内科学：消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
人卫版第9版《内科学》精品课件—消化道出血
消化道
定义
上
Treitz韧带以近
中
Treitz韧带至回盲瓣
下
回盲瓣以远
常见病因
活动性动脉出血、食管胃静脉曲张破裂 出血 小肠憩室、肿瘤、血管畸形、息肉、克 罗恩病 痔、肛裂、息肉、结直肠肿瘤、溃疡性 结肠炎、缺血性肠病、憩室、血管畸形、 细菌性痢疾、阿米巴痢疾等
二、消化内镜在消化道出血诊断中的应用
消化道 检查方法
例举病变
上
胃镜
动脉出血 食管静脉曲张
胃溃疡
食管癌
中
胶囊内镜
小肠镜
回肠血管病变 小肠溃疡
小肠肿瘤
下
肠镜
溃疡性结肠炎 结肠息肉
结肠癌
痔
三、UGIB的常见病因
A
B
C
D
E
F
G
A 急性糜烂出血性胃炎，B 十二指肠溃疡， C 胃溃疡，D 食管静脉曲张，E 胃静脉曲张， F 胃癌，G 食管癌
四、消化道出血的诊治与鉴别诊断
25μg~50μg/h，持续静脉滴注3-7天，通过其收缩内脏血管的作用而止血。 少量慢性出血，可皮下注射奥曲肽0.1mg，1~3次/d。
糖皮质激素及5-氨基水杨酸类 用于过敏性紫癜、克罗恩病等小肠出血。
内镜治疗 内镜如能发现出血病灶，可在内镜下止血，高频电凝、氩离子凝固器烧灼治疗或血 管夹可使黏膜下层小血管残端凝固或闭塞，适用于病灶较局限的患者；小肠息肉可在内镜下切除。 血管介入 动脉性出血，药物及内镜不能止血时，可行肠系膜上、下动脉超选栓塞治疗。对于无法超选择性插管的 消化道出血患者，可经导管动脉内注入止血药物，使小动脉收缩，血流量减少，达到止血目的。 手术指征 1）Meckel憩室，2）肿瘤，3）经内科、内镜及介入治疗仍出血不止，危及生命，无论出血病变是否确 诊，均可考虑紧急手术探查止血。
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析目的分析影响消化道出血的病因。
方法选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。
结果100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。
上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。
下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。
结论上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。
标签：消化道出血；病因；相关分析消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[1]。
引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因则容易延误治疗。
本研究探讨消化道出血的临床病因。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。
其中男性79例，女性21例，年龄18～78岁，平均51.3岁。
1.2 诊断方法诊断按《实用内科学》第13版诊断标准进行[2]：①吐血或黑便史；②头昏、心悸、虚弱、晕厥等；③大便隐血试验强阳性；④血压、脉搏改变；⑤血红蛋白<90 g/L，血细胞比容<28%；⑥胃镜检查发现出血灶和明确胃、十二指肠溃疡或糜烂灶炎症所致出血。
程度分级。
①轻度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量为500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脉率为100/min，血红蛋白为70～90 g/L。
2 结果2.1 消化道出血的部位100例患者中，85例（85%）为上消化道出血，15例（15%）为下消化道出血。
上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、胆管和十二指肠部位。
下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%（11/15）。
内科学消化道出血
消化道出血消化道出血( gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。
轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。
【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血，回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。
（一）上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。
其他病因有：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤( Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、恒径动脉破裂（Dieulafoy病变）、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（二）中消化道出血肠血管畸形（彩图4-20-1）、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。
（三）下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。
（四）全身性疾病不具特异性地累及部分消化道，也可弥散于全消化道。
1.血管性疾病如过敏性紫癜，动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤及Degos病等。
2.血液病如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
医学本科5年制内科学教案消化道出血
甘肃中医学院附属天水市中西医结合医院教案首页附件1授课内容消化道出血一、定义上消化道出血：常表现为急性大量出血，是临床常见急诊，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率相当高，临床应予高度重视。
二、上消化道出血的病因1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。
还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。
膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。
3.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压行胃病4.上消化道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。
