耳鼻喉科护理常规

鼻息肉

鼻息肉是常见鼻病，好发于鼻腔外侧壁，特别是前筛区。单侧或双侧发病。

（一）术前护理

（1）心理护理：消除病人紧张、恐惧心理，树立对手术的信心。

（2）饮食与休息：禁烟酒，少吃辛辣刺激性食物，保证充足的睡眠。注意个人清洁卫生，避免受凉。

（3）完善各项术前准备、备皮，遵医嘱术前半小时用药。

（二）术后护理

（1）体位：术后取半卧位，有利于引流，改善呼吸。

（2）保持口腔清洁：用朵贝氏液每日含漱数次。嘱病人多饮水，口唇干裂者可涂石蜡油。（3）面部肿胀明显者，早期（术后24h内）给予冷敷，可止痛止血。后期（术后2~4h）热敷，可促进吸收。伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。

（4）鼻腔纱条抽净后，应按时滴药，避免用力擤鼻。

（5）进食半流质或普食。

（6）术后嘱病人勿打喷嚏，必要时深呼吸以免引起伤口出血。

鼻骨骨折

鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。

（一）术前护理

（1）体位：取半卧位，可以减轻局部肿胀及便于吐出分泌物。如有头昏或虚脱者。则改平卧位。

（2）观察鼻出血的情况，疼痛时给予镇痛剂。

（3）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予足量抗生素以预防感染。

（4）饮食护理：进半流质饮食或软食。

（二）术后护理

（1）同鼻部术后常规护理。

（2）严密观察病情及体温变化，术后如出现剧烈疼痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状时应立即报告医生采取相应措施。

（3）勿触动鼻部，勿用力擤鼻，尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞砂条松动或脱出。从后鼻孔脱出的填塞纱条，可沿软胯缘剪断，切勿随意拉出。鼻腔填充纱条一般于术后20~48h取出。取出后24h内应安静休息，勿擤鼻涕，可用1％麻黄碱或薄荷油滴鼻，每日3~4次。

前庭囊肿

前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下，梨状孔的前上方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。

（一）囊肿小无症状者，可暂观察。

（二）面部畸形或有反复感染史者，应予切除。术前、术后护理与鼻息肉护理常规相同。急性鼻窦炎

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和其他临近器官的并发症。

（一）心理护理向病人讲解本病有关知识并安慰病人，消除其紧张、担忧的心理。（二）病情观察密切观察生命体征的变化，若病人出现疼痛、肿胀、发热等症状及时与医生联系，遵医嘱使用止痛药、抗生素、解热药。

（三）一般护理

（1）保持口腔清洁，指导病人治疗，如做喷雾疗法。

（2）左上颌窦穿刺和冲洗时，应注意观察病人的面色、心率。

（四）出院指导

（1）增强体质、改善生活和工作环境。

（2）谨防上感和其他急性传染病。

（3）及时合理治疗急性鼻炎、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气、引流和防止感染扩散。

变应性鼻炎

变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。

（一）心理护理向病人讲解本病的有关知识，增强其战胜疾病的信心。

（二）一般护理

（1）保持室内外清洁，室内定时通风，病人的被褥要常洗常晒。

（2）花粉播散季节，病人外出时应戴口罩。

（3）鼻塞严重时可用1％盐酸麻黄碱滴鼻。

（三）用药指导

（1）采用脱敏疗法时治疗必须是连续性的，才能有好的效果。少数病人可出现休克症状。

因此，脱敏治疗后必须观察一段时间，如有异常应立即报告医生。

（2）用抗过敏药时可使病人困倦，故骑车、开车及从事其他劳动时应注意安全。

（3）门诊病人如有病情变化，应立即来医院检查。

鼻中隔偏曲

（一）术前护理

（1）心理护理：向病人详细说明手术情况，减轻病人顾虑，积极配合治疗。

（2）完善各项术前准备，备皮，术前30min按医嘱给予镇静剂。

（3）术前嘱病人排空大小便，更换清洁患服。

（4）禁烟酒，保证充足睡眠，避免上感。

（二）术后护理

（1）术后由于两侧鼻腔用凡士林纱条填塞的病人只能张口呼吸。为了预防口干、咽干和呼吸道感染，嘱病人多饮水，并增加室内湿度，用盐水或朵贝氏液含漱。

（2）其他参见鼻息肉护理常规。

（三）出院指导切忌乱用滴鼻剂，以免引起鼻粘膜不可逆肥厚；用药前必须详细问明用药方法。

鼻出血

鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦临近结构病变的症状之一，但以前者多见。多为单侧出血，亦可双侧。可表现为间歇性反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻度仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大量出血，甚至休克，反复出血亦可导致贫血。

