肠外营养支持时脂肪乳的选择剖析
脂肪乳-重症患者营养治疗
脂肪乳-重症患者营养治疗一、引言重症患者由于疾病的影响，常常出现营养不良的情况。
营养治疗在重症患者的康复过程中起着至关重要的作用。
脂肪乳作为一种重要的营养素来源，对于重症患者的营养治疗具有重要意义。
本文将介绍脂肪乳在重症患者营养治疗中的应用及其作用。
二、脂肪乳的成分与作用脂肪乳是一种以植物油或动物油为基础，通过乳化技术制备而成的悬浮液。
它含有丰富的不饱和脂肪酸和脂溶性维生素，可以提供能量、维持细胞膜的完整性、参与脂溶性维生素的代谢等多种生理功能。
脂肪乳在重症患者营养治疗中的作用主要体现在以下几个方面：1. 提供能量：脂肪乳是一种高能量密度的营养素，可以提供大量的能量，满足重症患者的能量需求。
2. 维持细胞膜的完整性：脂肪乳中的不饱和脂肪酸可以维持细胞膜的流动性，保持细胞膜的完整性，有助于细胞的正常功能。
3. 参与脂溶性维生素的代谢：脂肪乳中含有丰富的脂溶性维生素，如维生素A、D、E和K等，这些维生素对于维持人体正常生理功能具有重要作用。
4. 调节炎症反应：脂肪乳中的不饱和脂肪酸具有抗炎作用，可以减轻重症患者的炎症反应，有助于病情的恢复。
三、脂肪乳在重症患者营养治疗中的应用脂肪乳在重症患者营养治疗中的应用需要根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的应用情况：1. 无法口服或胃肠道功能障碍的患者：对于无法口服或胃肠道功能障碍的患者，脂肪乳可以通过静脉注射的方式提供营养，满足患者的能量和营养需求。
2. 肠外营养支持：对于需要肠外营养支持的患者，脂肪乳可以与其他营养素一起组成全营养混合液，通过中心静脉或外周静脉输注，提供全面的营养支持。
3. 肠内营养补充：对于需要肠内营养补充的患者，脂肪乳可以与其他营养素一起加入肠内营养液中，通过鼻胃管或鼻肠管输注，补充患者的营养需求。
四、脂肪乳的副作用与注意事项虽然脂肪乳在重症患者营养治疗中具有重要作用，但也存在一些副作用和注意事项：1. 脂肪乳过敏：极少数患者可能对脂肪乳过敏，表现为皮疹、呼吸困难等症状，需要立即停用脂肪乳，并进行相应的处理。
脂肪乳的介绍及其临床应用
脂肪乳的介绍及其临床应用脂肪乳的介绍及其临床应用1. 脂肪乳的定义脂肪乳是一种由乳脂、乳糖和蛋白质组成的物质，通常用于肠外营养支持治疗中。
它是一种乳状乳脂乳剂，可提供丰富的能量和营养素。
2. 脂肪乳的组成脂肪乳主要由以下成分组成：- 乳脂：主要是甘油三酯，提供高能量。
- 乳糖：提供碳水化合物能量。
- 蛋白质：提供氨基酸和肽链，用于细胞修复和新陈代谢。
3. 脂肪乳的分类脂肪乳可以根据其脂肪含量和脂肪源的不同进行分类。
常见的分类包括：- 低脂肪乳：脂肪含量低于10%。
- 中脂肪乳：脂肪含量在10%到20%之间。
- 高脂肪乳：脂肪含量高于20%。
- 脂肪来源：动物脂肪和植物油脂肪乳。
4. 脂肪乳的制备脂肪乳的制备过程包括以下步骤：- 乳化：将乳脂与其他成分混合并经过乳化处理，使其形成细小的乳状乳脂乳剂。
- 稳定化：通过加入稳定剂以防止乳脂分离和沉淀。
- 灭菌处理：对制备好的脂肪乳进行灭菌处理，以确保无菌。
5. 脂肪乳的临床应用脂肪乳在临床上有广泛的应用，常见的应用包括：- 肠外营养支持：脂肪乳能提供高能量和营养素，用于补充肠道营养不足的患者，如重症监护患者和手术后患者。
- 脂肪代谢障碍治疗：某些遗传性疾病和代谢紊乱可导致脂肪代谢障碍，脂肪乳可用于辅助治疗。
- 营养调节：脂肪乳中的脂肪含量和成分可根据患者的营养需求进行调节，以满足其特定的营养需求。
6. 附件本文档中提到的附件包括脂肪乳制备工艺图和脂肪乳的临床应用指南。
7. 法律名词及注释- 肠外营养支持：指采用非口服途径提供营养物质的治疗方法，如通过静脉输液给予营养液。
- 重症监护患者：指需要密切监护和特殊护理的重症患者，如重症病房患者。
- 脂肪代谢障碍：指由于遗传或获得性原因导致脂肪代谢异常的一类疾病。
- 代谢紊乱：指机体代谢过程中发生的功能紊乱或异常。
