ERCP诊治指南解读PPT课件

合集下载

《ERCP诊疗简介》PPT课件

《ERCP诊疗简介》PPT课件
❖2〕胆道手术后ERCP 容易
术后处理
❖1〕术后病人应禁食1-2天,始进食低脂流 质或半流质饮食
❖2〕预防性应用广谱抗生素2-3天 ❖3〕预防性应用制酸剂,对于ERCP后胰腺炎
高危患者给予抑制胰液分泌的药物 ❖4〕术后2h,24h查血尿淀粉酶,有升高者应
定时复查,直至正常 ❖5〕密切观察患者有无恶心,呕吐,腹痛,
操作要点
❖1.插镜:按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、 幽门、进入十二指肠降段,此过程应尽量少 注气。
❖2.找准乳头:转动患者体位,以左侧卧位和 俯卧位最常用,拉直镜身,调节角度钮,使 乳头处于视野右上方,辩认及对准乳头开口, 是插管成功的关键。
❖3.插入导管:经活检孔插入导管,调节角度 钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直,将导 管插入1-2个标记注射造影剂,多可同时显 示胰管及胆管,称ercp,目前主张选择性胰 管〔erp〕或胆管〔erc〕造影。
操作要点
❖4.造影:在透视下注射造影剂2-3ml, 在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓慢 继续注射造影剂至所需管道显影,主胰管 显影约需4-5ml,选择性胰管显影应适 当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不 可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆囊 完全显示需40~60ml。
❖5.摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张, 然后根据情况作治疗。
❖7〕医院具备内镜下乳头切开术〔EST〕和 内镜下鼻胆引流术〔ENBD〕能力和条件下 的急性坏死性胰腺炎患者
❖8〕疑心有胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者
❖9〕胆道或胰腺手术后,出现腹痛,黄疸, 发热及狭窄,漏形成者
适应症
❖10〕慢性胰腺炎,胰管结石,胰管狭窄伴胆 道梗阻,胰腺囊肿
❖11〕疑心有十二指肠乳头病变者

ERCP诊疗简介ppt课件于亚权

ERCP诊疗简介ppt课件于亚权

ERCP治疗胆总管结石、胆管炎等疾病 的疗效显著,可有效缓解患者症状。
微创、恢复快
ERCP是一种微创诊疗方法,患者术后 恢复较快,减少住院时间和费用。
ERCP诊疗的风险
01
02
03
并发症风险
ERCP可能导致一些并发 症,如胰腺炎、感染、出 血等。
操作难度大
ERCP操作难度较大,对 医生技术要求高,可能导 致操作失败或误诊。
ERCP诊疗的基本知识
ERCP诊疗的定义
总结词
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称,是一种通过内镜逆行 胰胆管插管并注入造影剂,使胰胆管显影的诊疗技术。
详细描述
ERCP是一种微创的诊疗方法,通过口腔插入内镜至十二指肠 降部,找到十二指肠乳头,再经乳头插入导管注入造影剂, 使胰胆管显影,从而诊断和治疗胰胆管相关疾病。
03
ERCP诊疗的过程
ERCP诊疗的术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查,了解患者的病情和身体
状况,评估患者是否适合进行 ERCP诊疗。
实验室检查
进行必要的实验室检查,如血常 规、凝血功能、肝功能等,以了 解患者的生理状态和评估手术风
险。
01
03
02 04
影像学检查
进行内镜超声、磁共振胰胆管造 影等影像学检查,以了解病变部 位和程度,为手术操作提供参考 。
饮食护理
根据患者的具体情况,指导患 者合理饮食,以保证营养供给 和促进康复。
药物治疗
根据患者的具体情况,可能需要 使用抗生素、止痛药等药物进行
治疗,以确保患者的康复。
04
ERCP诊疗的优势和风险
ERCP诊疗的优势
直接观察胆道和胰腺系统

ERCP- PPT课件

ERCP- PPT课件

15
手术,术后需服用利胆排石药物普通;外科一病C区ompany name
5.术后护理:
·出院后患者进行低脂饮食,勿暴饮暴食, 忌烟酒等刺激性食物,注意休息,精神放 松。
普通外科一病区
16
Company name
鼻胆管的护理:
1、妥善固定鼻胆管:除用胶布固定 于鼻翼外,再用胶布固定于耳后。强 调患者自身保护引流管的重要性,教 会病人翻身或下床活动时须用手固定 引流管,严防不慎脱出。
普通外科一病区
Company name
4.操作要点:
5.摄片:胰及胆 管显像后,拍片1 ~2张,然后退出 内镜,再行不同体 位拍片。
普通外科一病区
12
Company name
4.操作要点:
普通外科一病区
13
Company name
4.操作要点:
普通外科一病区
14
Company name
5.术后护理:
2.禁忌症:
2. 急
3.
4.
1.严重
性胰


