微创通道下显微椎间盘髓核摘除术
微创路径椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
微创路径椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
翟羽东;王寅;李宏兴;刘胜锋;李海群
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2008(021)006
【摘要】对不伴椎管或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症的部分患者，我院原来多采取椎间盘切吸方法治疗。
2000年11月至2006年4月对61例腰椎间盘突出症患者利用切吸设备中的穿刺针和套管等器械，行微创路径椎间盘髓核摘除术治疗，取得了较好疗效，报告如下。
【总页数】2页(P463-464)
【作者】翟羽东;王寅;李宏兴;刘胜锋;李海群
【作者单位】承德县医院骨伤科,河北,承德,067400;承德医学院附属医院骨外科;承德县医院骨伤科,河北,承德,067400;承德县医院骨伤科,河北,承德,067400;承德县医院骨伤科,河北,承德,067400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.微创小切口腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 [J], 穆峰;王宏章;赵振宇;杨民坤
2.显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 [J], 陈新;黄波;袁华平;胡庆滨;吴木生
3.显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 [J], 陈新;黄波;袁华平;
胡庆滨;吴木生
4.经侧后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术与传统后路椎间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果比较 [J], 周凯; 贺中原; 唐可; 权正学
5.微创手术与单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症中期疗效的比较 [J], 王鑫;张成祺;裴济民;徐顺利
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路椎间盘镜下髓核摘除(MED)的护理配合
１ ６例 ， 痛并下 肢放 射痛 ３ 腰 ４例 ， 腰痛 ６例 。所有病
例均经 Ｃ Ｔ和核 磁共振 确诊 。 ２ 手术 配合
２１ 术 前 ： ． 隹备 ２ １１ 心 理 护 理 ．．
化 ，牵 拉神 经根 时询 问患 者 下肢放 射痛 的部位 、 性
一
例 ， 后 随访 １ 术 ４个 月 ， 效 优 ５ 疗 ２例 ， ４例 （ 中 良 按 华 骨科学会 腰背 痛疗 效标准 １９ ９ ４年版 ） 优 良率 达 。 １０ ， 者认 为手术 室 的护理配合 十分 重要 。 ０％ 笔
１临 床 资 料
，
因此从 各个 环节 加 以防范 。摄 像头 、 电刀 、 极 双
术前 ３ ０分钟 洗手 上 台 ， 规消毒 铺单 ， 前将 常 提 镜 头用 ５ ℃的生理盐 水 浸泡加 热 ， ０ 作好 ４ ９ ｍ ｘ ｅ 大小 去 边 纱条 以利 止 血 ， 确 清点 数 目 ， 持 无菌 台面 准 保
病 人 由被 动配 合变 为主动 配合 。
２１ 体位 训 练 ．． ２
合 中 ． 握好 术前 准备 、 中配合和 术后 护理 几个 关键 ， 防止 并发症 、 高手术质 量具 有重要 意 义。 把 术 对 提
关键 词 ：后路椎 间盘镜 ； 腰椎 间盘 突 出； 术 室配合 手
中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６
文 献标识 码 ： Ａ
文章编 号 ：６ ２ ７ ８ ２ ０ ）２ ０ ４ — ２ １７ — ３ Ｘ（０ ７ ０ — ０ ７ ０
例 ， 例型 突 出 ４ 旁 ２例 ， 中央 型突 出 １ 旁 １例 ， 中央 型
突 出 ３例 。 游离 型 ３ ４例 ， 出 型 ２ 突 ２例 。 下肢 放射 痛
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
显微内镜椎间盘切除术
显微内镜椎间盘切除术(微创手术详细说明)显微内镜椎间盘切除术(micro endoscopic disecectomy ，M ED)是Foley和Smith在1997年介绍治疗腰椎间盘突出症的一种微创手术技术。
经棘突旁15mn左右皮肤小切口，定位针插到椎板下缘，逐层扩大至16或18mn®道管达椎板下缘表面，通道管内插入带有冷光源的4mn直径内镜镜头，将通道下视野放大在监视器上。
在通道内使用特殊的手术器械，切除部分椎板及黄韧带进入椎管，手术方法同标准显微椎间盘切除术。
它有放大视野和照明效果好、皮肤肌肉等软组织损伤小、减少了住院时间和费用等优点。
不同于介入技术、经皮穿刺椎间盘负压吸引、激光气化髓核等减压方法。
治疗腰椎间盘突出症的目的是充分解除神经根压迫。
大多数腰椎间盘突出症，伴有关节突增生，椎体后缘增生，侧隐窝狭窄，韧带肥厚和钙化。
单纯髓核摘除，很难解除神经根管狭窄和神经根压迫，所以前方、后外侧入路和单纯髓核减压的治疗效果不佳。
由脊柱后方入路经椎板间隙切除突出腰椎间盘的方式与常规腰椎间盘手术方式相同。
与开放性手术相比具有达到病变距离最短、损伤组织最小的优点，术中肌电图研究表明MED手术操作对神经根机械创伤小。
与开窗手术相同能直视下保护神经组织，检查神经根受压的范围，可完成使神经根充分减压的目的。
MED吉合了常规切开手术神经组织减压的可靠性和微创外科技术的长处，被称为脊柱外科中突破性进步，目前已在中国很多医院临床应用。
（一）椎间盘内镜设备1 ．摄像系统 监视器、主机、内镜镜头、光导纤维光缆带有 摄像和照明及清洗内镜系统，可将手术视野放大 64 倍。
2 ．器械 导针、软组织扩大器械、通道管固定器。
3 ．在内镜下使用的手术器械 包括不同角度椎板咬骨钳、髓 核钳、刮匙，神经剥离器、神经根拉钩、剪刀、双极电凝镊、吸引 器、刀。
．高速磨钻。
．自制器械 国内各位专家自制环切钻、舒平器、圆形骨凿 在Foley 和Smith 介绍MED 技术后的两年左右，已经有几种类似MED 技术出现。
显微镜辅助下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
摘 要 ：目的 探讨 显微镜辅助 下微创椎间盘髓核摘除术治疗腰椎 问盘突出症 的临床疗效。方法
对４ ６例腰椎 间
