高血压的分级与治疗

高血压的分级与治疗

正常血压：收缩压〈120mmHg 与舒张压〈80mmHg

正常高值：收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg

高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg

1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg

3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg

单纯收缩压高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg

高血压患者心血管危险分层标准：

危险因素

吸烟；血胆固醇>220mg/dl;糖尿病；男性年龄>55岁,女性>65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性<65岁,男性<55岁).

靶器官损害：

左心室肥厚（心电图或超声心电图）；蛋白质或和血肌酐轻度升高（1.292.0mg/dl）;超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。

并发症：

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl）；血管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视乳头水肿）。欧洲2007标准（ESC/ESH2007）高血压诊断分级标准

理想血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg

正常血压:<130mmHg和舒张压<85mmHg

正常高值：收缩压130-139mmHg和舒张压85-89mmHg

1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg

3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg

单纯收缩压期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg

高血压药物治疗全方案

高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药，高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种，小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。

对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识：1、高血压的药物治疗要因人而异，即药物的选择，用量给药方法

等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。

2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物突然骤停

药物。

3、必须逐渐降压；除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐

渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。

4、从单药开始，阶梯加药；开始选药从小剂量开始，随着使用时

间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。

5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想，稳定后，药量可

以减到最低维持量。

6、常用高血压治疗药物的分类，名称、剂量及用法如下：

①利尿药

氢氯噻嗪12.5mg每日1-2次（噻嗪类）

氯噻嗪25-50mg每日1次（噻嗪类）

螺内酯20-40mg每日1-2次（噻嗪类）

氨苯喋啶50mg每日1-2次（潴钾利尿药）

阿米洛利5-10mg每日1次（潴钾利尿药）

吲达帕胺1.25-2.5mg每日1次（噻嗪类）

呋塞米20-40mg每日1-2次（袢利尿剂）

特点：降压起效较平稳，缓慢，持续时间较长作用持久，服药2-3天后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效这；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI 合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。

②钙通道阻滞剂（CCB 钙拮抗剂）

硝苯地平5-10mg每日1次（二氢吡啶类）

硝苯地平缓释剂30-60mg每日1次（二氢吡啶类）

尼卡地平40mg每日2次（二氢吡啶类）

尼群地平10mg每日2次（二氢吡啶类）

非洛地平缓释剂5-10mg每日1次（二氢吡啶类）

氨氯地平5-10mg每日1次（二氢吡啶类）

乐卡地平10-20mg每日1次（非二氢吡啶类）

维拉帕米缓释剂240mg每日1次（非二氢吡啶类）

地尔硫卓缓释剂90-180mg每日1次（非二氢吡啶类）

特点：起效迅速，强力，降压疗效和降压幅度，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用，除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰，对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病患者，长期使用有动脉粥样硬化作用，不良反应是引起心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿，非二氢吡啶对心力衰竭，

窦房结功能低下，心传导阻滞者禁用。

③β受体阻滞剂

普萘洛尔10-20mg每日2-3次（β阻滞剂）

美托洛尔25-50mg每日2次（β阻滞剂）

阿替洛尔50-100mg每日1次（β阻滞剂）

倍他洛尔10-20mg每日1次（β阻滞剂）

比索咯尔5-10mg每日1次（β阻滞剂）

卡维洛尔12.5-25mg每日1-2次（α、β阻滞剂）

拉贝洛尔100mg每日2-3次（α、β阻滞剂）

特点：起效较迅速，强力，各药持续时间有差异，适用于各种不同程度高血压，特别是快心率的中青年患者，合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差，不良反应有心动过缓，乏力，四肢发冷，对急性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合症，房室传导阻滞，外周血管病者禁用。

④血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦50-100mg每日1次

缬沙坦80-160mg每日1次伊贝沙坦150-300mg每日1次

替米沙坦40-80mg每日1次

坎地沙坦8-16mg每日1次

特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6-8周内最大作用，作用持续时间达24小时以上，限制钠盐摄入或联合利尿剂使用疗效更明显，治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强，本类药直接与药物有关