有限空间作业审批表模板

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受限空间作业审批表

受限空间作业审批表
年 月 日
公司负责人意见:
签字:
年 月 日
受限空间作业审批表
作业部门Байду номын сангаас
作业人员
作业地点
作业时间
从____年__月__日__时 至 ____年__月__日__时
作业内容及风险评估
作业内容描述(须详细说明受限空间作业的具体任务和操作流程)
风险评估
中毒和窒息:
火灾和爆炸:
触电:
坍塌:
其他:
安全防护措施
1、对受限空间进行清洗、置换、通风,并检测合格。
2、作业人员佩戴符合要求的个人防护用品,如呼吸器、安全带等。
3、配备应急救援设备,如正压式空气呼吸器、安全绳等。
4、受限空间外设置专人监护,监护人不得离开。
5、照明及用电设备符合防爆要求。
6、在受限空间入口处设置明显的警示标识。
审批意见
作业负责人:
年 月 日
现场监护人:
年 月 日
安全管理部意见:
签字:

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4、检查有限空间进出口是否有障碍物。
意见
主管部门意见
安全部门意见
签字年 月日
签字年 月曰
申请单位
申请人
申请时间
有限空间作 业内容
作业地点
作业中可能 出现的情况
1触电2、坠落3、溺亡
4、缺氧5、有毒有害气体
是否有应急预案
是否进行安 全教育培训
主要安全措 施
1、作业前对有限空间进行危险性分析。
2、打开通风设施、设备加强通风置换。
有限空间作业审批表
申请单位
申请人
申请时间
有限空间作 业内容
作业地点
作业中可能 出现的情况
1触电2、坠落3、溺亡
4、缺氧5、有毒有害气体
是否有应急预案
是否进行安 全教育培训
主要安全措 施
1、作业前对有限空间进行危险性分析。
2、打开通风设施、设备加强通风置换。
3、检查有限空间内部,作业人员清楚有限空间内部存在的危害,具备作业条件 带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。
3、检查有限空间内部,作业人员清楚有限空间内部存在的危害,具备作业条件 带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。
4、检查有限空间进出口是否有障碍物。
意见
主管部门意见
安全部门意见
签字年

受限空间作业许可审批表

受限空间作业许可审批表
全部工作于年月日时分结束,作业人员已全部撤离,材料和工具已清理完毕。
作业负责人(签字):作业单位负责人(签字):
有限空间作业许可审批表
作业名称
有限空间名称
作业单位
作业总人数
作业时间
年月日时至年月日时止
作业过程中存在的
危险源
作业前
采取的安全防护措施
作业负责人(签字):
其他作业人员(签字空间的准许进入条件,同意作业。作业时间为年月日时至年月日时止。
作业单位负责人(签字):
年月日
作业中
定时对空气检测:□不需要(包括氧气含量有毒有害气体浓度)
氧气含量%检测时间时分;氧气含量______%检测时间时分;氧气含量%检测时间时分;氧气含量______%检测时间时分;
氧气含量%检测时间时分;氧气含量______%检测时间时分;氧气含量%检测时间时分;氧气含量______%检测时间时分;
检测者(签字):________
监护人(签字):________
年月日时分,发现检测数据超标、通风隔离措施失效、作业人员出现异常行为、有限空间外出现威胁作业者安全和健康的险情等禁止作业条件时,停止作业。作业现场经处理符合初始审批条件后,同意恢复作业。
作业负责人(签字):作业单位负责人(签字):
作业结束确认

有限空间作业审批表

有限空间作业审批表
注:该审批表示进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求安全管理部门存档,时间至少一年。
有限空间作业审批表
ZTJSAQHB028B10
工程名称
编号
作业单位
作业地点
主要危害因素
作业内容
填报人
作业人员
监护人
进入前
监测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体(粉尘)浓度
检测人
H2S
CO
检测结果
检测时间
开工时间
年 月 日 时 分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求(签名)
作业人员
监护人
1
作业人员作业前安全教育
2
连续监测的仪器和人员
3
监测仪器的准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧浓度、有毒有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其他补充措施
项目负责人意见:
签名: 年 月 日 时 分
工作结束确认人(作业负责人签名):
Байду номын сангаас确认工作结束时间
年 月 日 时 分