盘 突 出症 患 者 采 用 显 微 镜 辅 助 下 微 创 椎 间 盘 髓 核 摘 除 术 治 疗 。 观 察 ４ ６例 患 者 手 术 时 间 、 中 出 血 量 、 术 前后 术 手 Ｊ ＯＡ 评 分 及 临 床 疗 效 等 情 况 。结 果 单 节 段 手 术 时 间 ６ ～ ９ ｉ ， 均 ５ ｎ 术 中 出 血 量 ５ ～１ ０ ｍＬ， 均 ０ ０ｒ ｎ 平 ａ ５ ｍｉ ； Ｏ ２ 平 ８ 。 双 节段 手 术 时 间 ８ ～ ｌ Ｏｒｉ ， 均 ７ ｎ 术 中 出血 量 ６ ～ １ ０ｍＩ 平 均 １ ０ｍＬ ６ 患 者 术 后 均 获 随 ５ ｍＬ Ｏ ８ ｎ 平 ａ ５ｍｉ ； Ｏ ５ ， ０ 。４ 例 访， 随访 时 间 ６ ４个 月 ， 均 ８ ６个 月 。 应 用 改 良 Ｊ ～２ 平 ． ＯＡ 评 分 法 评 价 疗 效 ， ３ 优 ３例 ， １ 良 １例 ， ２例 ； 良 率 为 可 优
微 镜 辅 助 下 微 创 椎 间 盘髓 核 摘 除 术 具 有 创 伤 小 、 出血 少 、 后 恢 复快 及 疗 术
效 满 意 等 优 点 ， 冶疗 腰 椎 问 盘 突 出 症 一 种 较 好 的手 术 方法 。 是
关键 词 ： 腰椎 ； 间盘 突出症 ；显微镜 ； 问盘髓核摘除术 椎 椎
ｉ ６ ａ ｉｎｔ ｗｉｈ ｄｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｕ ａ ｉｃ ｅ ｎａ ｉｎ． Ｏｐ ｒ ｔｏ ｉ ｎ ４ ｐ ｔｅ ｓ ｔ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｌ ｍｂ ｒ ｄ ｓ ｈ ｒ ｉｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔｍｅ， ｌ ｏ ｌｓ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｎｄ ｂ ｏ ｄ ｏ ｓ， ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16 mm 小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。
其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。
MED 与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。
腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：1临床资料本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。
2护理2.1术前准备:2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。
2.2术中配合:2.2.1 巡回护士配合建立静脉通道, 多采用18G 套管针穿刺。
做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后, 辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上, 腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血) ; 双脚上抬, 垫25~ 30cm 厚的长软枕, 并将床尾降低20°,使腰椎后凸, 加强术中受压部位的保护。
理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。
与器械器械护士认真清点和检查手术器械。
连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。
微创小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探 讨微创 小切 口髓核摘 除术治疗腰椎 间盘 突出症。方法 ： 小切 口开 窗摘 除椎 间盘 治疗腰椎 间盘 突出症 ８ ６例。结果 ： 所 有患者均获随访 ， 根据 Ｍａ ｃ ｎ ａ ｂ疼 痛疗效疗效评定标准 ， 术后优 ６ ２例 、 良１ ９例、 可 ４例 ， 差 １例， 优 良率 ９ ４ ． ２ ％ 。结论 ： 微创 小切 口髓核摘 除术 治 疗 腰椎 间 盘 突 出， 对 脊 柱 稳 定性 破 坏 小 ， 疗效显著 ， 适 合 基层 医 院 开展 。 ［ 关键词 ］微 创小切 口； 髓核摘 除术； 腰椎 间盘 突出症 ［ 中图分类号 ］Ｒ６ ０ ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １—５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ７ ． ０ ４ ３ 腰椎 间盘 突出症 多见于体力 劳动者 ， 尤 其是重 体力劳 动者 。椎 间盘为纤维环 、 软骨终板 紧密包绕 ， 当椎间盘 外层纤维 环破裂 ， 髓核 组织突出后 与机体免疫 系统接触 ， 引发 自身免疫炎 性反应 。炎性 因 子大量聚集 ， 刺激相应 的神经根 ， 导致下肢放射痛 、 下腰 痛 ， 严重影响 患者的活动 能力 。手 术摘 除 突 出 的椎 间盘是 可靠 、 有 效 的治疗 手 段。 我科采用小切 口开窗摘除椎间盘 ， 疗效 显著 ， 具有 价格低廉 、 无 须特殊器 械等优点 ， 适合于在基层医院开展。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 。本院 ２ ０ １ ３年 ４月至 ２ ０ １ ５年 ３月采用 微创小切 口开 窗治疗腰椎间盘突 出患者为研究对象 。纳入标准 ： （ １ ） 临床表现为持 续性腰背部疼痛伴下肢疼痛 、 麻木等症状 ， 并且经保守治疗 ３ 个月以上 无缓解 。（ ２ ） 具有以下阳性体征者： 突出节段棘突压痛 ， 直腿抬高加强 实验 ， 感觉减退或肌力减退。（ ３ ） 经腰椎 间盘 ｃ Ｔ及核磁共振成像证实 存在单节段腰椎间盘突出或脱 出。（ ４ ） 不伴有腰椎 不稳 ， 无严重心肺 及神经肌 肉 疾病 。（ ５ ） 获得知情 同意 ， 能够完 成随访。符合标准 的患 者共计 ８ ６ 例， 其 中男 ６ ８ 例， 女１ ８ 例， 年龄 ２ ３ — ６ ３ 岁， 平均年龄 （ ３ ６ ． ８ ± １ １ ． ２ ） 岁。病程 ３ 个月至 ８ 年。 、 突出部位 Ｌ ４ ～ ５５ １ ６ 例， Ｉ ５～ Ｓ １ ３ ０ 例。 １ ． ２ 手术方法 。患者取俯 卧位 ， 采用 腰硬联 合麻醉 ， 麻醉生 效后患 者俯 卧于手术托架上 ， 腹部悬空 ， 尽量使椎板 间隙张 开。于手术节段 的棘突间放置细克 氏针定位 ， Ｃ型臂透视下 定位无误后 ， 以定 位针为 中心纵形切开皮 肤约 ３ ～ ４ ｃ ｍ， 依次 切开皮肤 ， 浅筋膜 ， 深 筋膜 ， 紧贴 棘突剥离 患侧骶棘肌 ， 显露 患侧椎板 、 关节 突关节及椎 板 间隙 ， 用单 侧椎 板拉 钩牵开椎旁肌 。