嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控
嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控
闵嵘 宣武医院 检验科
嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)
属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37℃生长等，与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌 。
流行病学
细菌
株数
％
大肠埃希菌
11860
27.96
克雷伯菌属
6981
16.46
不动杆菌属
6723
15.85
铜绿假单胞菌
6012
14.17
肠杆菌属
2519
5.94
嗜麦芽窄食单胞菌
1889
4.45
变形杆菌属
1271
3.00
流感嗜血杆菌
830
1.96
伯克霍尔德菌属
455
1.07
其他
3875
多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高。 国外文献报道，该菌所致的血流感染病死率达14%~69%，呼吸机相关性肺炎病死率为10％~30%。
流行病学
临床地位的评价
下呼吸道标本来源，鉴别感染和定植 感染和定植的关系非绝对的 嗜麦芽窄食单胞菌常和其它细菌可形成复合感染 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌的出现，是宿主体质恶化的表现，其意义大于细菌本身的侵袭性
3414
4.4
鲁氏不动杆菌
1483
1.9
其他
5682
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在探讨综合ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现及药敏分析。
通过临床资料收集、研究方法等步骤，我们发现嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中具有一定的特点，并且对抗生素的敏感性有一定差异。
药敏试验结果显示部分抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌具有较好的抗菌活性。
数据分析发现嗜麦芽窄食单胞菌的感染在ICU中具有一定的风险因素，且对治疗方案的选择具有重要意义。
本研究为临床医生提供了重要的参考信息，对临床实践具有一定的启示意义。
未来的研究可进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的机制及预防策略，以提高ICU患者的治疗效果。
综合研究结果，我们对嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU中的临床应用及治疗提出了一些结论。
【关键词】综合ICU48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏、研究、核心、资料、收集、方法、表现、试验、结果、数据分析、启示、展望、结论1. 引言1.1 背景介绍嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的致病菌，尤其在ICU环境中感染率较高，严重威胁患者生命。
随着抗生素的广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素产生了耐药性，给感染治疗带来了挑战。
对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况进行深入研究，对于指导临床治疗具有重要意义。
本研究旨在对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行详细分析，探讨其临床表现、药敏试验结果及治疗策略，为临床医生提供参考依据，提高感染治疗的针对性。
通过对这一患者群体的研究，我们希望能够为临床实践提供更全面的指导，降低感染的死亡率，提高患者的存活率。
1.2 研究目的本研究旨在探讨ICU患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点和药敏情况。
具体目的包括：分析ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病率和临床表现特点，明确不同感染部位的好发情况；调查嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药情况，为临床用药提供参考依据；探讨ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床启示，为临床医师提供更好的治疗策略；进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病机制，为将来的研究提供参考。
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究
综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种罕见的革兰氏阴性杆菌，在ICU患者中引起感染的报道较少。
随着ICU患者数量的增加和免疫力低下状况的加剧，嗜麦芽窄食单胞菌感染的频率也有所增加。
嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素具有耐药性，给治疗带来一定的挑战。
对综合ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏以及治疗效果进行深入研究具有重要意义。
本研究旨在全面分析48例综合ICU患者中的嗜麦芽窄食单胞菌感染情况，为临床医生提供更加精准的治疗方案，同时为将来相关研究提供参考。
通过本研究的开展，有望为预防和治疗综合ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染提供更为全面的依据，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的是探讨ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况，为临床治疗提供依据。
通过对48例患者的临床资料进行收集和分析，病原学分析及耐药性分析，来了解该感染在ICU患者中的流行情况及耐药性的变化趋势，从而为临床医生提供更准确的治疗方案。
本研究旨在评价不同抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌感染的疗效，探讨药敏试验结果对治疗方案的指导意义，为提高ICU患者感染治疗的效果提供参考依据。
通过研究目的的实现，我们将为临床医生提供更多关于嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床信息，为临床治疗提供参考依据，同时也为今后研究提供参考基础，为临床治疗提供更多的选择和方案。
