下肢静脉曲张诊断与治疗
自我诊断和缓解静脉曲张的有效方法
自我诊断和缓解静脉曲张的有效方法静脉曲张是一种常见的循环系统疾病，主要表现为血管扩张、曲张和功能异常。
它通常发生在下肢的肌肉浅静脉中。
在许多情况下，静脉曲张是由于长时间站立、久坐或遗传引起的。
本文将介绍一些自我诊断和缓解静脉曲张的有效方法。
第一部分：自我诊断自我诊断是了解自身身体状况的重要第一步。
以下几点可以帮助您自我判断是否存在静脉曲张问题：1. 观察肌肤：注意观察腿部肌肤出现的异常情况，如静脉曲张部位的皮肤出现静脉曲张的典型症状，如青筋突起，静脉扩张，皮肤颜色变化等。
2. 观察疼痛：当您感到下肢疼痛或疲劳时，可能是静脉曲张的迹象。
特别是在长时间站立或久坐后，如果腿部疼痛加剧，则需要警惕。
3. 观察肿胀：注意观察下肢是否有肿胀倾向。
如果您发现脚踝或小腿周围出现明显的肿胀，可能是由于静脉曲张引起的淤血所致。
4. 观察痉挛：夜间发生的下肢痉挛可能与静脉曲张有关。
如果您经常在睡眠中遭遇肌肉痉挛，建议进行进一步的检查。
第二部分：缓解静脉曲张的有效方法一旦您自我诊断出静脉曲张的问题，可以尝试以下方法来缓解和改善症状：1. 锻炼：适当的运动可以提高血液循环，减轻下肢静脉曲张的症状。
常见的运动包括散步、跑步、游泳等。
避免长时间站立和坐着不动，这会使血液在下肢积聚。
2. 提高腿部位置：每天抬高腿部10-15分钟，以帮助减轻下肢静脉压力，改善血液循环。
可以使用枕头或靠墙时尽量将膝盖抬高。
3. 穿着适宜的鞋袜：选择合适的鞋子和袜子可以减轻下肢压力，改善血液循环。
避免穿着过窄或高跟鞋，选择宽松舒适的袜子。
4. 控制体重：保持健康的体重可以减轻下肢的负担，减少静脉曲张的风险。
合理饮食和均衡的营养对于控制体重非常重要。
5. 避免长时间静坐或站立：长时间保持同一姿势会增加下肢静脉曲张的风险。
如果需要长时间久坐或久站，尽量每隔一段时间活动一下，拉伸肌肉。
结语：通过自我诊断和采取一些缓解静脉曲张的有效方法，您可以减轻下肢的疼痛和不适感，改善血液循环，同时减少进一步的并发症的发生。
双下肢肌间静脉曲张的诊断标准
双下肢肌间静脉曲张的诊断标准
当下肢静脉曲张时，可在下肢发现类似蚯蚓的血管突起，一般是迂回的，患者站立时，静脉曲张明显，当患者抬起四肢时，静脉曲张可以减轻。
因此，下肢静脉曲张确诊后，有必要及时治疗，比如穿弹性袜子治疗。
但早期有必要了解清楚下肢静脉曲张严重程度，才能确定对症治疗方案。
以下就来了解一下。
第一、下肢静脉曲张是肉眼可以观察到的临床特征，一般可以通过卷起裤腿看到腿部曲解和扩张的血管，这时建议做一个超声和血流超声检查，了解深静脉是否有血栓形成，腹部血管是否狭窄或堵塞。
第二、通过临床目测、体格检查和超声确诊下肢静脉曲张，在确诊单纯下肢静脉曲张之前，有必要排除一些非有必要因素，比如是否有如此狭窄的腹部血管，是否有曲解或扩张的血管，是否有血栓形成等，这对判断疾病具有重要意义。
第三、如果在大腿内侧和小腿后面发现类似蚯蚓的血管，在这种情况下，就需要怀疑存在中度以上的大隐静脉曲张。
如果只看到皮肤下的瘀伤血管，在这种情况下，大多数血管归于轻度大隐静脉曲张，可以考虑穿戴曲张弹性袜进行物理治疗。
此外，还可以考虑采取适量的麦是灵药物进行对症治疗。
不过，对于检查为中度以上下肢静脉曲张患者，应考虑手术治疗或射频消融。
临床上，下肢静脉曲张可以通过体检和辅佐检查来确诊，临床上一般表现为下肢静脉曲张、精索静脉曲张等，简单的说，就是当患者下肢静脉曲张时，患者站立时下肢会出现蚯蚓状突起，这些突起会曲解成簇状。
当患者抬起肢体时，症状可以消失，这是下肢静脉曲张最典型的特征，这对确诊疾病具有重要意义。
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全下肢血管静脉曲张为临床常见多发病，是由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，其中大隐静脉常见，小隐静脉少见。
好发于父母有静脉曲张病史者；长期站立的人，比如教师、警察、厨师、服务员等；怀孕的女性；习惯性便秘、慢性咳嗽的人；肥胖、体重过大；长期进行力量负荷锻炼；久坐办公室者。
下肢的静脉血管可分为下肢深静脉和下肢浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。
我们一般说的下肢血管静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。
下肢血管静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部及踝关节，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等。
前期症状并不明显，患者感知不到异样，通常发现时病情已经发展至晚期。
由于早期症状不明显，临床中需要鉴别的是由原发性静脉曲张还是因继发性静脉曲张引起。
临床可通过视诊、体格检查、结合超声影像确诊是由那种原因引起。
后期病情单纯可以靠肉眼进行诊断，由于患者早期对于这个疾病普遍不重视，对此类疾病并无太大关注，导致患者术后愈合较差。
