脑卒中急救护理PPT课件
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脑卒中的急救与护理PPT课件
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5
脑卒中的症状包括 肢体无力、言语不 清、意识障碍等。
脑卒中的治疗包括 溶栓、抗凝、降低
血压等。
脑卒中的分类
01
缺血性脑卒中：由于脑部供 血不足，导致脑组织缺 血管破裂，导致蛛网膜下腔 出血，进而导致脑细胞死亡。
05
脑室出血：由于脑室血管破 裂，导致脑室出血，进而导 致脑细胞死亡。
避免头部晃动
避免给患者喂食或饮水， 以免呛咳导致窒息
脑卒中的护理
住院期间的护理
监测生命体征：密 切关注患者的血压、 脉搏、呼吸等生命 体征
01
预防并发症：预防 感染、压疮、深静 脉血栓等并发症
02
康复训练：指导患 者进行适当的康复 训练，如肢体功能 锻炼、语言训练等
03
06
出院指导：为患者 提供出院后的注意 事项和康复建议
脑卒中的急救与护理
演讲人：XXX
目录
01 脑卒中的概述 02 脑卒中的急救 03 脑卒中的护理 04 脑卒中的预防
脑卒中的概述
脑卒中的定义
1
脑卒中是一种急性 脑血管疾病，包括 缺血性脑卒中和出
血性脑卒中。
2
缺血性脑卒中是由 于脑部供血不足， 导致脑组织缺血、 缺氧和代谢紊乱。
3
出血性脑卒中是由 于脑部血管破裂， 导致脑组织出血， 压迫周围脑组织， 造成脑组织损伤。
05
饮食指导：根据患 者的病情和需求， 提供合理的饮食建 议
04
心理护理：关注患 者的心理状态，给 予心理支持和疏导
出院后的护理
1 定期复查：出院后定期到医院进行复查，监测病情变化 2 饮食调理：保持饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 3 康复训练：进行适当的康复训练，帮助患者恢复肢体功能 4 心理支持：关注患者的心理状态，给予心理支持和关爱 5 预防复发：注意控制血压、血脂、血糖等危险因素，预防脑卒中复发
《脑卒中的急救护理》课件
止血与压迫技巧
01
总结词
止血是急救过程中至关重要的步骤，正确的止血方法可以有效地控制出
血，降低患者失血风险。
02 03
详细描述
对于脑卒中患者，止血与压迫技巧尤为重要，因为出血性脑卒中可能导 致颅内出血，进而危及生命。在急救过程中，应迅速找到出血点并采取 适当的压迫或止血措施。
注意事项
止血时应避免过度加压或长时间压迫，以免造成局部组织损伤。
诊断方法
通过体格检查、神经系统 检查和必要的影像学检查 ，确诊是否为脑卒中。
诊断标准
根据患者症状、体征和影 像学检查结果，参照国际 通用的诊断标准，确诊为 脑卒中。
急救措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清除呼吸道分泌物
。
控制血压
根据患者情况，合理使 用降压药物，将血压控
制在适当水平。
降低颅内压
04
并发症与后续护理
常见并发症及处理
01
02
03
04
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍 背，鼓励患者咳嗽排痰。
褥疮
定期翻身，保持皮肤清洁干燥 ，增加营养摄入。
深静脉血栓
适当抬高下肢，按摩促进血液 循环。
肌肉萎缩
进行适当的康复训练，如物理 疗法、运动疗法等。
康复训练与护理
肢体功能康复
根据患者情况制定个性化的康 复计划，包括被动运动、主动
家属支持
加强与患者家属的沟通，给予家属心理支持 和指导。
音乐疗法
利用音乐进行心理调节和放松，缓解患者的 焦虑和抑郁情绪。
05
预防与日常护理
预防措施与建议
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累， 保持充足的睡眠。
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脑卒中的分类和症状
分类 缺血性脑卒中 出血性脑卒中
症状 面瘫、肢体无力、言语困难 剧烈头痛、意识丧失、呕吐
脑卒中急救的基本原则
1 快速反应
立即拨打急救电话并将患者送往医院。
2 保持通畅
确保患者的呼吸道通畅，松开衣领和腰带。
3 保持安静
减少噪音和刺激，提供安静的环境。
脑卒中急救的步骤和技巧
1
急救处理
2
根据脑卒中类型提供相应的急救措施。
3
快速评估
检查意识水平、呼吸、血压和心率。
等待救护车
保持患者稳定，耐心等待救护车的到 达。
脑卒中急救中的常见错误和注意事项
1 误认为脑卒中是普通头痛
2 自行用药
脑卒中的症状可能与普通头痛相似，但需 及时就医。