橄榄油脂肪乳在肠外营养中的研究和临床应用进展
橄榄油脂肪乳在肠外营养中的研究和临床应用进展华啸【摘要】脂肪乳作为肠外营养支持中主要的能量来源,20世纪60年代以来,已发展出多种不同配方的制剂.目前在临床上应用的主要为大豆油长链(LCT)和中长链(MCT/LCT)脂肪乳,大豆油LCT 和MCT/LCT脂肪乳对免疫功能的抑制及其对肝功能的影响也越来越被人们所认识.橄榄油脂肪乳由橄榄油和大豆油以4∶1的比例混合而成,其多不饱和脂肪酸含量很低,富含单不饱和脂肪酸.橄榄油脂肪乳对免疫细胞功能和肝功能的影响更小,其效能已在多项临床试验中得到验证.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)022【总页数】3页(P4120-4122)【关键词】橄榄油脂肪乳;肠外营养;静脉脂肪乳剂;合理应用;外科【作者】华啸【作者单位】呼伦贝尔市人民医院普外科,内蒙古呼伦贝尔021008【正文语种】中文【中图分类】R605.979脂肪乳剂是肠外营养中重要的营养素,除作为重要的供能物质外,也提供了大量生物膜和生物活性物质代谢所必需的不饱和脂肪酸,可以预防或纠正必需脂肪酸缺乏。
目前为止临床应用最多的脂肪乳是基于大豆油的脂肪乳，分别为大豆油长链(longchain triglycerides，LCT)及中长链脂肪乳(medium and long chain triglycerides,MCT/LCT)。
近年新开发的一种由大豆油和橄榄油以1∶4的比例混合而成的脂肪乳剂已经应用于临床，对这种脂肪乳剂在营养支持中的效用进行验证。
1 橄榄油脂肪乳的成分橄榄油脂肪乳由大豆油和橄榄油以1∶4的比例混合而成，每100 mL脂肪乳中含大豆油4 g,橄榄油16 g，蛋磷脂1.2 g，油酸钠0.03 g。
其中主要的脂肪酸含量比例为：棕榈酸(C16∶0)13.5 mol%，硬脂酸(C18∶0)2.9 mol%，油酸(C18∶1n-9)59.5 mol%，亚油酸(C18∶2n-6,ω-6)18.5 mol%，α-亚油酸(C18∶3n-3,ω-3)2.0 mol%，花生四烯酸(C20∶4n-6)<0.5 mol%。
外科危重患者脂肪乳剂的选择
中/长链脂肪乳剂
• 中链甘油三酯(MCT)含6~8个碳原子，主要成分 是辛酸、癸酸，存在于可可油、椰子油及其他果 仁油中。MCT分子量较LCT小，水溶性较LCT高 100倍左右，水解速度快而完全。在血液循环中， 中链脂肪酸比长链脂肪酸更少与白蛋白结合，不 易被酯化，MCT的血浆半衰期仅为LCT的一半。 当肠外给予MCT时，MCT不在脂肪组织中储存， 也较少发生肝脏脂肪浸润。此外，中链脂肪酸穿 过线粒体膜时较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移酶 系统，且其在所有组织中较长链脂肪酸氧化更快、 更完全、更彻底。
• 但是，随之而来的感染并发症成为肠外营养时不 得不面对的问题。有研究表明，排除其他干扰因 素，肠外营养中的脂质成分潜在的免疫抑制作用 与这种感染并发症的发生密切相关，这就使我们 不得不重新评价脂肪乳剂的价值并对其作出选择。
不同脂肪乳剂的特性和选择
长链脂肪乳剂
• 长链脂肪乳剂为含12~18个碳原子的长链甘油三 酯(LCT)，主要由大豆油、红花油制成，以卵磷 脂为乳化剂，含少量甘ห้องสมุดไป่ตู้以调节渗透压。
• 由于MCT不含必需脂肪酸，纯MCT输注 时有一定神经毒性作用。因此，临床上应 用的中/长链脂肪乳剂是以两种形式存在， 其一是将MCT与LCT按1：1的重量比物理 混合而成;另一种是将MCT与LCT在高温 和催化剂的作用下水解后再酯化，在同一 甘油分子的3个碳链上随机结合不同的中 链脂肪酸和长链脂肪酸，形成结构型甘油 三酯。
近年来，有关肠外途径补充ω-3 PUFA的临 床研究均显示其在调控手术创伤、感染、 危重患者的免疫和炎性反应，降低感染并 发症，减少术后机械通气时间，缩短住ICU 时间及总住院时间，降低病死率等方面具 有较好的效果。对于脓毒血症患者，ω-3 PUFA 可通过调节炎症介质合成来降低感染 率，缩短住ICU时间及总住院时间，提高生 存率。