因此疾病早期的预防是尤为重要，需要定期全身体格检查，做到早发现、早治疗。
下文将带你去了解关于下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全。
一、诱因下肢血管静脉曲张由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，一般静脉内的单向瓣膜可保持血流从下肢回流至心脏。
当静脉瓣膜无法发挥正常功能时，血液会积聚于下肢，压力随之增加，使静脉变薄、扩张和迂曲，导致下肢静脉压力增加、下肢静脉损伤、静脉功能不全等。
（1）遗传：遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起着重要作用，父母患有下肢静脉曲张，其后代更容易患此病。
（2）血管功能退化：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，随着年龄增加，下肢血管功能逐渐退化，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减退，导致对抗静脉流出的阻力减小，造成血液回流困难，下肢静脉压力持续增加，从而形成下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张的症状和治疗方法
REPORTING
• 引言 • 症状与表现 • 诊断与评估 • 治疗方法与措施 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
目录
PART 01
引言
REPORTING
目的和背景
01
探讨下肢静脉曲张的症状和治疗 方法，提高对该疾病的认识和重 视程度。
02
分析下肢静脉曲张的发病原因和 危险因素，为预防和治疗提供依 据。
与患者保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和心理需求，调整治疗方案，提高患者的 满意度和依从性。
提供持续的健康教育
定期为患者提供下肢静脉曲张相关的健康教育，使患者了解疾病的最新治疗进展和预防措 施，增强患者的自我管理能力。
THANKS
感谢观看
REPORTING
非甾体抗炎药物
对于合并局部疼痛和不适的患者，可局部外涂或口服非甾体抗炎药 物。
其他药物
如纤维蛋白分解药物、前列腺素El等，也可用于治疗下肢静脉曲张 。
手术治疗
大隐静脉高位结扎及剥脱术
01
治疗下肢静脉曲张的经典术式，包括大隐静脉汇入股总静脉处
结扎主干后行主干全程抽剥。
皮下曲张静脉透光旋切术
02
适用于较大面积的曲张静脉团，尤其适合作为其他治疗方式的
症状识别
教育患者如何识别下肢 静脉曲张的症状，如下 肢水肿、疼痛、色素沉 着、溃疡等，以便及时 发现病情变化。
生活方式调整
指导患者进行生活方式 调整，如避免长时间站 立或久坐、穿弹力袜、 定期运动等，以减轻症 状并防止病情恶化。
心理支持的重要性
缓解焦虑情绪
下肢静脉曲张可能导致患者外观上的变化，引发焦虑、自卑等心 理问题，心理支持有助于缓解这些情绪。
下肢静脉曲张诊疗规范
下肢静脉曲张诊疗规范一、概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。
这是一种常见的血管疾病，多发于持久从事站立工作、体力活动强度高，以及久坐少动的人群。
二、病因与发病机制下肢静脉曲张的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：这是先天因素，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。
2、静脉内压持久升高：这是后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉内压力增高，瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，导致关闭不全。
三、临床表现下肢静脉曲张的症状轻重不一，主要表现为：1、下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓一样盘踞在腿部，尤其在小腿部位更为明显。
2、腿部酸胀、疼痛，在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。
3、皮肤改变：小腿下段皮肤营养障碍，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。
严重者可出现溃疡，且溃疡经久不愈。
四、诊断方法1、体格检查：通过视诊和触诊，观察下肢浅静脉的形态、皮肤情况，触摸静脉的硬度和有无结节等。
2、超声检查：可明确静脉瓣膜功能、反流情况以及深静脉是否通畅。
3、下肢静脉造影：对于病情较为复杂或需要手术治疗的患者，可进行下肢静脉造影，以更准确地了解静脉病变的范围和程度。
