婴儿湿疹诊断和治疗_刘晓雁
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更多临床证据显示，食物过敏是一个普遍存在的问 题，回避这些婴幼儿生长发育所必须的可疑过敏食物，并 不能完全有效减少和预防婴儿湿疹发生。而随着胃肠道 屏障功能建立、食物免疫耐受的产生，一些可疑的食物过 敏现象也随之消失。而回避食物的同时会影响婴儿正常 生长发育，造成婴幼儿营养不良，因此，在无明确的严重食 物过敏情况下，湿疹治疗过程中不建议回避一些婴幼儿必 需的食物。 2. 2 传统疗法 婴儿湿疹的传统疗法包括局部治疗及全 身治疗。急性期渗出较多时宜用溶液湿敷，如 3%硼酸溶液 或中药溶液，渗出减少后可外用糖皮质激素，同时为防止 和控制继发性感染，可加用抗生素。激素是控制病情、缓
刘晓雁，小儿皮肤科医生、主任医 师。现任首都儿科研究所皮肤科主任。
关键词：婴儿湿疹；过敏；诊断；治疗 Keywords：infantile eczema；allergy；diagnosis；
treatment
婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病，病因复杂， 好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严 重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。 在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势［1-2］。 1 诊断
作者单位：1 首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科，北京 100020；2 华中科技大学同济医学院，武汉 430030
电子信箱：lxyd@vip.sohu.com
2008 年 增 加 13.47% ；2010 年 全 国 胎 传 梅 毒 报 告 11 346 例［3］。 并 有 多 例 多 次 误 诊 为 湿 疹 的 胎 传 梅 毒 病 例 报 道［4-5］。胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致， 因传染方式与后天梅毒不同、胎儿体质与成人不同，其临 床症状与成人有一定区别。胎传梅毒多不发生硬下疳，相 当于后天二期梅毒，常有较严重内脏损害，临床可表现为 湿疹样损害。胎传梅毒与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四 肢的红斑、鳞屑。鉴别要点：（1）多数胎传梅毒患儿瘦小、 出生体重降低等营养障碍表现；（2）皮疹好发于掌跖、外生 殖器、臀部及面下半部，多为红铜色鳞屑性丘疹和斑丘疹； （3）除皮肤损害外可有黏膜损害和骨损害，常见的是梅毒 性鼻炎和马鞍鼻；（4）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。 1. 2. 2 朗格罕细胞组织细胞增生症 发病原因迄今未明 确，是一种组织细胞异常增生性疾病，主要特征是组织细 胞过度增生、肉芽肿反应和继发性黄瘤形成。可侵犯皮 肤、骨骼、淋巴结、肺脏、神经系统等。临床上主要分为 4 种 类型。国内学者总结 1994—2007 年朗格罕细胞组织细胞 增生症皮肤损害中有多例误诊为湿疹的朗格罕细胞组织 细胞增生症［6］。与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四肢的红 斑、丘疹、鳞屑，头皮可呈脂溢性皮炎样。鉴别要点：（1）朗 格罕细胞组织细胞增生症可伴系统损害，如骨破坏、尿崩 症、肝脾肿大等。（2）组织病理是诊断主要依据，本病 4 型在 组织病理上均有 4 个不同时期即增殖、肉芽肿、黄色瘤和纤 维化。免疫病理标记常有 S-100 及 CD1a 阳性。（3）电镜下 可见病变细胞有 Birbeck 颗粒。 1. 2. 3 炎性表皮痣 表皮痣是因表皮细胞发育过度引起 的表皮局限性发育异常所致，常染色体显性遗传。首都儿 科研究所附属儿童医院皮肤科在临床工作中发现多例就 诊多年而被误诊为湿疹的炎性表皮痣。与婴儿湿疹相似 点：红色斑片和丘疹，表面可有脱屑及结痂、瘙痒。鉴别要 点：（1）炎性表皮痣皮疹比较局限，多为单侧性，偶有双侧、 多发和泛发。（2）组织病理：表皮角化过度伴灶性角化不 全，棘层轻度水肿，表皮棘延长，乳头瘤样增生，可见颗粒 层增厚及柱状角化不全，基底层黑色素增多。