脂肪乳的特点及临床应用
脂肪乳的特点及临床应用脂肪乳的特点及临床应用（）一：脂肪乳的定义和组成1.1 定义脂肪乳是一种含有脂肪微粒的乳剂，主要由脂肪、乳糖、蛋白质和水等成分组成。
1.2 组成1.2.1 脂肪成分：脂肪乳中的脂肪主要来源于植物油，如大豆油、玉米油等。
1.2.2 蛋白质成分：脂肪乳中的蛋白质主要来源于乳清蛋白和酪蛋白。
1.2.3 其他成分：脂肪乳中还含有一定量的乳糖、矿物质和维生素等。
二：脂肪乳的特点2.1 乳液性质：脂肪乳呈乳白色，具有悬浮液的特点，能够充分保持脂肪微粒的稳定性。
2.2 营养平衡：脂肪乳中含有丰富的能量和营养物质，能够满足人体的能量需求和营养需求。
2.3 易于消化吸收：脂肪乳中的脂肪微粒粒径较小，易于被人体消化酶分解和吸收。
2.4 应用广泛：脂肪乳不仅可以作为营养补充剂使用，还可以用于药物的载体和调剂。
三：脂肪乳的临床应用3.1 营养支持：脂肪乳可以作为肠外营养的重要组成部分，提供充足的能量和营养物质，维持患者的营养状态。
3.1.1 重症监护病房患者的营养支持3.1.2 胃肠道吸收功能障碍患者的营养支持3.1.3 营养不良儿童的营养支持3.2 药物载体：脂肪乳可以作为药物的载体，增加药物的稳定性和生物利用度，提高药效。
3.2.1 脂溶性药物的载体3.2.2 非脂溶性药物的载体3.3 调剂作用：脂肪乳可以与其他药物混合使用，起到调剂作用，降低药物的毒副作用。
3.3.1 镇痛药物的调剂3.3.2 皮肤外用药物的调剂附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1. 乳糖：一种可溶于水的糖类物质，提供能量。
2. 矿物质：人体所需的微量元素，如钙、铁、锌等。
3. 维生素：对于人体维持正常生理功能所必需的有机化合物。
【精品】脂肪乳的合理使用
脂肪乳的合理使用曲云婷（广东省人民医院静脉药物配置中心）[摘要]脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，在临床上可代替部分热能供给，提供营养支持。
由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。
本文就脂肪乳注射液的适应症、使用方法、禁忌症、不良反应以及使用时注意事项综述如下，为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。
[关键词]脂肪乳适应症合理使用不良反应静脉注射脂肪乳是一种浓缩的高能量肠外营养液，目前常用脂肪乳剂多以多以大豆油为原料，加乳化剂与注射用水制成的水包油乳剂供静脉注射。
脂肪乳剂按其中甘油三酯所结合脂肪酸链的长短分为长链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂（简称长链脂肪乳）和中链甘油三酯（MCT）脂肪乳剂（简称中链脂肪乳）。
将一定比例的中链和长链脂肪乳剂进行物理混合形成的脂肪乳剂为物理混合型中/长链脂肪乳剂（LCT/MCT）（简称中/长链脂肪乳），目前临床使用的主要是此类型的脂肪乳[1]。
脂肪乳能提供能量基质、降低葡萄糖用量、避免或纠正过多葡萄糖对机体的损害，还能避免或纠正必须脂肪酸缺乏症，为人体细胞膜及肺泡表面活性物质、血液、前列腺等提供物质基础[2]。
由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。
因此，合理应用能增强患者体质、促进康复、提高疗效，反之应用不当会增加患者经济负担、影响治疗、甚至产生严重不良反应。
1.脂肪乳的适应症[3]脂肪乳作为肠外营养药，用药指征为：①必需脂肪酸缺乏症。
②禁食7天以上的患者。
肠内营养不能、不够或禁忌时，可用肠外营养补充能量及补充必要脂肪酸。
③消化功能衰竭。
④营养不良者。
2.脂肪乳的合理使用2.1用法用量脂肪乳一般是周围静脉滴注，使用时医护人员应严格控制滴注速度。