用椎板咬骨钳咬除椎板间黄韧带 及病变节 段相邻脊椎 上下椎板一部分 ， 形成 １ ． ２ ｃ ｍ× １ ｏ ｍ手术操作窗 口。以神 经剥离器沿 神经根外侧缘 探查椎管 内突 出物 ， 发现并 显露突 出的髓 核组织 ， 以合适 大小 的棉 片保护并 牵开神 经根 ， 仔 细切 开纤 维环 ， 并 仔细取尽变性压迫神经 的髓核组织 ， 探察神经根管通 畅情况 ， 扩大侧 隐窝及神 经根管 ， 松解神经根 ， 直至用神经剥离器能轻 松 自如上下拨 动， 恢 复一定 的游 离度 至少有 ５ ｍｍ 的活 动度 。用生 理盐水 冲洗伤 口， 观察 无活动性 出血后放置引流管 ， 逐层关闭切 Ｅ ｌ ， 术毕 。 １ ． ３ 术后处理 。术后 常规 营养神 经药物 ， 抗 炎止血 ， 甘露醇脱水 ， 当 天使用地塞米松静脉滴 注 ， 另外 口服我科 协定 的中药汤剂 。麻 醉消 退后即可指导患者在床 上交替练 习双下肢踝 泵运动 ， 以防止 神经根 和周围组 织粘连 ； 负压引流 ２ ４— ４ ８ ｈ后 ， 拔除引流管 。术后 卧床 ５～ ７ ｄ 后 即可下床短距 离行走 ， 腰 围保 护下下地 活动 ， 切 口疼 痛好 转后 鼓励腰背肌锻炼 。休息 １ 个月即可恢 复基本生 活和简单工作 ， ３ 个月 可基本恢 复正常工作 。 １ ． ４ 评定标准 。采用 Ｍ ａ ｃ ｎ ａ ｂ标准进 行主 观评估 ， 优： 症状 、 体征消 失， 恢 复原来 的正常工作和 生活 ； 良： 有 轻微症 状 ， 活动 轻度受 限 ， 对 工作生活无 影响 ； 可： 症状有改善 ， 但仍有疼痛 ， 对工作 生活有一定影 响； 差： 症状无改善或加重 ， 括约肌功能障碍 ， 不能坚 持工作 。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合
后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合后路椎间盘镜下髓核摘除术是一种常见的治疗骨质增生、椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的手术方案。
术后需要严密的护理配合，以保证术后恢复的效果和减少并发症的发生。
一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查和相关检验，确保手术能够顺利进行。
患者需要认真听取医生的解释，了解手术的孔径和检查方法。
患者在手术前需要进行身体的准备，避免某些疾病的加重和术后感染情况的发生。
同时，患者应该自觉地告诉医生自己的过敏症状，以避免手术过程中出现意外情况。
二、术中的护理工作在手术过程中，医护人员需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序。
术中需要使用高清晰度显微镜，通过小孔径进行椎间盘摘除和髓核切除。
在手术过程中，医护人员需及时清洁术区，检查和确定手术器械的正常使用情况，切勿贸然进行任何操作，以免给患者带来麻烦。
在手术过程中，医护人员应保持愉悦心情，以避免对患者产生不必要的影响。
三、手术后的护理配合术后护理对于患者的恢复至关重要。
患者应该紧紧跟随医生的建议，进行适当的康复训练和恢复活动，锻炼患者的相关肌肉，帮助患者消除痛苦和恢复正常功能。
在康复过程中，医护人员需要密切关注患者的血压、心率、体温和呼吸情况，及时观察患者的病情变化。
在恢复期间，患者应该保持心情愉悦，充满信心地面对康复的挑战。
同时，患者还应该减少身心疲劳，避免过度运动和劳累，保持良好心态，以加快康复速度。
四、术后并发症的护理在术后的恢复期间，患者需要特别注意防止术后并发症的发生。
常见的术后并发症包括感染、坏死、神经损伤等。
医护人员需要密切关注病人出现的任何症状，及时处理并发症，以保证病人康复的顺利进行。
在治疗过程中，患者也应该积极地与医生沟通，按时按量服用药物，协助医生进行诊断和治疗。
总之，后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合非常重要，需要医护人员和患者紧密合作，以达到最好的治疗效果。
术前需对患者进行详细的身体检查和相关检验，术中需要严格遵守洁净操作和无菌操作程序，手术后需要患者配合康复训练和恢复活动，避免术后并发症的发生。
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点(全文)
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点（全文）摘要：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的主要疾病之一，经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术被认为是治疗椎间盘突出症的一项微创手术技术，大量的临床报道和文献表明该手术方式是安全、有效的；然而，经皮侧路椎间孔镜椎间盘摘除术仍有一系列的临床并发症，因此我们对其并发症及其预防策略进行如下归纳总结。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮内镜；椎间盘切除术；椎间孔入路经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED，percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy）是治疗腰椎间盘突出症安全、有效地技术之一[1,2]；在尽量保留腰椎后路组织结构的同时，能获得与开放手术相同的治疗效果;随着器械及技术的改进，由最初的YESS氏技术通过处理间盘内髓核的“inside-outside”间接减压到摘除脱出髓核（outside-inside）的TESSYS技术直接减压理念的转变[3]，从而最大限度的保留正常组织，避免了因医源性干预而引起的间盘退变和不稳。
随着PTED逐步开展，各种各样的不良事件及并发症时有发生。
因此笔者在本文中对PTED的并发症进行了阐述并提出减少并发症的技术要点，从而提高该手术的治疗效果和预防并发症的发生。
神经感觉异常是最常见的并发症[4]，包括椎间孔区域出行神经根、背根神经节及分叉神经的相关刺激或损伤。
该类并发症主要由术中穿刺及置管过程中刺激神经所引起，可引起疼痛、严重时可影响手术操作甚至终止手术；与开放手术神经损伤不同的是PTED术后的神经感觉异常是该技术的特殊并发症[5]，穿刺针偏离轨道、扩张管及套管置入时刺激、局部压力增高、椎间孔发育异常及神经根变异均可导致；严重时亦可导致硬膜囊损伤，原因有二：一是手术器械的机械性牵拉或盲目钳夹等粗暴操作；二是射频刀头所导致的热损伤。
术中硬膜损伤未及时发现或处理，其术后神经后遗症会逐步发展，造成不良的术后治疗效果[6]；术后出现下肢痹痛可复查腰椎MRI了解有无髓核遗漏，使用激素、营养神经类药物及理疗针对性治疗。
椎间盘镜下髓核摘除术手术配合
ｍ ｎ用纱布擦干， 回护士接冷光源及监视系统 ， ｉ， 巡 系 统工作正常后 ， 术者将椎间盘镜头插入通道管 ， 镜下
