儿科合理用药ppt课件

影响儿童骨骼及牙齿 发育，这类不良反应 一般由喹诺酮类药物、 四环素类药物、过量 的vitA、肾上腺皮质 激素等药物引起。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
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选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
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选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
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婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。
诱发哮喘、瑞氏综合 征，这类不良反应一 般由阿司匹林等药物 引起。
影响泌尿系统系统
急性肾功能衰竭．这 类不良反应易由氨基 糖甙类药物。
儿童泌尿系统损坏， 这类不良反应通常由 磺胺类、庆大霉素、 感冒通等药物引起。
听力受到损坏，这类 不良反应易由氨基糖 甙类如庆大霉素、卡 那霉素等药物引起。
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儿科用药常见的不良反应
对听力的影响
听力受到损坏， 这类不良反应 易由氨基糖甙 类如庆大霉素、 卡那霉素等药 物引起。
中毒
导致中毒，这种不良 反应容易由滴鼻净、 大剂量的VitA引起。
生殖系统影响
主要由细胞毒类药 物如氮芥、环磷酰 胺等造成。
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儿科如何合理用药
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药物选择
细菌感染
病毒感染
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体重
新生儿出生后的第1年，生长发育特别快，一般情况 下体重可以增加3倍。因此，小儿用药必须按每日或 每月每公斤体重多少来决定用药剂量。
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生理解剖特点
由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜充血水肿，渗出物 增多，易出现呼吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧烈 咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌用强力镇咳药，以免 咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。
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新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别是早产儿肝微 粒体羟化酶功能差，易导致羟基代谢的药物消除减慢 ，在体内蓄积，如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等 。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK(一般 不超过3d)，否则易引起高胆红素血症。
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儿童，尤其是新生儿肾血流量低，滤过率仅为成人的 2O～40％ ，出生3～5个月后才可达到成人水平；肾 小管分泌及重吸收差，需7个月才达到成人水平；此 外，肾小管泌酸能力低，尿pH 高，影响碱性药物排 泄。鉴于这一生理特点，可能导致肾排泄药物(如地 高辛、庆大霉素)消除减慢，易致蓄积中毒。
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儿童
儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物 的反应与成人有所不同。对于镇静药、阿托品、磺胺 类药、激素等的耐受性较大，而在使用酸碱类药物、 利尿药、抗生素时则易发生不良反应。因此，在用药 时，必须熟悉使用方法和注意事项，发生反应及时采 取措施。
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儿科用药常见的不良反应
对骨骼肌及牙齿的影响
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●婴幼儿药物－蛋白结合能力比成人低，可导致血浆 中游离型药物浓度增加，可能引起毒性反应； ●儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育完全，一些 游离型药物可自由通过，一方面有助于细菌性脑膜炎 的治疗，另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统 的损害。
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含有氨基的退热药和维生素K可从蛋白结合位点上将 胆红素置换，使游离胆红素增加，较易引起新生儿高 胆红素血症，若透过血脑屏障，则可引起核黄疸。
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儿科用药特点
小儿在体格和器官功能等方面都理解剖特点,其新陈代谢旺盛,循环 时间短,对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及 某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变,用药不当可导 致不良反应的发生或中毒。因此,小儿用药必须慎重、准确、 真对性强,做到安全、合理用药。
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药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况 和给药途径。新生儿早期胃酸pH较成人低，口服给药时， 某些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。胃排空速率可 影响药物吸收程度、血药浓度及达峰时间。新生儿胃排空 速率一般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳方式、食物及 某些疾病等因素影响。
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药物的吸收
经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层薄，体表面积大， 药物较成人更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积大，体 温调节中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢而降温的 药物，如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。
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●影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比 例、药物与蛋白质结合程度等。 ● 婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能 充分 与之结合，血浆中游离药物浓度增高； ●体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被 稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，细胞内液浓度 较高。
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儿科用药要根据患儿年龄区别对待
小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小 儿正处于不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环 时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快； 同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排 泄等功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具有不 同的特点。
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