心脏检查- PPT课件

重点
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
常见病因：风湿性 病理生理：
代偿期 左房失代偿 右心衰竭期 病理改变： 瓣叶粘连水肿
二尖瓣狭窄 （风心病）
病理生理
左室小 左房大 肺动脉增宽 右房、右室大 右心衰竭
二尖瓣狭窄
症状：
左心衰竭 各种类型的呼吸困难 肺水肿 咳嗽、咳痰
病理生理：
左室肥厚 左心衰竭
重点
主动脉瓣狭窄
症状：
呼吸困难 心绞痛 晕厥
主动脉狭窄 三联征
主动脉狭窄
体征：
视诊：心尖搏动增强 左下移位
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界左下扩大 听诊：主动脉瓣区
肺动脉区收缩期杂音
无害性：多见 健康儿童青少年
器质性：少见 先天性肺动脉瓣狭窄
三尖瓣区收缩期杂音
相对性：多见 右室扩大、三尖瓣相对关闭不全
器质性：少见
心尖部舒张期杂音
器质性：风心病 二尖瓣狭窄 局限于心尖 左侧卧位明显
相对性：主动脉瓣关闭不全
二尖瓣相对狭窄
Austin Flint 杂音
主动脉瓣区舒张期杂音
心包摩擦音(pericardial friction murmur)
胸骨左缘三、四肋间最清晰 听诊器件加压可加强
与胸膜摩擦音鉴别 感染或非感染性心包炎
心脏损伤后综合征
血管检查
脉搏(pulse) 血压(blood pressure) 血管杂音及周围血管征
脉搏
脉率
房颤、频发室早--短绌脉
临床意义
功能性杂音：产生部位没有器质病变 器质性杂音：病变部位器质损害 舒张期杂音绝大多为器质性
心尖部收缩期杂音
功能性：发热、贫血、甲亢 吹风样、柔和、短而弱2/6级
器质性： 风心病 二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 3/6级全收缩期吹风样杂音
主动脉瓣区收缩期杂音
器质性： 主动脉瓣狭窄
相对性： 主动脉粥样硬化 主动脉扩张
心脏杂音
性质
吹风样、隆隆样、叹气样
传导 二尖瓣关闭不全
血流从左心室向左心房反流 杂音向左腋或左肩胛下传导
心脏杂音
掌握
强度
狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力
心脏杂音
与体位、呼吸、运动的关系 二尖瓣：左侧卧位更清晰 主动脉瓣关闭不全：坐位呼气末更清晰 肺动脉瓣关闭不全：卧位更清晰
病因：
急性--感染或缺血坏死 慢性--风湿性
病理生理：
左心室血容量增加 肺淤血 肺动脉高压 右心衰
二尖瓣关闭不全
症状：
早期无明显症状
体征：
视诊：心尖搏动左下移位 触诊：抬举样搏动 叩诊：浊音界左下扩大 听诊：收缩期杂音
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
常见病因：
风湿性 主动脉瓣钙化
二尖瓣狭窄——体征
视诊：心前区隆起—起病于儿童 触诊：心尖部可及舒张期震颤 叩诊：心界左扩大 听诊：心尖部舒张期杂音
开瓣音 S₁亢进 P₂亢进和分裂
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片 心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成 左心缘的局部膨隆
二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation)
血压
测量方法
重点
血压标准
动态血压监测
测量方法
重点
高血压标准
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯高血压
重点
收缩压
舒张压
120
80
120-139
80-89
140-159
90-99
160-179
100-109
≥180 ≥140或90
≥110
血管杂音及周围血管征
静脉杂音(venous murmur)
风心病 主动脉瓣关闭不全
舒张早期递减叹气 胸骨左缘第三肋间 坐位呼气末更清晰
肺动脉区舒张期杂音
Graham Steel杂音：
肺心病、房缺、原发性肺动脉高压 肺动脉扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
连续性杂音(continuous murmur)
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus） 动静脉瘘（arteriovenous fistula） 主-肺动脉间隔缺损
某些特殊检查方法
呼吸动作
深吸气： 右心杂音更清楚
深呼气： 左心杂音更清楚
Valsalva动作
重点
吸气后紧闭声门，用力作呼气动作 左右心杂音均减弱 梗阻性肥厚型心肌病杂音增强
常见心血管疾病查体
心脏增大
左心室增大
视诊：心尖搏动左下移位 触诊：心尖搏动左下移位
可呈抬举性 叩诊：浊音界左下扩大
脉律
房颤时脉律无规律 二度房室传导阻滞--脱落脉
熟悉内容
区别 ？
脉搏紧张度与动脉壁状态
方法
正常人动脉壁光滑柔软 动脉硬化早期弹性下降
脉搏强弱
洪脉
心搏量增加、脉压增大 脉搏增强、振幅大 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
Baidu Nhomakorabea
脉搏强弱
细脉
心搏量减少、脉压减少 脉搏减弱、振幅小 心衰、主动脉狭窄、休克
脉波
正常脉波
由升支、波峰、降支组成 升支-收缩早期 波峰-收缩中晚期 降支-舒张期
水冲脉(water-hammer pulse)
脉搏突然上升又突然下降
方法：检查者左手 被检者右手 高举过头
脉压增大所致 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
交替脉(pulsus alternans）
节律上强弱交替出现
心脏检查
Case
心脏杂音(heart murmur)——机制
瓣口狭窄
异常通道
关闭不全
最响部位
瓣膜疾病--相应瓣膜区 室间膈缺损—胸骨左缘三、四肋间 先天主动脉狭窄—背部肩胛区
时期
舒张期： 二尖瓣狭窄 收缩期： 二尖瓣关闭不全 连续性： 动脉导管未闭 双 期： 二尖瓣狭窄伴关闭不全
心肌收缩力强弱交替 左心衰重要体征
奇脉（paradoxical pulse)
吸气时脉波减弱或消失
大量心包积液 缩窄性心包炎
脉波
重搏脉（dicrotic pulse）
脉搏波增大，似有2个脉波 重度心衰 严重的主动脉瓣关闭不全伴狭窄
无脉（pulseless）
严重休克 多发大动脉炎 肢体动脉栓塞
颈静脉营营声
动脉杂音(arterial murmur)
甲亢 多发大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉瘘
了解内容
血管杂音及周围血管征
周围血管征(peripheral vascular symtoms)
脉压增大疾病： 如主动脉瓣关闭不全 甲亢、严重贫血
血管杂音及周围血管征
枪击音(pistol shot) 杜柔双重音(Duroziez’s sign) 毛细血管搏动征(capillary pulsation sign) 颈动脉搏动增强