心脏检查- PPT课件
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《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
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血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
《心脏体格检查》课件
心律失常的分类：窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心律失常的诊断和治疗：心电图、动态心电图、心脏超声、心脏电生 理检查等
心脏杂音
心脏杂音是心脏疾病常见的症状之一 心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音 生理性杂音通常无害，病理性杂音可能提示心脏疾病 心脏杂音的检查方法包括听诊、心电图、超声心动图等
心包摩擦音的意义及处理
心包摩擦音：心脏跳动时产生的摩擦声，常见于心包炎、心包积液等疾病 心包炎：心脏周围组织炎症，可引起心包摩擦音，需要抗炎治疗 心包积液：心脏周围积液，可引起心包摩擦音，需要抽液治疗 心包摩擦音的处理：根据病因进行抗炎、抽液等治疗，同时注意休息，避免剧烈运动
06
心脏体格检查的评估和 诊断
制定治疗方案和预防措施
评估心脏功能：通 过心电图、超声心 动图等检查评估心 脏功能
诊断疾病：根据检 查结果诊断心脏疾 病，如冠心病、高 血压等
制定治疗方案：根 据疾病类型和严重 程度制定治疗方案 ，如药物治疗、手 术治疗等
预防措施：保持健 康的生活方式，如 合理饮食、适量运 动、戒烟限酒等， 预防心脏疾病的发 生和发展。
听诊技巧：掌握听诊技巧，如听诊 时保持安静，避免干扰等
04 心脏体格检查的内容
心率、心律
心率：心脏每分钟跳动的次数，正常范围为60-100次/分钟 心律：心脏跳动的规律性，正常心律为窦性心律，其他心律可能存在异常 心率、心律异常可能提示心脏疾病，如心律失常、心肌缺血等 心率、心律检查方法包括听诊、心电图等，可辅助诊断心脏疾病
检查过程中应保持安静，避 免说话、咳嗽、打喷嚏等干
扰检查结果的行为
检查结束后应听从医生的建 议，及时进行治疗或调整生
活习惯
03 心脏体格检查的方法
心脏体格检查ppt课件
S1 S1产生机制：
➢ 出现在心室等容收缩期，
➢ 标志着心室收缩的开始
➢ Ø心室收缩，二、三尖
➢
瓣突然关闭
➢ Ø室壁和大血管壁的
➢
振动
➢ Ø半月瓣的开放
S1听诊特点：
➢ 心尖部听诊最清楚 ➢ 音调较低(55—58Hz)，性质较钝 ➢ 历时较长(持续约0.1s) ➢ 与心尖搏动同时出现
S2 出现在心室等容S舒2张产期生,机制：
➢ 心音异常.rm
5．额外心音
舒张期额外心音：
• 舒张期奔马律：
• 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4
•
与原有的S1、S2组成的节律，在心率
•
＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄
•
声故称奔马律。
• 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚
•
期中期三种。
•
舒张早期奔马律
➢产生机制： ➢ 由病理性S3与S1、S2所构成的节律 ， ➢ 又称S3奔马律。 ➢ 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期 心 ➢ 房血液快速注入心室，引起已过度充 ➢ 盈的心室壁 产生振动所致，也称室性
➢
正常中年人 P2 = A2
➢
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
➢鉴 别 点 ➢最响部位 ➢声音强度 ➢S1和S2间距离 ➢与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
S3正常第三心音third heart sound S3.mp3
➢
产生机制:
➢
➢ 出现在心室快速充盈期， ➢ 心室快速充盈，振动室壁。
常见疾病
胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
心脏体格检查ppt课件
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6
右左 室室 增增 大大
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7
正常心影
先天性右位心
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8
2. 触诊
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9
二、触诊
方法：
手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并 拢同时触诊心尖搏动
触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧
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10
两步法（手指、手掌）触诊
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11
内容:
1.心尖搏动
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18
叩诊
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19
4.听诊
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20
I. 心脏听诊区域
（1）二尖瓣听诊区：正常在心尖部 （2）肺动脉瓣听诊区：
位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣听诊区：
一听诊区 胸骨右缘第2肋间 二听诊区 胸骨左缘第3肋间 （4）三尖瓣听诊区：即胸骨左缘第4、5肋间。 .