清 晰可 见腰 椎 板及 周 围软 组织 结 构 ， 当镜 头模糊 时 ，
净化， 定期作空气细菌培养 ， 在指标达到规定标准的 情况下方可进行手术 。术前 ０ ５ｈ ０ ５ 的“４ ． 用 ． ％ ８” 消毒液擦无影灯 及物 品表面 ， 间进行湿式 打扫 。 房 室温调 至 ２ ℃ 一２ ２ ５℃ ， 对 湿 度 保 持 为 ５ ％ 一 相 ０ ６％ ， ０ 防止室内光线太亮 ， 响荧光屏显像清晰度 ， 影 房 间的大 小 以 ３ 左 右 为 宜 。控 制 室 内人 员 数 ０ｍ 量， 同时尽量减少工作人员的流动。 物品准备 ： 除脊柱手术常规物品外 ， 还需椎间盘 镜专用物品： 光源 系统 ， 包括光源 主机和导光索 ； 摄 录及监视系统 ， 包括摄像系统和椎间盘镜 ； 后路脊柱
展， 一侧肢体测血压 ， 一侧 留置针静脉输液 ， 常规静 脉滴注抗生素 ， 防止术后伤 口感染。在患者耻骨联 合处的位置横放一长软枕 ， 醉后将 患者俯卧位于 麻 软 枕 上 。俯 卧 位 时 注 意 胸 、 部 悬 空 ， 腹 以免 影 响 呼
吸 。双下肢 膝 关节 处用 下肢 固定 带 固定 。
３ 体会
由于椎 间盘镜手术在 内窥镜下操作 ， 口 ， 切 小 术 腔深 ， 手术难度大 ， 手术顺利与否与护士的密切配合
维普资讯
・
ｌ２・ ｌ
郧 阳 医 学 院学 报 （ Ｙｂ Ｊ ｌ Ｃ） ２ ０ ０ ７年 ４月 ，６ ２ ：０ ２ （ ） １２
监 视 系统放 置 在病 人 一 侧 ， 电视 屏 幕 面对 术 者 及 助 手 ， 接好 各种 线路 ， 连 打开 冷光 源 ， 调节 好光 源亮 度 。
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复
可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后纤维环裂口的缝合修复江新;李峰;潘海松;霍雄涛;肖强兵;杨功旭【摘要】背景:研究表明,腰椎间盘突出髓核摘除后行纤维环缝合可在获得良好疗效的同时降低复发率,但有效的修复方法及可靠的修复器械报道极少.目的:观察在可扩张脊柱微创通道下腰椎间盘突出症髓核摘除后进行纤维环裂口缝合修复的临床效果.方法:纳入2013年8月至2015年8月湖北省中医院收治的腰椎间盘突出症患者50例,随机分为2组,缝合组25例在髓核摘除后行纤维环缝合术,对照组25例单纯行髓核摘除术.记录并比较2组切口长度、手术时间、术中失血量,评估治疗前后Oswestry功能障碍评分(ODI)、腰痛及下肢痛的目测类比评分,同时观察手术并发症及复发情况.结果与结论:①缝合组25例患者获得完整随访,对照组只有23例完成随访;②2组患者性别、年龄及手术节段等相比差异无显著性意义(P>0.05);③2组目测类比评分及ODI术后各时间点与术前比较均明显降低(P<0.05).2组间比较,除术后1个月的目测类比评分外,缝合组与对照组术前及术后ODI、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);④对照组2例复发,其中1例行再手术治疗,复发率9%;缝合组中1例复发,并未再次手术,复发率4%;⑤2组均未发生脑脊液漏、感染、神经根损伤等严重并发症;⑥综上,腰椎间盘摘除后同时行纤维环裂口缝合术创伤小,重建了椎间盘的完整结构,可有效防止髓核再突出,具有可行性与有效性,临床疗效满意.%BACKGROUND:Anular repair after discectomy in intervertebral disc degeneration obtains good clinical outcomes and reduces the recurrent rate, but there is little report on the effective suturing method and reliable instrument. OBJECTIVE: To investigate the clinical effectiveness of annulus repair after discectomy under Mast Quadrant system for lumbardisc herniation. METHODS: Fifty patients with lumbar disc herniation admitted in the Hubei Provincial Hospital of TCM from August 2013 to August 2015 were selected, followed by divided into experimental and control groups (n=25 per group), and then received annulus repair after discectomy and simple discectomy, respectively. The length of incision, operation time and intraoperative blood loss were compared between two groups, and the Oswestry disability index and visual analogue scale scores for lumbago and lower limb pain before and after surgery were detected, as well as the incidence of complications and recurrence were recorded. RESULTS AND CONCLUSION:All patients in the experimental group completed the follow-up, while only 23 in the control group finished the follow-up. There were no significant differences in the baseline data between two groups (P > 0.05). The postoperative Oswestry disability index and visual analogue scale scores in both two groups were significantly lower than those before surgery (P < 0.05). There was a significant difference in the visual analog scale score at 1 month postoperatively between two groups (P < 0.05), while the