(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
5.全身性疾病在胃肠道表现出血(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。
(2)尿毒症。
(3)结缔组织病：血管炎。
(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。
三、消化道出血的临床表现：消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
（一）出血方式急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
如出血速度快而出血量又多。
呕血的颜色是鲜红色。
黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。
内科学 9版 第二十五章 消化道出血
• 内科学（第9版）
二、消化内镜在消化道出血诊断中的应用
消化道 检查方法
例举病变
上
胃镜
动脉出血 食管静脉曲张
胃溃疡
食管癌
胶囊内镜 中
小肠镜 回肠血管病变 小肠溃疡
小肠肿瘤
下
肠镜
溃疡性结肠炎 结肠息肉
结肠癌
痔
• 内科学（第9版）
三、UGIB的常见病因
A
B
C
D
E
F
G
A 急性糜烂出血性胃炎，B 十二指肠溃疡， C 胃溃疡，D 食管静脉曲张，E 胃静脉曲张， F 胃癌，G 食管癌
25μg~50μg/h，持续静脉滴注3-7天，通过其收缩内脏血管的作用而止血。 少量慢性出血，可皮下注射奥曲肽0.1mg，1~3次/d。
糖皮质激素及5-氨基水杨酸类 用于过敏性紫癜、克罗恩病等小肠出血。
内镜治疗 内镜如能发现出血病灶，可在内镜下止血，高频电凝、氩离子凝固器烧灼治疗或血管夹 可使黏膜下层小血管残端凝固或闭塞，适用于病灶较局限的患者；小肠息肉可在内镜下切除。 血管介入 动脉性出血，药物及内镜不能止血时，可行肠系膜上、下动脉超选栓塞治疗。对于无法超选择性插管的 消化道出血患者，可经导管动脉内注入止血药物，使小动脉收缩，血流量减少，达到止血目的。 手术指征 1）Meckel憩室，2）肿瘤，3）经内科、内镜及介入治疗仍出血不止，危及生命，无论出血病变是否确诊， 均可考虑紧急手术探查止血。
积；积极补充碳酸氢钠；补白蛋白。
输浓缩红细胞的指征：1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2）心率增快(>120次/min)； 3）血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。 活动性出血的判断：1）呕血、黑便或便血次数增多，或伴有肠鸣音活跃；2）经快速输液输血，周围循环衰竭 表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；3）红细胞计数、血红 蛋白与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高；5）胃管抽出物有较多新鲜血。紧急胃、肠镜检查（出血后24h-48h）是判断活动性出血的重要依据之一。
【内科学】消化道出血考点总结
【内科学】消化道出血考点总结●60% ～70% 的消化道出血源于上消化道●部位与病因●上消化道出血（UGIB）●包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血●常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤●食管疾病●胃、十二指肠疾病●胃十二指肠溃疡是上消化道大出血最常见的病因●胆道出血●胰腺疾病累及十二指肠●全身性疾病●中消化道出血（MGIB）●屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血●下消化道出血（LGIB）●为回盲部以远的结直肠出血●痔、肛裂是最常见的原因●全身性疾病●血管性疾病●血液病●其他●临床表现●呕血（早期）●UGIB的特征性表现●出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块●黑便（早期）●多见于UGIB●便血●多为MGIB，LGIB的临床表现●UGIB出血量＞1000ml可有便血●失血性周围循环衰竭●急诊时心率改变能最敏感地反映消化道的出血量●贫血和血象变化●在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化●在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经 3 ～4 小时及以上才出现贫血●出血24h内网织红细胞计数即见增高●急性出血——正细胞正色素性贫血●慢性失血——小细胞低色素性贫血●发热与氮质血症●上消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高，所以血尿素氮可用来鉴别上、下消化道出血●一般出血后数小时内血尿素氮开始上升，约24~48h内达高峰，大多不超出14.3mmol/L，多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致●诊断●确定消化道出血●根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血●出血程度的评估和周围循环状态的判断●每日消化道出血＞5ml时，粪便潜血试验阳性●每日出血量超过 50ml时，可出现黑便●胃内积血量＞250ml可引起呕血●一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。
上消化道出血的病因
上消化道出血的病因(内科主治医师考试辅导)上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：乳房的常见病变体格检查：乳房的常见病变1.急性乳腺炎(1)乳房红、肿、热、痛,常局限于一侧乳房的某一象限。
(2)触诊有硬结包块,伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状,常发生于哺乳期妇女,但亦见于青年女性和男子。
第十一章上消化道出血
根据出血量临床可分为三类：
❖急性大量出血：短期内失血量>1000ml或循环血量的20％， 即呕血、便血，伴急性周围循环障碍、重度贫血、出现低 血压或休克。需要紧急处理，常可导致死亡。
❖慢性显性出血：呕血或便血但不伴循环障碍。 ❖慢性隐性出血：临床观察不到出血，但粪便潜血阳性， 无论有无贫血者。
注意：大出血的病因误诊率>20%；近十多年来，急诊 内镜、99m锝放射性核素腹部扫描和腹腔动脉选择性造影的 广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断，正确 诊断率提高到80％－90％。
口渴、心烦、尿少 <70 神志恍惚、
心悸、四肢厥冷，
少尿/ 无尿
失血量的估计
表2.