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2）部分青少年可听到S3
3） S4多属病理性
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27
对心脏听诊的意义 S1的出现，标志着心室收缩期的
开始，借此判断收缩期杂音。
特点：心尖部最响，它的音调（频率为5558 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒) 较第二心音长。
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28
对心脏听诊的意义 S2的出现，标志着心室舒张期的
21
听诊顺序
逆时针方向依次听诊：心尖区-----肺动脉 瓣区--主动脉瓣区-----主动脉瓣第二听诊 区-----三尖瓣听诊区。
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22
听诊内容
心 率(速率)
心 律(节律)
心音
杂音
心包摩擦音
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心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
心脏常用检查结果解读PPT参考幻灯片课件PPT60页
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算
超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
10
第11页，共60页。
猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
11
第12页，共60页。
45
第46页，共60页。
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流
• TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期）
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
33
第34页，共60页。
左优势冠脉
34 第35页，共60页。
左优势冠脉 AP Caudal
35
第36页，共60页。
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
心梗？心肌病？应激？
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄 快／正常／慢
心脏体格检查【共36张PPT】
喇音。 ➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
最响部位
• 与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的杂音在胸骨左缘3肋间最响 房间隔缺损的在胸骨左缘第2肋间最响 动脉导管未闭的杂音在胸骨左缘2肋间及附 最响。
听亦诊可内由容二：尖心瓣率区、开心始律，、心沿音逆、时额针外方心向音进、行心。脏杂音及心包摩擦音。
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ
左界 （cm）
5-6
7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。（见
于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等） ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
第一、第二心音强度同时改变
房心室同时收缩时，则第一心音极强，称 “大炮音”。 • 第一心音减弱 见于二类瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心 肌梗死、心力衰竭等。
第二心音强度的改变
• 第二心音增强 主动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉
粥样硬化等，肺动脉瓣第二心音增强，见 于肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 • 第二心音减弱 主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣 狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣区第二心音减 弱见于肺动脉瓣狭窄伴关闭不全。
心脏检查听诊ppt课件
3
视诊 Inspection
内容
方法：
✓ 胸廓畸形
心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
✓环境安静、光线充足
✓患 者 取 仰 卧 位 ， 充 分 暴 露胸部
✓ 心尖搏动 ✓ 心前区搏动
✓检 查 者 站 在 患 者 右 侧 ， 视线与胸廓同高
4
触诊 Palpation
内容
✓ 心尖搏动、心前区搏动
