血液净化护理质量指标

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血液净化护理质量管理评价标准

6有相关记录。
血液
透析
机
安全
运作Leabharlann 管理1有合理的留置导管护理操作规程。
2开管、封管液的配制、封管、调整导管位置等严格执行无菌操作技术。
3有效识别内瘘的异常情况并及时处理；严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度；有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。
透析
相关
用药
安全
管理
1首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。
3碳罐冲洗1次/日，每天测余氯1次，余氯>0.1mg/L时，必须加强冲洗或更换活性炭。
4盐罐必须处于饱和状态，每15天彻底冲洗盐罐1次。每周监测水硬度2～3次(检测必须在系统运行15分钟后进行)。水硬度>17PPM时加强再生，再生后水硬度仍>17PPM时必须立即更换树脂。
5反渗机及供水管路每3个月彻底消毒1次，消毒后必须进行消毒液残留测试。
人员
管理
工作人员入室洗手、换鞋、更衣、戴口罩帽；血透室人员离开血透室更衣外出衣。
环境
管理
各工作间整齐清洁无积水，各工作间物品放置定位。
2静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。
3指导病人正确口服铁剂。
透析
安全
管理
3、指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。
4、指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。
布局
管理
区域严格划分，标识清楚；工作人员通道、患者通道、物流通道做到洁污分开，流向合理。
血液净化护理质量管理评价标准
年月日评价：优良合格不合格
评价
项目
评价要素
评价反馈
透析
用水

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标血液净化是一种重要的治疗方法，能够有效地清除体内的废物和过多的液体，帮助维持体内的电解质和酸碱平衡。

在进行血液净化的过程中，护士起着关键的作用。

为了确保血液净化护理的质量，以下是一些血液净化护理质量指标的介绍。

首先，患者预准备是血液净化护理质量的重要方面之一、护士应该在启动治疗之前仔细评估患者的体征和症状，并确保患者准备好进行血液净化。

这包括评估患者的内部血管通路，如动脉导管和静脉导管，以确保它们在治疗过程中正常工作。

其次，护士应该正确选择适当的血液净化方法和设备。

根据患者的具体情况，护士应该选择合适的血液透析、血浆置换或连续肾脏替代治疗方法，并确保所选设备在良好工作状态下。

第三，护士应该正确评估和监测患者的血液净化治疗过程。

在治疗过程中，护士应该监测患者的血压、心率、呼吸率和体温等重要生命体征，并及时采取必要的措施。

此外，护士还应该监测患者的血液透析效果，如尿量、肾小球滤过率和溶质清除率等指标，以确保治疗效果良好。

第四，护士应该确保适当的护理措施和安全操作。

在进行血液净化治疗时，护士应该正确操作和维护血液透析机、血浆分离器和血浆置换设备等设备，以确保其正常运行。

此外，护士还应该遵循相关的感染控制原则，正确执行手卫生和消毒操作，确保治疗过程的安全。

最后，护士应该提供相关的教育和支持给患者和家属。

护士应该向患者和家属介绍血液净化治疗的目的、过程和可能的并发症，并提供必要的心理和情感支持，以帮助他们应对治疗过程中的困难和压力。

总结起来，血液净化护理质量的指标应包括患者预准备、设备选择、治疗过程的评估和监测、护理措施和安全操作，以及教育和支持等方面。

通过遵守这些指标，护士可以确保提供高质量的血液净化护理，促进患者的康复和健康。

血液净化中心专科护理质量考核标准

2
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看

血液净化科护理质量评价标准(100分)