1.3 研究意义本研究的意义在于深入探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现和治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断和治疗参考。
此病原菌在临床上具有较高的耐药性，对治疗造成一定困扰，因此深入分析其耐药机制和药敏试验结果对临床治疗具有重要意义。
通过本研究的开展，可以进一步完善对这种特殊感染的认识，提高治疗的有效性和成功率。
总结临床资料和治疗效果，可以为今后开展更多相关研究提供参考和借鉴，拓展临床研究领域，推动医学科研的发展和进步。
嗜麦芽窄食单胞菌
•
欧洲抗菌药物敏感性试验委员会 （Eucast）仅推荐测试SMZ／TMP[纸片扩 散法和最小抑菌浓度（MIC）法]，而美国 临床及实验室标准协会（Clsi）推荐肉汤或 琼脂稀释法、纸片扩散法测定米诺环素、 左氧氟沙星和SMZ／TMP，肉汤或琼脂稀 释法测定头孢他啶、替卡西林/克拉维酸和 氯霉素。对其他抗菌药物药敏结果仅报告 MIC值或抑菌环直径，折点的判读实验室常 参照铜绿假单胞菌、不动杆菌或其他非肠 杆菌科细菌，头孢哌酮／舒巴坦参照头孢 哌酮折点。
• ８．抗假单胞菌头孢菌素：头孢哌酮、头 孢他啶和头孢吡肟体外对部分菌株具有一 定活性。ＥＵＣＡＳＴ认为嗜麦芽窄食单 胞菌对头孢他啶固有耐药，虽然有临床治 疗成功的报道，但通常为联合治疗，不推 荐作为治疗常用药物。
（三）联合治疗
• 联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞 缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能 耐受ＳＭＺ／ＴＭＰ的患者，亦可用于广 泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的 治疗。由于多数治疗药物仅有抑菌作用， 联合用药有助于减缓或避免治疗过程中细 菌耐药性的产生。
２．嗜麦芽窄食单胞菌的微生物学鉴定
• 嗜麦芽窄食单胞菌常和铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌等引起混合生长，在 培养基上应注意观察。嗜麦芽窄食单胞菌属于非发酵革兰 阴性杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化 酶阴性，动力阳性，氧化葡萄糖和麦芽糖，血平板上菌落 呈淡黄或棕色，有氨气味，不溶血，但在菌落周围变成绿 色。关键鉴别试验包括氧化酶试验阴性、氧化葡萄糖和麦 芽糖、ＤＮＡ酶和赖氨酸脱羧酶阳性、极端丛生鞭毛。目 前，临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌 鉴定系统（如API20NE、VIKET2、Phoenix和 MicroscanMalkaway等）均能鉴定嗜麦芽窄食单胞菌。
嗜麦芽窄食单胞菌感染,了解抗菌药物选择和感染防控
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）是一种广泛存在于自然界和 医院环境中的非发酵革兰阴性需氧菌，其毒力和致病性均较 弱，但可诱发免疫力低下或重症监护室（ICU）内患者肺部 、血流、腹腔等部位感染。由于SMA对碳青霉烯类和氨基糖 苷类等多种抗菌药物天然耐药，且易获得外源性耐药基因而 导致多重耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
谢谢聆听！
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
由于SMA可通过直接接触进行传播，必须对于所 有可能的感染来源进行消毒。医院环境如透析装置、 氧气湿化罐、血压计、人工呼吸装置、通气管道、血 气分析机、体温计、医务人员皮肤、瓶塞、蒸馏水、 水龙头、制冰机、消毒液、皂液等处等都能分离到该 菌。因此，有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少 多重耐药SMA的传播风险。医务人员应当严格遵守无 菌技术操作规程，特别是放置各种留置管、换药、吸 痰等医疗护理操作中的交叉感染。
实验课教学的主要目标是使我们了解 医学微 生物学 主要的 研究方 法和手 段，掌 握基本 技能和 基本原 理，树 立牢固 的无菌 观念
对于轻度SMA感染，美国感染病学会（IDSA）最新指南 建议选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）、米诺环素、 替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔单药治疗。其中推荐首 选TMP/SMZ和米诺环素。对于中重度感染，建议采用以下 三种治疗方案中的任何一种：（1）联合用药，建议首选 TMP/SMZ联合米诺环素；（2）单用SMZ/TMP临床改善效果 较慢时，建议加入第二种治疗药物［米诺环素（首选）、 替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔］；（3）如果预判其 他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶／阿维巴坦 和氨曲南联合治疗方案。
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件。
嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床。
一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。
我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识培训课件
中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该 菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发 酵革兰阴性菌第3位。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
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流行病学 处，请联系网站或本人删除。
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄 食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
％ 41.0 35.5 9.9 4.4 1.9 7.3 100.0
嗜麦芽窄食单胞菌
非发酵菌（77984株）
1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.