重建皮肤屏障需从几个方面入手。（1）补充脂质，最好 选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如 凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面；而外用生理性脂类， 可直接作用于颗粒层，部分脂类被包埋在板层体内，分泌 到角质层并形成复层板层结构。Chamlin 等［14］认为，外用角 质层的脂类混合物纠正皮肤屏障功能的同时，可缓解小儿 特应性皮炎症状。皮肤屏障功能的加强也有利于防治皮 肤局部细菌感染。Darmstadt 等［15］认为，外用脂类可加速皮 肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感 染。（2）使用保湿剂。保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天 然保湿因子（naturalmoisturizing factor，NMF）组成的天然保 湿系统，作用在于延缓水分丢失，增加真皮-表皮水分渗 透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。保湿 剂有 3 种：封闭性保湿剂（如凡士林、硅油）、润湿性保湿剂 （如甘油、蜂蜜）、吸湿基质性保湿剂。ຫໍສະໝຸດ Baidu中吸湿基质性保 湿剂为大分子量物质，可形成网室状防止水分蒸发，可天 然吸收水分，表皮细胞间质中 NMF 属于吸湿基质性保湿 剂，其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对 于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿 产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须和封包剂联合使 用［16］。保湿护肤品作为外用产品效力持续较短，效果会随 角质细胞正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果是 建立在每天重复使用基础上。（3）补充抗刺激、抗敏天然 剂。皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹患 儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活泉水、 植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤炎症、
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug. 2012 Vol. 27 No. 8
刺激反应。（4）调整皮肤局部 pH 值。禁用含碱性皂基的清 洁剂洁肤［17］。 2. 4 其他 Kwon 等［18］报道了 1 例静脉注射丙种球蛋白（2 g/kg）治疗儿童 AD 患者，结果皮肤损害稳步改善，一直持续 到 8 个月随访，并未发现明显副反应。有研究证实，益生菌 在婴儿湿疹的防治中起作用［19］。Pelucchi 等［20］总结近年文 献认为，适当补充益生菌治疗和预防婴儿湿疹，机制可能 与益生菌具调节 T 细胞亚型，增强 Th1 免疫应答作用，帮助 机体建立免疫耐受有关。但目前仍缺乏大量可靠的临床 证据。Thomas 等［21］进行较大样本研究后显示，饮用软水对 治疗轻中度湿疹有效。
参考文献：
［1］
gAibcerrghiNni，tiHs eassnedlmeacrzeBm，aAbien.or.gSBw，eedtisahl.
Increase of asthma，aller⁃ school children between
1979 and 1991［J］. Clin Exp Allergy，1995，25：815-819．
中国实用儿科杂志 2012 年 8 月 第 27 卷 第 8 期
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2 治疗
目前治疗因受一些食物变态反应研究的影响，较混 乱，存在过度治疗和错误治疗。有关皮肤屏障的研究给了 婴儿湿疹治疗和预防一些提示，在临床工作中重建皮肤屏 障且之可行、安全、疗效明确。而在婴儿湿疹治疗方面的 新研究给了一些新的治疗手段，但缺乏更多相关临床证 据，疗效性尚不确定。 2. 1 关于食物过敏及胃肠屏障 婴儿湿疹的病因复杂， 尚未完全清楚。目前研究主要集中于 IgE 和 IgG4 介导的食 物变态反应。前者属于Ⅰ型变态反应，常在进食后数分钟 内出现症状，可累及皮肤、呼吸道、消化道，这些症状常同 时出现，但无特异性。非 IgE 介导食物过敏涉及了 IgG、免 疫复合物及细胞介导免疫反应等多种机制，常于进食后数 小时或数天后出现症状［7-8］。已有很多研究表明，IgG4 既可 介导吸入物过敏反应，又可介导食物过敏反应，而与某些 食物过敏反应关系更为密切［9-10］。