五、治疗方法1、保守治疗（1）改变生活方式：避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。
（2）穿医用弹力袜：通过外部压力促进静脉回流，减轻症状。
（3）药物治疗：可使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，缓解下肢酸胀、沉重等症状。
2、手术治疗（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的手术方法，疗效确切，但创伤相对较大。
（2）微创手术：如激光腔内闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快的优点。
下肢静脉曲张诊断和治疗知识健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 需要做哪些检查？
02. 哪些情况下需要做手术？
03. 如果不做手术，还有什么治疗 方法？
04. 引起皮肤干燥、瘙痒和湿疹怎 么办？
01
需要做哪些检查？
需要做哪些检查？
身体检查
观察有没有静脉曲张的特征。
需要做哪些检查？
02
哪些情况下需要做手术？
哪些情况下需要做 手术？
凡有静脉曲张症状的病人，只要无禁忌症， 都可以做手术。一些病人可能因静脉曲张 引起其他病症，如静脉炎症、皮下淤血或 破溃出血、皮肤湿疹或溃疡，需要先治疗 后才能手术。
03
如果不做手术，还有什么治疗方法？
如果不做手术，还有什么治疗方法？
弹力治疗
感谢聆听
汇报人姓名
身体检查
检查腿部有没有触痛、硬结、水肿。
需要做哪些 检查？
下肢血管超声检查
即使只有一条腿有静脉曲张，也要两条腿都做检 查。因为要与正常腿部做对比，来判断病情的严 重程度。做这项检查，主要为了： 看静脉通畅好不好，有没有堵的地方。
看血液有没有反流。
必要时，可能还需要做其他检查，例如下肢静 脉造影、CT、磁共振成像（MRI）等。具体 请听从医生安排。
硬化剂注射常用于治疗局 部轻度的静脉曲张、手术 后残留或复发的静脉曲张。 硬化剂治疗是指将化学药 物注入曲张静脉，使血管 粘合在一起，来关闭不需 要的静脉。
04
引起皮肤干燥、瘙痒和湿疹怎么办？
引起皮肤干燥、瘙痒和湿 疹怎么办？
可用温和的清洁用品洗腿部，不要用肥皂，否则会加重皮肤干 燥。也可涂抹保湿剂（如凡士林等），或遵医嘱使用激素（如 曲安西龙、氟轻松和倍他米松）外用治疗。
静脉曲张的自我诊断和自我护理技巧
静脉曲张的自我诊断和自我护理技巧静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为静脉血管的扩张和曲张。
它通常发生在下肢，尤其是腿部，给患者带来不适和疼痛。
在引入医生的帮助之前，了解如何自行诊断和护理静脉曲张是非常重要的。
本文将介绍静脉曲张的自我诊断方法和一些自我护理技巧。
自我诊断静脉曲张的方法：1. 观察肿胀和静脉凸起：正常情况下，我们的脚和腿应该是相对均匀的，没有肿胀或明显的静脉凸起。
如果你发现腿部有肿胀或伸直腿时能够看到肿胀的静脉，那可能是静脉曲张的迹象。
2. 检查疼痛和酸胀感：静脉曲张患者通常会感到下肢疼痛、沉重感和酸胀感。
当你感到这些症状时，可能需要考虑是否出现了静脉曲张。
3. 观察皮肤变化：静脉曲张可以导致皮肤变化，如皮肤颜色的改变或皮肤纹路的加深。
特别是在腿部的内侧和膝盖周围区域，观察是否有这些异常现象。
4. 进一步观察：站立或坐下一段时间后，观察腿部是否出现更明显的静脉曲张症状。
如果静脉凸起或颜色改变更加明显，那可能是静脉曲张的迹象。
自我护理技巧：1. 锻炼：适当的运动可以有助于改善静脉血液循环。
尽量避免长时间静止不动，可以进行适当的有氧运动，如散步或跳绳，以促进血液流动。
2. 提高腿部：当你坐下或躺下时，尽量将腿部抬高。
这有助于减轻下肢静脉曲张带来的不适和肿胀。
3. 避免长时间站立或坐着：长时间站立或坐着会增加下肢静脉血液回流的阻力，容易导致静脉曲张的加重。
如果需要长时间站立或坐着，尽量伸展双腿、活动脚踝，减少血液滞留。
4. 均衡饮食：合理搭配饮食，多摄取富含纤维和维生素C的食物，有助于减少便秘和保持血管健康。
5. 改善血液循环：可以尝试使用冷热水交替浸泡脚部或进行脚部按摩，以促进血液循环。
6. 注意体重控制：过重会增加下肢的负担，加重静脉曲张的症状。
保持适当的体重可以减轻症状。
需要注意的是，自我诊断和自我护理只是初步的措施，不能替代医生的诊断和治疗。
如果你怀疑自己患有静脉曲张或症状加重，应及时咨询医生并接受专业的治疗。
下肢静脉曲张的诊断与治疗
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和 已愈合的溃疡
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和 正发作的溃疡
静脉曲张的发展过程
五、辅助检查
1、传统检查 2、无损伤血管检查 3、造影
Ⅰ级逆流
Ⅱ级逆流
Ⅲ级逆流
Ⅳ级逆流
六、诊 断
1、确诊静脉曲张 2、明确何种类型静脉曲张 3、鉴别诊断