不要给患者自行用药，务必等待专业医疗 团队的处理。
脑卒中急救的紧急情况处理
心肺复苏
按照心肺复苏的正确步骤进行 急救。
急救用品
确保有足够的急救用品，如救 命包、止血带等。
紧急转运
及时将患者转送到有脑卒中急 救能力的医院。
预防脑卒中的方法和生活方式指南
控制血压
定期测量血压并遵循医生的治疗建议。
健康饮食
均衡摄入水果、蔬菜和全谷物食品。
戒烟限酒
戒烟并限制饮酒量，可有效降低脑卒中风险。
《脑卒中急救护理》PPT 课件
本课件将为您介绍脑卒中的紧急护理，包括定义和危害、分类和症状、基本 原则、步骤和技巧，以及常见错误和注意事项。还将分享处理紧急情况的方 法和预防脑卒中的生活方式指南。
脑卒中的定义和危害
什么是脑卒中？
脑卒中指的是大脑血供中断Hale Waihona Puke 致的脑组织损伤。脑卒中的危害
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第三部分 急性脑卒中治疗与护理
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3、急性脑卒中护理
⑩ 疼痛管理：头痛时可给予对乙酰氨基酚，SAH可给予阿片类止痛药, 恶心呕吐患者可给予止吐剂； ⑪ 早期活动可促进康复，预防并发症； ⑫ 对患者进行评估，制定出院计划； ⑬ 护理目标: 防止跌倒，24-48小时内开始活动 ⑭ 患者开始饮食前应进行吞咽功能的评估； ⑮ 患者如可疑合并肺炎或尿路感染，应予积极治疗； ⑯ 早期健康干预，防止急性脑卒中复发。
tPA溶栓并发症 ♦ 最危险的并发症是颅内出血 ♦ 最早表现为：剧烈头痛和呕吐
并发症护理
¤ 任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报； ¤ 任何出血征象，立即汇报； ¤ 如有可疑颅内出血征象，立即汇报；
第一部分 急性脑卒中概述
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tPA溶栓护理
¤ 溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度; ¤ 吸氧（维持SPO2＞95%）； ¤ 持续心电监护，及早发现心脏并发症； ¤ 记录出入量，保证足够液体摄入，必要时通过静脉输入液体。
缺 血 性 ：短暂性脑缺血； 出 血 性 ：脑溢血；蛛网膜下腔出血；
急性脑卒中的分类
第一部分 急性脑卒中概述
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卒中的症状
① 突发的脸、上下肢麻木或无力 ② 突发的意识混乱，说话或对语言的理解困难 ③ 突发的一侧或双侧视物障碍 ④ 突发的行走困难，头晕，平衡和协调能力缺失 ⑤ 突发的不明原因的严重头痛
2、溶栓治疗
① BP > 185/110 ② 长效硝酸甘油1-2 inches ③ 拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min ④ 依那普利0.625-1.25 mg IV q 6-8hrs
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;.
15
（二）护理措施
5.溶栓护理根据CT检查结果溶栓疗法的适应证和禁忌证对患者进行评估,如果 符合溶栓治疗,应注意严格按医嘱剂量给予药物,注意密切观察患者意识和血压 变化,监测有无活动性出血,特别是颅内出血的表现,定期监测血小板凝血时间等。
6.物理降温出血性脑卒中急性期发热较多见,降低体温,使脑代谢率降低、耗氧 量减少,有利于保护脑细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温,最 好使体温下降至35℃。
;.
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（二）护理措施
2.迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准备,在规定时间内协助患者行头 部CT扫描鉴别缺血性脑卒中或出血性脑卒中,排除其他颅内原因(例如肿瘤、硬 膜下血肿或脑脓肿等)所致疾病。
3.脱水降低颅内压遵医嘱应用脱水药,通常使用20%甘露醇、呋塞米等药物。如 静脉给予20%甘露醇250ml,应选择粗大的血管,保证在15-30分钟内滴完,注意 保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色, 监测肾功能及水电解质情况。
脑脊液
无色透明
;.