scores at other time points showed insignificant difference between two groups (P > 0.05). There were two cases of recurrence in the control group, one of which received secondary treatment, and the recurrent rate was 9%. In the experimental group, there was only one case of recurrence receiving no treatment, and the recurrent rate was 4%. There were no cerebrospinal fluid leakage, infection, never root injury or other serious complications in both two groups. These results indicate that annulus repair afterdiscectomy is minimally invasive, achieves the reconstruction of disc, and reduces the recurrence rate, which is available for lumbar disc herniation.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)024【总页数】6页(P3912-3917)【关键词】组织构建;组织工程;腰椎间盘突出症;椎间盘;髓核摘除;纤维环缝合;疗效;重建;生物学治疗;再生;微创手术;随访【作者】江新;李峰;潘海松;霍雄涛;肖强兵;杨功旭【作者单位】湖北省中医院骨伤科,湖北省武汉市 430074;湖北省中医院骨伤科,湖北省武汉市 430074;湖北省中医院骨伤科,湖北省武汉市 430074;湖北省中医院骨伤科,湖北省武汉市 430074;湖北省中医院骨伤科,湖北省武汉市 430074;湖北省中医院骨伤科,湖北省武汉市 430074【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction腰椎间盘突出症是骨科最常见的退行性疾病[1]，髓核摘除手术是目前公认的治疗椎间盘突出症的有效、操作简单，创伤较小的治疗方法之一[2]，但是存在一定的复发率[3]，原因之一是因为传统手术对破裂的纤维环并不做进一步的处理，残留在椎间盘内的髓核容易从破口处再次突出从而引起复发[4]。
对比不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果
对比不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果发布时间：2022-12-06T06:17:27.262Z 来源：《中国医学人文》2022年23期作者：杨小丽[导读] 目的：对比分析不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果杨小丽依安县中医医院 161500【摘要】目的：对比分析不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症中的治疗效果。
方法：将2021年03月-2022年03月本院收治的78例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组（n=39）和实验组（n=39），对照组选择经皮椎板间入路，实验组选择经皮椎间孔入路，比较两组临床疗效及视觉模拟评分法（V AS）评分。
结果：两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后V AS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：无论是经皮椎板间入路还是经皮椎间孔入路行椎间孔镜下髓核摘除术，对腰椎间盘突出症均可发挥理想治疗效果，且对患者疼痛症状的改善程度相当，均有推广价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔；经皮椎板间；髓核摘除术 [Abstract] Objective: To compare and analyze the therapeutic effects of different approaches of nucleus pulposus extraction under intervertebral foraminal microscopy in lumbar disc herniation. Methods: 78 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into the control group (n=39) and the experimental group (n=39). The control group chose the percutaneous interlaminar approach, and the experimental group chose the percutaneous foraminar approach. The clinical efficacy and visual analogue scale (V AS) scores of the two groups were compared. Results: There was no significant difference in the total effective rate between the two groups (P>0.05); There was no significant difference in V AS scores between the two groups (P>0.05). Conclusion: No matter the percutaneous interlaminar approach or the percutaneous foraminal approach, endoscopic nucleus pulposectomy can play an ideal therapeutic effect on lumbar disc herniation, and the improvement of patients' pain symptoms is equivalent, which is worth popularizing. [Key words] lumbar disc herniation; Percutaneous intervertebral foramen; Percutaneous interlaminar; Nucleus pulposus enucleation 腰椎间盘突出症属于骨科多发病，腰部活动受限、下腰痛及腰骶痛为其典型表现【1】。
