硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿影像诊断
诊断与鉴别诊断
• 2.诊断价值比较CT和MRI均有确诊意义。对慢性和亚急性期血肿 的显示MRI要优于CT。
硬膜外血肿区别于硬膜下血肿的征象:
1、多呈梭型; 2、内缘光滑锐利； 3、急性期密度较均一； 4、中线结构移位较轻； 5、较为局限; 6、硬膜下血肿常伴脑挫裂伤; 7、硬膜外血肿不越过冠状缝及人字缝，但可过矢状缝。硬膜下血 肿可过冠状缝及人字缝，但不常过矢状缝。
影像学表现
• 1. X线 脑血管造影 根据对比剂由血管破裂处外溢,脑膜中动脉或 上矢状窦受血肿压迫而离开颅骨内板和由于血肿推挤脑血管分支 离开颅骨内板,而形成局限性梭形或半月形无血管区等表现可诊断 为硬膜外血肿。因此脑血管造影可确定硬膜外血肿的存在、部位 及大致范围。
影像学表现
• 2. CT 平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区,边界锐利,血肿 范围一般不超过颅缝。如骨折超越颅缝,血肿亦可超过颅缝。
硬膜外血肿影像诊断
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为硬膜外血肿(epidural hematoma),占颅脑损伤的2%~3%，占全部颅内血肿的25%~30%,仅 次于硬膜下血肿,其中急性约占 85%,亚急性约占12%,慢性约占3%。
临床与病理
• 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位,常为加速性头颅伤所致, 损伤局部多有骨折(约占90%)。
影像学表现
• 2.CT 平扫 血肿密度多均匀。不均匀的血肿,早期可能与血清溢出、 脑脊液或气体进入有关,后期与血块溶解有关。
• 血块完全液化时，血肿成为低密度。
影像学表现
• 2.CT 可见占位效应,中线结构移位,侧脑室受压、变形和移位。 • 可伴有骨折,需用骨窗显示。
影像学表现
• 2.CT 血肿压迫邻近的脑血管,可出现脑水肿或脑梗死。CT 表现为 血肿邻近脑实质局限性低密度区。
医学影像学硬脑膜外血肿名词解释
医学影像学硬脑膜外血肿名词解释医学影像学中的硬脑膜外血肿是一种较为严重且具有特定影像学表现的病症。
硬脑膜外血肿，简单来说，就是血液在硬脑膜外间隙的聚集。
这一病症通常与头部外伤有着密切的联系。
当头部遭受外力撞击时，比如在交通事故中头部撞到挡风玻璃，或者从高处坠落头部着地等情况，颅骨骨折往往是引发硬脑膜外血肿的一个重要因素。
因为颅骨骨折可能会使脑膜中动脉或者其分支破裂，动脉血就会源源不断地渗出，在硬脑膜外这个相对特殊的间隙积攒起来。
从影像学角度来看，在CT影像上硬脑膜外血肿有着非常典型的表现。
血肿多呈现为凸透镜形或者双凸透镜形，这是因为硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，使得血肿难以向周围扩散，只能在这个相对局限的空间内堆积，从而形成这种特殊的形状。
血肿的密度在CT上一般表现为高密度影，这是由于血液的密度相对较高。
而且血肿的范围和大小在CT影像上可以清晰地显示，这有助于医生判断血肿的严重程度以及对周围脑组织的压迫情况。
比如说，一个较大的硬脑膜外血肿可能会压迫附近的脑组织，导致脑中线结构向对侧移位，这是非常危险的情况。
硬脑膜外血肿在磁共振成像（MRI）上也有其独特之处。
在不同的成像序列中，血肿会呈现出不同的信号强度。
在急性期，血肿在T1加权像上多表现为等信号或者稍低信号，而在T2加权像上则表现为低信号。
随着时间的推移，血肿进入亚急性期和慢性期，其信号强度会发生相应的变化。
这种变化是由于血肿内的血红蛋白在不同阶段的代谢产物不同所导致的。
通过MRI的多序列成像，可以更准确地判断血肿的分期，这对于制定治疗方案有着重要的意义。
硬脑膜外血肿如果不及时治疗，后果不堪设想。
由于血肿的占位效应，它会不断压迫周围的脑组织，导致颅内压升高。
患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重的情况下会出现意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。
如果压迫到脑干等重要结构，甚至可能危及生命。
所以，一旦通过影像学检查确诊为硬脑膜外血肿，医生往往会根据血肿的大小、患者的症状等因素综合考虑，采取保守治疗或者手术治疗等措施。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅外血肿，其影像学表现对于诊断和治疗具有重要意义。