成人的推荐剂量为每日1--1.5g/kg。
新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液使用剂量按体重，每日0.5-3g/kg。
脂肪乳剂的选择原则
脂肪乳剂的选择原则脂肪乳剂的选择原则脂肪乳剂作为营养支持的重要部分，广泛应用于临床医疗中。
然而，脂肪乳剂的选择并非随意，而是需要遵循一定的原则。
本文将重点讨论脂肪乳剂的选择原则，以帮助医生和营养师更好地为患者提供合适的营养支持。
一、脂肪乳剂的种类市场上的脂肪乳剂种类繁多，常见的有植物来源的脂肪乳剂和动物来源的脂肪乳剂。
植物来源的脂肪乳剂通常从植物油中提取，如大豆油、葵花籽油等；动物来源的脂肪乳剂主要来自乳制品，如牛奶、奶油等。
二、选择原则1. 适应症选择不同的脂肪乳剂适用于不同的疾病和营养需求。
例如，对于需要减少饱和脂肪摄入的患者，应选择富含不饱和脂肪的植物来源脂肪乳剂；对于需要增加能量摄入的患者，可以选择能量密度更高的动物来源脂肪乳剂。
2. 脂肪酸组成脂肪酸组成是选择脂肪乳剂的重要因素。
不同类型的脂肪酸对人体的作用不同，如饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸等。
在选择时，应根据患者的具体情况和医生的建议，选择适合的脂肪酸组成。
3. 稳定性脂肪乳剂的稳定性对其在体内的代谢和利用至关重要。
稳定性高的脂肪乳剂能更好地保持其化学和物理性质，从而提供更稳定的能量和营养支持。
4. 安全性脂肪乳剂的安全性也是选择的重要考虑因素。
应选择经过严格检验和认证的脂肪乳剂，避免使用可能引起过敏或不良反应的产品。
三、个性化选择在选择脂肪乳剂时，还应考虑患者的具体情况，如年龄、体重、疾病状况、营养需求等。
对于特殊人群，如糖尿病患者或心血管疾病患者，应选择更适合其营养需求的脂肪乳剂。
四、总结总之，选择合适的脂肪乳剂是提供有效营养支持的关键。
在选择时，应根据患者的具体情况、医生的建议以及上述的原则进行评估。
通过合理的选择和应用，脂肪乳剂可以为患者提供必要的能量和营养，有助于促进患者的康复和健康。
肠外营养概况及脂肪乳的应用概述
脂肪乳的作用及特点
❖一般提供全部热量的30％－50％ ❖通常加工成10%，20％，30％的脂肪乳
剂提供热量
传统的长链脂肪乳（大豆油脂肪乳）
• 传统的长链脂肪乳多以大豆油为油脂来源 • 最具代表性的产品是由瑞典科学家 Arvid
Wretlind 于 1961 年创制的以大豆油为原料 ，卵磷脂为乳化剂制成的脂肪乳注射液 (Intralipid) • 大豆油的主要成分是长链脂肪酸 (LCFA)。
▪
－四川医学 2004年1月 第25 卷
（第1 期）
▪ 《脂肪乳剂的临床应用及注意事项》
▪
－药学服务与研究 2007
如何减少临床不良反应的发生
控制给药剂量和速度：
• 剂量：1－2g/kg⋅d，不得超过2g/kg⋅d，肝肾功 能不全的患者需要调整
• 滴速：开始10分钟：10－20滴/min ，如没有不 良反应，30分钟后增加至30滴/min
0.1 0.2 0.26 0.28 0.3 0.32 0.35 0.37 0.45 0.6
与天然乳糜微粒相似
31
侨光卡路增加了安全性指标 －甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控 制
侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和 溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好 的耐受性，大大减少临床不良反应
非蛋白质能量 ( NPE )
25 kcal / kg ·d 1 ~ 2 g / kg ·d
5 ~ 6 g / kg ·d
糖 脂 = 70 ~ 50% 30 ~ 50%
内容
营养不良的现状 肠外营养治疗的概况 脂肪乳的临床应用
脂肪乳的作用及特点