单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介
单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）属于临床常见的腰椎退行性疾病，多发病，主要症状有腰腿部疼痛，是引起腰痛及下肢放射痛的主要原因。
发病率百分之二到百分之三，三十五岁以上的男性人群的发病率较高，约为百分之四点八。
随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和工作造成严重影响，给社会带来巨大的经济负担。
腰椎间盘突出症导致的急性腰痛和进展性下肢疼痛会导致患者丧失工作能力，症状抑制持续四到六周才缓慢消退。
大部分患者通过药物、卧床休息等方式进行保守治疗即可治愈，但有百分之二十到百分之五十的患者病情严重时需要采用手术方法进行治疗，并且保守治疗之后也有百分之五到百分之十的复发率。
年轻患者在治疗方法的选择上通常更偏向于手术治疗，希望通过手术解决疼痛问题，让他们可以更快地恢复工作能力返回到工作岗位上。
近年来随着科技的发展和中医药事业的进步，椎间盘境作为一种新兴的种经后路显微椎间盘髓核摘除系统受到广泛关注，椎间盘镜微创手术配合中药成为治疗腰椎间盘突出症的手段之一。
技术不断进步，微创手术逐渐发展成熟，为患者提供了更多的治疗方式的选择。
传统的手术治疗方法为椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD），后来逐步发展出了脊柱内镜下髓核摘除术等微创术式。
传统椎板间开窗髓核摘除术手术创伤较大，切口较长，手术过程中的出血量较多，术后容易出现椎旁肌萎缩、腰椎不稳等并发症，并发症类型较多、产生概率较大，术后住院恢复时间较长。
在不断的研究与改良下，通过脊柱内镜技术发展出的经皮脊柱内镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症的手术常用术式，脊柱内镜技术优点较多，例如微创等，在腰椎间盘突出症治疗上优势较为明显。
目前较为主流的手术方法有脊柱内镜下髓核摘除术主要包括经皮内镜髓核摘除术术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）。
髓核摘除术后的护理
髓核摘除术后的护理在现代医学中，髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症等脊柱疾病的常见手术方法。
然而，手术的成功只是治疗的一部分，术后的护理同样至关重要。
科学合理的护理措施不仅有助于患者的身体恢复，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下髓核摘除术后的护理要点。
一、术后体位护理患者在术后返回病房时，需要保持去枕平卧 6 小时，这是为了防止脑脊液漏和头痛的发生。
6 小时后，可以根据患者的病情和医生的建议，协助患者更换体位。
一般来说，可以采取侧卧或仰卧位，但需要在腰部垫上适当高度的软枕，以保持腰部的生理曲度，减轻腰部的压力。
在患者卧床期间，要定期协助患者翻身，一般每 2 小时翻身一次。
翻身时要注意保持脊柱的直线，避免扭曲和旋转，防止损伤手术部位。
同时，要观察患者受压部位的皮肤情况，防止压疮的发生。
二、生命体征监测术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
特别是在术后 24 小时内，要每小时测量一次，之后根据患者的病情逐渐减少测量的频率。
如果患者出现体温升高，要注意观察是否有切口感染的迹象；脉搏加快、血压下降可能提示有出血的情况；呼吸急促或困难可能与呼吸系统并发症有关。
一旦发现异常，应及时通知医生进行处理。
三、切口护理切口的护理是防止感染的关键。
要保持切口敷料的清洁干燥，如果有渗血、渗液，要及时更换敷料。
观察切口周围的皮肤有无红肿、热痛等炎症反应。
如果患者诉切口疼痛加剧，或者疼痛性质发生改变，要警惕切口感染或血肿的形成。
一般在术后 24 48 小时内，根据切口的情况，可以拔除引流管。
拔管后要注意观察切口处有无渗液。
四、饮食护理术后的饮食护理对于患者的恢复也非常重要。
在术后 6 小时内，如果患者没有恶心、呕吐等胃肠道反应，可以先给予少量的温开水。
待胃肠功能恢复后，开始逐渐给予流食、半流食，然后过渡到普食。
饮食要富含蛋白质、维生素和矿物质，以促进切口的愈合和身体的恢复。
后路小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出证疗效观察
58主国塞厦医壬!{垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑!鬯业!墅!璺!堕旦迪!丛鲤i尘些!盟：!Q!Q：№!：!!，塑!：!!泵维持，改用C M V+PE EP模式控制通气，过度24—72h渐停用肌松及镇静药后恢复使用SI M V+PE EP模式达到了良好治疗目的，本组患者均平稳度过肺水肿及A R D S高危期。
3．3纤支镜应用：患者都有胸痛，复合伤，咳嗽无力，排痰功能减弱，而且肺挫伤的肺叶、肺泡中有血红蛋白及渗出性蛋白沉淀，气管内血液及分泌物等潴留，在呼吸机辅助通气特别在C M V模式下，易致血痰积聚产生气道堵塞，影响了血气交换，肺不张发生率增加，即使在气切情况下普通吸痰管常达不到满意排痰、通畅气道目的。
建议住院第2—3天即须常规应用纤支镜吸痰及肺泡灌洗，每日1次，甚至多次，可明显缩短呼吸机应用天数，减少肺部感染、肺不张、肺实变的发生。
3．4其他治疗：建议尽早使用中心静脉置管，有利于了解血容量、心功能，并有利于静脉高营养；应用血浆及自蛋白+利尿，注意出入量平衡，要求出量稍大于入量；本组采用中小剂量激素有效地减轻炎症反应，减少肺组织水肿；由于重大创伤直接或间接作用及激素的应用，可致胃黏膜应激性病变，导致消化道出血，故常规应用制酸药如奥美拉唑甚至联合应用国产奥曲肽等可达到良好治疗目的，胃肠减压管的放置在治疗及观察中亦有重要意义。
严重的肺挫伤病死率达43％～50％【2-31，合并肺撕裂伤常形成肺内血肿及肺内假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等表现，死亡率增加，也加大了治疗难度[4]。
抢救不及时死亡率很高，在首诊抢救上注意争取时间，做到争分夺秒，胸C T甚至一次性多脏器C T平扫更具抢救意义；患者全身情况差，除非伴有气管支气管撕裂或断裂，进行性血胸，膈疝，心脏损伤等开胸指征，一般胸部以保守治疗为主，呼吸机和纤支镜的联合应用是治疗的关键。
较大的肺内血肿囊肿的占位压迫因素，常导致肺不张、肺实变，在恢复期叮部分痊愈，或可二期行肺叶切除，不影响治疗疗效。
椎间孔镜下髓核摘除术
2017年3月
主要内容
相关概念