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嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析及感染控制
嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析及感染控制【摘要】针对我院173株嗜麦芽窄食假单胞菌进行耐药分析，为临床合理选用抗菌药提供依据，提高医务工作者对该菌的重视程度同时对嗜麦芽窄食假单胞菌的感染进行控制。
【关键词】嗜麦芽窄食假单胞菌；药敏试验；感染控制嗜麦芽窄食假单胞菌（Stenotrophom onas maltophilda）,即以前的嗜麦芽假单胞菌，后又称嗜麦芽黄单胞菌，1993年改为现名。
该菌广泛分布于自然界在潮湿环境下易于生长繁殖是条件致病菌，由于住院患者接受大量广谱、超广谱抗生素以及免疫抑制剂和介入性的医疗操作等使该菌成为医院内获得性感染的重要病原菌，主要引起心内膜炎、败血症、大叶性肺炎、支气管炎、尿道感染、脑膜炎、伤口感染等疾病。
该菌由于含有L1型卡巴配能酶对碳青霉烯类抗生素天然耐药，并具有氨基糖苷类修饰酶、外膜渗透屏障、迅速突变的靶位等耐药机制，临床分离株大多为多重耐药且对亚胺培南呈天然耐药使临床感染难以治愈而备受关注，所以对该菌的分离培养、药敏鉴定和感染控制显得尤为重要。
本文就我院2006年1月至2009年1月三年间分离的173株嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析如下。
1 材料和方法1.1 菌种来源及鉴定方法：来自2006年1月至2009年1月患者在我院临床微生物实验室培养检出的嗜麦芽窄食假单胞菌及其药敏结果，其中2006年18株，2007年60株，2008年95株。
共173株。
经标本培养分离后，革兰氏染色，氧化酶试验等初筛后，采用美国德灵abprocommandcenter和easyclis临床实验室管理系统对细菌进行菌型分类和判读药敏结果。
1.2 耐药情况：见表1。
2 讨论在非发酵革兰阴性杆菌中,本院嗜麦芽窄食假单胞菌临床检出率仅次于铜绿假单胞菌、不动杆菌,占第三位，173株嗜麦芽窄食假单胞菌临床科室分布以呼吸内科为主占52.6%主要标本是痰液可能与病人年老、体弱严重基础疾病长期住院的患者长期应用广谱抗菌药物气管插管或气管切开等侵入性操作有关,都可能增加细菌的驻留和感染,是引起该菌的重要易感因素。
澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识
澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识概述本文档旨在总结澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊治和防控方案，以提供专家共识作为参考。
诊断嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断应综合临床症状、实验室检查及病原学检测结果。
常见的诊断方法包括：- 临床症状观察，如发热、呼吸困难等；- 实验室检查，如血液培养、气管分泌物培养等；- 病原学检测，如PCR、免疫荧光等。
治疗治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染应根据病情轻重和个体化情况进行。
常见的治疗方案包括：- 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感药物，如β-内酰胺类药物、氨基糖苷类药物等；- 呼吸机支持：对于需要机械通气的患者，应及时进行呼吸机支持治疗；- 对症支持治疗：如合理控制体温、维持水电解质平衡等。
预防与控制为预防和控制嗜麦芽窄食单胞菌感染的传播，以下措施应得到重视：- 患者隔离：对于已确诊或疑似感染的患者，应进行有效的隔离措施，减少感染传播风险；- 医疗器械消毒与灭菌：严格按照消毒与灭菌的规范进行操作，减少医疗器械传播感染的风险；- 医院环境清洁：保持医院环境清洁，定期进行消毒和清理，减少病原菌的存在；- 员工培训与指导：加强医护人员的感染控制培训，提高工作人员的意识与技能。
结论本文档总结了澳大利亚嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊治和防控方案，以供参考。
在诊断阶段应综合各项检查结果进行判断，治疗方案应根据个体化情况制定，预防与控制措施应得到重视。
专家共识的持续更新与研究将有助于提升嗜麦芽窄食单胞菌感染的管理和治疗水平。
> 注意：本文档仅为参考，具体操作应根据相关机构或专家的指导进行，以确保诊治与防控的安全和有效性。
嗜麦芽窄食单胞菌：定植抑或致病
嗜麦芽窄食单胞菌：定植抑或致病嗜麦芽窄食以往单胞菌以往称作嗜麦芽假单胞菌，是该属中唯一的生物种，属革兰阴性非发酵菌；它广泛存在于水源、冰冻食品、牛奶、土壤和植物根系中，医院环境中更有很高的分离率，如呼吸机各种管道、接头、湿化瓶极有可能定植，已成为医院内感染的重要病原菌。
居第三位，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌可以在呼吸道、泌尿道和胃肠道寄生。
嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染约53%~71%呼吸道分泌物培养获得的嗜麦芽窄食单胞菌是定植，呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染非常罕见，咽拭获得的嗜麦芽窄食单胞菌一般无诊断意义，嗜麦芽窄食单胞菌多与气管切开、机械通气、应用气道雾化设备以及应用广谱抗生素有关，尤其是应用抗假单胞菌抗生素中性粒细胞减少症也是并发嗜麦芽窄食单胞菌肺炎的易患因素。