有限空间审批表

有限空间审批表
附件5有限空间作业审批票
有限空间名称
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ所属单位
作业单位
作业负责人
交底人员
监护人
作业人员
作业内容
主要危险因素
作业时间
自 年 月 日 时 分始 年 月 日 时 分止
序号
现场采取的主要安全措施
确认结果
(□是 □否)
确认人
1
是否制定有限空间作业方案并经审核、批准
□是 □否
2
对进入的有限空间危险性进行了分析,作业负责人对实施作业的全体人员进行了安全交底。
□是 □否
3
作业现场已封闭,并设置了有限空间作业安全告知牌。
□是 □否
4
作业现场已配置作业安全防护设备设施和应急救援设备设施,数量和种类符合要求,经检查安全、可靠。
□是 □否
5
出入口已安全开启进行自然通风。
□是 □否
6
存在可能危及有限空间作业安全的物料、能量及设备设施的,已采取可靠的隔离(隔断)措施。
□是 □否
11
作业人员已经过有限空间作业安全培训,并考核合格。
□是 □否
12
作业期间是否实时监测作业面气体浓度。
□是 □否
13
作业期间,监护人员是否全程监护。
□是 □否
14
其它安全措施:
编制人:
交底人员签字
接受交底人员签字
作业单位负责人意见:
签字: 年 月 日 时 分
审批人意见:□批准 □不批准
签字: 年 月 日 时 分
完工验收:
签字: 年 月 日 时 分
□是 □否
7
已在作业前对有限空间内盛装或残留的物料进行了清空、清洗或置换。
□是 □否

有限空间作业审批登记表

有限空间作业审批登记表
2、属于园区内的企业:在进行有限空间作业时,须经园区业主单位安全管理部门审批。
□检查有限空间内部,具备作业条件,清罐时应用防爆工具。
□检查有限空间进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
□进入有限空间,应检测分析可燃、有毒有害气体含量。
□作业人员清楚有限空间内存在的其他危害因素,如内部附件、集渣坑等。
□作业监护措施:消防器材()、安全绳( )、气体防护设备( )
存在危险有害因素
有限空间作业审批登记表
编号:
申请部门(人)
作业地点
作业时间
操作人
监护人
有限空间
作业原因
防护措施
□作业前对进入有限空间危险性进行分析。
□设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器,但设备内缺氧时,严禁用通氧的方法补充氧。
□相关设备进行处理,带搅拌的设备应切断电源,挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护。
□触电□缺氧□中毒□窒息□爆炸
□其他
作业前检测
气ห้องสมุดไป่ตู้浓度
氧气浓度:(正常为:19.5%-23.5%)
其他有毒有害气体浓度:
检测时间: 年 月 日 时 分
各级审核部门意见
企业安全管理部门
审批人年月日
企业
意见
审批人年月日
园区业主单位安全管理部门
审批人年月日
有限空间作业后
验收意见
验收人年月日
说明:
1、此表一式两份,一份企业存查,一份操作人。

有限空间作业审批表模板

有限空间作业审批表模板
有限空间作业审批表
申请单位
申请人
申请时间
有限空间作业内容
作业地点
作业中可能出现的情况
1、触电2、坠落3、溺亡
4、缺氧5、有毒有害气体
是否有应急预案
是否进行安全教育培训
主要安全措施
1、作业前对有限空间进行危险性分析。
2、打开通风设施、设备加强通风置换。
3、检查有限空间内部,作业人员清楚有限空间内部存在的危害,具备作业条件带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。
4、检查有限空间进出口是否有障碍物。
意见
主管部门意见
安全部门意见
签字年月日
签字年月日
申请单位
申请人
申请时间
有限空间作业内容
作业地点
作业中可能出现的情况
1、触电2、坠落3、溺亡
4、缺氧5、有毒有害气体
是否有应急预案
是否进行安全教育培训
主要安全措施
1、作业前对有限空间进行危险性分析。
2、打开通风设施、设备加强通风置换。
3、检查有限空间内部,作业人员清楚有限空间内部存在的危害,具备作业条件带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。
4、检查有限空间进出口是否有障碍物。
意见
主管部门意见
安全部门意见
签字年月日
签字年月日

有限空间作业审批表格模板

有限空间作业审批表格模板
有限空间作业审批表
编号:
工作内容:

安全监护人:
作业人员:
作业时间:年月日时分至年月日时分
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
作业危险源、风险预控控制措施,注意事项、安全、技术交底
2
氧气浓度、有害气体检测
有限空间内氧量19-21.5%后方可进入作业,氧量测量数据。
3、自然通风(2小时),布置临时照明或手电。
4、内外保持通讯、外部至少一名监护元。
5、工作结束后,清点工器具,确保内部无遗留工器具方可关闭人孔门。
工作负责人:年月日
审批意见
作业部门(单位)负责人:年月日时分
安健环管理部负责人:年月日时分
公司分管领导:年月日时分
备注:1.此表一式二份,第一联审批部门保留,第二联作业部门(单位)保留;2.该审批表是进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。
3
通风措施
自然通风2小时以上
4
个人防护用品使用
正确使用核合格的劳动防护用品
5
照明措施
使用24V照明灯
6
应急器材配备
急救箱、担架
7
现场监护
监护人佩戴袖标
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认:
1、准备工器具及个人劳动防护用品(照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等)
2、开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。

进入有限空间作业审批表

进入有限空间作业审批表
进入有限空间作业审批表
作业单位
作业场所作业时间作业Fra bibliotek容危害因素
培训教育
作业人员
监护人员
报批前
检测数据
含氧量(%)
有毒有害气体(粉尘)浓度
监测时间
监测人签字
主要安全措施
项目
具体情况
作业人签字
监护人签字
1、安全教育
2、通风情况
3、照明设施
4、个人防护用品及防毒用具
5、呼吸器、安全绳等抢救器具
6、通风设备
7、其它补充措施
批准人签字
年月日时
作业前半小时
监测数据
含氧量(%)
有毒有害气体(粉尘)浓度
监测时间
监测人签字
作业过程中
监测数据
含氧量(%)
有毒有害气体(粉尘)浓度
监测时间
监测人签字
作业结束
时间
年月日时
作业负责人签字
注:该审批表至少一式两,一份交作业人员保存,作为有限空间作业的凭证以备检查,另一份由授权单位或安全管理部门保存,审批表不得涂改且要求存档时间至少一年。未经审批,任何人不得独自进入有限空间作业。