3.遵循SOP操作流程，技术操作熟练、规范。
2.治疗期间，护士定时（特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，并做好各种记录。
3.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。
7.对清醒患者，尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。设置患者隐私保护装置，进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私。
6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。
10
现场查看
1项不符合要求扣1分。
患者管理
1.热情接待患者，做好自我介绍和心理护理，关爱患者
2.治疗前护士应对患者的病情进行认真评估，严格掌握血液净化的指征，透析前严格核对患者的姓名及透析用物、用物类别及消毒用品的有效期等，评估患者的血管通路、患者病情等情况，并认真交接班。（0.5分）
8．.输血记录准确及时，无漏项。
25
每项不合格扣2分
护士培训
1.有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。
2.护理人员需掌握血液透析机及各种血管通路的维护、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。
3.除掌握血液净化的专业技术外，应具备以下能力：护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；如心电监测及除颤技术；心理护理等。
护理文书
1.建立透析患者档案，以备查阅。
2.每半小时准确记录透析过程中的各治疗参数。
3.医嘱执行及时、准确，临时医嘱签字及时。
4.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。
5.注射单签字及时，并悬挂在机器的输液架上。
6.表格填写齐全，无遗漏现象。

血液净化室护理质量管理考核细则

血液净化室护理质量管理考核细则(60分）
负责考核：护理部考核内容 1.积极履行岗位职责考核方法考核对象：护士长扣分标准
对照血液净化室护士长工作职责，按工作落实不到，不认真履行岗位职照要求做到位责扣1分不落实一次扣0.5分无证值夜班人次扣1分查计划无完成措施扣1分
护理管理目标明确 2.执行《护士条例》依法执查看工作计划，进度和总结业，实施护理管理工作传达上精神并执行
10.开展新业务新技术
3.有健全的护理工作制度、检查学习掌握和核心制度情况岗位职责、护理常规、操作查看相关资料是否落实规程询问护士长实施情况
落实不到位扣0.5分有违规违纪一次扣0.5分进措施不明确扣1分
改
4.建立、制定并实施基础护有考核办法和持续改进方案理及专科护理质量标准护理质量标准进行效果评价
未按标准考核一次扣1分在医院护理质量考核中一项考核指标未达标扣2分检查科室卫生，发现一处不合格，扣0.5分，物品摆品摆放符合要求
6.落实患者安全目标，重点检查消毒隔离制度及院内感染制度落发现一人次未落实各项制度及未落是消毒隔离制度及院内感染实实手卫生扣1分制度落实情况操作考核不达标扣1分 7.遵守各项护理工作流程及护理技术指标完成符合上级考评标准日常检查发现一人操作不符合要求技术操作规范扣0.5分查看抢救物品的性能、数量是否处于 8.抢救设备处于完好状态及发现抢救设备不处于备用状态扣1分备用状态抽所有人员熟练掌握抽查一人次不能熟练应用扣1分查人员使用情况 9.各种登统计记录查看业务学习及透析日志、透析病历一处未登记扣0.5分及有关消毒登记情况科室有科研及新业务计划不断总结经验年无科研及新业务扣2分，无省级以上底核查撰写护理专业论文创新型开展论文扣5分护理工作

血液净化科质量考核评分标准

血液净化科质量考核评分标准一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。

二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。

三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。

四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。

五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。

六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。

七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。

八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。

九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。

十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。

十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。

十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。

十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。

注：以上1分相对绩效工资1﹪，扣分项目该项目总分扣完为止。

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标血液净化护理质量指标评价指标名称：血管通路感染发生率对象选择：所有透析患者计算公式：长期维持血管通路感染发生率（包括自体内瘘/性血透患者关感染发生、人工血管/深静脉置管感染发生率）= 感染发生率的患者数量/透析患者总数改善标准：自体内瘘的感染发生率应低于1%，人工血管的感染发生率应低于10%，隧道性有袖口的深静脉置管在维持时间超过90天后，3个月内感染发生率应低于10%，1年内应低于50%。

（K/DOQI 2006）评价指标名称：内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘或人造血管堵塞发生率（%）= 内瘘或人造血管堵塞人数/内瘘或人造血管总人数改善标准：内瘘血栓形成应低于0.25次/患者年，人造血管血栓形成应低于0.5次/患者年。

（K/DOQI 2006）判断方法：血管通路震颤和杂音减弱或消失，沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成，人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高，再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长，恒定流速下回血压力升高，通路侧肢体水肿。

评价指标名称：内瘘穿刺成功率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘穿刺成功率（%）= 内瘘穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：力争内瘘穿刺成功率达到100%。