嗜麦芽窄食单胞菌血流感染与铜绿假单胞菌所致的菌血症相比，嗜麦芽窄食单胞菌血行感染发生在持续较长时间的中性粒细胞减少患者中，在ICU中，导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染比较常见。
嗜麦芽窄食单胞菌中枢神经系统感染嗜麦芽窄食单胞菌中枢系统感染不常见嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染嗜麦芽窄食单胞菌眼部感染可表现为结膜炎、角膜炎、泪囊炎和眶隔前蜂窝织炎等，细菌学阳性就应该诊断为嗜麦芽窄食单胞菌感染嗜麦芽窄食单胞菌泌尿系感染尿液标本分离到嗜麦芽窄食单胞菌，将其当作泌尿道病原菌的证据一定是不充分的，嗜麦芽窄食单胞菌通常继发于泌尿道手术和内镜检查或有泌尿道解剖异常者其他部位的嗜麦芽窄食单胞菌感染多见于消化道肿瘤和慢性炎性肠病患者，是持续不卧床腹膜透析患者的重要致病菌。
ICU非发酵菌（MDR和PDR）院内获得性肺炎的治疗非发酵菌是指一群不发酵葡萄糖、无动力、生长要求很低、毒力各异的需氧或兼性厌氧的革兰阴性杆菌，所致的感染绝大所数属于院内感染，绿假单胞菌和不动杆菌是非发酵菌中临床分离率最高的病原菌，铜绿假单胞菌在院内获得性肺炎（HAP）致病菌中居第二位，是呼吸机相关性肺炎（V AP）的首要病原菌。
感染多学科微生物专题（十四）——嗜麦芽窄食单胞菌
感染多学科微⽣物专题（⼗四）——嗜麦芽窄⾷单胞菌这⾥是医学的殿堂，这⾥是知识的海洋。
欢迎关注郑⼤⼀附院郑东院区呼吸内三科感染多学科微⽣物专题（⼗四）嗜麦芽窄⾷单胞菌前⾔感染性疾病是涉及到临床各个科室各个专业的疾病，病原微⽣物耐药，导致治疗⾮常棘⼿，延长了患者住院天数，延长了患者住ICU天数，既增加了患者的医疗费⽤，还常常危及患者的⽣命。
河南省感染多学科会诊，坚持“为医者减压⼒，为患者谋福利”的宗旨，努⼒做到合理⽤药，精准⽤药，为感染复杂的患者制定个体化合理治疗⽅案。
为了提⾼⼴⼤病⼈对病原微⽣物的认识，我们不间断推出相关知识，为合理⽤药，精准⽤药提供依据。
嗜麦芽窄⾷单胞菌⼀、简介嗜麦芽窄⾷单胞菌属于黄单胞菌⽬的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭⽑特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归⼊黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。
但由于其⽆黄单胞菌素，⽆植物病原性，能在37℃⽣长等，与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄⾷单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌。
嗜麦芽窄⾷单胞菌⼴泛存在于⾃然界、⼈和动物体表及医院环境，由于致病⼒较弱，其感染通常出现在免疫⼒低下、病情危重的患者，常为医院感染，社区很少发⽣感染。
随着⼴谱抗菌药物和免疫抑制剂的⼴泛应⽤以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院感染的重要病原菌之⼀。
⼆、⽣物学特性嗜麦芽窄⾷单胞菌为专性需氧的⾮发酵型⾰兰⽒阴性极⽣多鞭⽑杆菌，在⾎平板上有强的氨味，⽆溶⾎；在营养琼脂上显⽰灰黄⾊素或⽆⾊素，菌落边缘光滑,呈淡黄⾊或灰⽩⾊，直径0.5mm~1mm ,中央突起。
还原硝酸盐为亚硝酸盐，氧化酶阴性，强解脂性，DNase 阳性，⽔解明胶和七叶苷,赖氨酸脱羧酶阳性。
在氧化发酵试验中，产酸缓慢或不显产酸，但分解麦芽糖。
三、感染嗜麦芽窄⾷单胞菌可引起肺炎、菌⾎症、胆道感染及尿路感染等全⾝多部位感染，出现的症状与感染部位直接相关。
嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控共20页
嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
嗜麦芽窄食单胞菌防治专家共识
中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识周华李光辉卓超杨毅石岩陈佰义何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂张晓辉周建英俞云松本文选自《中华医学杂志》2013年4月23日第93卷第16期Natl Med J China，April10，,2013，Vol.93，No.16【编者按】嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。
为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。
共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。
编号30971318)的支持。
共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件：嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床：一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。
随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。
嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗
嗜麦芽窄食单胞菌的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染带来的管理挑战与CRAB感染非常相似。
首先，尽管嗜麦芽窄食单胞菌有可能导致严重疾病，但通常不清楚其到底是定植还是真正的病原体，特别是在有潜在肺部疾病(如囊性纤维化或呼吸机依赖)的患者中。