下面将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括不同影像学方法的特征和分析。
1.CT扫描表现硬膜外血肿在CT扫描中可呈现为一片均匀高密度的区域，与周围脑组织的密度差异明显。
在早期血肿形成时，硬膜外血肿呈现为一个局限性的高密度区域，边缘清晰，呈圆形或椭圆形。
随着时间的推移，血肿渐渐扩大，形成一个半月形或分层状的高密度区域。
同时，硬膜外血肿的边缘会出现浮肿和模糊，这是由于血肿周围的组织受到了炎性反应的影响。
2.MRI表现MRI对硬膜外血肿的诊断具有很高的敏感性和特异性。
在T1加权像上，硬膜外血肿呈现为一个低信号区，与周围脑组织的信号强度相比较低。
而在T2加权像上，血肿区域呈现为一个高信号区，与周围脑组织的信号强度相比较高。
此外，T2加权像还可以显示硬膜外血肿的大小、形态和分层情况。
增强扫描可以更好地显示硬膜外血肿的边缘和周围的炎症反应。
3.血管造影表现血管造影可以帮助确定硬膜外血肿的血供动脉和引流静脉。
造影检查通常会显示一条或多条输注血管，并且在填充引流静脉的同时可以观察到血肿的形状、范围和分层情况。
此外，如果怀疑硬膜外血肿是由动脉瘤或其他血管异常引起的，血管造影还可以提供这些异常的详细信息。
4.其他影像学方法除了CT、MRI和血管造影外，还可以使用其他影像学方法来辅助诊断硬膜外血肿。
例如，超声检查对于评估硬膜外血肿的大小和形态有很大的帮助。
此外，核磁共振梯度回声（GRE）序列在检测小血肿和血肿周围的炎症反应方面具有较高的敏感性。
附件：________本文档涉及的附件包括血肿CT扫描图像、MRI图像、血管造影图像以及其他相关影像学资料。
法律名词及注释：________1.硬膜外血肿（epidural hematoma）：________指血液在硬膜与颅骨之间聚集形成的血肿。
2.CT扫描（computed tomography，简称CT）：________是一种利用X射线扫描头对身体内部进行断层成像的医学检查方法。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿（EDH）指的是位于硬膜外腔的血肿，是头部创伤最常见的并发症之一。
正确认识硬膜外血肿的影像学表现对于准确诊断和及时治疗具有重要意义。
本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，并对其各个章节进行细化。
一、临床症状和体征硬膜外血肿的临床症状和体征常常不一致，但以下症状和体征是常见的：1. 头痛：剧烈的头痛是硬膜外血肿最常见的症状之一，可持续数小时至数天。
2. 意识丧失：意识丧失是严重硬膜外血肿的典型表现，常常与头部外伤后短暂的意识丧失有关。
3. 呕吐：伴随头痛和意识障碍，呕吐也是硬膜外血肿常见的症状之一。
4. 罗马带征：硬膜外血肿可引起压迫神经根，导致罗马带征阳性。
5. 增加颅内压力：硬膜外血肿可导致颅内压力升高。
二、影像学表现硬膜外血肿的影像学表现可以通过头颅CT和MRI来观察，以下将对其进行详细描述。
1. 头颅CT：a. 血肿：硬膜外腔内可见高密度区域，与周围脑组织分界清晰。
b. 锥体裂孔征：硬膜外血肿可通过颅骨缺损进入颅内，形成血肿进入基底池，表现为锥体裂孔扩大。
c. 轻度脑沟增宽：受压的脑组织可导致脑沟扩大。
d. 颅骨骨折：硬膜外血肿常常伴随颅骨骨折。
2. MRI：a. 血肿：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与周围脑组织对比明显。
b. 血肿壁：可显示血肿周围的硬膜、颅骨、软组织等结构。
c. 血肿扩张：MRI可以观察到血肿与硬膜外腔之间的关系，评估血肿扩张程度。
d. 脑受压：MRI可以帮助评估脑受压情况，如脑沟扩大、脑室变形等。
三、附件本文档未涉及附件部分。
四、法律名词及注释1. 硬膜外血肿（Epidural Hematoma，EDH）：指发生在硬脑膜和颅骨之间的血肿，常常由颅骨骨折引起。
2. 头颅CT（Computed Tomography，CT）：是一种通过X射线技术断层图像的医学影像学检查方法，常用于头部创伤的诊断。
3. 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）：是一种利用核磁共振原理详细横断面图像的无创检查方法，可提供较高的软组织对比度。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种在颅骨内硬膜下形成的血肿，是头部受伤后最常见的并发症之一。
