硬膜外血肿的影像学表现

-骨折不跨越颅缝， 则血肿不跨越颅缝。

硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝） ---跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。 ---中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。

硬膜外血肿内可含有气体。 可合并脑挫伤、 蛛网膜下腔出血、 硬膜下血肿。
硬膜外 血肿可 含有气 体
若血肿跨
过中线 (矢状缝） 时说明其 位于硬膜 外。
脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵
裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其
中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。
最大的池为小脑延髓池。
硬膜外血肿:

位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。 很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
硬膜外血肿的形成机制是？

颅骨受力 引起直接受力部位的骨折 引起的血管破裂出血 出血来源？

出血来源:
脑膜中动脉：最为常见. 出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出 现症状。 静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较 迟。

脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、 翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅 骨和硬脑膜）。
分类：
按出血来源不同

1.动脉性硬膜外出血：
多不跨越颅缝 多跨越颅缝 可越中线（矢状缝） 不越中线（矢状缝） 可伴发，受冲部位， 多伴发，对冲部位， 轻 重 较多伴发，范围较 广
蛛网膜下腔出血 较少伴发，较轻
重点：
硬膜外血肿的基本形态 血肿部位与受伤部位的关系 与颅骨骨折的关系 血肿范围与颅缝的关系 与硬膜下血肿的不同点 影像特点与脑膜解剖的联系
瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。
锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱
或瘫痪。
硬膜外血肿的影像学特点：

受力点：直接受力部位 骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。 损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。 急慢性：出血急，82%为急性
硬膜外血肿的影像学特点：
典型形态：梭形，局限。 颅缝：多不跨越颅缝
些部位硬膜与颅骨结合较紧密，不易短时间
内形成血肿。

“出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚
急性血肿
临床表现
意识障碍 ： a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒
期” ---脑疝昏迷； b. 重原发脑损伤：持续的意识障碍； c. 无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有 血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
硬膜外血肿的影像特点
临床病史：
男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为 主诉入院。 约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体 持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛 头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体 抽搐及大小便失禁等。

CT征象： 两侧顶部梭形高密度影， 边界清晰。 两侧顶骨骨折。 两侧顶部皮下血肿。 中线结构向左侧移位。 CT诊断： 两侧顶部硬膜外血肿 并两侧顶骨骨折。
硬膜外血肿的影像学特点？ 形成机制及相关的解剖学基础是什么？ 与硬膜下血肿的鉴别点？
教学内容：

硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层
及解剖特点

硬膜外血肿的形成机制


CT影像学特点
影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分 析。
解剖学基础：
脑的被膜自外向内依次为：
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硬脑膜


蛛网膜
------跨越中线的血肿 是哪一种血肿？
蛛网膜

薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。


与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。
蛛网膜颗粒：
①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起， 突入上矢状窦内。
②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静
脉。

软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸
入脑沟内。

引出的问题
为什么硬膜下血肿可以无外伤史？ 硬膜下血肿的出血机制？ 相关血管的解剖（桥静脉）？
影像学特点与解剖特点的相关性？
软脑膜
硬 脑 膜：

厚而坚硬的双层膜：
①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；
内层：厚而坚韧，称为脑膜层。
②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难
分离。

主要作用保护大脑。
------与硬膜外血肿形态的联系？
------硬膜外血肿能否跨越颅缝？


两层硬脑膜在一些部位 分开，内衬有内皮细胞 形成硬脑膜窦：上下矢 状窦，直窦，横窦，乙 状窦，窦汇，海绵窦等。 硬脑膜内层在某些部位 形成一些板状隔，分隔 颅腔，形成特殊结构： 大脑镰，小脑幕，鞍隔。

2.静脉性硬膜外出血：
伤后出现的早晚： 1.急性：80%以上 2.亚急性：10%左右 3.慢性：少见
急慢性出血的观点？
急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。
慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。

“血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的
主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这
鉴别点 病史
着力点
硬膜外血肿 有明确外伤史
直接受伤部位 多伴有骨折
硬膜下血肿 有或无明确外伤史
多对冲部位，同侧 少 少伴有骨折
骨折
出血来源 意识障碍
脑膜中动脉,静脉窦,板障 脑表面动脉静脉,桥 静脉 静脉 多较轻 多较重
鉴别点
硬膜外血肿 多为梭形
硬膜下血肿 多为新月形
形态 范围
颅缝 脑挫伤
局限
广泛