结直肠癌患者的临床治疗研究

结直肠癌患者的临床治疗研究

发表时间：2018-05-08T15:30:47.837Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第31期作者：严英姿

[导读] 探讨老龄直结肠癌患者围手术期处理要点。

哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨 150300

摘要：目的：探讨老龄直结肠癌患者围手术期处理要点。方法：对我院2016年4月—2017年4月期间收治的40例晚期结直肠癌患者均采用伊立替康联合奥沙利铂治疗，治疗方案为：伊立替康350mg/m2，静脉滴注90min，每3周1次；奥沙利铂130mg/m2加入250-500mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注2h-6h，每3周1次。结果：其中缓解2例（5%），死亡1例（2.5%），疾病控制率为（92.5%）。结论：伊立替康联合奥沙利铂改良的治疗方案中可以安全的应用于结直肠癌患者的治疗，在结直肠癌临床治疗中可提高耐受性与疗效。全面而充分的准备、合理治疗方案、有效预防和治疗术后并发症极为重要，希望本研究能为后续临床治疗和研究提供一些有用参考。

关键词：结直肠癌；临床治疗；研究

Abstract：Objective：To discuss the key points of perioperative management of elderly patients with colorectal cancer. Methods：Forty patients with advanced colorectal cancer admitted from April 2016 to April 2017 in our hospital were treated with irinotecan and oxaliplatin. The treatment regimen was：irinotecan 350mg / m2，intravenous drip 90min，once every 3 weeks；oxaliplatin 130mg / m2 by adding 250-500mL 5% glucose solution intravenous infusion of 2h-6h，once every 3 weeks. Results：Two cases（5%）were completely relieved and one died（2.5%）. The disease control rate was（92.5%）. Conclusion：The irinotecan combined with oxaliplatin improved treatment can be safely applied to the treatment of patients with colorectal cancer，in the clinical treatment of colorectal cancer can improve the tolerance and efficacy. Comprehensive and adequate preparation，rational treatment programs，effective prevention and treatment of postoperative complications is extremely important，hope this study can provide some useful references for the follow-up clinical treatment and research.

Keywords：Colorectal cancer；Clinical treatment；Study

前言：

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结直肠癌是目前世界范围内致死率极高的一种恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。早期癌内镜下可以根治的病变可以采取内镜微创治疗，中晚期癌治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。受医疗水平的限制，结直肠癌患者被发现时大多数已为中晚期，所以此类患者主要以联合化疗作为首选治疗方案。目前，伊立替康、奥沙利铂、5-Fu/LV和卡培他滨以及一些靶向性药物成为治疗晚期直结肠癌主要药物。我院2016年4月—2017年4月收治的40例晚期结直肠癌患者采用伊立替康联合奥沙利铂治疗，取得满意的临床疗效，现将资料整理如下。

1 资料和方法

1.1基本资料：选择我院2016年4月—2017年4月40例经病理组织学或者细胞学检查确诊为晚期结直肠癌患者作为研究对象，其中男26例，女14例；年龄38岁~78岁，平均年龄（60.4±8.7）岁；病理分型：粘液腺癌8例，低分化腺癌12例，中分化腺癌10例，高分化腺癌10例。在进行研究过程中，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法：注射用盐酸伊立替康，生产厂家江苏恒瑞医药制药有限公司，剂量为350mg/m2，静脉滴注90min，每3周1次；注射用奥沙利铂，生产厂家浙江海正药业股份有限公司，剂量为130mg/m2，加入250~500mL，5%葡萄糖溶液静脉输注2h~6h，每3周1次。

1.3数据分析：采用spss 19.0软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验进行假设检验分析；计数资料采用例数与率来表示，使用四格表资料比较的χ２检验或“行×列”表资料比较的χ２检验进行假设检验分析。

2 结果

在40例患者均完成3个化疗周期以上，中位化疗时间为3个周期（2~5个周期）。其中CR3例，PR20例，SD10例，PD7例，总有效率（RR）为58.8%；OS为6个月~28个月，缓解占（5%），死亡率为（2.5%），疾病控制率为92.5%（28/34）。

不良反应为：主要包括消化道反应、轻微骨髓抑制和神经感觉异常、出现排便习惯改变、持续腹部隐痛、腹部可扪及包块和粪便稀，或带有血液和黏液等，经对症治疗后均可耐受。在化疗2周期后2例患者出现腹泻，4例患者恶心、呕吐等消化道反应，停药后消失，均为Ⅰ、Ⅱ度；4例患者中性粒细胞出现降低，均为Ⅰ度；3例患者出现肢端、口周或鼻尖等组织麻木，均为Ⅰ、Ⅱ度。

3 讨论

随着技术的发展和人们对癌症认识的逐渐深入，准确地判断每个癌症患者的病变范围，为临床治疗提供客观依据并监测各种治疗的疗效，是临床工作者最关心的问题之一。耐药是肿瘤治疗中的主要问题，一般治疗情况下结直肠癌的耐药问题尤其突出，且目前缺少有效的治疗对策。本研究利用伊立替康联合奥沙利铂治疗从其突变特征、治疗难点、研究突破和未来预测等方面对结直肠癌的进行了治疗研究，本研究证实了伊立替康联合奥沙利铂治疗，伊立替康350mg/m2，静脉滴注90min，每3周1次；奥沙利铂130mg/m2加入250-500mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注2h-6h，每3周1次可以安全的应用于转移性结直肠癌患者的治疗，也具有很好的治疗效果。伊立替康主要是导致DNA单链断裂，从而引起细胞死亡。奥沙利铂是水溶性的铂类复合物，通过铂化肿瘤细胞后，在链间和链内生成络合物抑制DNA合成，其抗肿瘤活性不受DNA错配、修复缺陷以及复制旁路强化影响。本研究发现伊立替康与奥沙利铂联合用药具有协同作用，希望能为后续临床治疗和研究提供一些有用参考。

由于时间及条件限制本研究观察时间短，未使用双盲随机对照且病例数量较少存在观察偏倚的可能，疗效局限与观察指标局限可能不利于反应真实情况，今后希望可继续扩大样本量增加研究指标进一步证实的伊立替康与奥沙利铂联合用药临床疗效。