可有血性
10
救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和
治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以 评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专 科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到 达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45 分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无 禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。
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膝关节周围滑膜囊的分布
5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯 等物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗 法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续 冰敷，保护脑细胞，减少死亡率。
膝关节周围滑膜囊的分布 三、护理注意事项
检查生命指征：检查病人的生命指征,若呼 吸和心跳停止立即进行心肺复苏术 平卧休息:使病人仰卧,保持环境安静及室内 通风。稳定病人情绪,盖上被子或毯子保暖。 若起病急且发展快，病人出现头痛、呕吐、 嗜睡、意识障碍等症状,提示脑出血；此时 可用衣物或枕头垫在病人的头下,并在额头 置冰袋以减少出血量
六、脑卒中的识别
症状突然发生
一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐
脑卒中的急救护理
脑卒中的急救护理
脑卒中相关基础知识
脑卒中的急救护理
主要内容
脑卒中 相关基础知识
一、定义
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的
脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动
脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床
上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．
基底动脉环起始部的各大脑动脉
颈内动脉的虹吸部
常见血管：
大脑中动脉 椎基底动脉 大脑后动脉
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中
脑动脉粥样硬化——脑血栓形成——脑 卒中
脑卒中急救ppt课件
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机辅助呼吸。
控制血压和血糖
根据患者情况，合理控制 血压和血糖水平，以降低 脑卒中风险。
避免过度搬动
在急救过程中，尽量避免 过度搬动患者，以免加重 病情。
CHAPTER
03
脑卒中急救流程
初步判断与呼救
初步判断
识别脑卒中的典型症状，如突然 出现的肢体麻木、无力、口角歪 斜、失语等。
家庭护理
家属需掌握基本的护理技能，如协助患者进 行日常生活活动、观察病情变化等。
长期管理
建立健康档案，定期随访，加强患者自我管 理和预防意识，降低复发风险。
康复时机
越早开始康复训练效果越好，一般在 病情稳定后即可开始。
家庭康复
患者在家庭中可进行日常活动训练， 如穿衣、进食、洗澡等，家属需给予 支持和鼓励。
社区康复与家庭护理
社区康复
社区医疗机构和康复中心提供康复服务，包 括康复知识宣传、康复技能培训等。
心理支持
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
或意识障碍。
05
突然出现的行走困难、平衡失
调或跌倒。
06
CHAPTER
02
脑卒中急救的重要性
及时救治的重要性
脑卒中是一种急性脑血管疾病 ，及时救治对于减少脑损伤和 后遗症至关重要。
脑卒中急救的黄金时间一般在 发病后6小时内，错过这个时间 窗可能导致不可逆的脑损伤。
及时救治可以提高患者生存率 ，降低致残率和死亡率，提高 患者生活质量。
提高急救成功率的方法
公众急救知识普及
01
提高公众对脑卒中的认识和急救技能，能够在第一时间进行初
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脑卒中的分类
缺血性脑卒中：由于脑部供血不足，导致脑组织 缺血、缺氧，进而引起脑细胞死亡。
出血性脑卒中：由于脑部血管破裂，导致血液流 入脑组织，引起脑细胞死亡。
短暂性脑缺血发作（TIA）：由于脑部供 血不足，导致脑组织暂时性缺血、缺氧， 但症状持续时间较短，通常在数分钟至数 小时内恢复。
脑梗死：由于脑部血管阻塞，导致脑组织缺血、 缺氧，进而引起脑细胞死亡。
病情观察：密切观察患者病情变化，及 时调整治疗方案
检查与诊断：进行CT、MRI等检查，明 确诊断
康复护理：进行康复训练，帮助患者恢 复身体功能
急救护理措施
快速识别：及时发现患者症状，如言语 不清、肢体无力等
紧急呼叫：立即拨打120，通知急救中 心
稳定患者：保持患者平卧，避免移动和 摇晃
监测生命体征：密切观察患者呼吸、心 跳、血压等生命体征
急救护理的重 要性
急救护理对脑卒中的影响