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讲
座
文章编号：1005 - 2224（2012）08 - 0588 - 03
婴儿湿疹诊断和治疗
Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug. 2012 Vol. 27 No. 8
刘晓雁 1，杨 明 1 ，甄 甄 2
中图分类号：R72 文献标志码：B
［2］ Asher MI，Montefort S，Bj rkste’n B，et al. Worldwide time
Kecka 等 认 ［11］ 为，目前食物过敏在西方为主的发达国 家受到极大重视和关注，主要是受到一些研究的影响，如 过敏原、实验室制剂、益生菌、低敏性食物的生产者过分夸 大和误导。这种误导主要源于很多研究选择的研究对象 是严重特应性皮炎患儿，湿疹的可靠标准是 IgE 检测及湿 疹复发性，由此导致人们过度关注食物过敏，进行很多不 必要的过敏原检测，选择回避一些婴儿生长发育所必须的 食物，从而影响湿疹的治疗方向和婴儿的生长发育。
3 小结
婴儿湿疹多发生于生后 1～3 个月，1 岁半后大多逐渐 自愈。因这个时期婴儿处于迅速生长发育阶段，需大量合 理均衡营养，所以婴儿湿疹治疗原则应是在不影响婴儿生 长发育的基础上采用安全有效合理的治疗方法，以局部应 用药物和修复受损皮肤屏障为主。新研究尽管表明有效， 但缺少可靠临床证据，安全性及疗效尚待确认。
胃肠道不仅消化和吸收营养物质，而且具有高效的免 疫屏障功能。胃肠道是机体最大的免疫器官，众多功能复 杂的细胞和生物分子成分构成了多层次的防御体系和调 控体系。 一般生理状况下，肠黏膜免疫系统处于巨量抗原 的包围中，既要维持肠黏膜重要的生理功能，即对外来食 物抗原产生免疫耐受，保障机体对营养物质的消化和吸 收；又要发挥黏膜防御功能，对肠道内条件致病菌、外来菌 进行免疫监视和清除［11］。而婴儿胃肠道免疫功能还未完 全发育成熟，一旦接触食物抗原，容易发生过敏引起湿 疹。而随着年龄的增长，胃肠道屏障功能的建立，食物免 疫耐受也随之产生。
解症状的主要药物。婴儿皮肤柔嫩，角质层较薄，吸收能 力强，不宜使用强效激素类药物，一般选用氢化可的松、 0.5%地塞米松、糠酸莫米松等，同时应注意长期使用可能 引起副反应［12］。全身治疗可用抗组胺药物，婴儿多选用安 全系数较高的扑尔敏和苯海拉明等。 2. 3 重建皮肤屏障 关于皮肤屏障功能的研究日趋热 化。皮肤屏障功能指其物理性屏障作用，还包括皮肤的色 素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用及其他与皮肤 功能相关的诸多方面；狭义的皮肤屏障功能通常指表皮， 尤其是角质层物理性或机械性屏障结构。表皮的物理性 屏障结构不仅和表皮脂质有关，也和表皮各种蛋白质、水、 无机盐及其他代谢产物密切相关，这些成分任何异常都会 影响皮肤屏障功能，不同程度地参与或触发临床皮肤疾病 的病因及病理过程。湿疹是一种炎症性皮肤疾病，组织学 特征表现为表皮细胞间水肿，伴不同程度的棘层肥厚及浅 表血管周围淋巴细胞浸润。由于表皮细胞间水肿，使细胞 间隙增大，皮肤“砖墙结构”不稳定［13］，破环了原有皮肤屏 障，经皮水分流失增多；炎性细胞浸润，影响了皮肤正常代 谢，脂质、天然保湿因子及抗炎因子减少，皮肤变得干燥、 脱屑，更易敏感；由于皮肤屏障受损，皮肤抵御外界刺激能 力下降，易继发感染。因此重建皮肤屏障在湿疹治疗中很 重要。
