宫颈癌合并妊娠的护理查房

婴儿出生后立即做好 新生儿的护理（清理 呼吸道，脐部的护理 等）
术后护理
1 、术后密切观察血压、脉搏、呼吸，每30~60 分钟测验1次至平稳后每天1次。 2 、术后注意切口敷料有无渗血，并及时更换敷 料。腹部切口置沙袋压迫6小时，减少渗血、出血
术后护理
3 、观察盆腔引流管引流液的色及量，作好记录。 术后12小时引流液为血性，但引流量不超过 300ML。如12小时后引流液色减量增加，则有内 出血的可能。应及时通知做相应的处理。保持导 尿管通畅，注意尿液的性质和量。由于置管时间 长增加了病人活动以及下床行走的困难，要告知 病人带管活动的方法和注意事项。
新进展
宫颈癌对妊娠的影响 宫颈癌对妊娠子宫的发育及胎位无直接影响,但对母体的健
康不利,可能加重妊娠期反应及出现1 恶病质,促使母体衰竭。研 究提示宫颈癌合并妊娠组低体重儿出现率及过期流产的发生率 明显高于正常妊娠组; (2) 为了挽救孕妇常须牺牲胎儿进行人工 流产、放疗、早期剖宫产等治疗.
新进展
术后护理
4 、手术当日禁食水，术后第一天自肠蠕动恢复前 进无糖流质，肛门排气后可进半流质饮食，以富 含高蛋白、高热量、高维生素为宜，术后5~7天可 逐渐进普食。鼓励病人多饮水，每日引水量大 2000ML以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的目的。 术后第6天开始夹闭尿管，每4小时放尿一次，以 训练膀胱功能。遵医嘱做尿培养药敏试验，观察 有无尿路感染，以便及时治疗，拔管前测残余尿 量，小于100ML拔管，大于100ML应继续训练膀 胱功能。留置尿管拔出后，嘱病人每3~4小时排尿 一次
宫颈癌合并妊娠的延期治疗目的及意义 宫颈癌合并妊 娠的延期治疗指的是无论在妊娠哪个阶段发现宫颈癌,若孕 妇拒绝立即治疗、且有强烈的生育要求,可待胎儿成熟后,终 止妊娠的同时或以后再根据宫颈癌1的分期及母体情况采取相 应的措施(手术、放疗、综合治疗) 。宫颈癌合并妊娠虽可 延期治疗,但延期治疗的危险性须让患者知道。
1. 正确安置病人体位，合理约束病人肢体， 松紧以能插入一手指为宜。
2. 手术室护士向患者讲解与疾病有关的知 识，手术的最佳阵容，简单介绍麻醉方 式和手术过程，术后可能出现的不适反 应和处理对策。消除患者对手术的恐惧 和疑虑，鼓励患者以正确的态度对待手 术，积极主动配合治疗。
术中护理
合理控制输液的量及 速度，不可过快，以 4 防发生肺水肿。
术后护理
5、术后24小时协助病人翻身扣背 每2小时一次，病人血压稳定后， 协助其半坐卧位，以利于体位引流。 协助完成生活护理，术后4~5天协 助病人下床活动，防止静脉血栓形 成，以及肠粘连。 6、观察镇痛泵使用效果，帮助病 人渡过术后疼痛关。
术后护理
7、预防感染 保持室内空气新鲜，病室定时通风2次/天，每 次30分钟。留置尿管期间每日用络合碘棉球擦洗会阴2次/日， 大小便后清洗会阴，保持会阴清洁。每日更换引流袋，防止 逆行感染。禁食期间给予口腔护理2次/日，餐后漱口，保持 口腔卫生。限制探视及陪护，严格无菌操作及消毒隔离，避 免病人交叉感染。 8、心理护理 病人术毕清醒后告知婴儿的情况，如健康状况、 性别、体重等，同时向其表示祝贺，鼓励其还要积极配合治 疗。下床活动后允许其探视婴儿，鼓励其承担起母亲的责任， 通过支持产妇参与护理为其提供更多与婴儿接触和交流的机 会，激发母性情感，培养母女感情，增加母亲心理的稳定性， 在充满希望中同疾病作斗争
宫颈癌合并妊娠的护 理查房
基本信息：苟xx， 17床，女，40岁
主诉：
停经37+2周，阴道流血5+月，病检 1 发现宫颈癌2天
现病史：
平素月经规律，停经40+天，尿妊娠试验提示早孕。有恶心呕吐等 早孕反应。早孕期间无阴道流血，流1 液，无毒物、药物、射线接触 史。孕14+周院外建卡定期产检，未见明显异常。孕4+月至今感胎 动。5+月起阴道反复少量流血。不伴腰骶部疼痛、腹痛、肛门坠胀 感、畏寒、发热，遂3天前于院外行宫颈活检示“宫颈中分化鳞状 细胞癌”。
出院指导
指导病人出院后掌握自我保健常识，生殖器官损失后 应处理好夫妻关系，以得到丈夫的理解与关爱。 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普查的意义，定 期来院复诊。
婴儿满月后来院体检，定期预防接种。
术后休息2个月，避免过重体力劳动。
由于宫颈癌本身对胎儿没有直接影响。因此，母乳喂 养是完全可行的，但产妇若接受了根治性子宫切除术 或放射治疗后身体极度虚弱，可考虑暂停母乳喂养， 待产妇身体恢复，再行母乳喂养比较合理
2
粘连松解术。术中输入红悬2U无不良反应。 9:30送回复苏室，术后全麻护理常规，一级护理，心电监护，保留尿管，外 阴擦洗，镇痛泵镇痛，吸氧2h切口压沙袋6h，更换负压引流器，记引流量 （3根）行止血，抗感染，补液，止吐治疗，再次输血2U.