本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，包括以下章节：⒈临床表现：硬膜外血肿的临床症状常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。
具体表现因血肿大小和位置而有所不同。
⒉ CT 表现：在头部 CT 扫描中，硬膜外血肿常呈现为一片低密度区，位于颅骨内硬膜和软脑膜之间。
血肿的形状常为凸面状或半球状，边缘清晰。
血肿旁边的颅骨常常呈现骨质增生。
⒊ MRI 表现：硬膜外血肿在 MRI 图像上常呈现为T1加权图像上的低信号区，T2加权图像上的高信号区。
特别是在脑脊液抑制序列（FLR）图像上，血肿与周围脑组织的对比更加明显。
⒋血肿的扩展：硬膜外血肿的扩展常取决于其体积和位置。
随着血肿的增大，其可以对颅内结构施加压力，导致脑实质挤压，甚至影响脑室系统。
⒌并发症：硬膜外血肿可导致颅内压增高、脑水肿、脑疝等严重并发症。
这些并发症在影像学上常表现为中线结构移位、脑室扩张和脑实质损伤。
⒍鉴别诊断：在影像学上，硬膜外血肿需要与其他头部疾病鉴别，如脑挫裂伤、硬膜下积液和脑出血。
通过观察血肿的形态、位置和相邻组织的影像学特点，可以帮助进行鉴别诊断。
附件：本文档涉及的附件为：硬膜外血肿 CT 和 MRI 影像图。
附件可在正文结束后的附件部分查看。
法律名词及注释：⒈硬膜外血肿：指颅骨内硬膜与软脑膜之间形成的血肿。
硬膜外血肿通常由头部创伤引起，可导致严重的神经系统并发症。
⒉颅骨：指头部的骨骼结构，主要由颅顶骨、颅底骨和颅侧骨组成，保护和支撑着脑组织。
⒊ CT 扫描：计算机断层扫描的简称，通过利用 X 射线和计算机重组成像，可获得不同层面的头部断层图像。
⒋ MRI：磁共振成像的简称，利用磁场和无线电波来人体内部结构的详细图像。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
硬膜外血肿影像实验报告
硬膜外血肿影像实验报告
硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内聚集形成的疾病。
在临床上，常通过影像学检查来诊断和评估硬膜外血肿。
下面对硬膜外血肿影像实验报告进行分析和回答。
硬膜外血肿的主要影像学表现包括：压迫性改变（出现于硬膜外腔内），颅骨压迫与改变，蛛网膜受损，在MRI图像中可见高信号和低信号区域。
在CT扫描中，硬膜外血肿呈现为局部或弥漫性的高密度区域。
影像实验报告应包括以下内容：
第一部分：患者基本信息
1. 患者性别、年龄、病史等。
2. 就诊目的、症状等相关信息。
第二部分：影像学检查方法
1. 使用的影像学检查方法，如CT、MRI等。
2. 扫描层厚、扫描间隔等相关参数。
第三部分：影像学表现描述
1. 硬膜外血肿的位置、范围和大小。
2. 硬膜外血肿的形态特征，如半球形、卵圆形等。
3. 硬膜外血肿的密度或信号强度变化。
4. 周围组织器官结构受压或改变的情况。
第四部分：影像学诊断与评估
1. 根据影像学表现，初步诊断为硬膜外血肿。
2. 评估硬膜外血肿的严重程度和对周围结构的影响。
3. 根据影像学评估结果，制定相应的治疗方案。
第五部分：结论
1. 确定硬膜外血肿的存在与程度。
2. 如果有其他疾病存在，需明确其他疾病与硬膜外血肿之间的关系。
在回答硬膜外血肿影像实验报告时，可以根据具体的实验报告内容进行详细的分析和回答。
硬膜下及硬膜外血肿影像表现
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
现
Y
V
八
治疗及预后
治疗主要取决于硬膜下出血量的多少
治 疗
出血量少时（“硬膜下涂抹”），尤其是那些慢性期血肿，没
及
有引起症状的，可以通过CT随访
预 后
有症状的硬膜下血肿：手术治疗，在急性期应在4小时内颅骨切
开术
有症状性的亚急性/慢性硬膜下血肿：一个或多个颅骨造口引流 术
硬膜下及硬膜外血肿
颅内血肿定义
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液聚积在颅腔 内达到一定体积（幕上出血 ≥ 20 ml ，幕下出血 ≥ 10ml ），形成局限性占位性病变，产生脑组织受压和颅 压增高症状
解剖
解剖
颅骨与脑间有三层膜 由外向内为硬脑膜、蛛网膜和
软脑膜，三层膜合称脑膜 蛛网膜、软脑膜及二者之间的
部位 多在着力点或骨折线附近
位于对冲部位
形态 双凸形（梭形）
新月形
范围 边界
较局限；
较广；
一般不跨过颅缝，可以跨过大脑 不跨过大脑镰和小脑幕，可以跨
镰和小脑幕
过颅缝
锐利
欠锐利
大小范围 复查基本无变化
