不典型肝脓肿的CT动态增强表现及相关病理

不典型肝脓肿的CT动态增强表现及相关病理

邹建华,郑巧

(湖北医药学院附属太和医院放射影像中心湖北十堰442000)

摘要目的:探讨不典型肝脓肿的CT动态增强表现及其病理基础,提高对肝脓肿的诊断水平。方法:回顾分析经临床证实的12例不典型肝脓肿的临床资料及CT表现。结果:不典型肝脓肿的CT表现具有多样性:CT平扫病灶呈均匀或不均匀低密度区,形态呈类圆形,边缘模糊或较清楚。增强扫描动脉期病灶呈轻度强化,门静脉期病灶呈小环状、蜂窝状、花瓣状、网格状、簇状表现,夹杂不明显强化的低密度区,延时期病灶仍有强化表现。其多样的CT征象与肝脓肿所处时期密切相关。结论:螺旋CT动态多期增强扫描有助于不典型肝脓肿的诊断,对判断脓肿的病理过程和指导临床工作具有重要意义。

关键词肝脓肿;体层摄影术,X线计算机

中图分类号:R657.33;R814.42文献标识码:A文章编号:10069011(2011)05069903

Atypical hepatic abscess with CT dynamic enhancement a nd relevant pathology

ZOU J ia n hua,ZH EN G Qia o

H ubei Med ica l Acad emy H osp ital,I mage Centr e,Shiyan442000,P.R.China

Abstr act Objective:Atypical liver abscess CT dynamic enhance and pathology,enhance the diagnosis.Methods:Review the clinical confirmed the12cases of atypical liver abscess clinical data or and CT.Results:Atypical abscess with CT and liver abscess closely related.Conclusion:Spir al CT str engthen dynamic scanning hepatic of abscess,hele the judge abscess of the pathological process,guidance work and clinical significance.

Key words H epatic abscess;Tomography,X ray computed

肝脓肿是临床较为常见的疾病,其预后取决于早期诊断及早期治疗。而近年来随着抗生素的广泛应用以及病理演变的个体差异,肝脓肿的影像学表现多种多样,使得该病的诊断具有一定的困难。本文收集了近年来经临床、手术及病理证实的12例不典型肝脓肿CT表现及临床资料进行回顾性分析,旨在加深对肝脓肿的认识,提高诊断水平。

1材料与方法

1.1临床资料

本组12例中,男7例,女5例,年龄21~75岁。临床症状主要有:右上腹及肝区痛10例(83.3%),肝区不适2例(16.7%)。所有患者均无畏寒、发热病史,血像正常。2例有胆囊手术史,1例有胆管结石史。3例经手术及病理证实,其余为病灶局部穿刺活检或临床抗生素治疗后复查证实。

1.2检查方法

作者简介邹建华(6),男,本科,副主任医师,主要从事腹部影像诊断工作

通讯作者郑巧zj5@

CT扫描采用GE Light Speed64层螺旋VCT 。扫描参数:管电压120kV,管电流500mA,球管旋转速度为0.5s/r,探测器宽度40mm,准直64 06mm,螺距1.375:1,显示野(FOV)36cm,矩阵512512。扫描范围自膈顶水平至耻骨联合水平,对比剂为碘海醇,浓度为300mgI/ml,剂量80 ~100ml。注射流率为3~5ml/s,采用18~20G 静脉套管注射速率为3ml/s,注射后30s行动脉期扫描,70s行门脉期扫描,3~4min后延时扫描。

2结果

2.1病灶的位置及大小

12例病灶中,9个位于右叶,3个位于左叶,均为单发病灶。

2.2CT平扫表现

肝内呈均匀或不均匀的低密度区,密度较均匀的有3例,密度不均匀的有9例;形态呈类圆形;边缘模糊的例,边缘较清楚的例;T值~ 3U。

3T增强扫描表现

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医学影像学杂志2011年第21卷第5期J M ed Imagin g Vol.21No.52011

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2.3.1动脉期病灶周围肝组织明显强化8例,呈片状或楔形。病灶本身显示轻度强化10例,边缘明显结节样强化2例。

2.3.2门脉期不均匀强化10例,表现为簇状征、蜂窝征、花瓣状征。病灶内出现多个较小的环状强化且相互靠近堆积成簇,或呈蜂窝状强化,病灶内分隔出现较明显的强化,几个相邻分隔组成花瓣状表现,中间夹杂强化不明显的低密度区(图1),边缘强化2例,中心低密度灶(图3)。2.3.3

延时期

病灶仍有强化,7例病灶边缘与周

围肝组织分界不清,5例病灶周围界线清楚,病灶范围比平扫无明显缩小。2.4病理表现

经手术切除的3例病灶中,1例见病灶切开后中央为液化坏死组织,病灶壁内层为肉芽组织,外层

为纤维母细胞及纤维组织,邻近肝实质有充血、白细胞浸润及肝细胞变性;2例见病灶切开后内无脓液,中间有少量纤维组织,病灶壁为肉芽及大量纤维组织,周围肝组织有充血、水肿及变性。3讨论3.1

肝脓肿的感染及分期

肝脓肿是在化脓病菌作用下发生的肝组织局限

性化脓性炎症。根据致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等,以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿多见。常见的感染途径有门静脉系统、肝动脉系统、胆道系统或邻近组织的感染及外伤[1]。肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期,病变不同阶段有不同的CT 表现,加之近年来

抗生

图1肝脓肿图1a 动脉期病灶边欠缘清楚,明显网格样强化(箭示),灶周无水肿带

图1b 门脉期脓肿内的间隔呈放射状分布

图1c

1周后病灶内出现小气泡(箭示)

图2

曾诊断为肝脓肿,手术为胆管细胞癌

图2a

动脉期灶周的一过性强化(长箭),病灶呈多

发小环状强化(短箭)图门脉期肿瘤内的间隔粗大(箭示),为正常肝组织

图延迟期同门脉期,间隔更清楚图3

肝脓肿

图3动脉期脓肿边缘明显强化,同腹主动脉图3门脉期病灶边缘仍强化明显

图3延迟期同门脉期,无填充

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