下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大 隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧 起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟 处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿 后外侧上行至膝关节后部，汇入腘静脉。
浅静脉位于皮下疏松的组织之间，没有象 肌肉那样的组织的支持，在浅静脉压力持续增 高的情况下，容易发生变形而扭曲或曲张。
下肢静脉曲张的诊断与治 疗
一、下肢静脉解剖
1、浅静脉（大隐静脉、小隐静脉、 足背静脉网）
2、深静脉（股静脉、腘静脉、胫 前静脉/胫后静脉、足底深静脉弓）
3、交通静脉 4、肌肉静脉
下肢浅静脉
下肢浅静脉都位于皮下组织中，因位置较 浅表，特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看 到，即所谓的“青筋”，因此叫浅静脉。
2.腿部有酸胀感，晚上重，早上轻 皮肤 有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒、 足踝有水肿；
3.有腹水.肝脾肿大.呕血.黑便.双下肢广泛 水肿患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼 痛,夜间加重；
静脉曲张的症状
4.肢体有异样的感觉,肢体发冷,肢体潮热, 患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木 感.灼热感;
（二）微创治疗
激光闭合术 维纳斯数控射频闭合术 Trivex旋吸术 其他
下肢静脉曲张是一种常见病，治 疗方法多样化，现在已经主要以微创、 安全、有效的治疗方法作为治疗静脉 曲张的主要手段。
下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗
《血管与腔内血管外科杂志》2016年1月 第2卷 第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.1, Jan 2016*通信作者：周为民，E-mail ：zrzwm@ 下肢静脉曲张的鉴别诊断和治疗余召军 周为民*南昌大学第二附属医院血管外科，南昌 330006摘要：下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张，有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，下肢皮肤营养障碍性改变。
下肢静脉曲张可以是一种症状，也可以是单纯的疾病。
下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等，这些疾病都能引起下肢静脉曲张，明确病因加以鉴别方可对症治疗。
本文对以上疾病的鉴别诊断及治疗作一系统综述。
关键词：下肢静脉曲张；下肢静脉功能不全；髂静脉压迫综合征；下肢深静脉血栓形成后综合征；下腔静脉阻塞综合征；布加综合征；先天性血管畸形下肢静脉曲张主要是浅静脉迂曲扩张，有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感，小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变，包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着，甚至反复溃疡形成。
严重地影响患者的生活质量和工作能力，甚至致残。
下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现，也可能是一种单纯疾病。
在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后，出现复发、下肢深静脉血栓形成，甚至严重并发症的病例屡见不鲜。
随着医学的发展，人们对下肢浅静脉曲张的诊断和治疗有了更多、更深的认识。
1 病因分类和静脉曲张病理变化下肢静脉曲张的病因有多方面，具体可以分为2大类：下肢静脉倒流和下肢静脉回流障碍，并且临床表现、病情和程度各不相同。
静脉曲张的病理变化是由于血液缓慢淤滞，静脉压力增加，静脉壁中层肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，随病情进展肌纤维和弹力纤维萎缩、消失，被结缔组织替代，有的静脉壁扩张变薄，有的静脉壁因为结缔组织增生而变厚，形成不均匀的表浅皮下团块。
静脉曲张的诊断与治疗
医药健闻静脉曲张的诊断与治疗司江涛 （郑州大学第五附属医院，河南郑州 450000）静脉曲张是临床上的常见病、高发病，近些年发病率呈现上升趋势。
但是，很多人对静脉曲张疾病缺乏正确认识。
其实，静脉曲张是一种可防可治的疾病。
什么是静脉曲张静脉曲张是指因血管内血液在局部发生淤滞、静脉管壁厚度减少等诸多因素作用下，造成静脉发生不同程度的迂曲、扩张。