动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成的前提条件，提高护患信任度。

评价指标名称：内瘘针滑脱率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘针滑脱率（%）= 內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘针滑脱率应低于0.01%。

预防方法：加强风险管理，提高防范意识，责任护士加强巡视，上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数，不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3，加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包扎。

评价指标名称：内瘘渗血率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘渗血率（%）= 渗血例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘渗血率应下降。

血液净化质量评价标准

血液净化室护理质量评价标准
检查者：标准内容
1、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子严格洗手，操作时戴口罩。 2、治疗室、血液净化室每日空气消毒一次遇有污染即刻消毒定时通风，每日按时记录紫外线循环风运转状态。每月细菌检测一次，办公室、水处理室，更衣室保持清洁。 3、无菌物品专柜放置，有消毒日期、失效日期，无过期，注明打开时间。 4、全面评估病人，准确设置参数 5、严格执行血液透析治疗程序及技术操作规程，透析器使用、贮存符合卫生部规范。 6、严格执行无菌技术操作，保持动、静脉通路无菌，防止感染，换药、注射做到一人一针管，止血带一人一根，氧气湿化瓶及导管用后立即消毒、干燥保管，并登记。 7、密切观察透析病人的生命体征变化，备好急救药品及器材，出现异常情况及时处理 8、透析记录及时、准确、字迹清晰。 9、关心病人饮食，协助进餐及餐前洗手。 10、保持床单元整洁、卧位舒适，及时递送大小便器。 11、根据不同病人做好心理疏导，针对病人及家属实施健康教育，介绍治疗前后注意事项。 12、病人透析完毕、透析器、透析机用物及床单元进行终末消毒，拖鞋每天消毒一次。 13、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进行。 14、医用垃圾与生活垃圾分开放置，一次性物品及废弃的透析器、血路管用后按规范处理。拖把洗净悬挂，标识明确，定期消毒。得分 100 6 1项不符合要求扣2分 5 5 1项不符合要求扣2分未做到不得分 5 1项不符合要求扣2分 5 4 5 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 10 1项不符合要求扣4分 15 1项不符合要求扣2分 10 5
扣分标准
1项不符合要求扣2分
扣分
扣分原因
10 5 10
1项不符合要求扣2分有过期包不得分 1项不符合要求扣2分一人违反操作规程扣5分

血液净化室护理工作质量标准

1
备注：1、血液净化室护理工作质量总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分综合。
3、血液净化室护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%。
3
38、耗材领取、保存、使用符合国家规范，有登记记录。
1
持续质量控制
39、有质量控制小组，实行分组管理，责任到人。
40、质控小组每月有活动，评估护理质量，对血透管理中存在的问题提出改进措施并落实。
3
41、定期评估血透充分性及并发症，能正确处理预防处理。
1
42、有护理不良事件应急处理、上报流程，有登记记录。
血液净化室护理工作质量标准
受检科室：检查时间：检查者：实得总分：
项目
质量标准
分值
得分
备注
环境管理
1、布局合理，严格分区（清洁区、污染区）及分通道（工作人员、患者、物流通道）。
3
2、普通、HBV、HCV患者分区、分机透析，有隔离标识；急诊血透顶机器、有标识。
3
3、室内陈设规范，清洁、整齐、安全、有序。
1
设备耗材管理
34、水处理设备符合国标要求，有设备档案盒记录。
3
35、水处理专人管理，运转正常，反渗水供应线路上无开放式储水装置，无二次污染，每日反冲，每月消毒、脱钙一次。
3
36、加强透析液、中心供液规范化管理，各项检测执行国标。严防配置及使用过程污染。
3
设备耗材管理
37、每班进行透析机外部清洁与消毒，每日透析机内部脱钙、消毒；每周进行透析机大保养一次，透析机运转正常，副歌国标要求，有设备档案和记录。
3
感染控制管理
29、透析前患者进行血液传播性疾病项目检查，维持透析患者每半年复查一次。

血液净化护理质量指标

血液净化护理质量指标血液净化是指通过外科手术或医疗器械将患者血液引入特定装置，利用物理、化学或生物学方法对其进行过滤、透析、吸附、溶解或稀释等处理，以达到清除体内废物和病理物质，调节体内水、电解质和酸碱平衡的治疗手段。