有限空间审批表范文

有限空间审批表范文

有限空间审批表范文一、作业单位。

名称:[作业单位全称]作业负责人:[负责人姓名]联系电话:[电话号码]二、有限空间基本信息。

名称:[有限空间具体名称,比如某地下室、某污水井等]位置:[详细地址]类型:[例如封闭半封闭设备、地下有限空间、地上有限空间等]三、作业内容概述。

咱这次就是进去简单地检修一下[具体设备名称]。

你看这设备在这有限空间里有点小毛病,老是嘎吱嘎吱响,就像一个人喉咙里卡了根鱼刺似的。

我们得进去看看是不是哪个零件松了,或者是被啥东西堵住了。

可不能让它这么难受地工作下去啦,所以我们就申请这个作业审批,好进去把问题解决掉。

四、作业时间。

开始时间:[具体日期和时间,如20XX年X月X日XX:XX]结束时间:[具体日期和时间,如20XX年X月X日XX:XX]五、作业人员。

作业人员名单:1. [姓名1] 这可是我们队里的技术小能手,什么疑难杂症到他手里都能捣鼓出个一二三来。

2. [姓名2] 干活特别细心,就像那种能在鸡蛋上雕出花来的巧匠,有他在,那些小细节就不会被忽略。

3. [姓名3] 力气大得很,要是里面有什么重家伙需要搬一搬,他肯定能轻松搞定。

作业人员总数:[X]人。

六、安全交底情况。

我们已经和作业人员仔仔细细地说了在这个有限空间里作业可能会遇到的危险。

就像告诉他们这是一个有点神秘又有点危险的小城堡,里面可能有看不见的“小怪兽”。

比如说氧气不足这个大坏蛋,可能会让大家喘不过气来;还有那些有毒有害的气体,就像隐藏在角落里的毒蘑菇一样,千万不能碰。

大家都听得可认真了,一个个都跟准备上战场的小战士一样,对危险都有了清楚的认识。

七、安全措施。

1. 通风措施。

我们带了个超级给力的通风设备,就像一个超级大风扇一样,呼呼地往有限空间里吹气,把新鲜空气送进去,把那些不好的空气赶出来。

这风扇就像一个忠诚的卫士,一直守在入口那里,保证里面的空气时刻都是新鲜的。

2. 检测措施。

在进去之前,我们会用专门的检测仪器,像个小侦探一样,仔细地检测里面的氧气含量、有没有有毒有害气体之类的。

有限空间作业审批表

有限空间作业审批表
有限空间作业审批表
编号
有限空间名称
作业单位
有限空间单位
作业内容
作业级别
作业计划完成时间
可能存在的危险有害因素及其限值
安全风险类型
作业负责人
监护人员
作业人员
检测人员
应急救援联系人
联பைடு நூலகம்方式
主要防护措施
1.制定有限空间作业方案并经审核审批。
2.已将可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点(隔断)隔开。
年月日
审核人意见
安全生产管理人员已审核有限空间作业方案和现场确认。
签字:
年月日
审批人意见
审批责任人意见:批准作业□不批准作业□
签字:
年月日
3.现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员通过有限空间作业安全培训并考核合格;特种作业人员持有效操作证。
4.安全防护设备、应急装备、个体防护装备、作业设备和工具齐全、完整、有效并能够正确使用。
5.应急救援联系有效,应急装备满足要求。
作业负责人意见
作业负责人确认上述主要安全防护措施落实到位。
签字:

有限空间作业现场安全审批表

有限空间作业现场安全审批表
有限空间作业现场安全审批表
实际实施作业时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
序号
现场主要安全措施
确认结果
(□是□否)
确பைடு நூலகம்人
1
作业负责人对实施作业的全体人员进行了安全交底。
2
作业现场已封闭,并设置了有限空间作业安全告知牌。
3
作业现场已配置作业安全防护设备设施和应急救援设备设施,数量和种类符合要求,经检查安全、可靠。
4
出入口已安全开启进行自然通风。
5
存在可能危及有限空间作业安全的物料、能量及设备设施的,已采取可靠的隔离(隔断)措施。
6
已在作业前对有限空间内盛装或残留的物料进行了清空、清洗或置换。
7
严格执行先通风、再检测、后作业的原则,气体检测结果(见气体检测记录)已符合要求。
8
作业人已佩戴符合要求的个体防护装备。
9
其他安全防护措施:
作业负责人进入确认意见: □同意 □不同意
签字: 年月日时分
作业负责人完工验收意见: □通过 □不通过
签字: 年 月 日 时分

受限空间作业审批表

受限空间作业审批表

作业人员签名:
现场作业安全生产条件是否具备:
专业工程师意见:
是 否
同意 不同意
签名:
时间:
是否对安全作业条件进行核实:
安全工程师意见:
是 否
同意 不同意
签名:
时间:
是否批准作业,项目生产经理意见:
同意 不同意
签名:
时间:
工作结束确认人和结束时间:
签名:
时间:
2 作业场所内照明充足,并配备应急照明设施。 是 否
3
作业场所内可燃材料及其它影响安全的物料已 清除。
是通无阻,作业人员有牢 固可靠的操作平台,防高坠措施已落实。


5 作业场所通风良好,送/排风机工作正常。 是 否
6 进入受限空间前进行气体检测,达标方可进入。是 否
个人防护器材:
救生索 [ ] 灭火器 [ ] 安全带 [ ] 呼吸器 [ ] 防爆照明灯[ ]
防尘口罩[ ] 提升设备[ ] 通讯设备[ ] 其他防护器材:
时间
氧含量 可燃气体 一氧化碳 其他化学品 允许范围
气体检测
我已做好上述准备工作,被告知并确认了工作中的危险性,我将同监护人一起确认现场
安全状况,检查个人防护用品及器材,保证不在危险状况下参与工作。
项目管理表格
受限空间作业审批表
表格编号
工程名称 及编码
作业时间 年 月 日 时-- 时
作业班组
所属单位
施工具体
部位
危险因素
口中毒 口窒息 口火灾 口爆炸 口灼烫伤 口触电 口坠落 口机械伤害 口________
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求(签名)
作业人
监护人

有限空间作业审批表

有限空间作业审批表
限空间名称
作业单位
作业内容
作业时间
可能存在的危险有害因素
作业班组长(申请人)
监护人
作业者
其他人员
主要安全防护措施
1.制定有限空间作业方案并经审核批准。是□否□
2.参加本次作业人员经过有限空间作业安全相关培训,并考核合格。是□ 否□
3.气体经过检测,检测结果符合国家规范要求。是□否□
4.安全防护设备、个体防护装备、作业设备和工具的齐备及安全有效,满足要求。是□否□
5.应急救援设备设施满足要求。是□ 否□6.其他安全及应急措施落实到位。是□ 否□
作业负责人确认以上安全防护措施是否符合要求。是□否□
总包单位(项目经理)
作业负责人确认以上安全防护措施是否符合要求。是口 否口作业负责人(签字及意见):
年月日
监理单位
(总监理工程
或专业安全监理工程师)
审批责任人是否批准作业:批准□ 不批准□审批责任人(签字及意见):
年月日

