食管癌病人术前术后的护理

这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。
食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。
胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面；
胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；
胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下
段内）
食管的三处生理狭窄
第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。
第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。
第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。
3、血行转移：通过血液循环向远处转移
临床表现
（一）症状
1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢
2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。
（二）放射疗法
1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。（术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适，术后3-6周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记）
2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变Βιβλιοθήκη Baidu度不长，尚可耐受放疗的病人。
（二）体征
中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。
辅助检查
（一）食管吞钡X线造影
（二）脱离细胞学检查：早期病变阳性率90%-95%
（三）纤维食管镜检查：钳取活组织做病理组织学检查
（四）其他、CT、超声内镜检查
诊断要点
（一）局部：进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状
遗传易感因素
病理和分型
分型：按病理形态食管癌可分为四型
髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展
蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出
溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚
缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，
护理目标（预期）
1.减轻焦虑：表现为情绪稳定
2.加强营养：病人营养状况改善，水电解质维持平衡
3.减少或不发生术后并发症
4.学会有效的进食方法
护理措施
★（一）术前护理
1.心理护理：
因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。通过在我科临床观察这类病人术后恢复都不太理想，像文化水平低或无任何思想负担，家属配合良好，这类病人术后恢复都很满意。如近2年（2009-2011上半年）出院病人中，蒋继群、吕玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等几例病人术后恢复都很好。因此，我们护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义、方法、大致过程，配合与注意事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。
较早出现梗阻症状
转移途径
主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官
2、淋巴转移：癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门；中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。
食管癌的病因：
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。
化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物
生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成
缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等
缺乏维生素：如维生素A、B2、C
烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素
（三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。
护理诊断/问题
1.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。
2.营养失调低于机体需要量：与吞咽困难，进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。
3.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。
（二）全身：有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现
（三）体征
（四）纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断
处理原则
以手术治疗为主，辅助放疗、化疗药物等综合治疗
（一）手术治疗：适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。
食管癌病人术前术后的护理外三科
食管的解剖生理
食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。
食管分段
颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。