诊治经过
18-23日：予以抗感染，补液，补充营养，控制滴速 180ml/h，雾化吸入，超声波治疗。
充分调动病人家属、亲人 的一切积极因素，要求其 配合协助医护人员
术前护理 07 心理护理
严格执行保护性医疗制度， 不与病人谈论刺激性的话题
主动向病人丈夫介绍疾病 的治疗方案、手术目的、 意义以及疾病的愈后。要 求其丈夫正确对待妻子的 生殖器官被切除这一事实， 更加关心体贴病人，鼓励 病人配合治疗
术中护理
诊治经过
6月13日入住产科
1
13-15日：待产护理常规 二级护理，无渣半流，监测胎心胎 动，吸氧30分钟bid ，硫酸镁80ml/h持续泵入，完善各项 术前检查
诊治经过
16日： 备皮，新wenku.baidu.com欧皮试，术前禁食 17日： 7:00行洗肛，
7:50行剖宫产术+广泛性子宫切除术+双卵巢移位术+盆腔淋巴结清除术+肠
管有关 营养不良：低于机体需要量：与摄入减少有关 有父母不称职的危险：与缺乏新生儿相关护理知识有关 潜在并发症：伤口感染，出血，泌尿道感染，静脉血栓
术前护理
01 02 03
绝对卧床休息，左侧卧位，遵医嘱给予 低流量吸氧，每日2次，每次30分钟
密切观察胎动与胎心音，必要时增加次 数，同时指导患者进行胎动的自我监测， 做为自我监护。并且要注意阴道出血量 及腹痛情况
宫颈癌合并妊娠的延期治疗
等待 Takushi 等报道,28 例宫颈癌合并妊娠患者中 12 例I 期患者拒绝立即 处理宫颈癌,选择延期治疗,这组患者等待时间为6～15 周,等待过程中宫颈癌 无1 例进展,足月后在剖宫产的同时行宫颈癌根治术,随访70～156个月无复 发,婴儿无后遗症;故认为Ⅰ期宫颈癌可以延期治疗。Duggan 等15 研究了 27 例宫颈癌合并妊娠的患者,其中选择延期治疗的8 例孕11～27 周,局部病 灶大小为从微小浸润癌到4cm3 ,宫颈癌被诊断到治疗历时为53～212d ,其 中3 例经阴道分娩,产后行宫颈癌根治术,其余产妇在剖宫产的同时行根治术, 术中未发现淋巴结或宫旁转移,新生儿除1 例出现呼吸窘迫综合征外,余均健 康,随访23 周,无1 例发。
输入硫酸镁期间，注意观察呼吸频率， 监测尿排出量，膝反射是否存在，定时 测血压、脉搏，以防镁中毒。同时备好 抢救用物
术前护理
04 05 06
加强营养，进食高热量，高维生素，高蛋 白，高铁，高钙，低脂饮食，适当增加微 量元素锌、镁、碘。如瘦肉，植物蛋白， 乳制品，海产品，水果，蔬菜等
协助患者完善各项辅助检查 血、尿、大便 常规，肝、肾功能，凝血像、输血检验、血 生化等试验室检查，做B超、心电图及胸片 检查。并讲解做上述检查的目的及意义
各项护理操作动作轻 柔，注意保护病人。 3
控制环境温度，以2224度为宜，注意非手
1
术部位的保暖，预防 低体温。
2
正确运用抗生素。
术中护理
出血量的监测，即时 输血，运用止血药， 防止休克的发生
洗手护士做好剖宫产和 广泛性子宫切除的手术 配合，无菌观念强，防 止医疗并发症的发生， 手术前后仔细清点器械 和纱布
术前皮肤准备，禁食、水，听胎心，做好药 敏试验，准备好新生儿用品等。术晨置导尿 管，更换手术衣，按医嘱给麻醉前用药
术前护理 07 心理护理
入院后向病人及家属讲解医 院和科室规章制度，病区环 境、主管医生及护士，同病 室的室友，消除病人对环境 的陌生感。主动与病人谈心， 关心爱护、鼓励开导病人， 设法提高病人战胜疾病的自 信心
分娩方式对宫颈癌患者预后的影响 1
Sood 等报告,阴道分娩是宫颈癌复发因素之一,有报道认为宫颈癌合 并妊娠经阴道分娩后可引起外阴转移 ;但也有认为阴道分娩或剖宫产 对宫颈癌的预后无影响的报道 。多数学者认为剖宫产术是宫颈癌合 并妊娠安全的分娩方式。
新进展
临床表现 子宫颈癌合并妊娠的症状与非妊娠者相同。早期患者常无症状， 而在早孕期妇科检查时常规防癌涂1片发现。随着癌瘤的发展， 可出现阴道分泌物增多、性生活后出血和不规则阴道流血。晚 期患者出现下腹部及腰腿疼痛，甚至伴有膀胱、直肠压迫症状。