有限空间作业审批表格模板

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精心整理
精心整理
有限空间作业审批表
编号:
工作内容:
作业地点:作业部门(单位):
作业负责人:
安全监护人:作业人员:
作业时间:年月日时分至年月日时分
序号安全措施主要内容
确认人签字1 作业人员安全交底作业危险源、风险预控控制措施,
注意事项、安全、技术交底
2 氧气浓度、有害气体检测有限空间内氧量19-21.5%后方可进入作业,氧量测量数据。

3 通风措施自然通风2小时以上
4 个人防护用品使用正确使用核合格的劳动防护用品
5 照明措施使用24V 照明灯
6 应急器材配备急救箱、担架
7 现场监护监护人佩戴袖标
8 其他补充措施
作业安全条件及措施确认:
1、准备工器具及个人劳动防护用品(照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等)
2、开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。

精心整理
精心整理3、自然通风(2小时),布置临时照明或手电。

4、内外保持通讯、外部至少一名监护元。

5、工作结束后,清点工器具,确保内部无遗留工器具方可关闭人孔门。

工作负责人:年月日
审批意见作业部门(单位)负责人:年月日时分
安健环管理部负责人:年月日时分
公司分管领导:年月日时分
备注:1.此表一式二份,第一联审批部门保留,第二联作业部门(单位)保留;2.该审批表是进入有限空间
作业的依据,不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。

有限空间作业审批表

有限空间作业审批表
3通风措施自然通风2小时以上4个人防护用品使用正确使用核合格的劳动防护用品5照明措施使用24v照明灯6应急器材配备急救箱担架7现场监护监护人佩戴袖标8其他补充措施作业安全条件及措施确认
有 限 空 间 作 业 审 批 表
编号:
工作内容:
作业地点:
作业部门(单位):
作业负责人:
安全监护人:
作业人员:
作业时间:年月日时分至年月日时分
工作负责人:年 月 日
审批意见
作业部门(单位)负责人:年 月 日 时 分
安健环管理部负责人:年 月 日 时 分
公司分管领导:年 月 日 时 分
备注:1.此表一式二份,第一联审批部门保留,第二联作业部门(单位)保留;2.该审批表是进入有限空间作业的依据,不得涂改且要求审批部门存档时间至少一年。
急救箱、担架
7
现场监护
监护人佩戴袖标
8
其他补充措施
作业安全条件及措施确认:
1、准备工器具及个人劳动防护用品(照明灯、手电、安全绳、防坠器、防尘口罩、防护眼镜等)
2、开工前再次确认检查安全措施已全部执行到位。
3、自然通风(2小时),布置临时照明或手电。
4、内外保持通讯、外部至少一名监护元。
5、工作结束后,清点工器具,确保内部无遗留工器具方可关闭人孔门。
序号
安全措施
主要内容
确认人签字
1
作业人员安全交底
作业危险源、风险预控控制措施,注意事项、安全、技术交底
2
氧气浓度、有害气体检测
有限空间内氧量19-21.5%后方可进入作业,氧量测量数据 。
3
通风措施
自然通风2小时以上
4
个人防护用品使用
正确使用核合格的劳动防护用品
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3、检查有限空间内部,作业人员清楚有限空间内部存在的危害,具备作业条件带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。
4、检查有限空间进出口是否有障碍物。
意见
主管部门意见
安全部门意见
签字年月日
签字年月日
4、检查有限空间进出口是否有障碍物。
意见
主管部门意见
安全部门意见
签字年月日
签字年月日
申请单位
申请人
申请时间
有限空间作业内容
作业地点
作业中可能出现的情况
1、触电2、坠落3、溺亡
4、缺氧5、有毒有害气体
是否有应急预案
是否进行安全教育培训
主要安全措施
1、作业前对有限空间进行危险性分析。
2、打开通风设施、设备加强通风置换。
有限空间作业审批表
申请单位
申请人
申请ห้องสมุดไป่ตู้间
有限空间作业内容
作业地点
作业中可能出现的情况
1、触电2、坠落3、溺亡
4、缺氧5、有毒有害气体
是否有应急预案
是否进行安全教育培训
主要安全措施
1、作业前对有限空间进行危险性分析。
2、打开通风设施、设备加强通风置换。
3、检查有限空间内部,作业人员清楚有限空间内部存在的危害,具备作业条件带好照明、通信设备及必要的保护设施进入。
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