产后出血课件 刘婷婷PPT幻灯片
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产后出血教学课件[可修改版ppt]
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时复查凝血功能
胎盘因素
病因
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘 宫缩剂
乙醚麻醉下取出 清宫
手术切子宫
软产道损伤-病因
b 宫缩过强 b 产程进过快 b 胎儿过大 b 操作不当
软产道损伤-类型
b 侧切伤口沿裂 b 阴道黏膜裂伤 b 宫颈裂伤 b 会阴裂伤I0 II0 III0
产后出血教学课件
定义
b 早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml
b 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
宫缩乏力-原因
精神因素 药物
阻塞性难产 子宫过度膨胀
其他合并症
软产道损伤
临床表现
处理
b 胎儿娩出后即刻出 b 仔细检查
Байду номын сангаас
现阴道出血
b 根据情况适
b 血鲜红色
当缝合
凝血功能障碍
病因
产前即有凝血功 能障碍
临床表现
血不凝 不易止血
处理
根据病因进行相应按内科处理
产后出血预防
产程管理 宫缩剂应用
仔细检查软 产道及胎盘
母乳喂养
产后出血处理步骤
➢ 检查宫缩并给予加强宫缩 ➢ 检查软产道并予适当缝合 ➢ 检查胎盘必要时清宫 ➢ 详细询问病史, 检查以往化验,必要
宫缩乏力-临床表现
产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清
宫缩乏力-处理
加强宫缩
手法 宫缩剂
手术 宫腔填塞
胎盘因素-病因
胎盘因素
病因
胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘 宫缩剂
乙醚麻醉下取出 清宫
手术切子宫
软产道损伤-病因
b 宫缩过强 b 产程进过快 b 胎儿过大 b 操作不当
软产道损伤-类型
b 侧切伤口沿裂 b 阴道黏膜裂伤 b 宫颈裂伤 b 会阴裂伤I0 II0 III0
产后出血教学课件
定义
b 早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥500ml
b 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W)
病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
宫缩乏力-原因
精神因素 药物
阻塞性难产 子宫过度膨胀
其他合并症
软产道损伤
临床表现
处理
b 胎儿娩出后即刻出 b 仔细检查
Байду номын сангаас
现阴道出血
b 根据情况适
b 血鲜红色
当缝合
凝血功能障碍
病因
产前即有凝血功 能障碍
临床表现
血不凝 不易止血
处理
根据病因进行相应按内科处理
产后出血预防
产程管理 宫缩剂应用
仔细检查软 产道及胎盘
母乳喂养
产后出血处理步骤
➢ 检查宫缩并给予加强宫缩 ➢ 检查软产道并予适当缝合 ➢ 检查胎盘必要时清宫 ➢ 详细询问病史, 检查以往化验,必要
宫缩乏力-临床表现
产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清
宫缩乏力-处理
加强宫缩
手法 宫缩剂
手术 宫腔填塞
胎盘因素-病因
《产后出血》PPT课件
诊 断（失血量的估计）
• 诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢 救时机。
• 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿 易被忽视。
诊 断（失血量的估计）
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血 容量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
产后出血
定
义
产后出血存在多种定义，至今没有一种 满意的定义。
WHO 定 义 ： 胎 儿 娩 出 后 2 4 小 时 内 失 血 量 ≥500ml者称产后出血;
定
义
• 产后出血预防与处理指南(2014)： 阴道分娩出血量≥500ml； 剖宫产出血量≥1000ml。
其他： HCT降低10%； “需要输血”的出血。
正常 稍下降
31-40 >40
>120 >140
>30-≤40 >40
下降 显著下降
失血量的测定和估计
监测生命体征，尿量和精神状态：
失血量占血容 量比例（%）
<20 20-30
31-40 >40
脉压差
正常 偏低 低 低
毛细血管再充 盈速度 正常 延迟
延迟 缺少
尿量 （ml）
>30 20-30
<20 0
Or 非孕体重（Kg） ×10%
失血量的测定和估计