人体中很多位置的静脉都可能发生静脉曲张，包括下肢静脉、胃底-食管静脉、精索静脉及腹壁浅静脉等。
（1）静脉曲张在临床上以下肢较为多见，伴随病情持续加重，很多患者会自感下肢沉重、酸胀不适等，或出现下肢水肿、小腿抽筋等，特别是在工作活动一天后，上述症状更为显著，而在晨起时可能会有所缓解或消除。
（2）胃底-食管静脉曲张为肝硬化患者病情进展到晚期时经常出现的一个并发症，轻者可能不会出现显著的不适症状，基本是在胃镜检查中探查到；病情严重时可能出现破裂出血的情况，患者会呕出鲜红色的血液，严重时可能会陷入失血性休克，故要尽早就医治疗。
（3）青壮年男性是精索静脉曲张的高发群体，大部分患者不会出现特异性症状，经常是在常规体检中发现。
严重的精索静脉曲张患者会出现患侧阴囊体积扩增，伴有坠胀感、隐痛等表现，在步行或者长时间站立状态下症状会加重，平卧位休息时会有所减轻。
若患者处于卧位时，静脉曲张没有缓解或消失，要进一步检查其他项目，排除引起静脉曲张的其他疾病。
静脉曲张的基本病因及诱发因素基本病因（1）静脉返流：主要是由于静脉瓣膜闭合不完全导致血液返流，造成静脉高压，比如下肢深静脉瓣膜功能不全。
（2）静脉回流异常：由多种因素导致的近端静脉阻塞，以致血管内血液回流状态异常、静脉高压，如各种因素引起的门静脉高压（包括肝炎、肝硬化、布加综合征等）、肾肿瘤等。
（3）先天发育异常：以髂静脉压迫综合征、先天性门静脉形成异常等较为常见。
诱发因素正常情况下，静脉内的压力普遍较小。
而在外界压力作用下，静脉血管易被压瘪，对血液正常流动过程产生一定影响。
下肢静脉曲张名词解释
下肢静脉曲张名词解释
下肢静脉曲张（VV）是一种常见的血管疾病，是由静脉血管扩张引起，可引发血液滞留，造成下肢活动力受损。
临床上，常见的症状有下肢疼痛、肿胀、发红等，影响病人的正常生活和工作。
静脉曲张的形成主要是由静脉增厚、破裂引起，其中原因有多种，主要有以下几类：①狭窄静脉，是指静脉受限，血液受阻，影响血液回流；②站立久位引起，长时间站立导致血液循环不良，血液回流不畅；③肥胖引起，肥胖者血管受压，影响血液回流；④先天性静脉曲张；⑤炎症反应，由外伤或体内炎症反应而导致。
下肢静脉曲张的诊断主要依靠影像检查，如B超、CT、MRI、血
栓专科检查等。
血栓专科检查是最为常用的静脉曲张检查方式，可以直接看到受损部位的静脉及其扩张状态，从而诊断静脉曲张是否存在。
下肢静脉曲张的治疗有药物疗法、外科治疗等。
药物疗法通过降压、改善血液循环、抗炎等方式来减轻病情；外科治疗包括注射药物、植入窦道置入体、局部外科治疗等。
术后，应多做低强度运动，避免站立久位。
此外，下肢静脉曲张的预防措施也非常重要。
包括改善作息习惯，避免久位静卧，每天多锻炼，以及控制体重、限制高脂饮食等。
总之，下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，可能因多种原因而发生，其诊断与治疗及预防措施有其特殊性。
要准确掌握症状，及时就诊，按照医嘱治疗，在日常生活中改善作息习惯，合理饮食和多锻炼，以防止下肢静脉曲张的发生。
下肢静脉曲张的症状与治疗
下肢静脉曲张的症状与治疗*导读：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。
本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。
本病未破溃前屑中医筋瘤范畴，破溃后屑臆疮范畴。
*[临床表现]1．初起可无明显症状，有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。
2．患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张，有时可卷曲成团或囊状，尤以站立后明显，抬高腿后消失。
3，病程长者，小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。
部分患者可并发血栓静脉炎，局部呈红肿硬块、压痛。
曲张静脉易损伤发生出血，或感染形成溃疡。
*[诊断]1．依据临床表现常可诊断。
2．屈氏试验，普拉特试验或朴氏试验，有助对本病的确诊。
3．下肢深静脉造影，有助于本病的诊断及治疗方法的选择。
*[治疗]1，西医药治疗(1)弹力绷带或弹力袜压迫治疗：适于病轻无症状、范围小的浅静脉曲张，妊娠期妇女及年老不适于手术治疗者。
(2)手术治疗(略)(3)硬化剂注射疗法：适于术后残留或术后复发者，或伴皮肤并发症的小腿交通静脉瓣膜功能不全者。
2．中医药治疗(1)内治法①本病初起无明显症状或仅见小腿沉重者，服用中成药活血祛风丸或通经活血丸。
如果患肢皮肤搔痒、干燥，便干，舌红者，为血燥，可用清肝芦荟丸。
如患肢发冷，胀肿重着，为寒凝血淤，可用当归四逆汤加减。
②溃疡形成：一般不需内服药。
如伴有感染，宜清热利湿，用革薜渗湿汤加减。
或依据疮面的情况，选方用药。
(2)外治法①疮面有腐肉：用九一丹或红油膏外敷。
疮面肉芽开始生长时，外敷生肌散或白玉膏。