1. 1 诊断 临床表现：本病好发于 1～3 个月婴儿面颊、额 部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，初发皮疹为对 称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因 搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后 可形成黄色痂。患儿自觉瘙痒。如果继发感染可出现脓 疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热等全身症状。部分 患者皮疹表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕 样脱屑；也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄 色脂性黏液，后者可形成痂。根据发病年龄和典型的临床 表现，一般诊断不难确诊。 1. 2 鉴别诊断 婴儿湿疹是皮肤科常见病，诊断不难，除 应与常见的婴儿脂溢性皮炎及特应性皮炎婴儿期鉴别外， 临床还有几种皮肤病可表现为婴儿湿疹样改变，虽临床不 多见，但也需鉴别。 1. 2. 1 胎传梅毒 2009 年全国胎传梅毒 10 757 例，比
刘晓雁，小儿皮肤科医生、主任医 师。现任首都儿科研究所皮肤科主任。
关键词：婴儿湿疹；过敏；诊断；治疗 Keywords：infantile eczema；allergy；diagnosis；
treatment
婴儿湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病，病因复杂， 好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严 重瘙痒，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和身体发育。 在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势［1-2］。 1 诊断
作者单位：1 首都儿科研究所附属儿童医院皮肤科，北京 100020；2 华中科技大学同济医学院，武汉 430030
电子信箱：lxyd@vip.sohu.com
2008 年 增 加 13.47% ；2010 年 全 国 胎 传 梅 毒 报 告 11 346 例［3］。 并 有 多 例 多 次 误 诊 为 湿 疹 的 胎 传 梅 毒 病 例 报 道［4-5］。胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致， 因传染方式与后天梅毒不同、胎儿体质与成人不同，其临 床症状与成人有一定区别。胎传梅毒多不发生硬下疳，相 当于后天二期梅毒，常有较严重内脏损害，临床可表现为 湿疹样损害。胎传梅毒与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四 肢的红斑、鳞屑。鉴别要点：（1）多数胎传梅毒患儿瘦小、 出生体重降低等营养障碍表现；（2）皮疹好发于掌跖、外生 殖器、臀部及面下半部，多为红铜色鳞屑性丘疹和斑丘疹； （3）除皮肤损害外可有黏膜损害和骨损害，常见的是梅毒 性鼻炎和马鞍鼻；（4）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。 1. 2. 2 朗格罕细胞组织细胞增生症 发病原因迄今未明 确，是一种组织细胞异常增生性疾病，主要特征是组织细 胞过度增生、肉芽肿反应和继发性黄瘤形成。可侵犯皮 肤、骨骼、淋巴结、肺脏、神经系统等。临床上主要分为 4 种 类型。国内学者总结 1994—2007 年朗格罕细胞组织细胞 增生症皮肤损害中有多例误诊为湿疹的朗格罕细胞组织 细胞增生症［6］。与婴儿湿疹相似点：头面、躯干、四肢的红 斑、丘疹、鳞屑，头皮可呈脂溢性皮炎样。鉴别要点：（1）朗 格罕细胞组织细胞增生症可伴系统损害，如骨破坏、尿崩 症、肝脾肿大等。（2）组织病理是诊断主要依据，本病 4 型在 组织病理上均有 4 个不同时期即增殖、肉芽肿、黄色瘤和纤 维化。免疫病理标记常有 S-100 及 CD1a 阳性。（3）电镜下 可见病变细胞有 Birbeck 颗粒。 1. 2. 3 炎性表皮痣 表皮痣是因表皮细胞发育过度引起 的表皮局限性发育异常所致，常染色体显性遗传。首都儿 科研究所附属儿童医院皮肤科在临床工作中发现多例就 诊多年而被误诊为湿疹的炎性表皮痣。与婴儿湿疹相似 点：红色斑片和丘疹，表面可有脱屑及结痂、瘙痒。鉴别要 点：（1）炎性表皮痣皮疹比较局限，多为单侧性，偶有双侧、 多发和泛发。（2）组织病理：表皮角化过度伴灶性角化不 全，棘层轻度水肿，表皮棘延长，乳头瘤样增生，可见颗粒 层增厚及柱状角化不全，基底层黑色素增多。
