胶质瘤分类与诊断

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四、脉络膜胶质瘤(Chordoid glioma):
• • • • 一种新的临床病理病种 肿瘤发生在丘脑下部、第三脑室前部 CT：密度较皮质稍高 MRI：T1W等信号， T2W 稍高信号，
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三.星形细胞瘤的影像学表现
间变星形细胞瘤（III/WHO）
• 局部或弥漫间变，细胞数增加， 多形改变，核不典型及核分裂活跃， 血管增多及坏死缺如。 • 生物学行为似胶母细胞瘤，可以很 快 转为胶质母细胞瘤。
血管肉芽组织增生
过度灌注
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鉴别诊断
单发性转移瘤
脑膜瘤 海绵状血管瘤 脉洛丛乳头状瘤 脑脓肿及炎症 恶性淋巴瘤 脑梗塞 AVM
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星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级
名
称
局限型,良性,如毛细胞型星形细胞瘤等; 星形细胞瘤，广泛浸润,但分化良好; 间变性恶性星形细胞瘤 , 局限或弥漫性间变 , 细胞数增多.非典型性及核分裂活跃,属恶性; 多形性胶质母细胞瘤，除有三级特征外,尚伴 有明显坏死.
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(三)星形细胞瘤的影像学表现
室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I/WHO）
• 常发生在结节性脑硬化的病人
• 常位于Monro孔附近 • 组织学上可见有大的Plump细胞 似星形细胞，很少发生钙化， 核分裂 缺如或罕见。 • 肿瘤生长缓慢，常常静止，可用手 术治愈。
胶质瘤影像诊断及 鉴别诊断
大连医科大学第一附属医院 郎志谨
胶质瘤: 是脑部常见的肿瘤
可分为：星形细胞瘤, 少枝胶质细胞 瘤,室管膜瘤, 混合性胶质细胞瘤, 大脑
胶质瘤病等.
他们的影像学表现是多种多样的,现将 分述如下:
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一.星形细胞瘤(Astrocytoma ) (一)分类
• 1993年WHO公布新的脑肿瘤组织学分类 (Histological Classification of Tumor of the
Central Nervous System Ed II)
• 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为:
• 局限型：I 级
• 弥漫型: II-IV级
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含有长形的单级或双级细胞，血管贫乏，
可形成单或多囊。
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CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见. CT:85%为边缘清楚囊性病变,20-25Hu. 钙化10%；+c:可不增强. MRI:T1WI:低或等信号；T2WI:高信号. Gd-DTPA增强,不均匀增强,增强明显，可见 结节状增强，大脑皮层者呈实质性或多囊性, 增强后可见厚壁环及结节。
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二、少枝胶质瘤
较少见.占5-7%大多数位于于額叶及 額 、颞叶,少数起自大脑深部,位于室
管膜附 近,形成室管膜下.少枝胶质瘤. 可分为低度及间变性。
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CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带
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CT、MRI表现
• 多形性黄色细胞型星形细胞瘤:多位
于大脑皮层表浅部位.
• CT:50-60%囊性,+c囊内有结节增强,可
见钙化及出血.
40%实质性,85%可见增强.
• MRI
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(三)星形细胞瘤的影像学表现
Ⅱ型星形细胞瘤（Ⅱ/WHO）
CT、MRI表现
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（三）星形细胞瘤的影像学表现 多形性胶质母细胞瘤（IV/WHO）
• 又称恶性胶质母细胞瘤，可为原发性
或继发于间变性星形细胞瘤。 • 间变性，可见肿瘤细胞分化不好，梭 形、圆形或变形性细胞，有时可见多 核的细胞，组织学上诊断是存在明显 的血管增生或/和坏死。 • 大体上可见各种颜色，系由于退行性改 变、坏死及偶然的出血所致。
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IV 级
两种分级法对比
WHO 新分级法 I 毛细胞型星形细胞瘤 II 星形细胞瘤(低级) III 间变性星形细胞瘤 IV 多形性胶质母细胞瘤 旧分级法 --II 级(I-II 级) III 级(III 级) IV 级
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(二)星形细胞瘤病理改变
• 病理:纤维细胞型、原浆细胞型、胖细胞
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在脑室内，60%在侧脑室，40% 在四脑室。可向脑实质生长,到脑 皮质表面. • CT: 边缘不规则肿块,等或混杂性 密度,囊变, 钙化,均匀强化. • MRI:边缘清楚或不规则高信号 (T2WI),肿瘤明显强化..
室管膜下室管膜瘤：
常发生于四脑室，病变较良性，中度增强 或不增强
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CT、MRI表现
• 间变性星形细胞瘤. • CT:边界不清低密度或等高密度， 有水肿、肿块效应； +C局部增强或不增强. • MRI:病灶边缘不清,T2WI混杂信号 ， +C局部增强或不增强.
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• 侵袭性生长的肿瘤，开始生长缓慢呈膨胀
性生长，早 期趋向粘液性改变，继而形成 •
• 单个大囊或无数小囊。 CT: 园形或椭园形低密度区. 10-15%钙 化 ，一般不增强. MRI: 很少形成囊变.水肿轻
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CT、MRI表现
• 室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 常位于Monro孔附近 • CT可见钙化.
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(三)星形细胞瘤的影像学表现
多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ/WHO）
• 部分较浅在，混有多形性肿瘤细胞，从纤 维星形细胞到巨大、多核的细胞，后者常 可见脂质小泡，呈黄色。 • 生物学行为是局限的，预后良好。 • 大脑半球颞叶多见，可见结节与囊,在影像 学上可见50-60%为囊,增强结节位于脑膜 下囊壁不增强，罕见出血,40%为实质性， >85%可有增强。
一致性增强
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五、大脑胶质瘤病(I-II级)
• 属于胶质瘤的一种特殊类型
• 病变璄界不清,弥漫性生长 • 强化不明显
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胶质瘤的术后
反应性强化及复发：
反应性强化：54-100% 因素：BBB的破坏。
状及结节状钙化90%周边性脑回状
钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙
化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈
蜂窝形改变。强化见实质性及周边
性强化。
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三、室管膜瘤
•
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CT、MRI表现
• CT:高中低混杂密，肿瘤边界模糊. 95%中心低密度.钙化罕见,出血常见. 增强的厚壁环及结节.或团状增强.
•
MRI:T1WI,T2WI均见信号不均匀,出 血,含铁血黄素沉着. 增强后见不规则厚壁环及团状增强,不 均匀增强.指套状水肿.
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型 • 局限型边界清楚,含水量高; • 弥漫型呈浸润性生长,边界不清.
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(三)星形细胞瘤的影像学表现
毛细胞型星形细胞瘤（I/WHO）
• 是一种星形细胞瘤的特殊类型，以青
少年为多，占儿童Fra Baidu bibliotek质瘤的30%。
• 肿瘤边界清楚，细胞伴有致密的纤维组
织，肿瘤细胞形成致密的平行束，肿瘤