物品准备 麻醉与体位 手术步骤 巡回护士配合要点 小结
相关概念
椎间孔镜技术
是在C臂机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作
套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下
可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的
骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨 质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神 经根粘连的技术。
相关概念
椎间孔镜的优势
内镜直视
不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连
不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性
精准技术 迅速缓解疼痛 术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高
相关概念
适应症
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出
及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确 的根性压迫症状为最佳手术适应症。 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带 肥厚下陷） 椎体后缘骨刺 椎间盘严重感染
手术步骤
第一步：定位
透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线， 中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经安全三角穿刺达椎间盘后缘 （L3/4)。
手术步骤
第二步：局麻、穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，在关节突周围注射1%的利多卡因3-5ml。
手术步骤
第三步：工作管道扩张
工作套筒 内窥镜（30°） 手术工具
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX手术经过：一、引言患者因腰椎间盘突出症引起的明显腰痛、下肢放射痛等症状，经详细检查和评估后，决定实施腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术。
二、手术准备1. 患者入手术室后，采取戒备姿势，对患者进行全身麻醉。
2. 将患者固定在手术床上，并进行无菌铺盖。
三、手术步骤1. 术前定位：通过C型臂X线机进行术前定位，确定手术入路和手术节段。
2. 术中定位：通过X线机进行术中定位，确定手术节段和椎板位置。
3. 镜下切口：在手术节段椎板下方约2cm处，进行切口，并经过组织扩张器扩大切口。
4. 椎间孔镜插入：将椎间孔镜插入切口，通过椎板下突将其导入椎间孔。
5. 镜下显露：用器械将椎间盘周围软组织分离，显露椎间盘。
6. 摘除髓核：通过镜下操作，将突出的髓核摘除，同时保护周围神经结构。
7. 清理血肿：清理手术区域的血肿和组织碎片，保持手术视野清晰。
8. 椎间孔镜取出：完成摘除髓核后，将椎间孔镜从切口取出。
9. 切口缝合：将切口进行逐层缝合，保证切口闭合良好。
10. 结束手术：确认手术区域无出血，无异常情况后，结束手术。
四、术后处理1. 将患者转入恢复室，进行观察和监护。
2. 根据患者的术后情况，进行相应的镇痛和抗炎治疗。
3. 定期复查患者的术后恢复情况，评估手术效果和患者症状的改善情况。
五、术后随访1. 对患者进行术后随访，了解患者的症状改善情况和生活质量的提高情况。
2. 患者需按照医嘱进行术后康复锻炼和注意术后护理。
六、结语本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术顺利完成，手术过程中未出现并发症。
患者术后症状明显改善，生活质量得到提高。
术后随访显示，患者腰痛和下肢放射痛明显减轻，恢复良好。
术后康复锻炼和注意术后护理对患者的康复起到了积极的作用。
以上是本次腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术的手术记录，感谢团队的精心操作和患者的配合。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗方案
牵引术、脊柱推拿术、康复锻炼可以作为一个治疗选择，但证据等 级不高。
药物，包括单次静脉激素、加巴喷丁、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、 阿米替林等在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用证据不足。
各种介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病证据不足。 辅助治疗措施，如支具、电刺激、针灸、经皮电刺激等也证据不足。 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出神
微创手术疗法
化学髓核溶解疗法（1963年） 经皮椎间盘切除术（1975年） 经皮射频髓核成形术 经皮臭氧髓核溶解术 经皮激光椎间盘切除术（1986年） 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年）
腰椎微创手术建立在以下几个重要概念之上
经根病，尤其经椎间孔ESI，短期疗效较好，但长期疗效证据不足。 内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以
有效减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。但证据 等级一般，也没有证据表明其疗效优于开放手术。 现有证据表明神经根压迫的程度和临床功能预后呈现负相关性。
《美国2016版腰椎间盘突出症诊疗指南》
（2）另一组是较表浅的侧方竖脊肌群，包括最长肌和髂 肋肌。这些肌肉从胸腰段脊柱开始一直延伸到尾端。其中 多裂肌在脊柱动态稳定的维持中发挥着尤其重要的作用。
Kim等比较了传统开放固定手术和经皮固定手术病人的躯 干肌肉强度，结果发现接受经皮固定手术的病人其腰椎伸 肌力量改善了50%，然而开放手术病人无改善。
Kreiner, D.S., et al., An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of umbar disc herniation with radiculopathy. Spine J, 2014. 14(1) : p. 180-91.