常有变化
脑挫裂伤 可有
多有
THANK YOU
（可能为胞外正铁血红蛋白）
慢性期T1WI低（高于脑脊液），T2WI高
（可能为脑脊液进入、蛋白渗入蛛网膜下腔）
38Y，M，高处坠落10余天
增强扫描
影
像
பைடு நூலகம்
表 现
可见到远离颅骨内板的皮层和静
脉强化，亦可见到连续或断续的
线状强化的血肿包膜（由纤维组
织,新生毛细血管及肉芽组织构成）
读片典型病例硬膜外血肿的影像学分析
读片典型病例硬膜外血肿的影像学分析病史：患者男，30岁；头部外伤致头痛3小时。
影像学检查：问题：1、上图中左侧额部高密度病灶最有可能位于A、颅骨与蛛网膜之间B、颅骨与软脑膜之间C、颅骨与硬脑膜之间D、硬脑膜与软脑膜之间2、该病灶应考虑为A、硬膜外血肿B、硬膜下血肿C、硬膜外和硬膜下血肿D、脑挫裂伤所致脑内血肿3、左侧颅骨改变应考虑为A、左额骨线性骨折B、左额颞骨颅缝分离C、左额骨凹陷骨折D、左顶骨凹陷骨折影像学表现：左侧额部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度略不均匀，边界清楚，颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，左侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左侧额骨凹陷性骨折。
答案：C、A、C影像诊断要点：CT平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，多在骨折部位下方，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，但可跨越大脑镰或天幕，血肿密度多均匀。
不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。
可见中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等占位效应。
调节骨窗可显示骨折，血肿压迫邻近的脑血管可出现脑水肿或脑梗塞。
诊断：1、左侧额部硬膜外血肿；2、左额骨凹陷性骨折。
鉴别诊断：1、硬膜下血肿（硬膜与蛛网膜之间，血肿呈新月形包绕于大脑表面）2、硬膜下积液（颅骨内板下方与脑表面间薄的新月形低密度区）下面将颅内不同类型血肿一一介绍，分别有：1、硬膜外血肿（EDH）硬膜外血肿(epidural hematoma)是指血液积聚在颅骨内板与硬脑膜之间的腔隙中；常见于颞、额、顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧；多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉或其分支常见，血液聚集于颅骨与硬膜之间硬膜外间隙,常合并颅盖骨骨折。
硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈双凸透镜形。
CT表现：平扫血肿表现为颅板下见双凸形高密度区，边界锐利清晰，血肿范围一般不超过颅缝，血肿密度多较均匀，慢性期血肿密度降低，可仅表现为占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。
硬膜下及硬膜外血肿的影像诊断与鉴别诊断
血肿体积估算：
ABC/2法： • 临床使用最广泛，由椭圆体体积的计算公
式衍变而来，计算圆形-椭圆形血肿的体 积最佳
• 在血肿的中央选择一个代表性的层面，测 量最大的线性长度A(cm)、最大的宽径 B(cm)和最大的深度C(cm)，相乘然后除 以2。
• 线径A和B垂直 • 深度C为层面数×层距
5层×0.8cm
血肿磁共振信号变化
血肿分类：
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按血肿来源和部位
按病程 和血肿 形成的
时间
01 急性血肿（3天内） 02 亚急性血肿（3天~3周）
03 慢性血肿（3周以上）来自硬膜外血肿• 位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿 • 好发于颞、额顶和颞顶部 • 约占全部颅内血肿30% • 颅骨骨折所致 • 最常见的出血来源为脑膜中动脉破裂（70%-80%） • 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期 • 急性约占85%，亚急性约占12%，慢性约占3%
小脑幕硬膜下血肿
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