血液净化是一种重要的辅助治疗方法，广泛应用于多种疾病的治疗中，如肾脏疾病、中毒、代谢性疾病等。

血液净化的护理质量直接关系到患者治疗效果和生活质量，因此建立科学的血液净化护理质量指标非常重要。

1.透析充分性指标：透析充分性是指对于肾功能衰竭患者来说，透析治疗能否有效地促进体内废物和毒素的清除。

常用指标包括透析效率（Kt/V）和清除率（CL）。

透析效率表示单位时间内血液中清除物质的总量，清除率表示单位时间内特定物质的清除量。

高透析效率和清除率能够减轻患者体内废物和毒素的积聚，达到治疗的目的。

2.血流量指标：血流量是指在血液净化过程中，从患者体内抽出的血液量。

血流量的大小直接影响到废物和毒素的清除效果。

一般来说，较大的血流量能够提高血液在装置中的停留时间，增加废物和毒素的清除率，进而提高血液净化的效果。

3.滤器效能指标：滤器是血液净化中最重要的装置之一、滤器的效能指标一般包括透析膜的通透效果和滤器的清除能力。

透析膜的通透效果通过监测透析液中溶解质的浓度来评估，通透效果好的透析膜可以更有效地清除血液中的废物和毒素。

滤器的清除能力指滤器对不同分子大小的废物和毒素的清除效果，清除能力强的滤器可以更全面地清除体内的废物和毒素。

4.并发症发生率指标：血液净化过程中可能会引发一些并发症，如感染、出血、心律失常等。

血液净化护理质量指标需要评估并发症的发生率，以及对并发症进行有效的预防和治疗。

降低并发症的发生率是血液净化护理质量的一个重要指标。

5.治疗效果指标：血液净化的主要目的是清除体内的废物和毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。

因此，治疗效果是衡量血液净化护理质量的关键指标。

监测患者的生命体征、血液指标和临床症状等可以评估血液净化治疗的效果。

三级医院血液净化护理质量评价标准

6.建议 HIV 阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。（2分）
15分
查看科室资料，提问护士相关知识知晓情况，现场查看各项措施落实情况。
人员防护
1.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心），在更衣室更换干净整洁的工作服。（3分）
2.进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。（3分）
2.有设备的操作规范，使用者经过培训。（3分）
3.有血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。（3分）
4.有特殊患者（病危、病重）交接流程，严格执行科室间无缝隙交接，并有相应交接记录。（3分）
5.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理流程。对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录。（3分）
4.双人查对透析治疗参数，仪器运行情况，管道固定等。（2分）
5.责任护士应熟悉患者的病情、治疗、心理、营养状况、阳性检查结果等，并结合患者的病情有针对性地给予健康教育，做好基础护理及专科护理，落实护理措施。（4分）
6.治疗期间，护士定时（常规每小时1次，特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理。（3分）
7.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。（3分）
8.协助透析患者取舒适体位，严密观察病情变化，出现紧急意外情况、并发症及时报告医生，并采取相应处理，做好记录。（4分）
9.治疗结束后，遵医嘱对中心静脉导管正确封管，包扎妥当；内瘘穿刺点正确压迫止血，并向患者宣教相关知识。（3分）

血液净化室护理质量监测指标1-3-5

血液净化室护理质量监测指标15.体外循环漏血发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%) 【指标定义】统计周期内，体外循环漏血例次数与透析患者总例次数的比例。

【计算方法】同期体外循环漏血例次数体外循环漏血发生率二X100%统计周期内透析患者总例次数【指标说明】(1)分子：统计周期内透析患者体外循环漏血例次数。

(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。

(3)体外循环漏血：指由于穿刺针脱离血管；透析器与血管路、血管路与穿刺针或中心静脉导管连接不严密；血液管路侧枝夹子未夹闭或者保护帽脱落而造成的体外循环漏血。

【指标意义】反映了护士操作的规范性及医疗机构对不良事件的预防和管理水平。

【指标导向】逐级降低。

【指标来源】医院填报。

16.内瘦穿刺损伤/血肿发生率【指标属性】结果指标【计量单位】百分比(%)【指标定义】统计周期内，内痿穿刺损伤/血肿患者例次数与透析患者总例次同期内疹穿刺损伤/血肿发生例次数×100%统计周期内透析患者总例次数 (1)分子：统计周期内透析患者内疹穿刺损伤/血肿发生例次数。