• 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05 • 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量
失血量的测定和估计
2、容积法 接血，实量
产后出血PPT幻灯片课件
19
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
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二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
《产后出血护理》ppt课件
定期组织产后出血病例讨论和经验交 流，促进医护人员之间的学习和交流 。
对孕产妇及其家属进行产后出血相关 知识的宣传和教育，提高孕产妇的自 我保护意识和能力。
监测与评估
建立产后出血病例报告制度，对 产后出血病例进行监测和数据分 析，找出产后出血的高危因素和
薄弱环节。
对产后出血预防与控制的效果进 行评估和反馈，及时发现问题并
。
预防感染
产后出血可能导致产妇抵抗力下降 ，容易感染。因此，应保持环境清 洁，预防感染。
心理护理
产后出血可能导致产妇出现焦虑、 恐惧等心理问题，应及时进行心理 疏导。
03
产后出血的紧急处理
出血量评估
出血量评估方法
通过观察、测量和计算等方法， 准确评估产后出血量，为后续处 理提供依据。
出血量与危险程度
政策与制度建设
制定产后出血预防与控制的相关 政策，明确各级医疗机构在产后 出血预防与控制中的职责和任务
。
建立健全产后出血预防与控制的 制度体系，包括孕产妇保健制度
、危重孕产妇救治制度等。
制定产后出血的诊疗规范和临床 路径，提高产后出血的诊疗水平
和救治成功率。
培训与教育
对医护人员进行产后出血预防与控制 知识的培训，提高医护人员的专业水 平和救治能力。
产妇本身患有血液疾病或肝功能异常，导 致凝血功能受损，容易发生产后出血。
产后出血的危害
产后出血可能导致产妇出现休克、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
产后出血可能导致产妇出现贫血、营养不良等长期并发症，影响产妇的康复和哺乳 。
产后出血可能导致产妇出现心理障碍，如焦虑、抑郁等，影响产妇的生活质量。
出血量越大，危险程度越高，需 要及时采取紧急措施。
产后出血病症PPT演示课件
产后出血
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
产后出血 精品PPT课件
（2）检查：阴道大量出血，腹 部不能扪及宫底或子宫软；休 克早期或休克时有血压下降、 脉搏增快。 4.诊断 根据病史及体征，诊断较容易， 但要与宫颈裂伤鉴别。
4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩 乏力最迅速有效的止血方法
(1).按摩子宫止血法：
• 腹壁按摩宫底 • 腹部—阴道双手按摩子宫底
• 要有节律轻柔按摩，按压时 间以子宫恢复正常收缩并能 保持收缩状态为止。
（一）产后宫缩乏力：
1.定义：产后宫缩乏力使子宫 不能正常收缩和缩复，不能 关闭胎盘附着面的血窦而致 出血不止，出血过多。
• 过去产后宫缩乏力引起的产 后出血占90%以上，近年来有 下降趋势，约占50%，可能与 经产妇减少、医疗水平的提高 有关。
2.原因：
（1）产程延长或难产。产妇过 度疲劳、精神极度紧张或母 亲镇静、过深麻醉。
（二）胎盘因素
• 胎盘因素引起产后出血居第 二位，约占30%，且近年来有 逐渐增多趋势，多与人工流 产或引产与宫腔操作损伤子 宫内膜或引起局部感染有关。
•胎儿娩出后，由于胎盘剥离不 全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌 顿、胎盘粘连、胎盘植入或胎 盘胎膜残留，都可引起产后出 血。
1.胎盘剥离不全
• 由于子宫收缩乏力，第三产程 胎盘尚未剥离时过早、过度挤 揉子宫或牵拉脐带，以致胎盘 部分剥离，另一部分未剥离， 影响子宫收缩，剥离面的血窦 开放，出血不止。
(4).结扎髂内动脉
• 若上述处理仍无效时，可分 离出两侧髂内动脉起始点， 结扎后一般可见子宫收缩良 好，并可保留子宫，保留生育 功能，在剖宫产时易于施行。
(5).子宫切除
• 当以上全部方法均无效时， 只能切除子宫，以彻底止血， 只是要注意既不能轻易决定 切除子宫，也不能忧郁不决 而贻误抢救时机。
产后出血最新ppt课件
治疗
胎盘早剥需要紧急治疗，包括 抑制宫缩、纠正贫血、预防感 染等措施，必要时需终止妊娠
。
病例二：子宫收缩乏力导致产后出血
01
02
03
04
子宫收缩乏力
是指产后子宫肌肉收缩力量不 足，不能有效关闭子宫肌层血
管，导致产后出血。
症状
产后出现大量阴道流血，色鲜 红，可伴有血块。
原因
子宫收缩乏力的原因包括产程 延长、子宫过度扩张、子宫肌
参考文献2
产后出血的预防和处理. 中国实 用妇科与产科杂志, 2021, 37(4):
312-318.