观察对输液、输血的反应
（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）
血压正常：无需输液或仅输液使血压稳定、呕血停止、黑粪次数 减少→ 轻度失血
血压↓－快速输血400-1000ml
BP恢复，循环稳定→ 中 度失血
BP未恢复，循环不稳定→ 重度失血，并有活动出血
三、出血是否停止判断：
1、一次出血，约3天后大便色泽正常，隐血2周转阴， 所以不能根据黑便判断出血是否停止；
❖主据：一般情况，特别是BP、P恢复且稳定才能认 为无活动性出血。
出血是否停止判断：
2、下列迹象，认为有继续出血/再出血： ❖反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄、甚至呕血转为 鲜红色，伴有肠鸣音亢进； ❖周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善、或虽 有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动， 稍稳定有再下降； ❖红细胞计数、Hb与红细胞压积继续下降，网织红细胞 计数持续增高 ❖补液与尿量足够情况下，血BUN持续或再次升高
【临床表现】
三、发热 ❖上消化道大量出血后，于24h内发热，多数在38.5℃ 以下，持续数日至一周不等。 ❖发热确切原因不明，可能由于血液分解产物吸收、 循环血容量的减少、周围循环衰竭、贫血等因素，致 使体温调节中枢功能障碍。 ❖注意排除继发感染。
消化道出血教案
《内科学》消化道出血教学设计萧山区第一人民医院董书琪2019年3月《消化道出血》教学设计学情分析1、知识结构分析：大四年级的医学生已经具备解剖学、生理学和病理学等基础医学知识，掌握诊断学的技能与方法，具备一定的临床分析能力，这部分知识是学习消化道出血的基础，这方面的知识教师简单复习即可。
但缺乏系统性的临床诊疗思维。
2、学习态度分析：有利用先备的桥梁课程知识并且通过本章节来诊治疾病的愿望，但学习压力大，部分同学缺乏学习兴趣，因此在课堂教学过程中应由浅入深，适当引入临床案例，并利用流行的表情包，甚至学生自己排演的情景剧等形式，激发学生学习兴趣。
重点与难点分析1、重点：上消化道出血的临床表现和诊断2、难点：上消化道出血的病因分析与鉴别诊断教学策略布鲁姆的认知学习理论认为：教育的主要目的是为学生提供一个现实世界的模式，学生可以借此解决生活中的一切问题。
我们本章节的教学目标定位于以理解为先、培养应用与分析的能力。
提供知识迁移的机会，因此我们安排以病例为载体，创造情景、强调“做中学”、“思考中学”。
同时，根据学生注意力变化曲线合理规划时间，把握课堂节奏。
强调以学生学习成果为主要的教学目标，强调学生的课堂主体地位，安排病例、讨论、创造更多的参与机会。
通过布置课后作业、病例分析，实现培养学生自主学习能力。
附表：课堂教学的设计与实施流程需时环节教学活动示例图片、课件截图设计说明教学策略诱发兴趣5分钟一、前测（现场授课）【回顾前章】简单回顾《内科学》消化系统疾病相关章节；【介绍本章】介绍本章节主要内容，说明重点和难点。
复习学过的课程，由浅入深，明确教学内容，增强学生的学习信心。
鼓励式教学5分钟二、介绍病例，提出疑问，导入新课（现场授课）【介绍病例】通过视频观看一例年轻患者就诊过程，引出“上消化道出血”的主题；【提出疑问】患者可能的诊断是什么？【导入新课】消化道出血的临床表现（课件截图：自编自导情景剧）1、自编自导情景剧，增强学习的趣味兴，吸引学生的注意力。
中医内科学19上消化道出血教案
中医内科学19上消化道出血教案教学目标：1.了解消化道出血的定义、病因和发病机制。
2.掌握中医诊断消化道出血的方法和技巧。
3.学会中医内科治疗消化道出血的原则和方法。
4.培养学生分析和解决消化道出血病例的能力。
教学内容：1.消化道出血的定义和分类。
2.消化道出血的病因和发病机制。
