危重病人鼻饲及注意事项ppt课件

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昏迷病人鼻饲操作步骤
食管的第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环 状软骨和第6颈椎椎体下缘，距中切牙约15cm. ❖ 食管的第二个狭窄（气管分叉处） 食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的 部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧 穿过和左支气管从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留 处，距中切牙约25cm； ❖ 食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处） 食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上 斜位。距中切牙约40cm
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操作步骤
❖ ⒎用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽， 见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物— —后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空 气进入。
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操作步骤
❖ ⒏将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别 针固定于病员枕旁。
❖ ⒐整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。 ❖ ⒑拔管时，一手将管口折叠夹紧。
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注意事项
1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合 方法，消除病人的疑虑和不安全感。
2. 插管操作时动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄 处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处， 分别距中切牙15cm、25cm、40cm），以免损伤食道粘膜。
3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的 问题。
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清醒病人鼻饲操作步骤
5.铺治疗巾于病人颌下； 6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管； 7.戴手套； 8.测量胃管插入长度，做标记；
成人插入长 度为45-55cm。
方法有两种：
1.前额发际 至胸骨剑突
处；
2.耳垂经鼻 尖到胸骨剑
突处。
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清醒病人鼻饲操作步骤
9.润滑胃管前端；
10.沿选定侧鼻孔插入胃管；
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清醒病人鼻饲操作步骤
1.备齐用物，至床旁；
2.核对床号、姓名，向病人及家属 解释操作目的、过程及配合方法；
3.取下病人义齿、眼镜等；
4.协助病人取半卧位或坐位，无法 坐起者取右侧卧位；
确认病人、解 除其恐惧、紧 张的情绪，取 得合作。
半坐卧位 （坐位）可 减少胃管通 过咽喉部引 起呕吐反射， 并可使胃管 易插入胃内。
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昏迷病人鼻饲操作步骤
一、操作前评估 ❖ 评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（有无
鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） 二、操作前用物准备 ❖ 治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，
弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶 布、别针、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、压舌板、线绳、 鼻饲饮食、备温水适量。 三、注意食管的三个狭窄 ❖ 食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）
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操作步骤
❖ ⒌昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高 插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换 药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄， 将管徐徐插入。
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操作步骤
❖ ⒍验证胃管是否在胃内。 ❖ 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误
入气管。 ❖ 2）用注射器抽吸出胃液。 ❖ 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。
11.插入至10-15cm处（咽喉部）， 嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向 前推进，直至规定长度； 12、确定胃管在胃内；
减少插管时的摩擦阻 力，若接触润滑油引 起恶心，可用生理水
润滑。
吞咽动作可 帮助胃管进 入食道，减 轻不适感， 也可让病人 饮少量温开 水，以助胃 管顺利插入。
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清醒病人鼻饲操作步骤
→插管前头向后 仰
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操作步骤
❖ ⒋左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管 前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（1416cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。 若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸 或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻 不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插 管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
4. 鼻饲前应确定胃管在胃内。
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注意事项
5. 鼻饲前检查胃腔残留量，如果潴留量≤200ml，可维持原 速度；如果残留量>200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。 6. 营养液开始输注时浓度要低，从1/4-1/2浓度开始，量从 25ml/h开始，6-24h后逐渐增加输注速度。 7. 体位：危重病人应采取半卧位，最好达到30-45度。 8. 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药 物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注 入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管，避 免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
鼻饲操作及注意事项
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制作课件参与人员名单
张 茜：清醒病人鼻饲操作 常严心：昏迷病人鼻饲操作 李娜小：汇总 讲解 李娜大：鼻饲操作可能发生的误区
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一、鼻饲法
鼻饲法是将导管经鼻腔 插入胃内，从管内注入 流质食物、营养液、水
分和药物的方法。
目的 准备 操作步骤 注意事项
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目的
供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营 养和治疗的需要。如： 1. 昏迷病人； 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人； 3. 不能张口的病人，如破伤风病人； 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。
13.将胃管固定于鼻窦； 14.注入少量温开水；
温开水可润滑管腔， 防止胃食溶液粘附
于管壁。
15.注入鼻饲液或药液；
冲洗胃管 免鼻饲液积
16.注入完毕后再次注入少量温开 水；
存于胃管腔 中而变质造 成胃肠炎或
堵塞管腔。
17.将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，放于枕
边；
18.整理用物、床单位、记录。
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操作步骤
❖ ⒈备好用物，携至床旁。 ❖ ⒉准备好病员：昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治
疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm， 一条1cm. ❖ ⒊左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量 插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿 14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。