颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理

定时 间用药 。监 测患者体温 ， 观察有 无呼吸 困难 ， 以及痰 液的 色、 、 ， 质 量 听诊肺部哆音有无减少 ， 正确及 时地 留取痰标本 ， 进
方桂 琴
（ 通大学附属海安医院， 苏 海安 ２６ ０ 南 江 ２ ６ ０）
肺部感染是重型颅脑损伤最常见 的并发症 ， 患者的生命 对 和康复造成严重的威胁。 预防和控制感染 ， 降低病死率 ， 提高生 活质量 ， 是护 理工 作十 分艰苦 而重 要 的 目标 。现对 ２ ０ ０ ７年 １ 月～２ ０ ０ ９年 １ ２月我院收治的重型脑创 伤并发肺 部感染患者
２１ 呼吸道分泌物排出不畅 患者 由于意识障碍 咳嗽 反 ． 射 和吞 咽反射减弱或消失 ， 呼吸 道纤 毛运动减 弱 ， 气管 内分 使
泌物 排 出不 畅 ， 菌 易 滋 生 ； 用 镇 静 剂 后 呼 吸道 分 泌 物不 能 细 使
３２ 控 制咽部细菌定植 和误 吸 ．
根据患者 口腔 ｐ Ｈ值选
等以提高机体抵抗力及免疫力。
３ 合 理 使 用 抗 生 素 护 理 人 员 要 掌 握 合 理 用 药 的 知 ． ４
识 ， 生 素 现 配 现 用 ， 据 药 物 半 衰 期 （ 安 排 给药 时 问 ， 规 抗 根 按
２ 营养供应 不足 ． ４
重 症颅 脑损伤后禁食 ２ ， 机体 因应 ｄ
（ ）１６ １７ ２ ：６ — ６ ． （ 收稿 １期 ：０ ０ ０ — ２ ３ ２ １— ５ １ ）
择合适 的换药 方法 ， 分体 会患者 的心 理变化 ， 充 做好 家庭护理
的 宣 教 工 作 ， 仅 减 轻 患 者 的 经 济 负 担 及 思 想 压 力 ， 时 也 提 不 同
颅 脑 损 伤 并发 肺 部感 染 的原 因分 析及 护 理
在烧伤患者 门诊换药 治疗过程 中 ， 临床医护人员对患者要 有 良好 的责任 感 ， 遵守外 科换药原 则 ， 少创面 污染 ， 减 预防感 染， 充分引流 ， 进创 面或伤 口愈合 。根 据患者的具体情况 ， 促 选
高 了护理工作 的效率 。
参 考wk.baidu.com文 献
［】 莫少 田． 用于烧伤创 面换药 的效 果观察叨． 医学 ，０ ８２ １ 碘伏 吉林 ２０ ，９
减 少 坠 积 性 肺 炎 的 发生 。患 者 卧床 休 息 ， 头 抬 高 １。 ～ Ｏ ， 床 ５ ３。
２ ５例患者 中男 １ ， ８例 ， 龄 ２ ７例 女 年 ５岁 ６ ７岁 ； 开放 型
颅 脑 损 伤 ３例 ， 重 脑 损 伤 伴 颅 底 骨 折 １ 例 ， 干 损 伤 ３例 ， 严 １ 脑 颅 内血 肿 ８ 。 例
２３ 免疫抑制剂 和抗生 素的应用 肾上腺皮质 激素地塞 ． 米松长期应用 ， 可抑制 白细胞的吞噬功能 ， 制抗体形 成 ， 抑 损伤
机 体 的 免疫 功能 。 了 预 防感 染 ， 以广 谱 、 效抗 生 素 的联 合 为 多 高 应 用 ， 致 耐 药 菌 素 的产 生 、 群失 调 、 菌 感染 等并 发 症 。 导 菌 真
规 留置 胃管长度加深至 ４ｅ 一 ｍ， 胃管接近幽门部 ， ８ｅ 使 ｍ 能有效 有 ５ ％～ ０ ０ ７ ％的健康人在 睡眠 减少鼻饲液反流的发生 。 鼻饲前应将气囊充气 ， 吸净痰液 ， 检查
胃管 是 否 在 胃内 ， 饲后 ３ ｉ 止 翻 身 叩 背 ， 量 不 吸痰 ， 鼻 ０ｍｎ禁 尽 以 免 引 起 反 射性 呕 吐 、 人性 肺 炎 。 吸
择 合 适 的漱 口液 进 行 口腔 护 理 ， 日 ２次 ， 观 察 口腔 黏 膜 和 每 并 舌 苔 情 况 ， 生 霉 菌 感 染 及 时 处 理 。 留置 胃管 者 插 管 时 应 比常 发
及 时清除 ； 患者卧床休息时 间长 ， 活量减少 ， 肺 不利 于气体交换
和 呼吸 道 分 泌 物 的排 出 。
２ 肺 部 感 染原 因分 析
翻身 、 叩背 １ ， ， 次 ２ｈ 注意在患者呼气时叩击背部 ， 使松动 的分 泌物在呼气气流的冲击下排 出［ 根据患者病情及时吸痰 ， ４ ２ 。 吸痰 时 动作 轻柔 ， 以防损伤黏膜 ； 气管切开患者吸痰前 ， 应加大氧流
量 （～ ｍｎ ， ６ ８Ｉ ｉ）吸入 ２ｍ ｎ 保 持 气 道 湿 润 ， 予 雾 化 吸人 和 气 Ｊ ｉ， 给 管 内滴 药 ， 利 于 痰 液 稀 释 和抗 感 染 。 有
道 防御 功 能 丧 失 ， 复 吸 痰 导 致 气 管 黏 膜 的损 伤 ， 会 引 起 肺 反 都 部感染。
３ 营养支持 ． ３
早期肠 内营养支持能使严 重颅 脑损伤患
者 获 得 较 多 的 热量 和蛋 白 质 ， 加 机 体 抵 抗 力 ， 增 纠正 负氮 平 衡 ，
促进创伤组织和神经功能 的恢复 ， 减少并发症的发 生目 。因此应 在伤后第 ３ 天鼻饲 流质行肠 内营养 ， 给予高蛋 白、 高热量 、 高维 生素 的饮食 ， 也可选用能 全力 ； 必要 时输注血浆 、 白蛋 白、 全血
进 行原 因分 析 并 提 出 护理 对 策 。
１ 临 床 资料
染。
３ 护 理 对 策 ３１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ． 对 意 识 障 碍 患 者 呕 吐 时 应 去 枕 平
卧， 头偏向一侧 ， 及时清除呕吐物和分泌物 ； 清醒 患者应鼓励其 深 呼吸和咳嗽 ；根据病情能下床者应鼓励患者尽早下床 活动 ，
２２ 咽部细菌定植 和误 吸 ．
时 咽部 分 泌 物 吸 入下 呼 吸道 ， 吞 咽 咳 嗽 减 弱 或 消 失 ， 昏迷 、 当 如 气 管 切 开 时 便易 发 生 感 染 ［ ２ １ 。胃管 留 置 刺 激 咽部 ， 局部 黏膜 损 使
伤， 细菌易在 咽部存 留 ， 同时 胃管 留置减 弱食管下端 括约肌 的 功能 ， 增加反流和肺吸入的发生［ ３ １ 。气管切开 、 气管插管使呼 吸