疮面周围有湿疹者，改用青黛膏。
②缠缚疗法：按上法敷药后，选用阔绷带缠缚患处及整个患肢，隔日换药1次。
③急性继发感染：脓性分泌物多时，用金黄膏或九一丹外敷，也可用10％的黄柏溶液湿敷。
④如疮面出血，可镕用桃花散。
出血不止者应结扎止血。
*[预防与调养]1．平时加强体育锻炼，增强体质。
长期站立或妊娠期，应平躺抬高下肢，加强下肢运动。
2024下肢静脉曲张常见诊疗方法的评价
2024下肢静脉曲张常见诊疗方法的评价慢性静脉疾病是全球范围内最常见疾病之一，其主要表现为下肢浅静脉曲张等病变。
原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率为10%，男性和女性患病率接近，女性患病率略高。
发病原因就静脉曲张来说主要包括静脉壁薄弱，瓣膜功能减退和静脉高压等。
静脉本身的条件是先天的，遗传易感性是疾病发展的内因，而静脉高压则和很多因素有关，长期站立坐姿不变的工作，比如教师、理发师、厨师以及长期坐姿办公白领等职业，下肢静脉长时间承受压力后不能回复导致变粗拉长形成曲张。
妊娠以及负重腹压增大也会引起静脉回流压力增大导致会同样结果。
静脉瓣膜功能减退和静脉迂曲、扩张是不可逆的过程，保守治疗，只能延缓疾病进展及部分缓解症状。
所以药物治疗和压力治疗只是缓解酸胀、水肿以及色素沉着以及溃疡等表现，不能纠正已经曲张的静脉。
外科治疗才是解决曲张静脉的根本措施。
针对下肢静脉曲张的外科治疗方式很多，外科治疗主要包括开放手术和热消融及化学消融等。
微创治疗因其疗效好、安全性高、恢复较快等诸多优点已成为临床医师的优先选择。
我们结合下肢静脉静脉曲张各种共识指南和临床实践对各种常用诊疗方法的优势及局限性做简要评价介绍。
1静脉曲张患者的评多普勒超声对千下肢漫性静脉疾病患者，尤其静脉曲张患者，毫无争议作为辅助诊断的首选检查，必要时才会选择CTV、MRV等其他影像学检查。
一直以来。
很多人认为多普勒超声很难检查出股深静脉及骼静脉的细微病变，其实不然，超声避开积气肠道的位置，完全可以清楚的显示骼静脉的狭窄、血栓以及侧支静脉的详细病变状况。
静脉曲张CO、C1级无需超声检查，C2级以上患者应该常规检查。
2．药物治疗静脉曲张治疗药物有很多，包括七叶皂基类、黄酮类和香豆素类等，可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善相关症状；具有抗炎减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环和保护血管壁等作用。
很多共沪J旨南都认为静脉活性药物贯彻静脉曲张治疗始终，但是患者服用药物的依从性并不是很高，因此对千没有症状的患者来说，我们也并不强求患者服用相关药物。
下肢静脉曲张的诊断与治疗课件
3、交通静脉
有隐股静脉瓣膜返流及大隐静脉瓣膜返流 直立位，病人咳嗽可于卵圆窝扪及冲击感
--------------原发性深静脉功能不全
原发性深静脉功能不全
下肢深静脉系统功能不全，即深静脉瓣膜功能减退或 丧失，无静脉血栓病史
多伴有浅静脉曲张和交通静脉功能
自体大隐静脉耻骨上交叉转流术----适用于股静脉再通 较好，髂静脉存在梗阻的病人
髂静脉支架植入术，适用于髂总静脉梗阻，髂外及其 以远静脉再通良好。
术后均应抗凝治疗和弹力支持治疗
治疗
合并动静脉瘘者，可进行栓塞治疗
瓣膜 人体股静脉的瓣膜. 瓣膜.MPV
造影片的阅读
深静脉功
浅静脉 能不交全通静
曲张
脉功能
不全
诊断
注意判断浅静脉、深静脉和交通静脉在患者导致其症 状中的作用
症状：静脉曲张、胀痛、色素、溃疡、水肿 检查： 彩超 下肢静脉造影
鉴别诊断
血栓后遗症 先天性无瓣症
治疗
大隐静脉高位结扎 剥脱，曲张浅静脉剥脱，交通支结 扎
股部会阴部静脉曲张
肢体肿胀常更严重，色素沉着、溃疡出现更早、更严 重
超声检查：可以发现管壁增厚、狭窄、附壁血栓 造影形态与原发不同
对比
治疗
小腿部罪犯血管切除术----适用于股浅静脉、股总静脉 再通不良，小腿部色素溃疡严重的病人；血管再通良 好，但存在静脉曲张和色素或溃疡，可以找到罪犯血 管。
由于硬化剂产生的炎症、粘连，使得手术难度增加。 硬化剂治疗可导致深静脉血栓
--------血栓后综合症
血栓后综合症
发生率：可达50%，有综述报道20-80% 发生时间：最快可在DVT发生后3月到半年出现 治疗方法的选择依赖于静脉造影和超声检查结果
下肢静脉曲张
国际CEAP分级：
五：并发症
①血栓性浅静脉炎
由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变性，静脉血液瘀滞因此常 伴发血栓性浅静脉炎。下肢曲张的静脉出现红肿，灼热，疼痛， 沿曲张的静脉可出现及硬结或索状物，压痛。若并发静脉周围 炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后局部遗留硬
结或索状物。
根据解剖学研究，以5个属支最为常见，它们分别是： ① 旋髂浅静脉；② 腹壁浅静脉；③ 阴部外静脉； ④股外侧浅静脉；⑤ 股内侧浅静脉。 平时看到小腿静脉曲张大部分只是大隐静脉的分支。