3.中医诊断消化道出血的方法和技巧。
4.中医内科治疗消化道出血的原则和方法。
5.案例分析与讨论。
教学过程：一、导入（10分钟）1.向学生介绍消化道出血的定义和分类，引起学生的兴趣和思考。
2.提问学生：你知道消化道出血的常见病因有哪些？请列举几个例子。
二、讲授知识（30分钟）1.讲授消化道出血的病因和发病机制，包括上消化道出血和下消化道出血。
2.介绍中医诊断消化道出血的方法和技巧，包括望、闻、问、切四诊法的应用。
3.指导学生学习和掌握中医内科治疗消化道出血的原则和方法。
三、案例分析与讨论（40分钟）1.提供消化道出血的临床病例，要求学生在分组讨论中利用所学知识进行分析和解决。
2.每个小组汇报讨论结果，与其他小组进行交流和讨论。
3.教师对学生的讨论进行点评和总结，引导学生深入思考和提升分析和解决问题的能力。
四、巩固与拓展（20分钟）1.让学生以小组为单位进行角色扮演，模拟医生和患者的对话，演练中医诊断消化道出血的过程。
2.提供进一步学习和拓展的资料，让学生自主阅读和研究，加深对消化道出血知识的理解。
五、总结与评价（10分钟）1.教师对本节课的教学进行总结，回顾和评价教学效果。
2.学生进行自我评价，检验和反思学习成果。
3.教师布置下节课的预习任务和作业。
教学资源：1. PowerPoint课件：介绍消化道出血的定义、病因和发病机制。
2.消化道出血的临床病例。
3.角色扮演的道具。
评价方式：1.案例分析与讨论的质量。
2.学生参与度和表现。
3.学生的自我评价和作业完成情况。
教学反思：在本节课的教学过程中，我注重通过问题导入和案例分析来激发学生的兴趣和思考能力，培养学生独立分析和解决病例问题的能力。
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2010级临床本科课件
第二十章 消化道出血 （Gastrointestinal bleeding)
概述
定义：消化道出血（ Gastrointestinal bleeding）是指从食管到肛门之间的消化道出 血。临床表现为呕血、黑粪或血便，伴有贫 血及血容量不足，甚至引起出血性休克 ，危 及生命。
显改善。 3、 RBC、HB 、红细胞压积下降，网织RBC
增高。 4、补液量与尿量足够，BUN升高。
诊断
四、判断出血部位及病因 1、病史与体检 2、内镜 （1）胃镜和结肠镜：24h～48h内行急诊内镜检查。 （2）胶囊内镜及小肠镜：小肠检查 （3）影像学：X线钡餐、选择性血管造影、CT、
MRI等。 （4）手术探查。
部位与病因
（3）胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆管 癌、胆道 术后损伤等
（4）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌或急性 胰腺炎并发脓肿破溃
部位与病因
二、中消化道出血 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、 小肠肿瘤、肠系膜动脉栓塞、缺血性肠病、 肠套叠、及放射性肠炎等。
部位与病因
三、下消化道出血 大肠、肛门疾病：痔、肛裂、肠息肉、大肠 癌、静脉曲张、炎症性肠病、肠憩室、肠套 叠等。
治疗
（4）不明原因反复大出血：内科治疗无效， 可考虑手术
（5）肠息肉及痔：内镜或手术治疗
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部位与病因
四、全身性疾病 1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、
结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性 毛 细血管扩张症等 2、血液病：血友病、idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)、白血病、 DIC等 3、其他：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体