心肺
腺炎


及肾
或慢


功能
性胰


不全
腺炎



急性


发作

普通外科一病区
7
Company name
3.术前准备:
1.与胃镜检查相同,作碘造影剂 过敏试验。术前禁食6~8小时。
2.器械准备:十二指肠镜,ercp 设备消毒(75%酒精浸泡消毒30’~ 60’)。消毒注射器等。
普通外科一病区
5
Company name
1.适应症:

ERCP治疗术介绍PPT课件

ERCP治疗术介绍PPT课件
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义,为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ,经过ERCP引流胰管后,患者疼痛明 显减轻,病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意,疼痛缓解明显,恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察,注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等,以 确保患者快速康复。同时,需告知患者定期复查,以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道,导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症,避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估,了解患 者的身体状况和疾病情况,为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步, ERCP治疗术将更加微创, 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术,实现ERCP治疗术的精 准化和智能化,提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况,制定 个性化的ERCP治疗方案, 满足患者的特殊需求。

2024版ERCP指南解读PPT课件

2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉,导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访,影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性,包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容,包括新增、修改或删除的部分,以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作,术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度,避免过度充气,术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况,制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作,避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示

ERCP课件

ERCP课件
的造影剂。
造影方法
在X线透视下,缓慢注入 造影剂,观察胆道显影 情况,记录病变位置和
范围。
注意事项
造影前需禁食6小时以上 ,造影过程中密切观察 患者反应,及时处理并
发症。
胆道疾病诊断策略
胆总管结石
通过ERCP检查可发现胆总 管内的结石,结合患者症 状和体征进行诊断。
胆道狭窄
ERCP可显示胆道狭窄的部 位和程度,有助于判断狭 窄原因和制定治疗方案。
儿童患者ERCP注意事项
儿童患者对内镜操作的耐受性较差,需选择合适的内镜和附件;术中需特别注意保护患儿 口腔、食道和胃肠道黏膜;术后需密切观察患儿病情变化,及时处理并发症。
孕妇及哺乳期妇女ERCP安全性评估
01
孕妇生理特点
孕妇在妊娠期间生理变化显著,如血 容量增加、胃肠道蠕动减慢等。
02
孕妇ERCP安全性评 估
率增加。
03
老年患者ERCP注意事项
术前充分评估患者状况,选择合适的内镜和附件;术中操作轻柔、细致
,避免粗暴操作;术后密切观察患者病情变化,及时处理并发症。
儿童患者ERCP可行性探讨
儿童患者生理特点
儿童患者胆道、胰腺等器官发育尚未成熟,与成人存在显著差异。
儿童患者ERCP适应症
儿童患者ERCP适应症有限,主要用于胆道结石、胆道狭窄等疾病的诊断和治疗。
如胰腺炎、胆管炎等,需根据具体情况采 取相应治疗措施。
04
ERCP在特殊人群中的应用
老年患者ERCP特点与注意事项
01
老年患者生理特点
老年患者常伴有器官功能减退、合并多种疾病、药物使用复杂等生理特
点,需特别注意。
02
老年患者ERCP风险

2024版年度ERCPppt课件

2024版年度ERCPppt课件

01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位,内镜经口插入至十二指肠降部,找到十二指肠乳头并插入造影导管,注入造影剂后进行X线摄片。

设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。

其中,内镜具有高清晰度和广角视野,能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口;造影导管柔软易弯曲,能够顺利插入胰胆管;X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。

02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查(EUS)X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中,要密切监测患者的生命体征,确保手术安全。

同时,注意麻醉药物的剂量和使用时间,避免患者出现不良反应。

插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症,与手术操作、患者自身因素等有关。

胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起,严重时可危及生命。

出血较少见,但后果严重,多因操作不当或患者解剖结构异常导致。

穿孔术后感染风险较高,需严格无菌操作和预防性使用抗生素。

感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件,降低并发症风险。

严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范,减少操作失误和损伤。

包括术前准备、术中监护和术后护理等。

提高医护人员专业技能和应急处理能力。

预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度,采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。