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图例
下肢静脉解剖（浅静脉）
2.小隐静脉：小隐静脉起自足背静脉 网的外侧，在跟腱和外踝右缘之间
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五：并பைடு நூலகம்症
②浅静脉出血
由于静脉曲张，静脉压力极度增高，静脉壁厚度不一，
轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高，有时
小静脉可自发破裂而引起出血。
③淤血性皮炎 由于患肢皮肤淤血，缺氧，发生皮肤营养障碍，皮肤萎 缩，干燥，胀痛，色素沉着，渗液，瘙痒。主要发生于足靴 区。
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图例
十一：治疗
c.静脉腔内激光的治疗优点：
该方法具有微创，简洁，术后无疤痕，恢复快等优点，同时使手
原发性静脉曲张的诊断与治疗
上海第二军医大学方子兴教授
央视《名家访谈》特邀嘉宾
定义
下肢原发性静脉曲张是指浅 表静脉处于过度扩张，迂曲状态 静脉内血液瘀滞的一种疾病。深 静脉无异常改变。不涉及其它静 脉。
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我国下肢静脉疾病的患病率为超过10%，即超过1亿患者。 在美国、德国等欧美国家发病率更高，高达20-50%。每年用 于下肢静脉疾病的费用高达200亿美元。
静脉曲张病的诊断和治疗方案设计
静脉曲张病的诊断和治疗方案设计静脉曲张病，是指下肢静脉曲张的一种疾病。
该疾病主要是由于下肢静脉瓣膜功能失调或者下肢肌肉泵的功能障碍，导致下肢静脉血液往返不畅，出现一系列的症状，如下肢疼痛、瘙痒、肿胀、静脉曲张等。
静脉曲张病治疗过程较长，需要综合多种治疗方法，本文将针对该疾病进行详细的诊断和治疗方案设计。
一、静脉曲张病的诊断静脉曲张病的诊断主要是通过病史询问、体格检查、B超或者彩超等辅助检查来确定。
首先，要了解患者的病史，包括其下肢疼痛、瘙痒、肿胀等症状，以及静脉曲张的出现时间长短。
其次，通过体格检查，主要是观察下肢是否出现静脉曲张，静脉曲张程度的大小、肿胀程度等。
最后辅以B超或者彩超检查，可以更加清晰地观察深浅静脉的血管变化、瓣膜异常情况。
这些检查可以帮助我们确定静脉曲张的病情、是否合并深静脉血栓等情况。
二、静脉曲张病的治疗方案静脉曲张病的治疗方案设计需要综合考虑多种方法，包括保守治疗、微创和开放手术治疗以及真空吸引疗法。
下面我们逐一介绍。
1. 保守治疗保守治疗主要包括使用弹力袜、磁力治疗等物理疗法和口服药物治疗。
其中弹力袜是比较常见的一种，可以通过弹性挤压来提高下肢静脉血液的回流效率，减轻下肢疼痛等不适感。
此外，还可以使用磁力治疗等辅助物理疗法，其作用是通过改善局部氧合作用来促进下肢血液循环。
对于疼痛症状较明显的患者，可以使用非甾体消炎药、镇痛药来缓解疼痛。
但需要注意，这些药物不能滥用，必须在医生的指导下使用。
2. 微创和开放手术治疗微创和开放手术治疗主要是通过下肢静脉栓塞术、内科学结扎术、静脉漂浮术等来缓解下肢静脉曲张症状。
其中下肢静脉栓塞术主要是将栓塞药物注射到深静脉内部，从而阻止血液回流；内科学结扎术主要是通过手术结扎问题静脉来缓解下肢疼痛等不适感；静脉漂浮术主要是将漂浮材料注入到静脉内部，达到栓塞的效果。
3. 真空吸引疗法真空吸引疗法主要是通过医用真空泵来达到通过吸出静脉内的气体来解除血栓病变的效果。
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病理
• 在单纯性下肢静脉曲张形成的过程中，静脉瓣膜 与静脉壁的强度和静脉压力的高低，起着相互影 响的作用。静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度愈 低，静脉压力则是离心愈远则愈高，因此，下肢 静脉曲张的远期进展，要比开始阶段迅速，而扩 张迂曲的浅静脉，在小腿部远比大腿明显。在单 纯性下肢静脉曲张中，小隐静脉还受到股浅和股 腘静脉瓣的保护，不致受到血柱重力作用的直接 影响，只有在大隐脉曲张进展到相当程度后，通 过分支而影响小隐静脉，才会在小隐静脉分布区 域，呈现浅静脉曲张。
并发症及其处理
湿疹 多位于足靴区，严重搔痒，局部渗 液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。治疗 应保持局部清洁和干燥，可用1：5000高锰 酸钾溶液冲洗；局部避免药物刺激，敷料 只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱 抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力 袜控制静脉高压。
并发症及其处理