临床表现
夹等 （3）介入治疗：血管介入栓塞 （4）手术治疗
治疗
3、中下消化道出血 （1）炎症及免疫性疾病：如UC、Crohn病、
过敏性紫癜等 ①糖皮质激素治疗 ②生长抑素或奥曲肽 ③5-氨基水杨酸类
治疗
（2）血管畸形：内镜下高频电凝或APC治疗 （3）动脉性出血：
①内镜下止血 ②肠系膜上、下动脉介入栓塞 ③生长抑素或奥曲肽 ④手术
一、呕血与黑粪 是上消化道出血的特பைடு நூலகம்性表现 1、呕血：咖啡样，大出血表现为鲜红色 或血
块。 2、黑粪：呈柏油样 二、血便和暗红色大便 多为中或下消化道出血的临床表现。
临床表现
三、失血性周围循环衰竭 急性大量出血→周围循环衰竭。临床表现： 头昏、心慌、乏力，晕厥、肢体冷感、心率 加快、血压偏低。严重呈休克状态。
治疗
三、止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）药物：生长抑素、奥曲肽、特利加压素、
及垂体加压素 （2）内镜治疗：EVL、注射组织胶或硬化剂 （3）TIPS （4）三腔二囊管压迫止血
治疗
2、非静脉曲张出血 以消化性溃疡出血最常见 （1）PPI或H2RA （2）内镜治疗：药物注射及喷洒、电凝、止血
急性胃粘膜病变
急性胃粘膜病变
胃窦癌（鲍曼Ⅱ型）
胃窦癌（鲍曼III型）
部位与病因
2、其他病因： （1）食管疾病：食管贲门黏膜撕裂伤
（Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤 等。
（2）胃及十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破 裂（Dieulafoy 病）、胃间质瘤、门脉高压 性胃病、吻合口溃疡等。
诊断
二、出血程度的评估和周围循环状态的判断 1、每天出血量大于5ml，大便OB（+）。 2、每天出血量大于50ml，可出现黑粪。 3、胃内积血大于250ml, 引起呕血。 4、出血量800ml ～1000ml，可引起休克。 5、体位性低血压。
诊断
三、判断出血是否停止 1、反复呕血或黑粪（血便）。 2、周围循环状态经充分补液及输血后未见明
四、贫血和血象变化 急性大量出血→贫血
临床表现
五、发热 低热，24小时内出现、持续3～5天。
六、氮质血症 1、肠源性氮质血症 2、肾前性氮质血症 3、肾性氮质血症
诊断
一、确定消化道出血 1、临床表现：呕血、黑粪、血便、失血性周围循
环衰竭等。 2、实验室检查：呕吐物及大便隐血试验、RBC、
HB 、红细胞压积 3、鉴别诊断 （1）咯血 （2）口腔、鼻、咽出血 （3）食物及药物引起
部位与病因
☆上消化道出血：屈氏韧带以上的消化 道出血。
☆中消化道出血：屈氏韧带以下至回盲 部出血。
☆下消化道出血：回盲部以下出血。
部位与病因
一、上消化道出血 （一）病因： 1、常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲
张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌 是最常见病因。
贲门溃疡出血
十二指肠球部溃疡并出血
诊断
五、预后估计 高危情况： 1、年龄大于65岁。 2、合并严重疾病。 3、出血量大或反复出血。 4、食管胃底静脉曲张破裂出血。 5、PU的Forrest Ⅰa型。
治疗
一、一般急救措施 1、严密监测生命征 2、注意体位防窒息
治疗
二、积极补充血容量 1、尽快建立静脉输液通道补液或输血。 2、输浓缩RBC指征： (1)收缩压小于90mmHg或下降大于30mmHg (2)心率大于120次/分。 （3）HB小于70g/L或RBC比容小于25%