及剑突下搏动
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动态血压监测 ABPM
血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM 参照标准：
24小时平均血压值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间＜125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%—20%
27
血管杂音及周围血管征
✓ 心律 cardiac rhythm 心脏跳动的节律
正常人节律规整，部分青年人窦性心律不齐（吸气时心率增快， 呼气时心率减慢）
11
听什么？（内容）
心律失常
✓ 期前收缩 规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其 后有一较长间歇。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二 联律；每两次窦性搏动后出现一次期前收缩为三联律
正常血压
<120
正常高值
120-139
高血压： 1级高血压（轻度） 140-159
2级高血压（中度） 160-179 3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140
<80 80-89
90-99 100-109 ≥110 ＜90
25
血压变动的临床意义
高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到 或超过140/90mmHg
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脉律
房颤时脉律无规律 二度房室传导阻滞--脱落脉
熟悉内容
区别 ？
脉搏紧张度与动脉壁状态
方法
正常人动脉壁光滑柔软 动脉硬化早期弹性下降
脉搏强弱
洪脉
心搏量增加、脉压增大 脉搏增强、振幅大 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
脉搏强弱
细脉
心搏量减少、脉压减少 脉搏减弱、振幅小 心衰、主动脉狭窄、休克
心脏杂音
Байду номын сангаас 性质
吹风样、隆隆样、叹气样
传导 二尖瓣关闭不全
血流从左心室向左心房反流 杂音向左腋或左肩胛下传导
心脏杂音
掌握
强度
狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力
心脏杂音
与体位、呼吸、运动的关系 二尖瓣：左侧卧位更清晰 主动脉瓣关闭不全：坐位呼气末更清晰 肺动脉瓣关闭不全：卧位更清晰
脉波
正常脉波
由升支、波峰、降支组成 升支-收缩早期 波峰-收缩中晚期 降支-舒张期
水冲脉(water-hammer pulse)
脉搏突然上升又突然下降
方法：检查者左手 被检者右手 高举过头
脉压增大所致 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
交替脉(pulsus alternans）
节律上强弱交替出现
心肌收缩力强弱交替 左心衰重要体征
奇脉（paradoxical pulse)
吸气时脉波减弱或消失
大量心包积液 缩窄性心包炎
脉波
重搏脉（dicrotic pulse）
脉搏波增大，似有2个脉波 重度心衰 严重的主动脉瓣关闭不全伴狭窄
无脉（pulseless）
严重休克 多发大动脉炎 肢体动脉栓塞
颈静脉营营声
动脉杂音(arterial murmur)
甲亢 多发大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉瘘
了解内容
血管杂音及周围血管征
周围血管征(peripheral vascular symtoms)
脉压增大疾病： 如主动脉瓣关闭不全 甲亢、严重贫血
血管杂音及周围血管征
枪击音(pistol shot) 杜柔双重音(Duroziez’s sign) 毛细血管搏动征(capillary pulsation sign) 颈动脉搏动增强
某些特殊检查方法
呼吸动作
深吸气： 右心杂音更清楚
深呼气： 左心杂音更清楚
Valsalva动作
重点
吸气后紧闭声门，用力作呼气动作 左右心杂音均减弱 梗阻性肥厚型心肌病杂音增强
常见心血管疾病查体
心脏增大
左心室增大
视诊：心尖搏动左下移位 触诊：心尖搏动左下移位
可呈抬举性 叩诊：浊音界左下扩大
病因：
急性--感染或缺血坏死 慢性--风湿性
病理生理：
左心室血容量增加 肺淤血 肺动脉高压 右心衰
二尖瓣关闭不全
症状：
早期无明显症状
体征：
视诊：心尖搏动左下移位 触诊：抬举样搏动 叩诊：浊音界左下扩大 听诊：收缩期杂音
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
常见病因：
风湿性 主动脉瓣钙化
风心病 主动脉瓣关闭不全
舒张早期递减叹气 胸骨左缘第三肋间 坐位呼气末更清晰
肺动脉区舒张期杂音
Graham Steel杂音：
肺心病、房缺、原发性肺动脉高压 肺动脉扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