重建皮肤屏障需从几个方面入手。（1）补充脂质，最好 选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。非生理性脂类如 凡士林等外用后仅沉积在皮肤表面；而外用生理性脂类， 可直接作用于颗粒层，部分脂类被包埋在板层体内，分泌 到角质层并形成复层板层结构。Chamlin 等［14］认为，外用角 质层的脂类混合物纠正皮肤屏障功能的同时，可缓解小儿 特应性皮炎症状。皮肤屏障功能的加强也有利于防治皮 肤局部细菌感染。Darmstadt 等［15］认为，外用脂类可加速皮 肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感 染。（2）使用保湿剂。保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天 然保湿因子（naturalmoisturizing factor，NMF）组成的天然保 湿系统，作用在于延缓水分丢失，增加真皮-表皮水分渗 透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。保湿 剂有 3 种：封闭性保湿剂（如凡士林、硅油）、润湿性保湿剂 （如甘油、蜂蜜）、吸湿基质性保湿剂。ຫໍສະໝຸດ Baidu中吸湿基质性保 湿剂为大分子量物质，可形成网室状防止水分蒸发，可天 然吸收水分，表皮细胞间质中 NMF 属于吸湿基质性保湿 剂，其他如亚麻酸和亚油酸、花生酸等各种维生素等。对 于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿 产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须和封包剂联合使 用［16］。保湿护肤品作为外用产品效力持续较短，效果会随 角质细胞正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果是 建立在每天重复使用基础上。（3）补充抗刺激、抗敏天然 剂。皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹患 儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活泉水、 植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤炎症、
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Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug. 2012 Vol. 27 No. 8
刺激反应。（4）调整皮肤局部 pH 值。禁用含碱性皂基的清 洁剂洁肤［17］。 2. 4 其他 Kwon 等［18］报道了 1 例静脉注射丙种球蛋白（2 g/kg）治疗儿童 AD 患者，结果皮肤损害稳步改善，一直持续 到 8 个月随访，并未发现明显副反应。有研究证实，益生菌 在婴儿湿疹的防治中起作用［19］。Pelucchi 等［20］总结近年文 献认为，适当补充益生菌治疗和预防婴儿湿疹，机制可能 与益生菌具调节 T 细胞亚型，增强 Th1 免疫应答作用，帮助 机体建立免疫耐受有关。但目前仍缺乏大量可靠的临床 证据。Thomas 等［21］进行较大样本研究后显示，饮用软水对 治疗轻中度湿疹有效。
参考文献：
［1］
gAibcerrghiNni，tiHs eassnedlmeacrzeBm，aAbien.or.gSBw，eedtisahl.
Increase of asthma，aller⁃ school children between
1979 and 1991［J］. Clin Exp Allergy，1995，25：815-819．
中国实用儿科杂志 2012 年 8 月 第 27 卷 第 8 期
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2 治疗
目前治疗因受一些食物变态反应研究的影响，较混 乱，存在过度治疗和错误治疗。有关皮肤屏障的研究给了 婴儿湿疹治疗和预防一些提示，在临床工作中重建皮肤屏 障且之可行、安全、疗效明确。而在婴儿湿疹治疗方面的 新研究给了一些新的治疗手段，但缺乏更多相关临床证 据，疗效性尚不确定。 2. 1 关于食物过敏及胃肠屏障 婴儿湿疹的病因复杂， 尚未完全清楚。目前研究主要集中于 IgE 和 IgG4 介导的食 物变态反应。前者属于Ⅰ型变态反应，常在进食后数分钟 内出现症状，可累及皮肤、呼吸道、消化道，这些症状常同 时出现，但无特异性。非 IgE 介导食物过敏涉及了 IgG、免 疫复合物及细胞介导免疫反应等多种机制，常于进食后数 小时或数天后出现症状［7-8］。已有很多研究表明，IgG4 既可 介导吸入物过敏反应，又可介导食物过敏反应，而与某些 食物过敏反应关系更为密切［9-10］。