ERCP在胆道疾病中的诊治进展PPT精选课件

ERCP在胆道疾病中的诊治进展PPT精选课件
10
ERCP术前准备
术前器械准备:
十二指肠镜(电子或纤维,3.8或4.2孔径), 造影导管,造影剂(30%泛影葡胺)、X线机
治疗ERCP还需准备下列物品:高频电发生器、 乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导 丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管 (鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋 等)
胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓
解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛,怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。
至少3-4人进行(内镜医生,放射科医生1人, 护士1-2人)
11
12
13
ERCP术前准备
术前病人准备:
禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10mg(阿托品、654-2、斯帕丰) 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道,间
断静脉推注清醒镇静剂(多美康),必要时使 用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护, 必要时吸氧。
ERCP在胆道疾病诊治中的应用
1
目录
02
04
03
01
2
课程目标
掌握ERCP的概念 了解ERCP应用 掌握ERCP的护理
3ERCP概念经内镜逆 Nhomakorabea胰胆管造影是将十二 指肠镜插至十二指肠乳头,由内 镜活检管道插入造影导管至胆管 或胰管,经造影导管注射造影剂 作x线胰胆管造影。
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
14
术后处理

ERCP诊疗简介ppt课件

ERCP诊疗简介ppt课件
并发症的发生并非是医生所能控制的
要求护理人员严密观察
图例(2)
十二指肠乳头结石并感染,憩室
图例(3)
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢!
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等



做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6~8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg, 2%利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h,重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h,术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h,以防进食后胃酸分泌增加,刺 激胰腺分泌,加重胰腺负担 确认无并发症发生,24h可现饮温开水50ml,如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐,增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而 逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上, 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST) 、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD),胆管网 篮取石术等介入治疗,由于不用开刀、创伤小, 住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度

02063_ercp术及相关护理ppt课件

02063_ercp术及相关护理ppt课件
并发症的发生。
提供饮食调整的方法和技巧, 帮助患者更好地适应饮食变化

29
心理调适技巧传授
1
评估患者的心理状态,了解他们的焦虑、恐惧等 情绪问题。
2
提供心理支持和安慰,帮助患者缓解不良情绪, 增强信心。
3
教授简单的心理调适技巧,如深呼吸、冥想等, 帮助患者在术前术后保持平和的心态。
2024/1/24
2024/1/24
药品准备
镇静剂、解痉剂、造影剂 等。
环境准备
检查室内环境整洁,温度 适宜,准备好抢救药品及 器材。
11
02
ERCP术操作过程
2024/1/24
12
患者体位与麻醉方式
2024/1/24
患者体位
通常取左侧卧位,双腿屈曲,头 垫高,以利于十二指肠镜插入。
麻醉方式
一般采用静脉麻醉或咽喉局部麻 醉,根据患者情况和医生习惯选 择。
胆囊切除或胆道手术 后症状复发者。
2024/1/24
疑似胆道穿孔或胆源 性胰腺炎。
6
适应症与禁忌症
禁忌症
严重心肺功能不全者。
碘过敏者。
2024/1/24
7
适应症与禁忌症
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。
严重胆道感染及腹膜炎。
妊娠及哺乳期妇女。
2024/1/24
8
术前评估与准备
术前评估
详细询问病史,了解有无相关禁忌症。
ERCP术的基本概念和原理
详细介绍了ERCP术的定义、发展历程、基本原理和操作步骤。
2024/1/24
适应症与禁忌症
深入探讨了ERCP术的适应症,如胆石症、胆道狭窄等,以及禁忌症 ,如严重心肺功能不全等。

ERCP诊治指南(版)解读PPT课件

ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
新版指南对ERCP的诊断 流程进行了优化,提高了 诊断的准确性和效率。
适应症扩大
随着医学技术的进步,新 版指南扩大了ERCP的适 应症范围,使其在更多疾 病治疗中发挥作用。
并发症预防
针对ERCP可能引起的并 发症,新版指南提供了更 详细的预防措施和应对策 略。
未来版本的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展,未来 版本的ERCP诊治指南有望引入更 多创新技术,提高诊断和治疗的
目的
本指南旨在为临床医生提供关于ERCP诊治的规范性建议,促 进ERCP技术的安全、有效应用,提高患者诊治效果和生活质 量。
指南的适用范围
适用人群
适用操作
本指南适用于各级医疗机构中从事胆 道和胰腺疾病诊治的临床医生,尤其 是内镜医师。
本指南适用于各种ERCP相关的操作, 包括胆道造影、括约肌切开、取石、 支架置入等。
水平。
患者教育 为了提高患者对ERCP的认知和配 合度,未来指南将增加患者教育相 关内容。
国际合作
加强国际间的ห้องสมุดไป่ตู้流与合作,借鉴国 外先进的ERCP诊治经验,不断完善 和更新指南内容。
05
实际应用中的案例分享
成功案例一:ERCP在胰腺癌诊治中的应用
总结词
ERCP在胰腺癌诊治中具有重要价值,能够提高诊断准确性和治疗效果。
02
03
04
胆总管结石
ERCP可用于取出胆总管结石 ,缓解胆道梗阻和黄疸等症状