连续性杂音(continuous murmur)
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus） 动静脉瘘（arteriovenous fistula） 主-肺动脉间隔缺损
临床意义
功能性杂音：产生部位没有器质病变 器质性杂音：病变部位器质损害 舒张期杂音绝大多为器质性
心尖部收缩期杂音
功能性：发热、贫血、甲亢 吹风样、柔和、短而弱2/6级
器质性： 风心病 二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 3/6级全收缩期吹风样杂音
主动脉瓣区收缩期杂音
器质性： 主动脉瓣狭窄
相对性： 主动脉粥样硬化 主动脉扩张
肺动脉区收缩期杂音
无害性：多见 健康儿童青少年
器质性：少见 先天性肺动脉瓣狭窄
三尖瓣区收缩期杂音
相对性：多见 右室扩大、三尖瓣相对关闭不全
器质性：少见
心尖部舒张期杂音
器质性：风心病 二尖瓣狭窄 局限于心尖 左侧卧位明显
相对性：主动脉瓣关闭不全
二尖瓣相对狭窄
Austin Flint 杂音
主动脉瓣区舒张期杂音
心包摩擦音(pericardial friction murmur)
胸骨左缘三、四肋间最清晰 听诊器件加压可加强
与胸膜摩擦音鉴别 感染或非感染性心包炎
心脏损伤后综合征
血管检查
脉搏(pulse) 血压(blood pressure) 血管杂音及周围血管征
脉搏
脉率
房颤、频发室早--短绌脉
病理生理：
左室肥厚 左心衰竭
重点
主动脉瓣狭窄
症状：
呼吸困难 心绞痛 晕厥
主动脉狭窄 三联征
主动脉狭窄
体征：
视诊：心尖搏动增强 左下移位
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界左下扩大 听诊：主动脉瓣区
二尖瓣狭窄——体征
视诊：心前区隆起—起病于儿童 触诊：心尖部可及舒张期震颤 叩诊：心界左扩大 听诊：心尖部舒张期杂音
开瓣音 S₁亢进 P₂亢进和分裂
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片 心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成 左心缘的局部膨隆
二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation)
心脏检查
Case
心脏杂音(heart murmur)——机制
瓣口狭窄
异常通道
关闭不全
最响部位
瓣膜疾病--相应瓣膜区 室间膈缺损—胸骨左缘三、四肋间 先天主动脉狭窄—背部肩胛区
时期
舒张期： 二尖瓣狭窄 收缩期： 二尖瓣关闭不全 连续性： 动脉导管未闭 双 期： 二尖瓣狭窄伴关闭不全
重点
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
常见病因：风湿性 病理生理：
代偿期 左房失代偿 右心衰竭期 病理改变： 瓣叶粘连水肿
二尖瓣狭窄 （风心病）
病理生理
左室小 左房大 肺动脉增宽 右房、右室大 右心衰竭
二尖瓣狭窄
症状：
左心衰竭 各种类型的呼吸困难 肺水肿 咳嗽、咳痰
血压
测量方法
重点
血压标准
动态血压监测
测量方法
重点
高血压标准
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯高血压
重点
收缩压
舒张压
120
80
120-139
80-89
140-159
90-99
160-179
100-109
≥180 ≥140或90
≥110
血管杂音及周围血管征
静脉杂音(venous murmur)
房颤时脉律无规律 二度房室传导阻滞--脱落脉
熟悉内容
区别 ？
脉搏紧张度与动脉壁状态
方法
正常人动脉壁光滑柔软 动脉硬化早期弹性下降
脉搏强弱
洪脉
心搏量增加、脉压增大 脉搏增强、振幅大 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
脉搏强弱
细脉
心搏量减少、脉压减少 脉搏减弱、振幅小 心衰、主动脉狭窄、休克
心脏杂音
Байду номын сангаас 性质
吹风样、隆隆样、叹气样
传导 二尖瓣关闭不全
血流从左心室向左心房反流 杂音向左腋或左肩胛下传导
心脏杂音
掌握
强度
狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力
心脏杂音
与体位、呼吸、运动的关系 二尖瓣：左侧卧位更清晰 主动脉瓣关闭不全：坐位呼气末更清晰 肺动脉瓣关闭不全：卧位更清晰
脉波
正常脉波
由升支、波峰、降支组成 升支-收缩早期 波峰-收缩中晚期 降支-舒张期
水冲脉(water-hammer pulse)
脉搏突然上升又突然下降
方法：检查者左手 被检者右手 高举过头
脉压增大所致 主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血
交替脉(pulsus alternans）
节律上强弱交替出现
心肌收缩力强弱交替 左心衰重要体征
奇脉（paradoxical pulse)
吸气时脉波减弱或消失
大量心包积液 缩窄性心包炎
脉波
重搏脉（dicrotic pulse）
脉搏波增大，似有2个脉波 重度心衰 严重的主动脉瓣关闭不全伴狭窄