(2)分母：统计周期内透析患者总例次数。

(3)穿刺损伤：①轻微穿刺损伤:指引起淤血和水肿，可经保守处理如冰敷、休息1~2天缓解,下次透析仍可尝试穿刺，通常在7天内可重新穿刺。

即使轻微穿刺损伤也可能需要临时导管过渡。

②较重穿刺损伤:指引起明显淤血和水肿，7天以上方可恢复穿刺。

③严重穿刺损伤：是指出现严重的并发症需要如下处理：输血，急诊留观,住院，血管介入治疗或外科干预。

(4)血肿：内疹穿刺失败；拔除穿刺针时未准确压到穿刺点；长期区域或定点穿刺，皮肤松弛，造成穿刺处渗血、出血、皮下血肿。

(5)根据《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》内瘦穿刺条件：AVF 与AVG 有区别，AVF 成熟后方可穿刺。

①AVF 成熟：定义指内痿透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个过程中均能提供充足的血流，能满足每周三次以上的血液透析治疗。

广东临床护理质量指标

广东省临床护理质量指标临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。

临床护理质量评价指标，由指标名称和指标数值组成。

涉及护理专业范畴的基础和专科。

建立科室的护理质量评价指标，是实施科学评价的基础；实施持续的护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改进的重要手段。

也是对护理质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。

第一部分基础护理质量指标（14项）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注1、使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次二全年使用药物错误的发生总例次：12例数下降年度间比较2、高危药物外渗的发生率（％）所有使用高危药物静脉治疗的住院患者高危药物外渗的发生率（％）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次:本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降高危药物指细胞毒性药物、特殊药物、血管活性药物等。

（临床护理文书规范P143药物外渗护理单）3、输血反应发生率（％）所有使用输血静脉治疗的住院患者输血反应发生率（％）:单位时间内确诊为输血反应的住院患者例次：单位时间内所有住院输血静脉患者的总数比率下降4、护士发生锐器伤的例数（例）所有临床护士单位时间内护士发生锐器伤的例次例数下降5、PICC置管病人非计划拔管发生率（％。

）所有使用PICC置管的住院患者PICC置管病人非计划拔管发生率（％。

）=中心静脉插管中非计划拔管例数：患者中心静脉插管总日数比率下降6、压疮发生率（％）所有收住院的患者压疮发生率（％）= 单位时间内收治患者新发生压疮病人例数：单位时间内收治患者的总数比率下降压疮例数应包括外院带入的、新发生的和单位时间内尚未愈合的压疮例数7、医源性皮肤损伤发生率（％）所有收住院的患者医源性皮肤损伤发生率（％）= 单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量：单位时间内住院患者的总数比率下降医源性皮肤损伤是指在医疗护理病人的过程中，由于便盆放置不当、热敷、冷敷、锐器等或其它原因造成病人皮肤损伤。