胆管炎
ERCP可用于诊断和治疗胆管 炎,通过引流胆汁和控制感染
等手段缓解症状。
胰腺炎
ERCP可用于诊断和治疗急性 胰腺炎,通过引流胰液和控制
炎症等手段缓解症状。
胰腺癌

2024年ERCP的护理PPT课件(图文版)

2024年ERCP的护理PPT课件(图文版)
做好详细记录。
2024/2/29
注意观察患者的神志、面色、尿 量等变化,及时发现异常情况。
对于高危患者,如合并心肺功能 不全、高龄等,应加强监测频率
和观察深度。
22
并发症识别和处理方法
01 02
术后出血
密切观察患者的引流液颜色、量及性状,及时发现出血迹象。对于少量 出血,可通过药物治疗和局部压迫止血;若出血量大或持续不止,应立 即报告医生并协助处理。
16
03
术中配合与操作技巧
2024/2/29
17
麻醉方式选择及监测
2024/2/29
麻醉方式
根据患者病情和手术需要,选择 合适的麻醉方式,如局部麻醉、 全身麻醉等。
麻醉监测
在麻醉过程中,密切观察患者生 命体征,包括心率、血压、呼吸 等,确保患者安全。
18
手术步骤简介
01
02
03
患者准备
协助患者摆好体位,建立 静脉通道,连接心电监护 等。
3
ERCP定义及作用
• ERCP定义:经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)是一种结合内镜和 X射线技术,用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的医疗程序。
2024/2/29
4
ERCP定义及作用
01
作用
2024/2/29
对于高风险患者,如老年人、 心肺功能不全者等,应加强术 前评估和准备工作,降低手术 风险。
15
器械准备和消毒措施
根据手术需要,准备相应的ERCP器械 和辅助设备,如内镜、导管、球囊等 ,确保器械齐全、功能完好。
检查器械的包装是否完好、有效期是 否合格等,确保使用安全。

ERCP诊疗及护理查房PPT课件

ERCP诊疗及护理查房PPT课件

6 7
8
治疗原则 护理诊断与措施 健康教育 出院指导
4
5
9
14
什么是胆总管结石?
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或
以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分 为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石
成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫
ERCP诊疗及护理查房
1
目录
1 2
3
ERCP术简介 病史汇报 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
6 7
8
治疗原则 护理诊断与措施 健康教育 出院指导
4
5
9
2
一、ERCP简介
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行 显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾 病的金标准。 在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开 术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下 胆汁内引流术(ERBD),胆总管取石术,胆胰管肿瘤 支架引流术等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住 院时间也大大缩短,深受患者欢迎。
27
术中配合:
5)插入导管:经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直, 将导管插入1-2个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,目前主 张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。 4)造影:在透视下注射造影剂2-3ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓 慢继续注射造影剂至所需管道显影。主胰管显影约需4-5ml,选择性胰管显影应 适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆 囊完全显示需40~60ml。 5)摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张,然后根据情况作治疗。