供能：能量密度高 提供机体必需脂肪酸 保存瘦组织群（与碳水化合物协同作用） 可作为脂溶性维生素的载体 细胞增殖所必需 调节炎症反应 减少高血糖风险和脂肪肝 等渗，可经外周静脉输注，并有助于降低全营养混合 液的渗透压
脂肪乳的比较
肠内营养中包含中长链、中链、长链脂肪乳，比较它们的区别，各适用于哪种人群？--（二）长链脂肪乳（LCT）：C14-24一般食物中都是长链脂肪酸，可以满足人体日常所需，价格也便宜。
必需氨基酸都是长链脂肪酸，长期禁食时必须加用长链脂肪酸。
规格：（1）100ml：20g（脂肪）与1.2g（磷脂）（2）250ml：50g（脂肪）与3g（磷脂）（3）1000ml：200g（脂肪）与12g（磷脂）优势：有非常好的耐受性包括两种必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸缺点：∙需要肉毒碱的参与，代谢速度较慢，功能慢；∙快速输注可产生高脂血症∙大量长期输注可造成器官脂肪沉积，引起肝功能损伤，胆汁淤积，长期输注可能引起凝血机制障碍∙抑制网状内皮系统功能；含ω-6不饱和脂肪酸（亚油酸），代谢产生PGE2，抑制IL2的分泌。
导致免疫功能的损害。
∙有研究表明，长链脂肪酸可能和炎症相关，危重病人建议不要完全用长链。
适应人群：适用于口服或肠内营养摄取不能、不足或禁忌的患者，进行肠外营养补充脂肪。
中链脂肪乳（MCT）优点：∙中链脂肪酸链短，分子量小，亲水性较强，水解度大，代谢﹑清除快而完全；∙通过肝门静脉直接进入血液循环，能快速供能。
半衰期短（17min)，与白蛋白结合少；∙较LCT更容易改善氮平衡；∙直接进入线粒体，快速完全地氧化利用，不依赖肉毒碱转移酶∙不在肝内合成脂肪（再脂化），不造成肝内脂肪沉积∙刺激β-细胞释放胰岛素，改善葡萄糖利用∙代谢生成酮体，能被肠粘膜上皮和免疫细胞利用∙不产生花生四烯酸，没有免疫抑制缺点：不含有人体必需脂肪酸生酮作用远大于LCT，不能用于酮中毒和酸中毒病人可通过血恼屏障，有明显毒性中长链脂肪乳（C6-24）（力能）=50%LCT+50%MCT药品规格：(1)100ml:10g(大豆油):10g(中链甘油三酸酯):1.2g(卵磷脂)；(2)250ml:25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂)；(3)500ml:50g(大豆油):50g(中链甘油三酸酯):6g(卵磷脂)适应症：肠外营养药，能量补充剂。
鱼油脂肪乳在外科营养支持中的应用
鱼油的临床应用
在外科营养治疗治疗中，尤其是在患者合并急性 炎症反应综合症时，鱼油的剂量至关重要。 剂量过小，不能有效竞争性抑制6多不饱和脂肪酸 代谢所产生的炎性介质的释放。 剂量过大，由于鱼油的免疫抑制作用，可能加重 病人的的剂量有关，当使用剂量为0.36g/kg.d，未增 加机体的氧化应激，剂量增加2-10倍时候，可明 显增加氧化应激导致的损伤，可见，鱼油的治疗 作用可能具有剂量依赖性。
人体内长链脂肪酸主要分为ε-6多不饱和脂肪 酸和ε-3多不饱和脂肪酸。 前者多见于大豆油、红花油来源的脂肪乳 后者多见于鱼油来源的脂肪乳
大豆油脂肪乳（SO）
大豆油来源的脂肪乳，亚油酸和亚麻酸的 比例为7:1，亚油酸为ε-6长链多不饱和脂 肪酸(18碳2烯酸，18:2) ，在体内的代谢 产物为花生四烯酸（ARA 20碳4烯酸，20： 4），前列腺素2（ PG2）、促凝血素2 （TBA2）、 白三烯2 （LTB2） ，此类物 质有明显的促炎作用。
关键在于：在外科脓毒症和免疫失衡的情况下， ε -6脂肪酸有致命的缺陷： 1.加重炎症反应。 2.改变人类T细胞脂质筏的组成，减少细胞膜的流动 性，影响细胞膜脂质筏中许多受体和信号蛋白的 功能。 3.导致T细胞线粒体去极化和氧自由基产生，造成淋 巴细胞凋亡。 美国的学者研究后指出：若无明显的营养不 良，使用大豆油脂肪乳后增加感染的风险，增加 外科病人的感染率。 2009年美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐重症病人，在住院的第一周，不宜使用 大豆油来源的脂肪乳剂。