及时救治：脑卒中发生后，及时进行急救护理可以降低死亡率和残疾率 减少后遗症：及时进行急救护理可以减少脑卒中后遗症的发生 提高生活质量：及时进行急救护理可以提高脑卒中患者的生活质量 降低医疗费用：及时进行急救护理可以降低脑卒中的医疗费用
急救护理的基本原则
快速识别：迅速 识别脑卒中症状， 如肢体无力、言 语不清等
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复训练
循序渐进：根据患者的实际情况，逐步增加训练强度和难 度
综合性康复：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等
个性化康复：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
家庭康复：鼓励患者在家庭中进行康复训练，提高生活质 量
预防复发：定期进行健康教育，提高患者的自我管理能力， 预防脑卒中的复发。
预防脑卒中的措施
脑卒中急救护理ppt
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病因与症状
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等都是脑卒中的危险因素。
症状
脑卒中患者通常会出现突然出现的面瘫、手脚麻木、无力或失去感觉、单眼 或双眼视力下降、语言困难、头痛、恶心、呕吐等症状。
急救的重要性
1
脑卒中急救对于挽救患者生命和减少后遗症至 关重要。
2
脑卒中急救应遵循“时间就是大脑”的原则， 尽可能在患者发病后3-6小时内接受治疗。
规律运动
适当的有氧运动可以促进血液循环和新陈代谢，降低脑卒中的风险。
控制慢性病病情
01
监测血压
高血压是脑卒中的重要危险因素，患者应定期监测血压，并采取适当
的降压措施。
02
控制血糖
糖尿病患者应控制血糖水平，避免高血糖对血管的损害，降低脑卒中
的风险。
03
管理血脂
高血脂是动脉硬化的重要因素，患者应采取低脂饮食，适当运动，必
03
经验总结
针对复杂病情，需多学科联合治疗，注重后续康复治疗。
病例三：家属配合的重要性案例
1 2 3
患者情况
患者李先生，78岁，突发脑溢血，出现左侧肢 体偏瘫、失语、意识障碍等症状。
治疗过程
家人发现症状后紧急送往医院，医生迅速采取 手术及综合治疗措施，在医护人员的精心治疗 下，患者逐渐康复。
经验总结
要时使用调脂药物。
定期检查与健康管理计划
1 2
定期进行身体检查
定期进行心电图、血糖、血压、血脂等检查， 及时发现并处理潜在的健康问题。
建立健康管理计划
根据个人情况制定健康管理计划，设定目标并 采取有效的干预措施，降低脑卒中的风险。
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为患者建立静脉通路，以 便及时给予急救药物和补 液治疗。
溶栓治疗及适应症
溶栓治疗
对于缺血性脑卒中患者，如符合溶栓治疗适应症且无禁忌症 ，可给予溶栓药物治疗，以溶解血栓、恢复脑部血流。
适应症
溶栓治疗适用于发病时间在6小时内的缺血性脑卒中患者，且 需排除颅内出血等禁忌症。对于符合条件的患者，溶栓治疗 可显著降低残疾率和死亡率。
协助患者平卧
在等待急救人员到来期间，家属应协助患者平卧，保持呼吸道通畅 ，避免误吸呕吐物导致窒息。
收集患者病史信息
家属应向急救人员提供患者的病史、用药情况等关键信息，以便急 救人员快速准确地评估患者病情。
家属在护理过程中角色定位
照顾者
01
家属在患者住院期间应担任照顾者的角色，协助患者进行日常
生活活动，如洗漱、进食等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的头痛、头晕、恶心、 呕吐、意识障碍、言语不清、口 角歪斜、一侧肢体无力或麻木等 。
诊断
根据患者的症状、体征及影像学 检查（如CT、MRI等）进行综合 分析，以明确脑卒中的类型及严 重程度。
02
急性脑卒中急救措施
现场初步处理
识别脑卒中症状
突然出现头痛、呕吐、意 识障碍、言语不清、偏瘫 等症状，应立即考虑脑卒
洗澡与个人卫生
检查患者是否能够独立完成洗澡和个人卫 生，是否需要他人协助。
穿衣与脱衣
评估患者是否能够独立完成穿衣和脱衣的 动作。
如厕能力
检查患者是否能够独立如厕，是否需要他 人协助或完全依赖他人。
心理社会因素评估
认知能力
检查患者的认知功能，包 括记忆力、注意力、定向 力等。
情绪状态
评估患者的情绪稳定性， 是否存在焦虑、抑郁等情 绪问题。
溶栓治疗及适应症
溶栓治疗
对于缺血性脑卒中患者，如符合溶栓治疗适应症且无禁忌症 ，可给予溶栓药物治疗，以溶解血栓、恢复脑部血流。
适应症
溶栓治疗适用于发病时间在6小时内的缺血性脑卒中患者，且 需排除颅内出血等禁忌症。对于符合条件的患者，溶栓治疗 可显著降低残疾率和死亡率。
协助患者平卧
在等待急救人员到来期间，家属应协助患者平卧，保持呼吸道通畅 ，避免误吸呕吐物导致窒息。
收集患者病史信息
家属应向急救人员提供患者的病史、用药情况等关键信息，以便急 救人员快速准确地评估患者病情。
家属在护理过程中角色定位
照顾者
01
家属在患者住院期间应担任照顾者的角色，协助患者进行日常
生活活动，如洗漱、进食等。
临床表现与诊断
临床表现
突然出现的头痛、头晕、恶心、 呕吐、意识障碍、言语不清、口 角歪斜、一侧肢体无力或麻木等 。
诊断
根据患者的症状、体征及影像学 检查（如CT、MRI等）进行综合 分析，以明确脑卒中的类型及严 重程度。
02
急性脑卒中急救措施
现场初步处理
识别脑卒中症状
突然出现头痛、呕吐、意 识障碍、言语不清、偏瘫 等症状，应立即考虑脑卒
洗澡与个人卫生