慢性溃疡 为最常见的并发症。治疗宜控 制感染和改善静脉高压。抬高患肢，加用 抗生素，可使溃疡缩小或愈合。溃疡难以 愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖 创面，并结扎和切断功能不全的交通支。 待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。
临床表现
发病人群：单纯性下肢静脉曲张的发生，常 与职业因素有关，多见于纺织工、理发员、 售货员、交通警及警卫员等经常从事站立 工作者。
CEAP 分级法
C = clinical 临床 E = etiological 病因学 A = anatomical 解剖学 P = pathophysiological 病理生理学 最重要、最常用的部分是临床分级
诊断（下肢静脉造影 ）
• 有顺行性与逆行性两种造影方法，对诊断 与鉴别有重要价值。当疑有深静脉病变时， 往往多应用。
• 顺行造影，单纯性下肢静脉曲张，见浅静 脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流， 深静脉正常。
• 逆行造影，可见造影剂逆流通过隐股静脉 瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而 股静脉瓣膜无逆流。
• 毛细血管扩张 • 浅静脉曲张 • 肢体水肿
临床表现
• 皮肤营养障碍性改变 • 皮肤溃疡（“老烂脚”） • 肢体酸胀、静脉性跛行
并发症及其处理
血栓性静脉炎 治疗应抬高患肢，局部热 敷或理疗，全身使用抗生素。治疗期间， 若发现血栓扩展，有向深静脉蔓延趋向者， 应施行高位结扎术。待炎症消退后，经适 当准备，再行手术，切除受累静脉，而且 能解决浅静脉曲张的根本问题。
治疗方法
1、药物治疗 2、压力治疗：弹力袜、自粘绷带、气泵 3、硬化剂注射 4、手术治疗：微创手术，腔内手术
压力治疗
• 可以改善症状，延缓疾病发展，但无法根治 • 耐受性差，有一定局限性
硬化剂注射
• 微创，可反复操作 • 有较高复发率 • 仅适应于非常早期、术后辅助治疗。
手术治疗
• 浅静脉系统：点式抽剥术、腔内闭合术
下肢静脉曲张诊断与治疗
病因
单纯性下肢静脉曲张的发病原因，为静脉 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力 持久增高。静脉瓣膜功能不全的原因，主 要是静脉瓣膜缺陷。静脉瓣膜缺陷与静脉 壁薄弱，是全身支持组织薄弱的一种表现， 与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久 增高的重要原因，是长久站立和腹腔内压 增高。
• 有一定远期复发率
针对交通静脉的手术治疗
Linton术 内镜下交通静脉离断术
深静脉瓣膜修复术（内）
深静脉瓣膜修复术（外）
深静脉瓣膜带戒术
CEAP 分级
C0 = 无静脉疾病体征 C1 = 蜘蛛静脉或网状静脉 C2 = 静脉曲张不伴有静脉功能不全 C3 = 静脉曲张伴有水肿 C4a = 静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着 C4b = 静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病 C5 = 静脉曲张伴有治愈的溃疡 C6 = 静脉曲张伴有活动性溃疡
临床表现
• 交通静脉系统：Linton术
内镜下交通静脉离断术（SEPS）
• 深静脉系统：瓣膜修复术，瓣膜带戒术，瓣膜移植术
点式抽剥术
• 切口：2~5mm，美观 • 彻底切除病变血仪器设备通过穿 刺浅静脉直接达到闭合浅静脉的效果
• 切口最少，创伤最小
并发症及其处理
急性出血 由曲张静脉破裂引起，因静脉 压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自 行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压 止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可 予缝扎止血。以后再做正规的手术治疗。
诊断 下肢静脉功能检查
• 1、大隐静脉瓣膜功能试 • （Trendelenburg试验）
• 2、深静脉通畅试验 • （Perthes试验）
病理
下肢静脉迂曲、扩张，血液回流缓慢，甚至逆流 而发生瘀滞，静脉压力增高。静脉壁发生营养障 碍和退行性变，尤其是血管中层的肌纤维和弹力 纤维萎缩变性，被结缔组织替代。部分静脉壁呈 囊性扩张而变薄，有些部位因结缔组织增生而增 厚，因而血管可呈结节状。静脉瓣膜萎缩、机化， 功能丧失。因血流瘀滞、静脉压增高和毛细血管 壁的通透性增加，血管内液体、蛋白质、红细胞 和代谢产物渗出至皮下组织，引起纤维增生和色 素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良，抵抗力 降低，易并发皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病 理改变，多发生在足靴区部的皮肤，一般在病变 进入后期才出现。