临床经典案例
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注射泵：生长抑素、硝酸甘油
问题
• 看到3月30日当日的医嘱，你如何去管理这 些液体，你需要关注什么？为什么？
病情介绍
经过2天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是 尿量一直偏少，2/4早晨7点左右出现气促，呼吸24-25次/分 ，心率84次/分，血压175/79mmhg，查 BNP 508.12 ↑ pg/mL • 患者可能发生了什么问题？为什么？ • 如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？ • 反思：我们有没有可以改进的地方？
心电图： 窦性心律,ST段改变,异常心电图
腹部B超： 胆囊泥沙样结石声像
问题
• 从上述病人的病史、检查中，你认为病人发生了什 么问题？为什么？ • 假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？
项目
结果
项目
实 白细胞计数
14.73↑×10^9/L 肌酐
验
氧分压
58.1↓↓mmHg
二氧化碳分压 47.1↑mmHg
• 案例、问题、相关文章和参考资料 准备
• 介绍病史，主要事件经过→提出问题→ 展开讨论→给出正确答案→案例相关知识点 实施 的学习→总结
临床经典案例教学分享
一例急性胰腺炎病人的护理
食道、胃组
课前准备
病例介绍
基本资料： **，女， 82岁， NO: 541471 ，农民， 文盲 诊断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？
体格检查
• T:38.5℃、 HR:107次/分、 R:22次/分 、BP:160/70mmHg • 表情痛苦、查体合作 • 腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛
项目
结果
项目
实 白细胞计数
14.73↑×10^9/L 肌酐
验
氧分压
58.1↓↓mmHg
二氧化碳分压 47.1↑mmHg
PH 葡萄糖
室 降钙素原检测 17.65↑ng/ml 淀粉酶
5%GS250ml+甘草酸二
注射泵：生长抑素、硝酸甘油
1支+R6u 注射泵：生长抑素、硝酸甘油
问题
• 如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关 系？
病情介绍
经过积极治疗，CT显示患者的胰腺炎得以控制，开 始予进食，血压出现较大波动128-171/7187mmHg，血 糖亦出现较大波动12.3~25.2mmol/L •在应对该患者病情变化中，你认为比较困难的地方在哪里？ 为什么？
检 乳酸
4.06↑↑mmol/L 脂肪酶
查 脑钠肽BNP 37.60pg/mL
钾
谷丙转氨酶
775↑U/L
氯
谷草转氨酶
958.0↑U/L
镁
乳酸脱氢酶
2038.0↑U/L 磷
结果
99.0↑μmol/L 7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L
风险管理
• 休克 • 水电解质、酸碱平衡紊乱 • 急性呼吸窘迫综合征 • 肾衰竭 • 消化道出血 • 凝血异常、血栓形成、DIC • 胰性脑病 • 肝衰竭
治疗用药情况
3月30日 入液量1600ml+
NS250ml+川芎嗪80mg 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mg NS100ml+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid 奥硝唑氯化钠100ml bid NS250ml+硫酸镁10ml+KCL5ml
对经典案例学习的感想
主持人采用评判性思维的方式，引导护士思考案例中 问题“是什么？为什么？如何做？”
护士通过学习可以认识到自己在处理该问题时的不足 和改进方法，利于提升护士发现问题、解决问题的能力
相关领域知识的系统学习，能够拓宽知识面，提升知识 整合的能力
对经典案例学习的感想
通过经典案例的学习，达到了教学相长的目的 既锻炼了汇报人和教育护士的教学能力，包括案 例的组织和撰写，PPT制作，讲课等多方面的能力 增强了护士的自信心，提升了参与者的临床实践
奥硝唑氯化钠100ml bid
奥硝唑氯化钠100ml bid
10%GS500ml+KCL10ml+R16u
10%GS500ml+KCL10ml+R16u
转化糖250ml
转化糖250ml
5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u
