肝硬化护理查房课件

肝硬化护理查房
辅助检查
¡ （2014-9-26）生化：谷丙转氨酶[ALT]，52U/L，总 胆红素[TBIL]，20.7umol/L，钾[K]，4.07mmol/l，氯 [Cl]，110.9mmol/l，血氨[NH3]，69.7umol/l； 凝血 四项+D-D[急]：凝血酶原时间[PT]，13.1秒，PT活 动度[PT%]，76.7；
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代偿期 代偿期症状轻、无特异性常以无力、食欲减退为主要表现， 可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。上述症状呈间歇期，劳累或发生
其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。
体征：肝轻度肿大、质变硬，无或轻度压痛， 脾轻度肿大。
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有肝功损害及门脉高压症候群。 (1)全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。 (2)消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收
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主要内容
¡1.病例介绍 ¡2.病房查体 ¡3.疾病概述 ¡4.疾病护理
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病例
¡ 患者， 刘晓剑, 男, 33岁 ，以“发现肝硬化5 年，反复呕血、解黑便4年余，再发解黑便1 天”入院。
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拟诊断
¡ 1.肝炎肝硬化 ¡ 2.慢性乙型病毒性肝炎 ¡ 3.脾切除术后 ¡ 4.贲门周围血管离断术后 ¡ 5.上消化道出血
全身 ：上消化道出血
最常见
肝性脑病
感染肝炎
原发性肝癌
肝肾综合征
肝肺综合征
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1.休息。 2.补充血容量,维持水、电解质的平 衡。 3.给予保肝、降酶、退黄等治疗 4.营养支持 5.抗感染 6.腹水的治疗 7.必要时手术治疗
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¡ 肝的位置和肝脏面解剖结构： 位置：大部分位于右季肋区和 腹上区，小部分位于左季肋区。 肝脏面解剖结构：凹凸不平， 有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、 右纵沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有 下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴 管和神经等出入，称为肝门)。 胰： 位置：胰位于胃的后方， 横贴于后腹壁上部。 分部：胰可分为头、体、尾三部，其间 无明显界限。 肝外胆道：胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、 肝总管和胆总管） 胆汁产生部位和排出途径： 由肝分泌的 胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。在 神经体液因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，使 胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头， 排入十二指肠腔内
¡ 血常规五分类[急]：血红蛋白，103g/L。 ¡ 肝胆胰脾B超：轻度脂肪肝，胆囊小息肉，肝功能
示：ALT 875U/L，AST 406U/L。GGT 685.7U/L， TBIL 34.4umol/L，DBIL 13.5umol/L，IBIL 20.9umol/L。病毒性肝炎全套门诊已查，结果未回。
变形，变硬而发展为肝硬
化。临床上以肝功能损害
和门脉高压症为主要表现，
并有多系统受累，晚期常
出现上消化道出血，肝性
脑 症病 。，继发性感染等并发
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¡ 肝的位置和肝脏面解剖结构： 位置：大部分位于右季肋区和 腹上区，小部分位于左季肋区。
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¡ 1.病毒性肝炎 ¡ 2.酒精中毒 ¡ 3.胆汁淤积 ¡ 4.非酒精性脂肪性肝炎 ¡ 5.循环障碍 ¡ 6.日本血吸虫病 ¡ 7.化学毒物或药物 ¡ 8.营养障碍 ¡ 9.遗传和代谢性疾病 ¡ 10.自身免疫性肝炎
¡1.病例介绍 ¡2.病房查体 ¡3.疾病概述 ¡4.疾病护理
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肝硬化
定义：
是临床常见的慢性进行性 肝 长病 期， 或由 反一 复种 作或用多形种成病的因弥
漫性肝损害。病理组织学
上有广泛的肝细胞坏死、
残存肝细胞结节性再生，
结缔组织增生与纤维隔形
成，导致肝小叶结构破坏
和假小叶形成，肝脏逐渐
衰竭。 ¡ 5.焦虑 与担心疾病的预后有关。 ¡ 6.活动无耐力 与肝硬化所致的营养不良有关。
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主要护理措施
¡ 休息 代偿期患者可参加轻体力活动，避免过 度疲劳。失代偿期患者，应卧床休息。
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饮食护理
¡ 提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 食物，忌酒、免食入粗糙、尖锐或刺激性食 物。根据病情变化及时更改饮食，如血氨偏 高者应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再 逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低 盐或无盐饮食，进水量限制在每日约1000ml 左右。对于剧烈恶心、呕吐的患者及进食甚 少或不能进食者，可遵医嘱给予静脉补充足 够的营养。
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既往史
¡ 患者20年前患急性黄疸型肝炎，经治疗后多 次复查谷丙转氨酶，最高200U/L，糖尿病5年， 服用二甲双胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳， 4月前在我院内分泌科住院治疗。否认肝炎及 结核、高血压等病史，3月前开始服用中药至 8月12日，成分不明。有青霉素过敏。
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主要内容
门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
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血红蛋白：
↓ < 110g/L
谷丙转氨酶（ALT): ↑ >40U/L
总胆红素（TBIL):
↑ >20.5umolL
其他生化检查 氯（cl）↑ >108mmol/l
血氨（NH3） ↑ >60umol/l
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ห้องสมุดไป่ตู้
局部：短期内出现肝增大，且表面有肿块， 持续肝区疼痛或腹血呈血性
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主要内容
¡1.病例介绍 ¡2.病房查体 ¡3.疾病概述 ¡4.疾病护理
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护理问题
¡ 1.营养失调 低于机体需要量：与肝硬化所致的摄食 量少及营养吸收障碍有关。
¡ 2.体液过多 水肿、腹水：与肝硬化所致的门脉高压、 低蛋白血症及水钠潴留有关。
¡ 3.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。 ¡ 4.潜在并发症 上消化道出血；肝性脑病；功能性肾
不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。 (3)出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。 (4)内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经
失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 (5)低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸
腔积液。 (6)门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、