鱼油脂肪乳在外科营养治 疗中的应用
郭东来 总结
前言
脂肪乳是外科营养治疗中必不可少的 成分，构成糖脂双能源，提供必须脂肪酸 并且为脂溶性维生素提供溶质。 但是，来源不同，结构不同的脂肪乳 剂，其代谢途径和产物不同，对机体的炎 症和免疫有着不同的影响和作用，今天我 们着重介绍最近比较热门研究的鱼油脂肪 乳在外科营养治疗的应用。
含橄榄油脂肪乳剂用于肠外营养的安全性和有效性研究_吴国豪
通讯作者 :吴国豪 , E2mail: wugh@ zshosp ital. net
损害 [1 ] 。近年来出现了一种含橄榄油的脂肪乳剂 ,由纯化 橄榄油 (占 80% )和大豆油 (占 20% )混合组成 ,同时富含 大量具有生物活性的生育酚 ,起到较强的抗氧化作用 [2 ] 。 这种新型脂肪乳剂于 1996年在欧洲上市 ,但至今尚未见大 样本临床应用报道 。我们采用多中心 、前瞻性 、随机 、双盲 对照研究方法 ,对这种脂肪乳剂在外科手术病人肠外营养 支持中的安全性和有效性进行验证 。现报告如下 。
中国实用外科杂志 2006年 7月 第 26卷 第 7期
属中山医院 、上海交通大学医学院附属瑞金医院及复旦大 学附属华山医院 3个医疗中心共对 205例接受腹部中等程 度以上的手术病人入选本研究 ,男 108 例 ,女 97 例 。年龄 25～75岁 。所有入选病人均满足入选标准 ,并经本人或家 属知情同意 ,且已排除各种代谢性疾病 、肝肾功能异常 、脂 代谢异常等情况 。 1. 2 研究设计 本研究是一个前瞻性 、多中心 、随机 、双盲 对照研究 ,治疗分配根据中心进行分层 ,使用随机化过程 。 对于每例病人 ,在确认符合入选标准 ,并且经过随机化和基 线评估之后即开始研究 ,所有入选病人随机分为研究组和 对照组 ,于手术后第 1天开始连续接受肠外营养 5d,两组 病人等热量 (每日 12515kJ / kg) 、等氮 (每日 0120g/ kg) ,研 究组 应 用 20%克 林 诺 ( ClinO leic 20% , Baxter; M aurepas, France) ,对 照 组 应 用 20%英 脱 利 匹 特 ( Intralip id 20% , SSPC. L td) ,脂肪乳剂用量 (每日甘油三酯 1g / kg) ,顺应性 范围为 80% ～120%。同时补充相同量的电解质 、微量元 素及维生素 ,采用全合一方式配制并应用输注泵输注 。在 开始时输注速度较慢 ,然后逐渐加速直至处方规定的剂量 , 甘油三酯不超过 0110～0115 g/ ( kg·h) 。当天剂量在 20 h 内完成输注 ,在连续 2d的输注之间有 4 h的甘油三酯廓清 期 。试验期间不允许接受白蛋白治疗 ,以避免对研究中的 评估指标产生干扰 。所有病人分别于术前 1 天 、术后第 6 天清晨最后一次肠外营养输注结束时按以下临床和生物学 指标进行评估 : (1)生命体征 :心率 、血压 、呼吸 、体温 。 ( 2) 生物学指标 :血液学常规 、肝肾功能 、电解质等血生化指标 、 血脂等 。
肠外营养基础：不同脂肪乳的区别竟这么大
肠外营养基础：不同脂肪乳的区别竟这么大营养支持已成为临床治疗中一项重要的辅助措施，但目前临床应用肠外营养剂随意性较大，因为很多医生没有认识到不同类别氨基酸、不同类别脂肪乳之间的巨大差别。
之前通过「肠外营养基础：不同氨基酸用法大不同」介绍了氨基酸临床应用中的注意点，反响较大，故而又整理和总结了脂肪乳注射液的相关知识，供大家参阅。
什么是脂肪乳？脂肪乳：主要物质是脂肪酸，以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在，为机体提供非蛋白质能量。
按碳链长度分类：长链脂肪乳C14～24，中/长链和结构脂肪乳C6～24，短链的 C2～4 静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养。