5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u
胺55%%1GG5SN02Sm55g00+m0Rm4l+ul甘+K草C酸L1二5胺m1l+5R06mug+R4u
教学目标
知识目标——陈述轻、重症急性胰腺炎的临床表现、 体征、实验室及影像学区别；陈述重症胰腺炎潜在 并发症
能力目标——能通过HR、BP、体温、呼吸、尿量、 末梢循环状态、CVP等传统指标判断是否容量不足或 负荷过重并能根据判断制定患者输液时间、速度
素质目标——培养护士敏锐的观察能力及判断推理 能力
上腹痛伴恶心、呕吐3天，于2018-3-30 11:10急诊轮椅入 现病史 科。腹痛呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，间
有嗳气，伴头晕、心悸
高血压、2型糖尿病病史10余年，规律服用依那普利降压， 既往史 阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒
乐安定） 个人史 有“饮早茶”的喜好，丧偶，与小儿子同住，家庭关系好
治疗用药情况
3月31日 入夜量2800+
4月1日 入夜量2800+
55%%GGNNSS5500002m m0l0l++mKKCCgLL头11孢00m m他ll啶++RR288guu++bBBid66200NmS1g00ml+头孢他啶2g bid
NS100ml+耐信40mg bid
NS100ml+耐信40mg bid
能力
临床经典案例教学
教学目标
通过此次教学活动，学员能够按照经 典案例教学法的步骤进行临床案例教学
教学内容
经典案例教学法概述 经典案例学习的实施步骤 经典案例教学分享 经典案例教学感想
经典案例教学概述
案例教学法 案例法 案例分析法
经典案例教学
经典案例学习实施步骤
• 学员（知识、技术、态度及临床经验） 评估
非糖尿病7.8-10.0 糖尿病8-12
评
授课内容意义
价
结
果
授课方式
课程达到你预期目标
授课时间长度
学
员 反 思
对经典案例学习的感想
经典案例都来自临床真实的案例，且非常有代表 性和教育意义，能够让护士们得到经验或教训
汇报人直接参与案例的护理和撰写，切身体会较 深，也容易激发护士们参与学习的热情
PH 葡萄糖
wk.baidu.com
室 降钙素原检测 17.65↑ng/ml 淀粉酶
检 乳酸
4.06↑↑mmol/L 脂肪酶
查 脑钠肽BNP 37.60pg/mL
钾
谷丙转氨酶
775↑U/L
氯
谷草转氨酶
958.0↑U/L
镁
乳酸脱氢酶
2038.0↑U/L 磷
结果
99.0↑μmol/L 7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L
问题
• 看到3月30日当日的医嘱，你如何去管理这 些液体，你需要关注什么？为什么？
病情介绍
经过2天治疗，患者的腹痛减轻，精神有所恢复，但是 尿量一直偏少，2/4早晨7点左右出现气促，呼吸24-25次/分 ，心率84次/分，血压175/79mmhg，查 BNP 508.12 ↑ pg/mL • 患者可能发生了什么问题？为什么？ • 如果你是当班护士，你会怎么做？为什么？ • 反思：我们有没有可以改进的地方？
心电图： 窦性心律,ST段改变,异常心电图
腹部B超： 胆囊泥沙样结石声像
问题
• 从上述病人的病史、检查中，你认为病人发生了什 么问题？为什么？ • 假如你是当班护士，你的关注点会有哪些？为什么？
项目
结果
项目
实 白细胞计数
14.73↑×10^9/L 肌酐
验
氧分压
58.1↓↓mmHg
二氧化碳分压 47.1↑mmHg
• 案例、问题、相关文章和参考资料 准备
• 介绍病史，主要事件经过→提出问题→ 展开讨论→给出正确答案→案例相关知识点 实施 的学习→总结
临床经典案例教学分享
一例急性胰腺炎病人的护理
食道、胃组
课前准备
病例介绍
基本资料： **，女， 82岁， NO: 541471 ，农民， 文盲 诊断：腹痛、呕吐查因：急性胃炎？
体格检查
• T:38.5℃、 HR:107次/分、 R:22次/分 、BP:160/70mmHg • 表情痛苦、查体合作 • 腹软，无肌紧张，剑突下压痛，无反跳痛
项目
结果
项目
实 白细胞计数
14.73↑×10^9/L 肌酐
验
氧分压
58.1↓↓mmHg
二氧化碳分压 47.1↑mmHg
PH 葡萄糖
室 降钙素原检测 17.65↑ng/ml 淀粉酶
5%GS250ml+甘草酸二
注射泵：生长抑素、硝酸甘油
1支+R6u 注射泵：生长抑素、硝酸甘油
问题
• 如何权衡患者尿量与其血容量及心功能的关 系？
病情介绍