参考文献3
产后出血的药物治疗进展. 医药 导报, 2020, 39(5): 445-449.
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症。
孕妇应积极配合医生的治疗和护 理建议，包括接受预防性治疗和
管理。
产时预防
孕妇在分娩时应该选择有资质 和经验的医疗机构和医生，避 免因不当的接生方式导致产后 出血。
分娩过程中要密切观察母婴情 况，及时发现和处理产程延长 、宫缩乏力等可能导致产后出 血的情况。
严格遵守剖宫产手术指征和操 作规范，减少不必要的剖宫产 手术。
瘤等。
治疗
治疗包括按摩子宫、应用宫缩 剂、输血等措施，必要时需手
术治疗。
病例三：凝血功能障碍导致产后出血
凝血功能障碍
是指血液中血小板数量减少或功能异 常，导致血液凝固障碍，引起产后出 血。
症状
产后出现大量阴道流血，色暗红，可 伴有血块。
原因
凝血功能障碍可能与孕妇患有血液系 统疾病、免疫系统疾病、感染等因素 有关。
胎盘因素
如胎盘滞留、胎盘植入、前置胎盘等，影响 子宫收缩，导致产后出血。
产后出血-PPT课件
SI=2
50～70% （2500～3500ml）
⑤血色素：每下降1g约失血500ml
⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml）
⑦血球压积：下降3%约失血500ml
产后出血处理
治疗原则：迅速止血、纠正失血性休克、
控制感染、处理并发症 先简单后复杂，先无创后有创
一般处理：开放静脉，配血，输血，纠正低血压 必要的化验：Hb, PLT, FIB等
当失血2000ml以上时应补充1400ml血(占 失血量的70％)及其他液体
失血量在3000ml以上时应补充2400ml 血(80％)，并根据血化验结果调整输血量及 其他液体量
当液体补足时皮肤颜色变红润，尿 量>30ml/h，脉压差>3kPa（>20mmHg）
不同液体输注后的体内分布
5%GS ml 平衡液ml 3％NaCL
B-Lynch缝合法
--介入治疗
适应症
经保守治疗无效的各种难治性产后出血 产后出血达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向 晚期产后出血大于500ml/次，经积极保守治疗仍有 出血倾向
--子宫切除术
全子宫切除术 次全子宫切除术
子宫次切 子宫全切
胎盘因素
▲胎盘小叶或副胎盘残留 ▲胎盘粘连或植入
产后出血
Postpartum hemorrhage
Case-1
患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检 规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小
时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活 动性鲜血流出血
Case-1
查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处 有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理
胶体液 扩充血管内容量，不能补充组织间液，不能达
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2.产科对症治疗
预防产后出血
1. 产前预防
积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症
2. 产时预防
✓ 第一产程防止延长 ✓ 第二产生注意接生要领和阴道手术助产 ✓ 第三产生处理好胎盘，并记录出血量
3. 产后预防
✓ 产房内观察2小时 ✓ 注意宫缩和产妇一般状况
子宫收缩乏力——治疗
3. 宫腔添塞
子宫收缩乏力——治疗
4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5.髂内动脉或子宫 动脉栓塞 6. 切除子宫
胎盘因素——病因
胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留
胎盘因素——临床表现
1. 胎儿娩出后数分钟至胎盘娩出前阴道出 血量多色暗红
2. 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘 连或植入
3. 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时， 考虑胎盘滞留或剥离不全
4. 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿
胎盘因素——诊断
1. 根据临床表现 2. 人工剥离胎盘 3. 常规胎盘检查 4. 胎盘娩出后，阴道血止 5. 注意与产道损伤出血鉴别
胎盘因素——治疗
1. 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 2. 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 3. 胎盘植入
15ml
子宫收缩乏力——治疗
加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫
子宫收缩乏力——治疗
2. 应用宫缩剂 a. 催产素：
✓ 宫体注射（20U） ✓ 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） ✓ 肌肉注射 20U
b. 麦角新碱
✓ 0.2mg 肌注或宫体注射 ✓ 心脏病、高血压慎用
c. 前列腺素类
✓ 米索前列醇200微克舌下含化 ✓ PGF2a针剂、欣母沛
✓ 保守治疗，RU486， MTX ✓ 子宫切除
4. 胎盘胎膜残留：刮宫 5. 胎盘嵌顿：松解缩窄环
软产道裂伤——病因
宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产
软产道裂伤——临床表现、 诊断
1. 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 2. 会阴裂伤I、II、III度 3. 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹
凝血功能障碍——临床表现
