胰腺癌的诊疗PPT课件

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胰腺癌规范化诊治1PPT通用课件

❖ 5.3 体征
❖ 5.3.1 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚期。
❖ 5.3.2 黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
❖ 5.3.3 胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性手术切除。
❖ 5.4 辅助检查
❖ 5.4.1 血生化检查
鉴别诊断
❖ 8.1 慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛、恶心、呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别困难。
❖ a) 慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。
胰腺癌的分类和分期
❖ 附录A WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类（2006）上皮性肿瘤
❖ 良性
❖ 浆液性囊腺瘤
8441/0
❖ 粘液性囊腺瘤
8470/0
❖ 导管内乳头-粘液腺瘤
8453/0
❖ 成熟畸胎瘤
9080/0
❖ 交界性（未确定恶性潜能） ❖ 粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性
8470/1 ❖ 导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性
诊治流程
诊断依据
❖ 5.1 高危因素 ❖ 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺
癌的危险因素，暴露于 β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。 ❖ 5.2 症状 ❖ 5.2.1 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛所致，为晚期表现。 ❖ 5.2.2 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。 ❖ 5.2.3 胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。

胰腺癌的诊断与治疗ppt课件

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胃肠道X线钡餐和低张性十二指肠造影当胰头或胰体部癌肿压迫和浸润邻近器官时，常规胃肠钡餐可显示胃窦部、幽门前区或十二指肠球部压迹，十二指肠第二段内侧或第三段上缘也可出现压迹、肠壁僵直、肠腔狭窄和粘膜皱襞变平、中断、锯齿状或结节状凹陷。低张性十二指肠气钡双重造影可见十二指肠受压或浸润，胃窦部出现压迹或移位，十二指肠圈增宽，内壁呈“ε”字形，降段粘膜呈尖刺状或出现粘膜溃疡。
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放射免疫显像(RII) 随着单克隆技术突破、抗体制备技术改进和显像仪器、标记抗体技术的发展，RII成为最具挑战性的诊断法，采用131I标记单克隆抗体闪烁成像法对直径在2cm的小胰癌80％显影，并能很好定位。 131I标记抗CEA MAb，对28例胰腺癌进行放射免疫定位研究，结果敏感性、特异性和准确度分别为87％、94％、86％。如用 99mTc／CEA标记试剂盒和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)显像，效果更好。
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其他
有人研究了用他莫昔芬(tamoxifen)治疗胰腺癌，其生存期稍长于不用药者。其他尚可用光动力疗法、免疫疗法、单克隆抗体交联化疗药物导向治疗及中医中药治疗。
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血清胰腺癌相关抗原检测

癌胚抗原(CEA)诊断胰腺癌的敏感性为62.5％，特异性73.3％。血清CEA对胰腺癌病期判断及随访有一定价值，肿瘤切除后，若CEA再度升高，常提示肿瘤复发。
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糖抗原系列CAl9—9、CA50、CA242和CA494 其抗原决定簇为含唾液酸的神经节甙脂，存在于正常胃粘膜、胆管、胰管上皮细胞及胰腺、结肠和胃组织中。CAl9—9、CA50、CA242、 CA494诊断胰腺癌的敏感性分别为79.4％、70.6 ％、66.2％和64.7％，特异性达80％—90％。其中CAl9—9可作为胰腺癌普查的筛选指标。

胰腺癌诊疗指南PPT课件

1 前言
• 据 2014 年最新统计数据显示，发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数，男性列第 10 位，女性列第 9 位，占恶性肿瘤死亡率的第 4 位。据《2013 年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第 8 位，人群恶性肿瘤死亡率的第 7 位，全球范围内均呈快速上升趋势。
3 胰腺癌的外科治疗 • 根据技术条件，可选择内镜下经十二指肠乳头支架或经皮经肝胆道引流
(PTCD)。如病人拟行新辅助治疗，合并黄疸者治疗前亦应置入支架缓解黄疸。如内镜支架为短期引流，建议置人塑料支架。 • PTCD 或内镜支架置入均可导致相关并发症，前者可致出血、胆漏或感染，后者可致急性胰腺炎或胆道感染，建议在较大规模的诊治中心完成上述诊疗行为。3.3 胰头癌及胰体尾癌根治术的淋巴结清扫范围对于胰腺癌淋巴结分组，目前国内外文献及指南多以日本胰腺协会 (Japanese Pancreas Society) 的分组为命名标准，如图 1 所示。
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3 胰腺癌的外科治疗
• 3.1 胰腺癌可切除性的评估标准 • 在 MDT 模式下，结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断及
鉴别诊断，评估病灶的可切除性。 • 3.1.1 可切除 (resectable)
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3 胰腺癌的外科治疗 • (1) 无远处转移。(2) 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正
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3 胰腺癌的外科治疗
• 既往有限的前瞻性研究表明，扩大的淋巴结清扫与标准手术组比较，前者虽未显著增加病人围手术期并发症发生率及病死率，但未能改善病人预后，因此，不建议常规进行扩大的腹膜后淋巴结清扫。由于前述研究在样本量、不同研究间的可比性等方面存在缺陷，胰腺癌根治术的淋巴结清扫范围及获取淋巴结数量对改善预后的作用尚存争议。

2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件

营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的关系，但难以准确区分肿瘤与正常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示肿瘤边界、血供情况以及有无远处转移，是胰腺癌诊断和分期的重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法

胰腺癌讲课PPT课件

70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗所有患者均能恢复无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好，也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。