Y
V
八
女，72岁 头痛2周 小脑幕下血肿
鉴别诊断
• 硬膜下积液 • 脑萎缩
硬膜下积液
• 也称硬膜下水瘤，多系外伤后蛛网膜破损， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流 所致
• CT：表现为新月形或弧形低密度影，CT值 近似于脑脊液，密度均匀，边缘较光整， 相应部位脑回变平，脑沟变浅
• 与软脑膜间存在较大的间隙，即蛛网膜下 腔，内含脑脊液和较大的血管
• 不深入脑沟，使蛛网膜下腔在某些部位扩 大成为蛛网膜下池（脑池），其中最大的 是小脑延髓池
软脑膜
• 由胶质纤维和弹力纤维构成 • 薄而富有血管 • 附于脑的表面并伸入脑沟内
硬膜外血肿影像表现课件PPT
根据出血来源，硬膜外血肿可分 为急性、亚急性和慢性三种类型 。
发病机制与病理生理
发病机制
硬膜外血肿的发病机制主要与颅骨骨 折、脑膜中动脉破裂、静脉窦破裂等 有关。
病理生理
硬膜外血肿的形成和发展过程中，血 肿对脑组织的压迫和颅内压的升高导 致脑组织移位、脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
DSA检查可以显示颅内血管的走行、变异以及与血肿的关系 ，有助于判断出血原因和预防脑血管痉挛等并发症的发生。
03
硬膜外血肿影像表现
急性硬膜外血肿
总结词
急性硬膜外血肿在影像学上表现为高密度影，通常位于颅骨内板与硬脑膜之间，形态多呈梭形或扁平 状。
详细描述
急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下梭形或条形高密度影，可单侧或双侧发生。血肿通常位于脑膜 中动脉或其分支的行程附近，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状高信号影 ，T1加权像上呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高信号。
亚急性硬膜外血肿
总结词
亚急性硬膜外血肿在影像学上表现为混合密度影，CT值介于急性期与慢性期之间，形态多呈梭形或扁平状。
详细描述
亚急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下等密度或混杂密度影，可单侧或双侧发生。血肿内可见不规则低密度区 和高密度区混合存在，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状混杂信号影，T1加权像上呈 等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高
密切观察
对病情进行密切观察，定期复查CT，了解血肿变化情况。
手术治疗
手术指征
当血肿量较大，引起颅内压升高或神经功能受损时，需 手术治疗。
手术方式
包括开颅清除血肿、微创穿刺引流等手术方式，根据具 体情况选择。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是常见的颅内外伤后引起的一种病理现象，它们的临床表现和危害程度都相似，因此在鉴别诊断中十分关键。
下面我们来分步骤详细介绍硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点。
一、解剖结构区别硬膜外层是紧贴外侧颅骨的坚韧膜层，而硬膜下层则是位于硬膜内侧与蛛网膜之间的一层薄膜。
因此，硬膜外血肿紧贴颅骨而硬膜下血肿定位在脑表面，两者位置不同有助于鉴别。
二、发病机制区别硬膜外血肿是由外伤性血管破裂而血液聚集在硬膜外层，形成局部血肿。
而硬膜下血肿是脑表面的血管破裂血液渗入硬膜下层，然后进一步扩散导致脑实质受压。
因此，从发病机制方面也可区别两者。
三、临床表现区别1. 硬膜外血肿的典型症状是头痛、意识不清、恶心呕吐等，可能伴有局部裸露、皮下积液等表现。
2. 硬膜下血肿的典型症状是剧烈头痛、意识障碍、偏瘫、癫痫等神经系统症状，常常是数小时至数天出现，可能导致颅内高压等情况。
四、影像学检查区别除了临床表现，影像学检查也是鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿的重要依据。
1. CT检查：硬膜外血肿呈半圆形，紧贴颅骨，形态规则。
而硬膜下血肿则呈叶片状，与颅骨距离远，形态不规则。
2. MRI检查：可显示血肿的大小、范围以及与周围组织的关系，是更加精准的辅助诊断方法，硬膜外血肿的信号呈高T1、T2信号；硬膜下血肿的信号则呈低T1、高T2信号。