ERCP诊治指南(版)解读PPT课件

ERCP诊治指南(版)解读PPT课件
不同点
ERCP是通过十二指肠镜直接进入胰胆管开口,注入造影剂使胰胆管显影;内镜 下逆行胰胆管造影则是通过胃十二指肠镜向胰管或胆管插入导管,再注入造影 剂。
ERCP与磁共振胰胆管造影的比较
相同点
两者均可用于诊断胰胆管疾病,且无创、无痛。
不同点
ERCP在诊断和治疗方面更具优势,能够实时观察病变部位,并进行治疗操作; 磁共振胰胆管造影则对结石和肿瘤的诊断效果较好,但对治疗方面相对较弱。
素等药物。
操作过程
麻醉
根据患者的具体情况, 可以选择全身麻醉或局
部麻醉。
插管
通过口腔插入十二指肠 镜,寻找到十二指肠乳 头部位,并插入导管。
造影
通过导管注入造影剂, 在X线下观察胆道系统的
结构和病变情况。
治疗
根据患者的具体情况, 可以在ERCP操作过程中 进行取石、放置支架等
治疗。
术后护理
监测
术后密切监测患者的生命体征和腹部 症状,及时发现并处理可能出现的不 良反应和并发症。
ERCP与超声内镜的比较
相同点
两者均可用于诊断消化道肿瘤和 胰腺炎等病变。
不同点
ERCP在诊断和治疗胰胆管疾病方 面更具优势,超声内镜则能够观 察消化道管壁和周围脏器的病变 情况。
05
ERCP的未来发展方向
新技术的应用
人工智能
利用AI技术辅助医生进行诊断和 治疗,提高诊断准确性和治疗成
功率。
机器人技术
ERCP诊治指南( 版)解读
汇报人:可编辑 2023-12-22
目录
• ERCP诊治指南概述 • ERCP操作流程及注意事项 • ERCP诊治中的常见问题及解决方
案 • ERCP与其他诊疗方法的比较 • ERCP的未来发展方向

中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南2023版解读PPT课件

中国ERCP致十二指肠穿孔并发症管理指南2023版解读PPT课件

案。
修改部分条款说明
更新了ERCP操作规范
01
强调操作过程中的安全性,减少穿孔风险。
调整了穿孔后保守治疗与手术治疗的指征
02
更加明确,便于临床决策。
完善了并发症的预防与处理措施
03
包括药物治疗、营养支持等,提高患者康复质量。
实践应用前景展望
提高ERCP操作水平
通过培训和实践,降低十二指肠穿孔发生率 。
手术治疗时机选择和术式探讨
手术治疗时机
对于穿孔较大、症状严重、伴有明显腹膜炎体征的患者,应尽早进行手术治疗。
术式探讨
根据穿孔部位、大小及患者具体情况,可选择单纯穿孔修补术、十二指肠空肠 Roux-en-Y吻合术等术式。术中应仔细探查腹腔,彻底清洗腹腔积液和脓液,放 置引流管。
并发症处理中药物使用指导
加强多学科协作
外科、消化科、影像科等多学科共同参与, 提高诊治效果。
开展临床研究
探索更有效的预防和治疗策略,为患者带来 更好的预后。
06
总结:提高ERCP操作安全性 ,降低十二指肠穿孔风险
回顾本次解读重点内容
深入剖析ERCP操作 过程中可能出现的十 二指肠穿孔并发症原 因;
系统阐述十二指肠穿 孔并发症发生后的处 理原则和方法。
操作中注意事项及技巧掌握
严格无菌操作
术中应严格遵守无菌原则,减 少感染的风险。
轻柔操作
在操作过程中应轻柔、细致, 避免对十二指肠造成不必要的 损伤。
掌握适应症和禁忌症
对于不适合进行ERCP的患者, 应及时中止操作,避免造成严 重后果。
术中监测
密切观察患者的生命体征和病 情变化,及时发现并处理异常
情况。
药物治疗原则
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