新进展
传统的处理方法 在妊娠早、中期发现宫颈癌,不必考虑胎儿生 命,需根据宫颈癌的临床分期立即手术或放疗或手术+ 放疗等综 合治疗;若在妊娠晚期发现宫颈癌,可1 待胎儿成熟后,在终止妊娠 的同时或之后再处理。但近年有的学者认为,宫颈癌合并妊娠可 以延期治疗,从而取得胎儿成熟
宫颈癌合并妊娠的延期治疗
诊断：
G3P1+1 37+2周宫内孕头位单活胎待产
妊娠合并宫颈癌（Ib1期）
入院生命体征 ：
T ：36.6 P ：93 R ：20 BP ：88/47
阳性检查结果 ：
宫颈肥大，见3cm菜花样增 生物，质脆，触血，宫颈管 内无出血，院内病理切片示 宫颈中分化鳞状细胞癌。
心理状况：焦虑，预感性悲哀 饮食：正常
宫颈癌合并妊娠的延期治疗
化疗 妊娠期化疗可能引起流产或畸形。文献报道 ,对21 例妊娠合 并恶性肿瘤的患者进行化疗,在妊娠早期接受化疗者中,4 例自然流 产,4 例治疗性流产,2 例出现新生儿畸形;在妊娠中期化疗组中,1 例治 疗性流产,1 例过期流产,2 例娩出健1康新生儿;在晚期妊娠化疗组中,孕 妇无并发症且新生儿均健康。化疗组孕妇妊娠周数及新生儿平均体重 明显低于正常妊娠组,而过期流产出现的相对危险度为4. 23 %。因此, 妊娠早期,即胚胎发育期进行化疗可能出现或增加流产和(或) 新生儿 畸形的机会,但妊娠中晚期化疗一般不会引起结构上的畸形 。
新进展
妊娠对子宫颈癌的影响
有些作者认为，妊娠期血液和淋巴循环增加，新陈代谢旺盛，有利 于癌的扩散。同时妊娠期间雌激素水平升高，也是促进癌发展的因 素之一。此外，分娩时先露挤压易引1起宫颈裂伤，加速癌瘤的扩散、 转移，预后不良。但亦有的作者对此有不同见解，认为妊娠有抑制 癌瘤生长的作用。可能与妊娠时黄体素抑制雌激素等内分泌功能改 变有关。并通过临床观察，证实子宫颈癌合并妊娠的预后与非妊娠 者相近似.
2 恐惧：与担心母子安危以 及术后疼痛有关
有受伤的危险：与手术安置
3 体位不当，未正确约束病人
肢体有关
4
潜在并发症：低体温，静 脉血栓，休克，肺水肿
手术后护 理诊断：
体液不足：与术中失血有关 疼痛：与手术创伤有关 排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关 舒适的改变：腹胀，咳嗽咳痰：与术中牵拉肠道、麻醉插
新进展
概念：
1
子宫颈癌合并妊娠系指妊娠期间或产后6个月内
发现的宫颈癌。
新进展
发生率 国内外文献报告的发病率不一致。国1 内资料宫颈癌合并妊娠的发生 率为0.7—9.5％，而妊娠并发子宫颈癌更为少见，约占孕妇的 0.035—0.26％。发生率低的原因与妊娠多在25—35岁，非宫颈 癌的好发年龄以及癌组织可能阻塞宫颈，分泌物增多妨碍受孕等因 素有关。
2
24日出院，切口愈合良好，保留尿管，携带口服药。嘱一 周后回医院取尿管
手术前护理诊断：
焦虑，恐惧
与担心胎儿安危及疾病 01
预后有关。
潜在并发症
失血性休克，硫酸 04
镁中毒
知识缺乏
02 缺乏产前准备以及
术前准备相关知识
有胎儿受伤的危险
03 与宫颈癌所致的阴
道 流血有关
手术中护理诊断：
1 体液不足：与术中失血有关
宫颈癌合并妊娠的化疗
化疗目前已广泛用于治疗宫颈癌,如放疗前的增敏,术前局部 病灶的缩小,防止淋巴结转移,术后补充治疗,晚期及复发患者的 挽救性治疗等。新辅助化疗用于某些病灶局限在宫颈的浸润 性宫颈癌后,可使肿瘤体积缩小,理1 论上,肿瘤体积缩小对手术和 (或) 放疗提供了条件,减小了淋巴结转移率。宫颈癌合并妊娠 进行化疗的研究多系个案报道。理论上,宫颈癌合并妊娠患者 若有强烈的生育要求而拒绝立即治疗,并且孕妇处在妊娠中晚 期,为防止癌灶扩散,可进行化疗 。但因化疗药物作用于有丝分 裂旺盛的细胞,所以化疗药对胎儿的影响很难估计