无脉（pulseless）
严重休克 多发大动脉炎 肢体动脉栓塞
颈静脉营营声
动脉杂音(arterial murmur)
甲亢 多发大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉瘘
了解内容
血管杂音及周围血管征
周围血管征(peripheral vascular symtoms)
脉压增大疾病： 如主动脉瓣关闭不全 甲亢、严重贫血
血管杂音及周围血管征
枪击音(pistol shot) 杜柔双重音(Duroziez’s sign) 毛细血管搏动征(capillary pulsation sign) 颈动脉搏动增强
某些特殊检查方法
呼吸动作
深吸气： 右心杂音更清楚
深呼气： 左心杂音更清楚
Valsalva动作
重点
吸气后紧闭声门，用力作呼气动作 左右心杂音均减弱 梗阻性肥厚型心肌病杂音增强
常见心血管疾病查体
心脏增大
左心室增大
视诊：心尖搏动左下移位 触诊：心尖搏动左下移位
可呈抬举性 叩诊：浊音界左下扩大
病因：
急性--感染或缺血坏死 慢性--风湿性
病理生理：
左心室血容量增加 肺淤血 肺动脉高压 右心衰
二尖瓣关闭不全
症状：
早期无明显症状
体征：
视诊：心尖搏动左下移位 触诊：抬举样搏动 叩诊：浊音界左下扩大 听诊：收缩期杂音
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
常见病因：
风湿性 主动脉瓣钙化
风心病 主动脉瓣关闭不全
舒张早期递减叹气 胸骨左缘第三肋间 坐位呼气末更清晰
肺动脉区舒张期杂音
Graham Steel杂音：
肺心病、房缺、原发性肺动脉高压 肺动脉扩张
肺动脉瓣相对关闭不全
连续性杂音(continuous murmur)
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus） 动静脉瘘（arteriovenous fistula） 主-肺动脉间隔缺损
临床意义
功能性杂音：产生部位没有器质病变 器质性杂音：病变部位器质损害 舒张期杂音绝大多为器质性
心尖部收缩期杂音
功能性：发热、贫血、甲亢 吹风样、柔和、短而弱2/6级
器质性： 风心病 二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂 3/6级全收缩期吹风样杂音
主动脉瓣区收缩期杂音
器质性： 主动脉瓣狭窄
相对性： 主动脉粥样硬化 主动脉扩张
肺动脉区收缩期杂音
无害性：多见 健康儿童青少年
器质性：少见 先天性肺动脉瓣狭窄
三尖瓣区收缩期杂音
相对性：多见 右室扩大、三尖瓣相对关闭不全
器质性：少见
心尖部舒张期杂音
器质性：风心病 二尖瓣狭窄 局限于心尖 左侧卧位明显
相对性：主动脉瓣关闭不全
二尖瓣相对狭窄
Austin Flint 杂音
主动脉瓣区舒张期杂音
心包摩擦音(pericardial friction murmur)
胸骨左缘三、四肋间最清晰 听诊器件加压可加强
与胸膜摩擦音鉴别 感染或非感染性心包炎
心脏损伤后综合征
血管检查
脉搏(pulse) 血压(blood pressure) 血管杂音及周围血管征
脉搏
脉率
房颤、频发室早--短绌脉
病理生理：
左室肥厚 左心衰竭
重点
主动脉瓣狭窄
症状：
呼吸困难 心绞痛 晕厥
主动脉狭窄 三联征
主动脉狭窄
体征：
视诊：心尖搏动增强 左下移位
触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界左下扩大 听诊：主动脉瓣区
二尖瓣狭窄——体征
视诊：心前区隆起—起病于儿童 触诊：心尖部可及舒张期震颤 叩诊：心界左扩大 听诊：心尖部舒张期杂音
开瓣音 S₁亢进 P₂亢进和分裂
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片 心影右缘扩大
左房
左心耳扩大形成 左心缘的局部膨隆
二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation)
心脏检查
Case
心脏杂音(heart murmur)——机制
瓣口狭窄
异常通道
关闭不全
最响部位
瓣膜疾病--相应瓣膜区 室间膈缺损—胸骨左缘三、四肋间 先天主动脉狭窄—背部肩胛区
时期
舒张期： 二尖瓣狭窄 收缩期： 二尖瓣关闭不全 连续性： 动脉导管未闭 双 期： 二尖瓣狭窄伴关闭不全
重点
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
常见病因：风湿性 病理生理：
代偿期 左房失代偿 右心衰竭期 病理改变： 瓣叶粘连水肿
二尖瓣狭窄 （风心病）
病理生理
左室小 左房大 肺动脉增宽 右房、右室大 右心衰竭
二尖瓣狭窄
症状：
左心衰竭 各种类型的呼吸困难 肺水肿 咳嗽、咳痰
血压
测量方法
重点
血压标准
动态血压监测
测量方法
重点
高血压标准
正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯高血压
重点
收缩压
舒张压
120
80
120-139
80-89
140-159
90-99
160-179
100-109
≥180 ≥140或90
≥110
血管杂音及周围血管征
静脉杂音(venous murmur)