检查患者是否能够独立完成洗澡和个人卫 生，是否需要他人协助。
穿衣与脱衣
评估患者是否能够独立完成穿衣和脱衣的 动作。
如厕能力
检查患者是否能够独立如厕，是否需要他 人协助或完全依赖他人。
心理社会因素评估
认知能力
检查患者的认知功能，包 括记忆力、注意力、定向 力等。
情绪状态
评估患者的情绪稳定性， 是否存在焦虑、抑郁等情 绪问题。
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康复训练的注意事项与安全问题
预防再次脑卒中
通过控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，减少再 次脑卒中的风险。
康复训练的时机
在脑卒中后尽早开始康复训 练，有助于恢复功能，但需 根据患者具体情况调整训练 强度和时间。
预防并发症
长期卧床可能导致肺部感染 、下肢深静脉血栓等并发症 ，应注意预防。
定期随访与评估
脑卒中的急救与护理课件
2023-11-06
目录
• 脑卒中概述 • 脑卒中急救措施 • 脑卒中护理技巧 • 脑卒中患者的心理干预 • 脑卒中患者的康复训练 • 脑卒中患者的营养与饮食护理
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是指急性脑循环障碍导致局部或全脑神经功能缺损的一组临床综合征 ，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
康复训练的方法与技巧
通过设计特定的任务，帮助患者训 练日常生活能力，如进食、穿衣、 洗澡等。
关注患者的心理健康，提供心理咨 询和支持，帮助患者应对疾病带来 的压力和挑战。
物理疗法
作业疗法
语言疗法
心理疗法
包括电刺激、按摩、针灸等，有助 于改善肌肉力量、关节灵活性和血 液循环。
针对脑卒中后语言障碍的患者，通 过口语表达、阅读、书写等方式进 行训练。
分类
根据病因和病理生理机制，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大 类。
脑卒中的危险因素
糖尿病
糖尿病可导致血管病变和血液 黏稠度增加，增加脑梗死风险 。
吸烟
吸烟可导致血管收缩和血液黏 稠度增加，增加脑梗死风险。
高血压
长期高血压使脑动脉粥样硬化 和斑块形成，易导致脑梗死。
高脂血症
高胆固醇和甘油三酯水平可加 速动脉硬化，增加脑梗死风险 。
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第10页/共24页
脑卒中的早期判定—FAST评估法
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面 部无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语 含糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时 间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗 经验，有条件和能力为患者进行第诊11疗页/的共医24页院救治。
• 仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死， 称短暂性脑缺血发作。
第4页/共24页
4、出血性卒中的发生机理
• 脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称 脑出血。
• 脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间隙 中，称蛛网膜下腔出血。
第5页/共24页
（1）、卒中的发病原因
脑动脉血管病变 心脏病/血压改变 血液成分异常
1. 高血压动脉硬化 1. 心衰
2. 动脉粥样硬化 2. 房颤
3. 动脉炎
3. 心肌病
4. 脑动脉瘤
4. 心瓣膜病
5. 脑血管畸形
5. 血压过高
6. 脑血管痉挛
6. 血压过低
………
7. 血压急剧波动
1. 高粘血症 2. 凝血机制障碍 3. 血液病 4. 血栓前状态 5. 各种栓子
第6页/共24页
（2）、卒中的诱发因素
1. 迅速识别卒中（6大表现） 2. 立即打急救电话（120） 3. 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 4. 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 5. 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 6. 及时进行康复治疗（防止残疾）
院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率
脑卒中的早期判定—FAST评估法
F（Face）：您(他)是否能 够微笑？是否感觉一侧面 部无力或者麻木？
A（Arm）:您（他）能顺利举起 双手吗？是否感觉一只手没有力 气或根本无法抬起？ S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语 含糊不清？
T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时 间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗 经验，有条件和能力为患者进行第诊11疗页/的共医24页院救治。
• 仅仅发生短时间缺血，未发生脑细胞坏死， 称短暂性脑缺血发作。