脂肪乳微粒直径0.2～0.5μm，不能使用孔径为0.2μm 的滤过器，因为脂肪乳乳粒不能通过这些滤过器。
通常脂肪乳使用的最大量不应超过成人 2.5 g/kg/d 或者儿童 3 g/kg/d。
脂肪乳有哪些分类？先来看张表：表 1. 脂肪乳的分类友情提醒：点击可以查看大图哦。
1. 第一代长链脂肪乳注射液: 输液耐受性较好，供给人体必需脂肪酸。
本品临床应用最广泛、历史最长，也成为儿科和因妊娠反应而无法经口进食的妇女，给予肠外营养支持的最安全选择。
但大量或长期应用可积蓄在机体网状内皮细胞，肝、脾内可有脂肪色素沉着。
2. 第二代相比长链脂肪乳水溶性更好，在血循环中的清除速度更快，不易在肝脏中蓄积，供能速度快。
中/长链脂肪乳注射液: 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合（物理型）。
结构脂肪乳注射液: 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物（化学型），均一性更好，水解更快而完全，且不易发生酮症或高脂血症。
结构脂肪乳的清除速率一般快于长链及物理混合的脂肪乳剂。
3. 第三代ω-3 鱼油脂肪乳注射液: 应与其它脂肪乳同时使用，用以补充长链ω-3 脂肪酸（尤其是 EPA 与 DHA）。
ω-3 脂肪酸可作为血浆与组织脂质的组成部分，DHA 为膜磷脂结构的重要组成成分；EPA 是二十烷类（如前列腺素、血栓烷、白细胞介素及其他脂类介质）合成的前体物质，其介质类衍生物合成的增加，能促进抗凝和抗炎，减轻氧化应激反应。
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脂肪乳：脂肪酸+甘油三酯。
中链脂肪乳
（MCT，6~12个碳原 子）
快速提供能量、不易为肝、 1、不能提供必需脂肪酸；
脾、肺等脏器的网状内皮细 胞所吞噬和沉积、较少依赖
2、MCT水解过快—发热；
与白蛋白的结合而代谢、不 3、C8辛酸的中枢神经系统毒性。
需依赖肉毒碱的携带就能直
接进入线粒体进行间质氧化、
氧化速度和血浆清除速度快
等。
大 样 本
STG比LCT/MCT更少影响肝脏功能
随 机
脂肪乳对人体的免疫系统有负向作用， 对
主要降低网状内皮细胞和中性粒细胞对 照
细菌等病原体的吞噬作用
研
血浆MCFA浓度过高时，可导致发热、恶 究
心、振颤的现象，STG可有效控制血浆 ，
MCFA浓度
应
配伍稳定性不好，会造成脂肪乳微粒聚 用
集，导致脂肪栓塞，STG较MCT/LCT有更 可
➢ 重度肝功能障碍（总胆红素＞10mg/dL （约170umol/L））； ➢ 低钾血症，水过多，低渗性脱水，不稳定代谢，酸中毒； ➢ 严重创伤后期、衰竭和休克、失代偿性糖尿病、急性心肌梗
塞、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷等； ➢ 伴有酮症的糖尿病患者； ➢ 对卵磷脂过敏的患者。
对已确诊或怀疑肝功能不全的患者输注时严密监测 肝功能和脂肪廓清能力。
（英脱利匹特、力邦英特）
中/长链脂肪乳注射液 LCT与MCT各占一半的物理混合制剂。既能够提供人体
(MCT/LCT）
的必需脂肪酸，又具有水解、氧化快而彻底，较少依
10%、20%
赖肉毒碱转运，对免疫系统影响少和不易在肝内及外
（力能、力保肪宁） 周组织中浸润等优点。
结构脂肪乳（STG）
20%
以化学混合为特点的新制剂，先将LCT和MCT混合在一 起，使用脂肪酶将其降解成甘油分子及游离脂肪酸， 将这些降解产物酯化为新的三酰甘油分子，其耐受性 好，水解快，氧化更完全，不易发生酮症或高脂血症， 能更明显地增强氮潴留效果。
➢ 无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂 肪比例；
➢ 对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根 据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时 应充分权衡其可能的风险与获益。