.嗜麦芽菌通常作为多微生物感染的一个组成部分，这使得嗜麦芽菌的治疗更为困难。
它可以导致血液系统肿瘤、出血性肺炎、菌血症患者极高的病死率。
其次，嗜麦芽携带的大量耐药基因和基因突变，这阻碍了治疗选择。
L1金属β-内酰胺酶和L2丝氨酸β-内酰胺酶使得大多数传统的β-内酰胺对嗜麦芽无效。
L1能水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类，但不能水解氨曲南。
L2 具有广谱的头孢菌素活性，并且可以水解氨曲南。
嗜麦芽通过染色体氨基糖苷乙酰转移酶从而对氨基糖苷天然耐药。
此外，嗜麦芽可出现多药外排泵，降低四环素类药物和氟喹诺酮类药物以及染色体Smqnr基因的活性，进一步降低氟喹诺酮类药物的有效性。
第三，对于嗜麦芽感染的“护理标准”抗生素治疗方案缺乏有效性评估。
目前还缺乏常用药物对嗜麦芽感染的有效性比较研究。
关于治疗嗜麦芽药物的优先级、常用联合治疗方案的证据仍不完整。
最后，嗜麦芽的药敏试验存在问题。
CLSI已经建立了7种抗嗜麦芽药物的MIC解释标准:TMP-SMX、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢他啶、头孢地罗、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素。
替卡西林钠克拉维酸钾已经不再生产，氯霉素在美国也很少使用，因为其具有明显的毒性，因此有5种药物可以为临床医生提供可解释的抗生素MIC数据。
头孢他啶和左氧氟沙星MIC检测结果可重复性差，削弱了对MIC解释标准的信心。
并且没有足够的数据来确定MICs与临床结果之间的相关性。
目前还没有建立多粘菌素的CLSI敏感性标准。
嗜麦芽能够在多粘菌素平板中不被完全抑制，表现出异质性耐药。
多粘菌素MICs的准确性和可重复性都存在挑战。
专家组不建议使用多粘菌素治疗嗜麦芽感染。
1.嗜麦芽感染的一般治疗方法是什么？推荐对于轻度感染，建议选择TMP-SMX、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地罗单药治疗;专家组建议TMP-SMX和米诺环素作为首选药物。
嗜麦芽的临床诊治
流行病学
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明， 嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
9
嗜麦芽窄食单胞菌产酸明显
可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麦芽 糖、纤维二糖、乳糖、水杨素、乙酸盐和丙酸 盐等24种物质,而果糖、异丁酸盐、顺乌头酸盐 和正丙醇则仅为部分菌株利用。
10
嗜麦芽窄食单胞菌试验结果
该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类； TMP/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克 拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌很容易产生金属酶对 亚胺培南天然耐药，临床不应选用。目前尚无标 准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测， 药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物：头孢他啶， 米诺环素，复方磺胺有判断折点。
18
各系统感染特征性危险因素
院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素
长期入住ICU 肿瘤 肾功能损害 不恰当的初始抗菌治疗
19
流行病学
多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预 后差，病死率高。
国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达 14%~69%，呼吸机相关性肺炎病死率为10％~30%。
嗜麦芽寡养（窄食） 单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)广泛存在于 水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和 大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐 药，因而给临床治疗带来很大困难。
3
嗜麦芽窄食单胞菌性质（一）
《嗜麦芽窄食单胞菌》课件
对干燥敏感，在干燥环境中易死亡。
对多种抗菌药物不敏感，仅对复方新 诺明、妥布霉素等少数抗菌药物敏感 。
03
嗜麦芽窄食单胞菌的 致病性
致病机制
黏附机制
嗜麦芽窄食单胞菌能黏附到上皮 细胞上，通过特定的黏附因子进
入细胞内，从而引起感染。
毒素产生
该菌能产生多种毒素，如细胞毒素 、表皮脱落毒素等，这些毒素能破 坏细胞膜的结构和功能，导致细胞 死亡。
分子生物学方法
利用PCR技术等分子生物 学手段，检测样本中嗜麦 芽窄食单胞菌的特异性基 因片段。
免疫学方法
通过检测患者血清中的特 异性抗体，判断是否感染 嗜麦芽窄食单胞菌。
诊断标准
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、发热等呼 吸道感染症状，且痰液呈脓性或
粘液脓性。
实验室检查
微生物培养法或分子生物学方法 检测到嗜麦芽窄食单胞菌，或免
加强监测和预警
对易感人群和高危科室进行监 测，及时发现并处理感染病例
，防止扩散。
治疗策略
早期诊断和治疗
一旦发现感染，应尽早进行诊断和治 疗，以减少病情恶化和并发症的发生 。