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4、出血性卒中的发生机理
• 脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内，称 脑出血。
• 脑表面动脉血管破裂，血液进入脑周围间隙 中，称蛛网膜下腔出血。
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（1）、卒中的发病原因
脑动脉血管病变 心脏病/血压改变 血液成分异常
1. 高血压动脉硬化 1. 心衰
2. 动脉粥样硬化 2. 房颤
3. 动脉炎
3. 心肌病
4. 脑动脉瘤
4. 心瓣膜病
5. 脑血管畸形
5. 血压过高
6. 脑血管痉挛
6. 血压过低
………
7. 血压急剧波动
1. 高粘血症 2. 凝血机制障碍 3. 血液病 4. 血栓前状态 5. 各种栓子
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（2）、卒中的诱发因素
1. 迅速识别卒中（6大表现） 2. 立即打急救电话（120） 3. 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 4. 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 5. 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 6. 及时进行康复治疗（防止残疾）
院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率
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脑卒中
• 脑卒中( stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环 障 缺碍 血所 性致 脑的 卒局 中限 和或出全血面性脑脑功卒能中缺。损综合征,分为两种类型,即
• 因 现缺所 相血致 应性脑 神脑部 经卒血 功中液 能又供缺称应损脑障,梗占碍死全,(部导ce脑致re卒脑br中组al 的织inf6缺a0rc血%ti~o、7n0)缺%,是。氧指按性各病坏种理死原机,出 制可将脑梗死分为脑血栓形成( cerebral thrombosis)、脑栓 塞( cerebral embolism)和腔隙性脑梗死( lacunar infarction)。 其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑血管急症。
表10-7美国立卫生研院卒中量表（提问 lb意识水平指令
2.最佳凝视 3.视野 4.面瘫 5.上肢运动 6.下肢运动 7.肢体共济失调 8.感觉 9.语言 10.构音障碍 11.忽视
评估点
现在是几月份?你叫什么名字? 睁开眼睛、闭上眼睛 用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌” 只测试眼球水平运动 检查上下限视野 让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼” 测试肢体落下 测试肢体落下 双侧指鼻试验、跟膝胫试验 检查对针刺的感觉和表情 命名、阅读测试 读或重复表上的单词 通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力 判断患者是否有忽视
• 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈 全头痛,患者常将头痛描述为”一生中经历的最严重的 头痛”。
(四)判断
• 由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血 性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状 出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中,并 对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。
• 出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不同 又 血分( su为ba脑ra出ch血noinidthraecmeroerbrhraalghee,smAHor)r。ha脑ge出,C血H)和是蛛指网原膜发下性腔非出外 伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表 面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临 床综合征。
表10-8 Glasgow昏迷评定量表
睁眼反应
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
分数
言语反应
4 定向正常 3 应答错误 2 言语错乱 1 言语难辨
不语
分数
运动反应
5 能按指令发出动作 4 对刺激能定位 3 对刺激能躲避 2 刺痛肢体屈曲反应 1 刺痛肢体过伸反应
无动作
分数
6 5
4 3 2 1
此外, Glasgow昏迷评定量表(表10-8) 也可评估患者的危重程度,最高15分
,脑最千低和3分小。脑通大常量8出分血以的上患恢者复病机情会较较 大差,,7多分在分4以8小下内预死后危不重良。,3脑-5于分亡者小有脑潜
(三)临床表现