1. 孕前或妊娠期有出血倾向 2. 子宫大量或少量持续出血，不凝 3. 身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
1. 临床表现 2. 实验室检查
✓ 血常规 ✓ 血小板计数 ✓ 凝血酶原时间 ✓ Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原 、凝血因子
定义 postpartum hemorrhage
▪ 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 称为产后出血。
发生率 incidence
▪ 发生率占分娩总数的2％－3％。 ▪ 目前是我国孕产妇死亡首位因素
➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 妊娠合并心脏病 ➢ 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
产后出血——四大病因(重点）
膜血肿
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ Nhomakorabea小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度子痫前期 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留
▪ 子宫收缩乏力 ▪ 胎盘因素 ▪ 软产道损伤 ▪ 凝血功能障碍
子宫收缩乏力——诊断
1. 根据宫缩乏力表现、症状和体征 2. 尽量正确估计出血量
✓ 估测出血量常为产后出血量一半
✓ 排除其他产后出血因素
3. 检测出血量
a. 称重法 b. 容积法 c. 面积法：10cm10cm为10ml、 15cm15cm为
预防产后出血
1. 产前预防
积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症
2. 产时预防
✓ 第一产程防止延长 ✓ 第二产生注意接生要领和阴道手术助产 ✓ 第三产生处理好胎盘，并记录出血量
3. 产后预防
✓ 产房内观察2小时 ✓ 注意宫缩和产妇一般状况
子宫收缩乏力——治疗
3. 宫腔添塞
子宫收缩乏力——治疗
4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5.髂内动脉或子宫 动脉栓塞 6. 切除子宫
胎盘因素——病因
胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留
胎盘因素——临床表现
1. 胎儿娩出后数分钟至胎盘娩出前阴道出 血量多色暗红
2. 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘 连或植入
3. 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时， 考虑胎盘滞留或剥离不全
4. 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿
胎盘因素——诊断
1. 根据临床表现 2. 人工剥离胎盘 3. 常规胎盘检查 4. 胎盘娩出后，阴道血止 5. 注意与产道损伤出血鉴别
胎盘因素——治疗
1. 胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 2. 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 3. 胎盘植入
15ml
子宫收缩乏力——治疗
加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫
子宫收缩乏力——治疗
2. 应用宫缩剂 a. 催产素：
✓ 宫体注射（20U） ✓ 静脉滴注（ 10－30U＋5％NS ） ✓ 肌肉注射 20U
b. 麦角新碱
✓ 0.2mg 肌注或宫体注射 ✓ 心脏病、高血压慎用
c. 前列腺素类
✓ 米索前列醇200微克舌下含化 ✓ PGF2a针剂、欣母沛
✓ 保守治疗，RU486， MTX ✓ 子宫切除
4. 胎盘胎膜残留：刮宫 5. 胎盘嵌顿：松解缩窄环
软产道裂伤——病因
宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产
软产道裂伤——临床表现、 诊断
1. 胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 2. 会阴裂伤I、II、III度 3. 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹
凝血功能障碍——临床表现
1. 孕前或妊娠期有出血倾向 2. 子宫大量或少量持续出血，不凝 3. 身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
1. 临床表现 2. 实验室检查
✓ 血常规 ✓ 血小板计数 ✓ 凝血酶原时间 ✓ Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原 、凝血因子
定义 postpartum hemorrhage
▪ 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 称为产后出血。
发生率 incidence
▪ 发生率占分娩总数的2％－3％。 ▪ 目前是我国孕产妇死亡首位因素
➢ 产后出血 ➢ 妊高征 ➢ 妊娠合并心脏病 ➢ 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病
产后出血——四大病因(重点）
膜血肿
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ Nhomakorabea小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度子痫前期 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留
▪ 子宫收缩乏力 ▪ 胎盘因素 ▪ 软产道损伤 ▪ 凝血功能障碍
子宫收缩乏力——诊断
1. 根据宫缩乏力表现、症状和体征 2. 尽量正确估计出血量
✓ 估测出血量常为产后出血量一半
✓ 排除其他产后出血因素
3. 检测出血量
a. 称重法 b. 容积法 c. 面积法：10cm10cm为10ml、 15cm15cm为