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验结果，选用 敏感的抗生素进行治疗，避免滥用抗 生素导致耐药性的产生。
支持治疗
对于严重感染的患者，给予必要的支 持治疗，如补充营养、维持水电解质 平衡等。
01
02
03
传播途径
主要通过空气传播，也可 通过接触患者或带菌者传 播。
易感人群
老年人、儿童、身体虚弱 者和免疫系统受损者更容 易感染。
流行特征
在医疗机构、养老院等人 群密集场所容易爆发流行 ，且容易产生耐药性，给 治疗带来困难。
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嗜麦芽窄食单胞菌
非发酵菌（77984株）
1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.
本院数据（2016）
名称 合计 不动杆菌属 克雷伯菌属 埃希菌属 假单胞菌属 葡萄球菌属 肠球菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 肠杆菌属 伯克霍尔德菌属 链球菌属 变形杆菌属 未知菌属 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属
流行病学
由于研究人群免疫缺陷严重程度和潜在疾病的差异，嗜麦 芽窄食单胞菌的感染率波动于7.1～37.7例/10,000出院人 群。
由嗜麦芽窄食单胞菌所引起的感染主要以下呼吸道感染常 见，特别是结构性肺病患者的慢性感染和呼吸机相关性肺 炎（VAP）。
另外嗜麦芽窄食单胞菌还可引起血流、泌尿系、腹腔、眼 部、皮肤和软组织等部位的感染。
流行病学
嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产 品、人体和动物体表面的革兰阴性杆菌，属条件致病 菌，在医院环境中亦广泛存在。
中国CHINET监测资料资料显示，该菌分离率一直居 于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵革兰阴性菌第 3位。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
流行病学
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄 食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 鲁氏不动杆菌 其他 合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 4.4 1.9 7.3 100.0
830 455 3875 42415
％ 27.96 16.46 15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.07 9.14 100.0
嗜麦芽窄食单胞菌
1889, 11.64
%
88.36
%
其他非发酵菌
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
流行病学
研究显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染的易患因素包括：
有创检查和 治疗
机体免疫受损
重度营养不良
长期接受广谱抗菌 药物尤其是碳青霉 烯类抗生素治疗
免疫功能低下 低蛋白血症
气管插管 气管切开
肿瘤化疗
住院时间过长
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
流行病学
• 中国CHINET监测网2011年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占 所分离的所有革兰阴性菌的4.45%，非发酵菌的11.64%。
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 伯克霍尔德菌属 其他 合计
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271
数量 2407 433 371 349 342 271 202 94 89 68 58 45 20 20 14
百分比
17.98% 15.41% 14.50% 14.20% 11.26% 8.39% 3.91% 3.70% 2.83% 1.40% 1.87% 0.83% 0.83% 0.58%
不动杆菌属 克雷伯菌属 埃希菌属 假单胞菌属 葡萄球菌属 肠球菌属 窄食单胞菌属 肠杆菌属 伯克霍尔德菌属 链球菌属 变形杆菌属 未知菌属 沙雷菌属 柠檬酸杆菌属
嗜麦芽窄食单胞菌感 染诊治与防控
嗜麦芽窄食单胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia)
• 属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在 1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单 胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪 酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽 黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素，无植 物病原性，能在37℃生长等，与其他黄单 胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为 嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见 的条件致病菌 。