• 脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突发 剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕吐; ④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程度的 意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧瞳孔 不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或流涎。
发病年龄 起病状态 起病速度 全脑症状
意识障碍 神经体征
CT检查 脑脊液
表10-9 脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
多为60岁以上
多为60岁以下
安静或睡眠中
动态起病(活动中或情绪激动)
10余小时或1~2天症状达到高峰
10分钟至数小时症状达到高峰
轻或无 无或较轻
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症 状
• 脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿 病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥 样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性 和来源不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源性,如心房纤颤时附 壁血栓脱落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手术体外 循病环 变产 引生 起的 。栓 颅子 内等动。脉瘤80是%以导上致的蛛脑网出膜血下是腔由出高血血的压常性见脑病内因细。小动脉
多见且较重
多为非均等性偏瘫(大脑中动脉 主干或皮质支)
脑实质内低密度病灶
多为均等性偏瘫(基底节区) 脑实质内高密度病灶
无色透明
可有血性
救治原则
• 1.出血性脑卒中治疗原则保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和 控制脑水肿,预防和滑疗各种并发症。当病情危重致颜内压过高 内科保守治疗效果不佳我:时,应及时进行外科手术治疗。
二)卒中严重程度评估
卒中严重程度的评估可以使用美国国立 卫生研究院卒中量表(NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9(表10-7),NIHSS 用于评估有反应的卒中者,是目前世界 上较为通用的、简明易行的脑卒中评价 指标,根据详细的神经学检查,有效测量 卒中的严重程度。
测试 微笑测试:让患者露出牙齿或微笑
结果 正常一脸部两侧移动相同 异常一脸部一侧的移动不如另一侧
举手测试:患者双眼闭合,伸出双臂手掌向上平举10 正常一双臂移动相同或根本没移动 秒钟
异常一一只手臂没有移动,或与另一只手臂相比,一 只手臂逐渐下垂
言语异常:让患者学说话
正常措辞正确,发音不含混 异常一说话含混,用词错误或不能说话
• 2.缺血性脑卒中治疗原则脑血栓形成的急诊处理包括: • (1)早期溶栓:急性期早期溶栓治疗再通可以降低死亡率、致残率,
保护神功能动脉溶栓治疗:对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严 重卒中患者,可在A直视下进行动脉溶栓治疗。静脉溶栓的适应证: ①年龄18~80岁。②临床明确诊断为缺血性卒中,并成明确的神经 功能障碍。③症状开始出现至静脉干预时间<3小时。④卒中症状 持续至少30分钟,且治疗前无明显改善。⑤患者或家属对静脉溶 栓的风险/收益知情同意禁忌证:①CT证实颅内出血。②近3个月 内有颅内手术、脑卒中或脑外伤史3周内有胃肠道或泌尿系统出 血史,2周内有外科手术史,1周内有腰穿或动脉穿刺史。③有出血 或出血倾向者。④血糖<2.7mmol/L,血压≥180/1 MmhG⑤Cr显示低 密度>1/3大脑中动脉供血区。并发症:梗死灶继发性出血或身体 其他部位出血。
• 脑卒中( stroke),或称急性脑血管事件,是指由于急性脑循环 障 缺碍 血所 性致 脑的 卒局 中限 和或出全血面性脑脑功卒能中缺。损综合征,分为两种类型,即
• 因 现缺所 相血致 应性脑 神脑部 经卒血 功中液 能又供缺称应损脑障,梗占碍死全,(部导ce脑致re卒脑br中组al 的织inf6缺a0rc血%ti~o、7n0)缺%,是。氧指按性各病坏种理死原机,出 制可将脑梗死分为脑血栓形成( cerebral thrombosis)、脑栓 塞( cerebral embolism)和腔隙性脑梗死( lacunar infarction)。 其中,脑血栓形成和脑栓塞是急诊科常见的脑血管急症。
表10-7美国立卫生研院卒中量表（提问 lb意识水平指令
2.最佳凝视 3.视野 4.面瘫 5.上肢运动 6.下肢运动 7.肢体共济失调 8.感觉 9.语言 10.构音障碍 11.忽视
评估点
现在是几月份?你叫什么名字? 睁开眼睛、闭上眼睛 用非瘫痪侧肢体“握拳”、“伸开手掌” 只测试眼球水平运动 检查上下限视野 让患者“呲牙”、“扬眉”、“紧闭双眼” 测试肢体落下 测试肢体落下 双侧指鼻试验、跟膝胫试验 检查对针刺的感觉和表情 命名、阅读测试 读或重复表上的单词 通过检验患者对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力 判断患者是否有忽视