编辑版ppt
23
7.常规操作
7.1 乳头括约肌切开(EST) 器械:拉式弓形刀,保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线(11~12点) 速度:缓缓匀速,避免“原地 不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
编辑版ppt
24
7.常规操作
7.2 乳头气囊扩张(EPBD) 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
编辑版ppt
14
3.术前准备
3.2 镇静与监护 俯卧位、左倾俯卧位、左侧卧位、仰卧位 清醒镇静、深度镇静、全麻 吸氧与生命体征监护 深度镇静/全麻由麻醉医生实施
编辑版ppt
15
3.术前准备 --- 推荐意见
建议有条件的单位开展 深度镇静下ERCP操作, 并由麻醉医生负责实施 建议疑难患者进行术前 讨论(多学科)
ERCP诊治指南(2010版)解读
编辑版ppt
1
ERCP诊治指南
中华消化内镜学会ERCP学组制定 国内21位专家参与修订,历时1年余 3次集体讨论(上海、哈尔滨、上海) 参考国内外文献、专家经验、国内实际情况
编辑版ppt
2
ERCP诊治指南
编辑版ppt
3
总论
General principles
编辑版ppt
年轻患者、胆囊未切除、肝硬化/凝血功能差、憩
室旁乳头、乳头有效切开困难以及毕II式术后患者
等,建议采用EPBD取石
编辑版ppt
25
为什么EST+EPBD?
胆管开口的“瓶颈” 胆管方向“裂开” 减少胰管开口损伤 减少术后胰腺炎
编辑版ppt
26
7.常规操作
7.3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊
胆道支架:一旦出现发热、黄疸等,应首先考 虑支架失效,及时更换支架
胰管支架:预防性应用者应在2周内去除,其他
应根据具体情况决定
编辑版ppt
18
4.术后处理 --- 推荐意见
采用深度镇静的患者,建议在专设的复苏区由专 人照看,密切观察直至患者清醒 切实做好ERCP术后患者的病情观察,及时发现可能 的并发症,尽早予以妥善处理 操作者应向患者详细交待各类引流管的作用、预 计留置时间及其注意事项
- 接受规范化专业技术培训 - 完成100例ERCP、30例EST - 选择性插管成功率达≥ 80% - 年ERCP工作量≥40例次的ERCP - 参加学术活动,更新知识
编辑版ppt
9
2.条件与准入
推荐意见
建立多学科(内、 外、麻醉、影像 等)合作机制 根据难易程度, 实施分级操作
编辑版ppt
10
编辑版ppt
7
1.疗效与风险--- 推荐意见
严格掌握ERCP的适应证,避免不必要/难以 达到目的的ERCP 不主张实施单纯诊断性ERCP 对高危病例应采取必要的防范措施(如预防 性用药、胰管支架等)
编辑版ppt
8
2.条件与准入
合法医疗单位,多学科协同 有一定的工作保有量(≥ 100 例次/年) 设施完备,设备器械俱全 主要操作者
合并胆囊结石的患者,在ERCP清除胆管结石后,建议限期 实施胆囊手术(腹腔镜)
原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄 患者,建议首先考虑外科治疗
急性胆源性胰腺炎,重型患者建议尽早(<72 h)行紧急 ERCP,轻型可先行保守治疗
肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风 险和技术难度,建议由有经验的单位/操作者实施
编辑版ppt
6
1.疗效与风险
已知的风险因素
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
患者因素
消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素
反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)
编辑版ppt
12
3.术前准备
3.2 预防性抗生素应用 无需ERCP前常规应用抗生素 ① 已发生胆道感染/脓毒血症 ② 肝门部肿瘤 ③ 器官移植/免疫抑制患者 ④ 胰腺假性囊肿的介入治疗 ⑤ 原发性硬化性胆管炎 ⑥ 有中-高度风险的心脏疾病患者
编辑版ppt
13
3.术前准备
3.2 预防胰腺炎药物 目前尚未证实某种药物具 有确实的预防PEP作用 PEP高危患者应用?
编辑版ppt
19
胆总管结石的ERCP诊治
The role of ERCP in patients with common bile duct strones
编辑版ppt
20
5.胆总管结石的诊断
胆总管结石的临床pt
22
6.病例选择 --- 推荐意见
单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者,建议首先 考虑ERCP/ EST胆管取石
3.术前准备
3.1 知情同意 操作者/主要助手 ERCP的必要性 可能的结果 存在的风险 委托人签署
“理解操作风险, 同意行ERCP。”
编辑版ppt
11
3.术前准备
3.2 凝血功能检查 血小板、PT、INR检查(≤72h)基本正常 服用阿司匹林、NSAID 应停药5~7d 服用clopidrogrel、ticlopidine等应停药7~10d 服用华法林者可改用低分子肝素或普通肝素
“三步曲”:down-进镜-右旋 “先下后上”,“先小后大” 避免一次套取过多 避免将结石推入肝内
4
1.疗效与风险
ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 经乳头胆管插管的成功率>95% 清除胆总管结石的成功率>90% 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
编辑版ppt
5
1.疗效与风险
(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009)
编辑版ppt
16
4.术后处理
并发症的防治
胰腺炎:淀粉酶/脂肪酶,生长抑素类似物和胰 酶抑制剂等的应用 穿孔:胸腹摄片、CT检查,尽早处理 胆道感染:抗生素应用、内镜引流、PTCD 出血:内镜治疗、放射介入、手术
编辑版ppt
17
4.术后处理
引流管的管理
鼻胆管:妥为固定,谨防脱出;计量观察,造 影复查;临时性引流,不宜长期留置
相关文档
最新文档