胰腺癌疾病PPT演示课件

个体化精准治疗
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02

胰腺癌讲课幻灯分解ppt课件

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胰腺癌术前放、化疗
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胰腺癌术前放化疗
Wolff 报道（ ASCO 2002 ） 86例，局部进展期胰腺癌患者术前 GEM 400mg/m2，
1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。
消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或
黑便
消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态
其它：
腹水
深而不规则的肿块
血糖升高
血栓性静脉炎
远处转移的表现
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9
肿瘤扩散途径
局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵犯通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜后脂肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、腹膜；胰体尾癌侵犯更为广泛淋巴道转移血行转移：肝转移最常见
胞样巨细胞的未分化癌、混合性导管-内分泌癌浆液性囊腺癌黏液性囊腺癌导管内乳头状黏液腺癌腺泡细胞癌胰母细胞瘤实性-假乳头状癌其它：嗜酸细胞癌，绒癌，透明细胞癌，髓样癌等非上皮性肿瘤:胰腺间叶性肿瘤，胰腺淋巴瘤继发性肿瘤
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Tumors of the Pancreas – Usually Exocrine
31% 10%
9% 6% 4% 4%
4% 3%
3% 3% 23%
Men 291,270
Women 273,560
26% 15% 10%
6% 6% 4% 3%
3% 2% 2% 23%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Multiple myeloma Brain/ONS All other sites

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术后胃排空延迟

定义：符合以下3种之一者，1.术后需留置胃管时间超过3d；2.拔管后因呕吐等原因再次置管；3.术后7d仍不能进食固体食物。治疗：常规营养支持，应用促胃肠动力药物，鼓励早期下床活动。

胆瘘

定义：术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸和腹膜刺激症，B超或CT发现胆肠吻合口周围及腹腔积液，应考虑胆瘘可能。治疗：关键是建立通畅的引流，胆瘘患者仍可进食或肠内营养。
胰腺的分布和毗邻
胰腺的动脉
胰周的静脉

可切除 (resectable) 1.无远处转移。2. 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。3.腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。可能切除 (horderline resectable) 1.无远处转移。2. 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。3.肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过 180°。不可切除 (unresectable) 1.胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹 >180°，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 2.胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹 >180°。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。
腹腔内感染

定义：通常由胰瘘和胆瘘引起，术后3d出血畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续 24-48h，实验室检查血象明显增高、低蛋白血症和贫血，同时影像学示腹腔液体集聚，即可诊断为腹腔内感染。
治疗：除了选择广谱抗生素或根据细菌培养结果选择抗生素，加强营养支持外，还可B超引导下穿刺置管引流。

胰十二指肠切除术后常见并发症：胰瘘，术后出血，腹腔内感染，术后胃排空延迟，胆瘘。
胰瘘

定义：术后3d每日吻合口或胰腺残端引流量超过 10ml，淀粉酶浓度高于正常血淀粉酶3倍以上，并连续3d以上。预防：术前改善患者营养状况、纠正贫血和低蛋白血症，减黄。术中可提高胰腺消化道重建质量。术后：1.维持有效循环血容量，术后小剂量多次输血、血浆和白蛋白，确保HGB》90g/L，ALB》 30g/L。2.给予肠外营养，纠正负氮平衡。3.使用生长抑素及其衍生物抑制胰腺外分泌。
胰腺癌的治疗

姑息治疗：胆管空肠Roux-en-Y吻合，胃空肠吻合等；
全身治疗：胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开展实施 (Category l)。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他滨单药治疗 (Category l)，对于体能状态良好的病人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开始，建议化疗 6 周期。

欧洲关于胰十二指肠术后快速康复指南（2012）

建议17：术后胰岛素抵抗及高血糖和手术并发症及死亡率明显相关（强）。静脉泵控制血糖能明显减少术后并发症及死亡率，但低血糖风险不容忽视。建议18：预先放置胃管并不能减少术后并发症，不推荐常规使用（强）。

建议24：术后饮食不应有所限制，术后3-4d 饮食量应根据患者耐受情况逐渐增加。鼻肠营养只有在特殊情况下使用（强）。空肠营养绕过头-迷走神经消化反射，存在较多风险，没有证据支持腹部外科手术（包括PD）中空肠营养优于早期经口进食。
胰腺癌的临床诊断

胰腺MRI 内镜超声（EUS） PET-CT 腹腔镜探查，对于拟行新辅助治疗或病灶不可切除拟行放化疗的病人，治疗前须明确病理学诊断。

胰腺癌的分期
胰腺癌的治疗

最有效的治疗方法为手术切除肿瘤。标准的胰十二指肠切除术范围（Whipple）：包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。
胰腺癌的诊疗

据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。
胰腺癌的危险因素

吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、接触萘胺及苯类化合物者；糖尿病是胰腺癌的风险因素之一，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病人，新发 2 型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。遗传易感性，约有10%的患者具有遗传背景。
胰腺癌的临床诊断

症状：上腹部不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及左上腹部疼痛等；实验室检查：CA19-9，敏感性为 79%~81%，特异性为 82%~90% 。其水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段 (Category 2B)。
胰腺癌的临床诊断

腹部超声胰腺CT（pancreatic protocol CT）：针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂加强扫描，包括薄层 (<3 mm)、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。
术后出血
Байду номын сангаас
定义：1.出血部位包括血管出血和消化道内出血（吻合口，应激性溃疡）；2.出血时间 24h内为早期出血，24h后为迟发性出血；3. 严重程度：轻度出血HGB下降小于30g/L，术后24h输注1-3U RBC,必要时对吻合口行内镜治疗。重度出血HGB下降大于30g/L，呈现休克表现，需要侵入性治疗（介入或手术）。