• 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈 全头痛,患者常将头痛描述为”一生中经历的最严重的 头痛”。
(四)判断
• 由于出血性脑卒中和缺血性脑卒中在治疗上有显著的不同,出血 性卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗,而缺血性脑卒中在症状 出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法,应注意早期识别脑卒中,并 对出血性和缺血性脑卒中进行鉴别(表10-9)。
• 出血性脑卒中占全部脑卒中的30%-40%,根据出血部位不同 又 血分( su为ba脑ra出ch血noinidthraecmeroerbrhraalghee,smAHor)r。ha脑ge出,C血H)和是蛛指网原膜发下性腔非出外 伤性脑实质内出血。蛛网膜下腔出血通常为脑底部或脑表 面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临 床综合征。
表10-8 Glasgow昏迷评定量表
睁眼反应
自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引起睁眼 不睁眼
分数
言语反应
4 定向正常 3 应答错误 2 言语错乱 1 言语难辨
不语
分数
运动反应
5 能按指令发出动作 4 对刺激能定位 3 对刺激能躲避 2 刺痛肢体屈曲反应 1 刺痛肢体过伸反应
无动作
分数
6 5
4 3 2 1
此外, Glasgow昏迷评定量表(表10-8) 也可评估患者的危重程度,最高15分
,脑最千低和3分小。脑通大常量8出分血以的上患恢者复病机情会较较 大差,,7多分在分4以8小下内预死后危不重良。,3脑-5于分亡者小有脑潜
(三)临床表现
• 脑卒中的患者可有如下症状和体征:①原因不明的突发 剧烈头痛;②眩晕、失去平衡或协调性;③恶心、呕吐; ④一侧脸部、手臂或腿突然乏力或麻木;⑤不同程度的 意识障碍:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷;⑥双侧瞳孔 不等大;⑦说话或理解有困;⑧偏瘫:⑨吞咽困难或流涎。
发病年龄 起病状态 起病速度 全脑症状
意识障碍 神经体征
CT检查 脑脊液
表10-9 脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
多为60岁以上
多为60岁以下
安静或睡眠中
动态起病(活动中或情绪激动)
10余小时或1~2天症状达到高峰
10分钟至数小时症状达到高峰
轻或无 无或较轻
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症 状
• 脑卒中的危险因素包括高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿 病、吸烟、口服避孕药和房颤等。脑血栓形成的常见病因是动脉粥 样硬化和动脉炎。脑栓塞按栓子来源不同可分为心源性、非心源性 和来源不明三类,其中60%~75%的栓子来源是心源性,如心房纤颤时附 壁血栓脱落形成的栓子,心肌梗死形成的附壁血栓,心脏外科手术体外 循病环 变产 引生 起的 。栓 颅子 内等动。脉瘤80是%以导上致的蛛脑网出膜血下是腔由出高血血的压常性见脑病内因细。小动脉
多见且较重
多为非均等性偏瘫(大脑中动脉 主干或皮质支)
脑实质内低密度病灶
多为均等性偏瘫(基底节区) 脑实质内高密度病灶
无色透明
可有血性
救治原则
• 1.出血性脑卒中治疗原则保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和 控制脑水肿,预防和滑疗各种并发症。当病情危重致颜内压过高 内科保守治疗效果不佳我:时,应及时进行外科手术治疗。
二)卒中严重程度评估
卒中严重程度的评估可以使用美国国立 卫生研究院卒中量表(NaioInstitutes of Health Stroke Scale,NHS9(表10-7),NIHSS 用于评估有反应的卒中者,是目前世界 上较为通用的、简明易行的脑卒中评价 指标,根据详细的神经学检查,有效测量 卒中的严重程度。
测试 微笑测试:让患者露出牙齿或微笑
结果 正常一脸部两侧移动相同 异常一脸部一侧的移动不如另一侧
举手测试:患者双眼闭合,伸出双臂手掌向上平举10 正常一双臂移动相同或根本没移动 秒钟
异常一一只手臂没有移动,或与另一只手臂相比,一 只手臂逐渐下垂
言语异常:让患者学说话
正常措辞正确,发音不含混 异常一说话含混,用词错误或不能说话
• 2.缺血性脑卒中治疗原则脑血栓形成的急诊处理包括: • (1)早期溶栓:急性期早期溶栓治疗再通可以降低死亡率、致残率,
保护神功能动脉溶栓治疗:对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严 重卒中患者,可在A直视下进行动脉溶栓治疗。静脉溶栓的适应证: ①年龄18~80岁。②临床明确诊断为缺血性卒中,并成明确的神经 功能障碍。③症状开始出现至静脉干预时间<3小时。④卒中症状 持续至少30分钟,且治疗前无明显改善。⑤患者或家属对静脉溶 栓的风险/收益知情同意禁忌证:①CT证实颅内出血。②近3个月 内有颅内手术、脑卒中或脑外伤史3周内有胃肠道或泌尿系统出 血史,2周内有外科手术史,1周内有腰穿或动脉穿刺史。③有出血 或出血倾向者。④血糖<2.7mmol/L,血压≥180/1 MmhG⑤Cr显示低 密度>1/3大脑中动脉供血区。并发症:梗死灶继发性出血或身体 其他部位出血。