脂肪乳禁忌症（《临床用药须知》2010版）
➢ 严重脂质代谢紊乱引起的严重高脂血症（血清三酰甘油浓度 ＞3mmol/L）；
肝功能不全患者肠外营养支持时 脂肪乳的选择
李锐
背景
➢ 肝脏是人体物质代谢的重要器官，参与广泛而复杂的生 化过程。肝功能不全病人存在着葡萄糖耐量下降，胰岛 素阻抗、肉毒碱缺乏以及脂肪代谢障碍等一系列代谢改 变。
肝功能不全患者肠外营养时脂肪乳如何 选择？
合并高脂血症时脂肪乳应用的安全性？
➢ 肝脏在脂肪代谢中的作用主要表现为脂肪、肉毒 碱、酮体合成及脂肪酸氧化。肝功能不全病人胆 汁分泌减少，使脂肪吸收障碍，必需脂肪酸缺乏 ，且脂肪氧化供能比例增加，体脂肪消耗，脂肪 酸代谢减慢。
短链脂肪乳 短链脂肪酸尚处于动物实验和临床试验阶段，因其具有促进肠道血流，刺激胰
（2~4个碳原子） 酶分泌，促进结肠内水、钠吸收等特点，故在临床尤其适用于短肠综合征患者。
分类
特点
长链脂肪乳（LCT） 能提供人体的必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸和花生四烯
10%、20%、30%
酸）和能量，但氧化代谢速度较慢。
分类
优点
长链脂肪乳 能提供人体的必需脂肪酸
（LCT，14~24个C） （亚油酸和亚麻酸、花生四 烯酸）和能量。
缺点
1、吸收速度、氧化代谢速度慢，在血 液中运输需与白蛋白结合，需要肉毒碱 的参与方能进入线粒体参与三羧酸循环， 肝功能不全时不能正常代谢； 2、亚油酸含量过高而抗氧化物质含量 过低，长期应用易蓄积于网状内皮细胞， 对机体易产生一定的免疫抑制作用。
➢ 肝功能不全患者不建议选择LCT。
卡文（脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液）
糖类占非氮热卡的50%-70%，静脉 注射用葡萄糖3.4kcal/g，每日需要量 150-250g；脂肪占非氮热卡的30%-
50%，脂肪能量密度9kcal/g
➢ 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂 代谢情况决定，一般为30%~50%。
注意事项
➢电解质/L
• MgSO4≤0.84g/L • 葡萄糖酸钙≤0.76g/L
➢其他因素：
• PH：维生素C用量为1g
葡萄糖会降低混合液的PH值，葡 萄糖浓度越高，影响越大。葡萄糖 浓度达到50%时，几乎所有脂肪颗
粒均凝聚。
• TNA溶液中葡萄糖浓度≤13%
出色的配置稳定性
能
多不饱和脂肪酸在体内氧化酶的作用下 有 产生一系列生物活性物质，同时也产生 益
大量自由基。
➢ MCT/LCT较少依赖肉毒碱转运，较高的氧化清除 率以及较少发生肝脂肪浸润等特点，因而更适合 于肝功能不全的病人，是肝脏外科病人更为理想 的脂肪乳源。
➢ 结构脂肪乳是MCT/LCT化学混合的新型脂肪乳剂 ，对肝肾功能、血脂代谢影响较小，更好的节氮 效应，理论上讲是肝功能不全患者的首选脂肪乳 剂。缺乏大样本随机对照试验，价格昂贵。
STG
结构脂肪乳VS中长链脂肪乳
血脂影响 节氮效应 肝脏影响 免疫系统
MCFA 配伍稳定 脂质过氧化
血浆甘油三酯过高会造成脂质紊乱和心
脏等重要脏器损害，STG的甘油三酯水 缺
平低于LCT/MCT
乏
当人体由于疾病处于负氮平衡时，可表 现为身体迅速消瘦，水肿及至死亡，维 持氮平衡是输注脂肪乳的核心目的。
• 浓度：TNA中脂肪乳浓度≥0.2%
• 光照：避免阳光直射
结论
鱼油脂肪乳 10%
由精制鱼油、卵磷脂、甘油和油酸钠组成，富含ω-3 多不饱和脂肪酸，有助于降低心血管疾病的发生率， 减少血小板活化聚集，减轻炎症反应，提高免疫功能， 增强宿主抗肿瘤细胞的防御机制。主要用于创伤和手 术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支 气管哮喘。
结构脂肪乳
不同脂肪乳，水解供能模式图