5
兼容性强。可与不同厂家各种椎弓根钉固定系统联合应用。 【 M8，Legacy，Sextant等等】。
MacNab 椎间盘切除术的五大金标准
症状 2项 1. 下肢痛，比腰痛明显 2. 根性神经症状（感觉异常）
体征 2项 1. 直腿抬高较正常低50%，健侧腿抬 高试验或弓弦试验阳性
2. 四种神经体征中的两种（反射改变、 肌肉萎缩、肌力减 退、感觉减退）
检查 1项 1. 影像学与临床表现一致
手术治疗的思考
影像学中，MRI检查是最为合适的无创检测手段。若患者 行MRI检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐 CT作为次选手段。并强调是对应部位的轴位影像学片。
肌电图、神经传导速度、F波、躯体感觉激发电位、运动 激发电位等，诊断意义有限。也没有明确的临床证据表明 热感应测试或液晶显示在诊断中的作用。
大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突 出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩、退变。很多研究(但 并非所有)显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。
《美国2016版腰椎间盘突出症诊疗指南》
临床检查
肌力、感觉、仰卧位直腿抬高试验、Lasegue征、对侧 Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根 病诊断。但咳嗽冲击试验、Bell试验、过牵张试验、股神 经牵拉试验、弓形试验(slump test)、腰椎运动度、反射 消失等检查作用不大。
（1）避免自动撑开器对肌肉的挤压伤, （2）避免剥离和切断重要肌肉的腱止点，尤其
是多裂肌在棘突上的止点, （3）尽量利用重要的神经血管和肌肉解剖间隙
入路, （4）通过减小工作通道的宽度来降低对周边软
组织的损伤。
微创手术一个重要目标是 降低对后方两组椎旁肌肉的损伤
（1）一组是深层的旁正中横突棘肌群，包括多裂肌，棘 间肌，横突间肌和短回旋肌。
脊手 柱术 微优 创点
1
手术切口小，创伤小，可精确到达术区。
不需要广泛剥离肌肉及软组织。
2
可进行髓核摘除、神经根减压、椎管减压及复位、 椎弓根钉内固定、椎间融合等复杂操作。安全性高。
3
术后恢复快，第2天即可佩戴腰围下地行走。
平均住院时间短，并发症少。
4
适应症广泛。可广泛应用于 腰椎间盘突出症、腰椎失稳及椎管狭窄症等。
约有10% -15%的腰椎间盘突 出症患者最终需要手术治疗
腰椎间盘突出症手术治疗追 求精细性，微创性和疗效
一种新术式的出现和发展并 不是对已有术式的完全否定 和替代，相反更是一种补充， 更利于根据突出类型而选择 最佳的手术方式。
开放手术
腰椎间盘突出症
❖ 椎间盘盘突出退变侧弯
❖ 多节段椎间盘突出 ❖ 椎间盘突出椎间不稳
❖ 椎管、神经根管狭窄 ❖ 椎间盘突出间隙狭窄
对症状严重的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6月-1年） 患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。 推荐等级：B （获益>风险，推荐使用）
目前并没有明确的临床证据支持或反对出现运动功能障碍的患者行急诊手术。 推荐等级：I（Insufficient evidence 证据不足）
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之 一，是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
临床分型
临床分型
神经根病的定义、自然病程
腰椎间盘突出神经根病是椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范 围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一 种疾病。
腰椎间盘突出症的阶梯治疗
所谓阶梯治疗就是从保守 治疗依次到微创、常规减 压手术、非融合固定最后 到融合固定的治疗阶梯。
融合
脊柱不稳
保守治疗 微创治疗 开放治疗
减压 非融合
椎管狭窄
间盘突出
保守治疗 微创治疗
间盘膨出
保守治疗 微创治疗
间盘源性
选择手术时必须
考虑预后、创伤、 风险、花费及患 者意愿的平衡。