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文章编号：1005 - 2224（2012）08 - 0588 - 03
婴儿湿疹诊断和治疗
Chinese Journal of Practical Pediatrics Aug. 2012 Vol. 27 No. 8
刘晓雁 1，杨 明 1 ，甄 甄 2
中图分类号：R72 文献标志码：B
［2］ Asher MI，Montefort S，Bj rkste’n B，et al. Worldwide time
Kecka 等 认 ［11］ 为，目前食物过敏在西方为主的发达国 家受到极大重视和关注，主要是受到一些研究的影响，如 过敏原、实验室制剂、益生菌、低敏性食物的生产者过分夸 大和误导。这种误导主要源于很多研究选择的研究对象 是严重特应性皮炎患儿，湿疹的可靠标准是 IgE 检测及湿 疹复发性，由此导致人们过度关注食物过敏，进行很多不 必要的过敏原检测，选择回避一些婴儿生长发育所必须的 食物，从而影响湿疹的治疗方向和婴儿的生长发育。
3 小结
婴儿湿疹多发生于生后 1～3 个月，1 岁半后大多逐渐 自愈。因这个时期婴儿处于迅速生长发育阶段，需大量合 理均衡营养，所以婴儿湿疹治疗原则应是在不影响婴儿生 长发育的基础上采用安全有效合理的治疗方法，以局部应 用药物和修复受损皮肤屏障为主。新研究尽管表明有效， 但缺少可靠临床证据，安全性及疗效尚待确认。
胃肠道不仅消化和吸收营养物质，而且具有高效的免 疫屏障功能。胃肠道是机体最大的免疫器官，众多功能复 杂的细胞和生物分子成分构成了多层次的防御体系和调 控体系。 一般生理状况下，肠黏膜免疫系统处于巨量抗原 的包围中，既要维持肠黏膜重要的生理功能，即对外来食 物抗原产生免疫耐受，保障机体对营养物质的消化和吸 收；又要发挥黏膜防御功能，对肠道内条件致病菌、外来菌 进行免疫监视和清除［11］。而婴儿胃肠道免疫功能还未完 全发育成熟，一旦接触食物抗原，容易发生过敏引起湿 疹。而随着年龄的增长，胃肠道屏障功能的建立，食物免 疫耐受也随之产生。
解症状的主要药物。婴儿皮肤柔嫩，角质层较薄，吸收能 力强，不宜使用强效激素类药物，一般选用氢化可的松、 0.5%地塞米松、糠酸莫米松等，同时应注意长期使用可能 引起副反应［12］。全身治疗可用抗组胺药物，婴儿多选用安 全系数较高的扑尔敏和苯海拉明等。 2. 3 重建皮肤屏障 关于皮肤屏障功能的研究日趋热 化。皮肤屏障功能指其物理性屏障作用，还包括皮肤的色 素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用及其他与皮肤 功能相关的诸多方面；狭义的皮肤屏障功能通常指表皮， 尤其是角质层物理性或机械性屏障结构。表皮的物理性 屏障结构不仅和表皮脂质有关，也和表皮各种蛋白质、水、 无机盐及其他代谢产物密切相关，这些成分任何异常都会 影响皮肤屏障功能，不同程度地参与或触发临床皮肤疾病 的病因及病理过程。湿疹是一种炎症性皮肤疾病，组织学 特征表现为表皮细胞间水肿，伴不同程度的棘层肥厚及浅 表血管周围淋巴细胞浸润。由于表皮细胞间水肿，使细胞 间隙增大，皮肤“砖墙结构”不稳定［13］，破环了原有皮肤屏 障，经皮水分流失增多；炎性细胞浸润，影响了皮肤正常代 谢，脂质、天然保湿因子及抗炎因子减少，皮肤变得干燥、 脱屑，更易敏感；由于皮肤屏障受损，皮肤抵御外界刺激能 力下降，易继发感染。因此重建皮肤屏障在湿疹治疗中很 重要。
1. 1 诊断 临床表现：本病好发于 1～3 个月婴儿面颊、额 部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，初发皮疹为对 称性分布红斑，后其上逐渐出现丘疹、丘疱疹、水疱，常因 搔抓、摩擦导致水疱破损，形成渗出性糜烂面，水疱干涸后 可形成黄色痂。患儿自觉瘙痒。如果继发感染可出现脓 疱和脓痂，可伴局部淋巴结肿大和发热等全身症状。部分 患者皮疹表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕 样脱屑；也可表现为脂溢性，表现为小斑丘疹上附着淡黄 色脂性黏液，后者可形成痂。根据发病年龄和典型的临床 表现，一般诊断不难确诊。 1. 2 鉴别诊断 婴儿湿疹是皮肤科常见病，诊断不难，除 应与常见的婴儿脂溢性皮炎及特应性皮炎婴儿期鉴别外， 临床还有几种皮肤病可表现为婴儿湿疹样改变，虽临床不 多见，但也需鉴别。 1. 2. 1 胎传梅毒 2009 年全国胎传梅毒 10 757 例，比