经过积极治疗，CT显示患者的胰腺炎得以控制，开 始予进食，血压出现较大波动128-171/7187mmHg，血 糖亦出现较大波动12.3~25.2mmol/L •在应对该患者病情变化中，你认为比较困难的地方在哪里？ 为什么？
检 乳酸
4.06↑↑mmol/L 脂肪酶
查 脑钠肽BNP 37.60pg/mL
钾
谷丙转氨酶
775↑U/L
氯
谷草转氨酶
958.0↑U/L
镁
乳酸脱氢酶
2038.0↑U/L 磷
结果
99.0↑μmol/L 7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L
风险管理
• 休克 • 水电解质、酸碱平衡紊乱 • 急性呼吸窘迫综合征 • 肾衰竭 • 消化道出血 • 凝血异常、血栓形成、DIC • 胰性脑病 • 肝衰竭
治疗用药情况
3月30日 入液量1600ml+
NS250ml+川芎嗪80mg 5%GNS500ml+KCL10ml+R8u+B6200mg NS100ml+头孢他啶2g bid NS100ml+耐信40mg bid 奥硝唑氯化钠100ml bid NS250ml+硫酸镁10ml+KCL5ml
对经典案例学习的感想
主持人采用评判性思维的方式，引导护士思考案例中 问题“是什么？为什么？如何做？”
护士通过学习可以认识到自己在处理该问题时的不足 和改进方法，利于提升护士发现问题、解决问题的能力
相关领域知识的系统学习，能够拓宽知识面，提升知识 整合的能力
对经典案例学习的感想
通过经典案例的学习，达到了教学相长的目的 既锻炼了汇报人和教育护士的教学能力，包括案 例的组织和撰写，PPT制作，讲课等多方面的能力 增强了护士的自信心，提升了参与者的临床实践
奥硝唑氯化钠100ml bid
奥硝唑氯化钠100ml bid
10%GS500ml+KCL10ml+R16u
10%GS500ml+KCL10ml+R16u
转化糖250ml
转化糖250ml
5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u
5%GS250ml+谷胱甘肽1.8g+R4u
胺55%%1GG5SN02Sm55g00+m0Rm4l+ul甘+K草C酸L1二5胺m1l+5R06mug+R4u
教学目标
知识目标——陈述轻、重症急性胰腺炎的临床表现、 体征、实验室及影像学区别；陈述重症胰腺炎潜在 并发症
能力目标——能通过HR、BP、体温、呼吸、尿量、 末梢循环状态、CVP等传统指标判断是否容量不足或 负荷过重并能根据判断制定患者输液时间、速度
素质目标——培养护士敏锐的观察能力及判断推理 能力
上腹痛伴恶心、呕吐3天，于2018-3-30 11:10急诊轮椅入 现病史 科。腹痛呈持续性胀痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，间
有嗳气，伴头晕、心悸
高血压、2型糖尿病病史10余年，规律服用依那普利降压， 既往史 阿卡波糖、瑞格列奈控制血糖治疗，长期失眠（需服用舒
乐安定） 个人史 有“饮早茶”的喜好，丧偶，与小儿子同住，家庭关系好
治疗用药情况
3月31日 入夜量2800+
4月1日 入夜量2800+
55%%GGNNSS5500002m m0l0l++mKKCCgLL头11孢00m m他ll啶++RR288guu++bBBid66200NmS1g00ml+头孢他啶2g bid
NS100ml+耐信40mg bid
NS100ml+耐信40mg bid
能力
临床经典案例教学
教学目标
通过此次教学活动，学员能够按照经 典案例教学法的步骤进行临床案例教学
教学内容
经典案例教学法概述 经典案例学习的实施步骤 经典案例教学分享 经典案例教学感想
经典案例教学概述
案例教学法 案例法 案例分析法
经典案例教学
经典案例学习实施步骤
• 学员（知识、技术、态度及临床经验） 评估
非糖尿病7.8-10.0 糖尿病8-12
评
授课内容意义
价
结
果
授课方式
课程达到你预期目标
授课时间长度
学
员 反 思
对经典案例学习的感想
经典案例都来自临床真实的案例，且非常有代表 性和教育意义，能够让护士们得到经验或教训
汇报人直接参与案例的护理和撰写，切身体会较 深，也容易激发护士们参与学习的热情
PH 葡萄糖
wk.baidu.com
室 降钙素原检测 17.65↑ng/ml 淀粉酶
检 乳酸
4.06↑↑mmol/L 脂肪酶
查 脑钠肽BNP 37.60pg/mL
钾
谷丙转氨酶
775↑U/L
氯
谷草转氨酶
958.0↑U/L
镁
乳酸脱氢酶
2038.0↑U/L 磷
结果
99.0↑μmol/L 7.345 ↓ 13.04↑mmol/L 2644.0↑↑U/L 3667↑U/L 3.23↓mmol/L 91.0 ↓mmol/L 0.67 ↓mmol/L 0.80 ↓mmol/L