（一）紧急处理

（1）出血严重，失血过多，病人出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安，血压下降等休克前期症状时，应尽快建立静脉通道，行输血、输液抗休克抢救，止血等紧急措施。（2）体位：给予半卧位或平卧头偏向一侧。

（3）嘱病人将口中血液吐出，勿咽下，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量，以便及时处理。

（4）准备抢救用品以便随用随取。

（5）心理护理：关心安慰病人，解除其恐惧心理，必要时给予镇静剂。

（二）前后鼻孔填塞的护理

（1）体位：半卧位，床旁备好止血包，氧气，吸引器等急救物品。

（2）病情观察

①按医嘱测血压、补液、经常注意观察有无继续出血。

②注意观察后鼻孔纱条丝线的固定情况，避免丝线松动或断裂，造成纱球脱落而窒息。

③对年老体弱者定时给予低流量给氧，以改善缺氧情况。

（3）饮食护理：鼓励进食、宜进温热半流质饮食，少食多餐，并保持大便通畅。

（4）注意口腔清洁，每次进食后用呋喃西林液漱口，口唇干燥可涂润滑油，多饮水。（5）遵医嘱使用抗生素，防止发生中耳炎。

（6）出院指导：尽量避免打喷嚏，可做深呼吸等方法制止打喷嚏，以免引起出血。

鼻咽肿瘤（鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽癌）

血管瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10~25岁青年男性，故又名鼻咽纤维血管瘤“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”。

（一）术前准备

（1）作好术前准备。

（2）心理护理：向病人解释作颈外动脉结扎或动脉造影栓塞的意义，使之能主动配合。（3）术前3d用漱口剂漱口，注意口腔卫生，以减切口感染的发生。

（4）加强营养，贫血者首先予以纠正，必要时输血。

（5）术前做颈外动脉造影和栓塞者，注意观察并发症的发生。如局部疼痛，为栓子误栓入颈内动脉或反流至颈内动脉。

（6）术前备皮：剪鼻毛，刮胡须。

（7）全麻术前禁食禁水。

（二）术后护理

1．术后护理按全麻术后常规护理，特别注意观察血压、脉搏变化情况。

2．卧位平卧位，全麻清醒后6h取半卧位。全麻清醒后6h进流质饮食。

3．护理指导

（1）嘱病人若有出血应吐出，切勿咽入胃内。鼻咽部填塞去除后的1~3d内更有大出血的可能，应密切观察，及时处理，并作好再次鼻咽部填塞的准备。

（2）肿瘤侵犯颅内者，观察颅内感染、垂体功能障碍、颅神经损害等并发症的发生。（3）耳鸣、听力障碍常为鼻咽部手术或填塞引起卡他性中耳炎的表现，应及时发现，并向病人说明，除去填塞物。伤口痊愈后可自行恢复。

（4）观察软腭肿胀反应及发展趋势。若有呼吸困难，应及时给氧，并做好气管切开准备。（5）按医嘱及时准确的给予药物治疗，并观察其不良反应。

（6）做好口腔护理至伤口拆线。

（三）出院指导

（1）避免剧烈运动。

（2）锻炼身体，增强体质。

（3）定期门诊随访。如发现鼻腔出血，尽早就医。

急性会厌炎

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。（一）密切观察病人的呼吸，必要是给氧，床边备气管切开包，出现喉梗阻者应考虑行气管切开术。

（二）给予足量有效的抗生素和激素，并观察其疗效和副作用。

（三）保持口腔清洁，用生理盐水或朵贝尔液漱口，1d数次。