血液净化中心护理质量核心条目查检表

导管护理 33.禁止将已经脱出的导管，消毒之后再插入血管中。非抢救状况时，中心静脉导管仅用于血液净化治疗，不用于输血、输液。
34.患者掌握导管居家护理常识：注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血及渗出，避免导管受压及扭曲。
35护士知晓导管维护的相关知识。
36.内瘘穿刺严格执行无菌操作技术。
洁、功能良好，处于备用状态，有使用记录及维修保养记录。
药品、物品、器材管理
9.
物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。
10.药品设定基数，分类定点放置，标签醒目。即将过期药物有预警标识，高危
药品专柜存放，有醒目标识。药品专人保管，定期清点，无过期变质，药柜整洁
。透析前准备：
11.热情接待患者，进行实名制登记，测血压，称体重，安排到相应机号。
28.输液、注射有治疗单，双人查对无误后执行。
29.执行输血查对制度，电脑录入输血记录项目填写齐全。安全管理 30.发生护理不良事件及时汇报，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。
31.过敏史、过敏试验阳性患者按要求予标记，标识醒目、清晰、正确。
32.患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求。
消毒隔离
血液净化室护理质量核心条目查检表
检查时间：
检查者：
达标率
项目类别
核心条目
消毒隔离 26.透析液、透析用水每月进行生物学监测，每台机每年至少监测一次。
27.乙型肝炎患者必须在阳性区治疗，工作人员相对固定。有专用物品并有标识（如：血压计、听诊器、治疗车等）；阳性区医疗垃圾有醒目标识并分开装置。透析机固定使用，用后消毒。
动静脉内瘘 37.避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。护理 38.术后8-12周，内瘘成熟后进行穿刺，初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺，

血液净化中心护理质量评价标准

5.血液透析室或中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。
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现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分
6.设置隔离患者复用间和普通患者复用间或分区分池，复用间无存放医用材料、透析液、化学制剂、药品，空气消毒设备和通风设备完好，设有紧急眼部冲洗龙头。
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现场查看，一处不符要求扣1分
人员要求（10分）
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抽查护士，一项不知道扣0.5分
4.各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干燥。护士知晓管道护理相关知识。
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查看现场和询问护士，导管脱落全扣，其它一项不符合要求扣0.5分
5.透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。
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现场查看，一人操作前后未洗手扣1分，一人进行有创操作或治疗未戴手套扣1分，手套重复使用扣1分
6.透析器复用程序符合要求，工作人员在复用透析器时加戴围裙、袖套、手套、防护镜。
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现场查看，一人未防护扣1分
7.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互部能混用，工作人员相对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。
3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。
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现场查看和查阅资料，消毒剂不符要求扣1分
4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。
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现场查看，洗手设施不齐全扣1分
5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。

血液净化中心专科护理监测指标的制定与应用

78中国乡村医药血液净化中心专科护理监测指标的制定与应用姜颖洁血液透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法，临床工作不但要完成常规的血液净化内容，更要提供个体化护理，有针对性地开展持续质量改进。

为确保专科护理质量的有效管理，我院护理部自2018年11月指导科室建立专科护理质量监测指标，现对比护理质量指标实施前后护理服务的标准化和规范化情况，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料血液净化中心护士14人，床位30张，床护比＞0.4；护士均为女性，年龄28～50岁，平均36岁；学历：本科12人，大专2人；职称：主任护士1人，副主任护士1人，主管护士10人，护师2人。

科室每月透析1300例次，均为规律透析；排除意识障碍、精神异常等不配合情况。

1.2 管理方法1.2.1 成立质量监控小组成员5人，其中护士长1人，省级血透专科护士1人，护理骨干3人。

1.2.2 制定监测指标透析质量是透析效果与透析服务的综合反映，动静脉内瘘长期反复穿刺及长时间透析，极易引起一系列不良事件。

结合实际工作，以血液透析的治疗与护理专科指南为基础，查阅相关文献并参考《三级综合性医院评审标准》，在护理部指导下，组织相关透析中心护士长、主任医师、主治医师、护理骨干、质量监控小组，评估我科150例透析患者，制定专科监测指标。

通过专家函询筛选拟定的指标，最终拟定5项：身份核查正确率=（检查中身份核查的正确例数÷同期检查身份核查的总例数）×100%；内瘘穿刺血肿发生率=（同期透析患者中发生内瘘血管穿刺血肿的例次数÷周期内透析患者穿刺内瘘的总例数）×100%；导管相关血流感染发生率=（同期透析患者中发生导管相关血流感染的例次数÷周期内透析患者的总床日数）×100%；透析患者非计划拔针（管）率=（同期透析患者中发生循环通路非计划拔针÷拔管的例次数/周期内透析患者留置循环通路的总床日数）×100%；营养状况合格率=（患者营养状况合格人数÷患者总人数）×100%。