2.主动脉夹层动脉瘤的健康宣教

主动脉夹层动脉瘤的健康宣教

一、主动脉夹层动脉瘤？

主动脉夹层动脉瘤它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。本病多见于40～70 岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，使中层弹性组织发生退行性变所致。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。

二、临床表现？

主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破及其部位。

1、胸痛90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。

2、休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。

3、胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。

4、精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

5、肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

6、其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。

三、术前准备？

1、突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。

2、血压的观察迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。

3、严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。

4、术前三日您需训练床上排便，给予软食，术前一天您需作药物皮试、配血、晚上予肠道准备，禁食禁水，要放松，以保证睡眠质量。

四、术后康复指导？

主动脉夹层手术后需要注意的有：支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1 天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。

五、术后用药指导？

硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min 内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h 应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。__

六、术后饮食指导？

低盐低脂饮食，戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。

七、居家指导？

1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。

3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。

4、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。

5、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。

6、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

7、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。