总的来说，虽然硬膜外血肿和硬膜下血肿很相似，但是从解剖结构区别、发病机制、临床表现和影像学检查等方面进行分析和判断，可以帮助医生明确诊断，给患者提供及时有效的治疗。
硬膜外血肿的影像学表现
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是指血液在硬脑膜与颅骨之间积聚形成的一种病理性情况。
硬膜外血肿的影像学表现可以通过不同的影像检查方法进行观察和评估。
以下是对硬膜外血肿影像学表现的细化描述：1.CT扫描：硬膜外血肿通常在CT扫描上呈现为高密度区，形状多为半球形或椭圆形。
初期血肿密度均匀，随着时间的推移，密度可逐渐变低，出现血肿内部液化或吸收的现象。
血肿常见于颅顶或颅底区域，与颅骨平行且呈现一层薄壁。
2.MRI扫描：MRI扫描在硬膜外血肿的检测方面更加敏感，可以提供更为详细的解剖结构信息。
血肿在T1加权图像上呈现为低信号，而在T2加权图像上呈现为高信号。
此外，MRI还可以提供关于血肿与周围组织的关系、血肿的大小、形状和扩展的详细信息。
3.血管造影：血管造影可帮助确定硬膜外血肿的血源，特别是在疑似动脉瘤破裂导致硬膜外血肿的情况下。
血管造影还可以识别与血肿相邻的动脉和静脉的异常表现。
4.脑电图：脑电图是一种无创性检查方法，可用于评估硬膜外血肿对脑电活动的影响。
通常可以观察到与血肿位置相对应的脑电活动异常，如脑电图的慢波活动异常或局部性放电活动。
5.结构功能影像学（如fMRI、PET、SPECT等）：结构功能影像学方法可以提供更加全面的信息，帮助评估硬膜外血肿对神经功能的影响。
通过这些方法，可以观察到血肿周围神经组织的功能损伤和代偿机制。
本文档涉及附件：●CT扫描图像●MRI扫描图像●血管造影图像●脑电图结果本文所涉及的法律名词及注释：1.硬膜外血肿：血液在硬脑膜与颅骨之间积聚形成的病理情况。
2.CT扫描：计算机断层扫描，一种通过多次X射线照片获取多层次断层图像的影像学检查方法。
3.MRI扫描：核磁共振成像，一种利用核磁共振原理获取人体内部结构和组织信息的影像学检查方法。
4.血管造影：通过注射放射性造影剂进入血管系统，利用X射线或CT扫描等方法观察和评估血管结构和功能的影像学检查方法。
中枢神经系统影像诊断 常见病影像学表现 硬膜外血肿
目 录
01
疾病概要
02
影像学表现
03
诊断和鉴别诊断
Part 01
疾病概要
• 头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血 液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿
• 多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 • 硬膜与内板形
临床与病理
Part 03
诊断和鉴别诊断
鉴别点 临床特点 外伤史
形态 范围
占位效应 伴发蛛网膜下腔出血 边界
硬膜外血肿 中间清醒期 明确外伤史多伴有骨折
硬膜下血肿 无中间清醒期 轻微外伤史不伴有骨折
梭形 较为局限，不跨颅缝
新月形 较为广泛，可跨颅缝蔓延
相对较轻 较少见 边界较轻
较重 常见 边界欠清
左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折
影像学表现（MRI）
• 颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚 • 血肿的MRI信号演变同脑内血肿 • 急性期：等或长T1、短T2，信号强度常不均一 • 亚急性期早期：T1WI和T2WI为周高中低 • 亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1、长T2
右额硬膜外血肿亚急性期晚期
外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤(颅脑损伤2%～3% ,颅内血 肿25% ～30%) 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现：昏迷-清醒-昏迷
Part 02
影像学表现
影像学表现
CT
内板下方双凸形高密度，边缘多清楚锐利，均一或不均一 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅缝，则血肿可超过颅缝 常合并颅骨骨折,开放骨折可出现血肿内积气 可多发 急性期：高密度区，CT值在40~100HU 亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小
硬膜外血肿的影像学表现(2023最新版)
硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿的影像学表现硬膜外血肿是一种常见的颅内外伤后并发症，其影像学表现对于确诊和治疗选择非常重要。
本文将详细介绍硬膜外血肿的影像学表现，并分为以下几个章节进行细化。
⒈CT 表现硬膜外血肿在CT图像上呈现为一片局限性高密度区域，形状呈半球状或圆形，边缘清晰，常见于颅骨凹陷处。
可以观察到颅内压增高的现象，如脑沟变窄、脑室受压等。
血肿大小会随时间推移而增加。
⒉MRI 表现硬膜外血肿在MRI图像上呈现为T1WI上的低信号区，T2WI上的高信号区，可见周围水肿带。
脑脊液抑制序列可以显示出血肿的边界更明显。
此外，MRI还可以检测到血肿内部的各种血液分解产物，如含铁血黄素等。
⒊血管造影对于一些较大、压迫严重的硬膜外血肿，可以进行血管造影以评估血肿周围的脑血管情况。
造影图像可以显示受压或闭塞的脑血管，了解血肿和脑血管的关系，为手术治疗提供参考。
⒋病变演变过程硬膜外血肿的影像学表现会随时间推移而发生变化。
早期血肿边缘模糊，密度不均匀。
中期血肿呈现出清晰的圆形或半圆形。
晚期血肿逐渐被吸收，边缘变得清晰。
通过观察这些演变过程，可以对血肿的发展阶段进行判断。
附件：本文档附带了相关的影像学图像，提供更直观的参考。
法律名词及注释：⒈硬膜外血肿（Epidural hematoma）：指发生于硬膜外间隙的血肿，通常由于头部外伤引起。
⒉CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，是一种利用X射线和计算机技术三维图像的影像学检查方法。
⒊MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，是一种利用磁场和无线电波人体内部高解剖学图像的影像学检查方法。
硬膜外与硬膜下血肿影像
Epidural and subdural hematoma
目录
1. 解剖基础 2. 概述 3. 硬膜外血肿 4. 硬膜下血肿 5. 小结
解剖基础
脑膜解剖 脑膜：为包裹大脑和脊髓的膜状覆盖物 由外自内分为பைடு நூலகம் ✓ 硬脑膜 ✓ 蛛网膜 ✓软脑膜 功能： ① 为脑实质及血管提供支持框架 ② 保护中枢神经免受机械损伤
硬膜下血肿
男性，65岁，右侧肢体乏力2月
硬膜下血肿
女，28岁，头痛半月余
鉴别诊断
硬膜下积液
机制 ① 外伤后蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入
硬膜下隙不能回流 ② 脑脊液进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被血肿块或
脑组织水肿压迫阻塞或由硬膜下血肿吸收后形成 ③ 蛛网膜损伤后通透性增高，脑脊液渗入硬膜下间隙 合并出血可发展为硬膜下血肿 影像表现： ✓ CT：新月形或弧形低密度影，CT值近似于脑脊液，
临床表现
典型者有中间清醒期
无明显中间清醒期
影像表现 双凸形，范围较局限，可跨中线， 新月形，范围较广泛，可跨颅缝，
不跨颅缝，漩涡征
不跨中线
并发症及 合并伤
脑疝、脑挫裂伤
脑疝、脑挫裂伤
Thank you
密度均匀，边缘较光整，相应部位脑回变平，脑沟 变浅 ✓ MRI：形态与CT相似，呈脑脊液信号
女性，82岁，突发左下肢无力1周余
鉴别诊断
脑萎缩
各种因素所致的脑组织细胞的体积和数量减少，继 发脑室和蛛网膜下腔扩大，可分别或同时发生在脑 白质和灰质
原因：有外伤、感染、药物性、老年性及其他疾病 影像表现： ✓ 脑沟多成对称性增宽 ✓ 脑回凹凸不平 ✓ 皮髓质界限无移位 ✓ 脑室相应扩大
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内形成血肿。
“出血来源”观点：认为静脉出血是慢性/亚
急性血肿
临床表现
意识障碍 ： a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---“中间清醒
期” ---脑疝昏迷； b. 重原发脑损伤：持续的意识障碍； c. 无原发脑损伤：早期无意识障碍，只有 血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
硬膜外血肿的影像学特点？ 形成机制及相关的解剖学基础是什么？ 与硬膜下血肿的鉴别点？
教学内容：
硬膜外血肿相关的解剖学基础：脑膜的分层
及解剖特点
硬膜外血肿的形成机制
CT影像学特点
影像学征象与形成机制、解剖学的相关性分析。解剖学基础：脑的被膜自外向内依次为：
硬脑膜
蛛网膜
出血来源:
脑膜中动脉：最为常见. 出血速度快，可在6-12h或更短的时间内出 现症状。 静脉窦或板障出血：少数，出血症状可较 迟。
脑膜中动脉颈外动脉-上颌动脉（走行于颞下窝、 翼腭窝）-l脑膜中动脉（棘孔）-颅腔（分布于颅 骨和硬脑膜）。
分类：
按出血来源不同
1.动脉性硬膜外出血：
软脑膜
硬 脑 膜：
厚而坚硬的双层膜：
①外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层；
内层：厚而坚韧，称为脑膜层。
②硬膜与颅板结合较紧密，颅缝和颅底附着更为牢固，很难
分离。
主要作用保护大脑。
------与硬膜外血肿形态的联系？
------硬膜外血肿能否跨越颅缝？
两层硬脑膜在一些部位 分开，内衬有内皮细胞 形成硬脑膜窦：上下矢 状窦，直窦，横窦，乙 状窦，窦汇，海绵窦等。 硬脑膜内层在某些部位 形成一些板状隔，分隔 颅腔，形成特殊结构： 大脑镰，小脑幕，鞍隔。
脑池：蛛网膜随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵
裂、横裂外，均跨过脑的其他沟裂不伸入其
中，使蛛网膜下腔在某些部位扩大称为池。
最大的池为小脑延髓池。
硬膜外血肿:
位于颅骨内板与硬膜之间的血肿。 很常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
硬膜外血肿的形成机制是？
颅骨受力 引起直接受力部位的骨折 引起的血管破裂出血 出血来源？
鉴别点 病史
着力点
硬膜外血肿 有明确外伤史
直接受伤部位 多伴有骨折
硬膜下血肿 有或无明确外伤史
多对冲部位，同侧 少 少伴有骨折
骨折
出血来源 意识障碍
脑膜中动脉,静脉窦,板障 脑表面动脉静脉,桥 静脉 静脉 多较轻 多较重
鉴别点
硬膜外血肿 多为梭形
硬膜下血肿 多为新月形
形态 范围
颅缝 脑挫伤
局限
广泛
2.静脉性硬膜外出血：
伤后出现的早晚： 1.急性：80%以上 2.亚急性：10%左右 3.慢性：少见
急慢性出血的观点？
急性：多为动脉损伤所致，血肿迅猛增大。
慢性：多用出血速度来解释血肿形成过程。
“血肿部位”观点：认为是慢性硬膜外血肿的
主要因素。发生在不常见部位的血肿，因这
多不跨越颅缝 多跨越颅缝 可越中线（矢状缝） 不越中线（矢状缝） 可伴发，受冲部位， 多伴发，对冲部位， 轻 重 较多伴发，范围较 广
蛛网膜下腔出血 较少伴发，较轻
重点：
硬膜外血肿的基本形态 血肿部位与受伤部位的关系 与颅骨骨折的关系 血肿范围与颅缝的关系 与硬膜下血肿的不同点 影像特点与脑膜解剖的联系
-骨折不跨越颅缝， 则血肿不跨越颅缝。
硬膜外血肿可跨越中线（矢状缝） ---跨越中线的血肿只能是硬膜外血肿。 ---中线部位的血肿不可能是硬膜外血肿。
硬膜外血肿内可含有气体。 可合并脑挫伤、 蛛网膜下腔出血、 硬膜下血肿。
硬膜外 血肿可 含有气 体
若血肿跨
过中线 (矢状缝） 时说明其 位于硬膜 外。
引出的问题
为什么硬膜下血肿可以无外伤史？ 硬膜下血肿的出血机制？ 相关血管的解剖（桥静脉）？
影像学特点与解剖特点的相关性？
硬膜外血肿的影像特点
临床病史：
男，5岁10月，以“外伤后头痛头晕4小时余”为 主诉入院。 约4小时前不慎跌倒致伤，伴短暂意识不清，具体 持续时间不详，不能回忆事发当时情况，诉头痛 头晕，腹部疼痛，伴有间断恶心呕吐，未见肢体 抽搐及大小便失禁等。
CT征象： 两侧顶部梭形高密度影， 边界清晰。 两侧顶骨骨折。 两侧顶部皮下血肿。 中线结构向左侧移位。 CT诊断： 两侧顶部硬膜外血肿 并两侧顶骨骨折。
------跨越中线的血肿 是哪一种血肿？
蛛网膜
薄而透明，无血管和神经，不伸入脑沟内。
与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离。
蛛网膜颗粒：
①蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起， 突入上矢状窦内。
②脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静
脉。
软脑膜：薄而富有血管，附于脑的表面并伸
入脑沟内。
瞳孔改变 早期瞳孔缩小，晚期散大。
锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱
或瘫痪。
硬膜外血肿的影像学特点：
受力点：直接受力部位 骨折：绝大多数伴有同侧颅骨骨折。 损伤血管：70-80%脑膜中动脉破裂而出血。 急慢性：出血急，82%为急性
硬膜外血肿的影像学特点：
典型形态：梭形，局限。 颅缝：多不跨越颅缝