手外伤PPT课件

治疗要求
• 1、早期复位 :24 小时之内。早期复位，韧带、关 节尚未僵直，挛缩前复好、固定，为下一步愈合 创造有利条件。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
Mallet 指
Baidu Nhomakorabea
三、手背、腕背及前臂伸肌腱损伤
• 应一期缝合
• 腕背部断裂时，需切除相应部分的腕背侧 横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。
肌腱的缝合方法
双十字 Kessler
Tsuge（套圈）
Kleinert
鱼口状
术后恢复
• 一般认为，肌腱移动3～5mm即可达到预防粘连的目 的，在医生指导下术后24h后开始主被动忍痛活动 掌指关节和指间关节，2次/d，15min/次。术后第3 天充分活动一次，第4、5、6天充分活动2次；7～ 10天每天活动3次；10～15天每天活动4～5次；2周 后每天活动6～10次，3周后可做正常活动，以保持 手指及关节不肿为限。
• 以前常认为术后早期活动是有害的，常为了 保护吻合端而术后制动3周，结果肌腱常发 生粘连而需要手术松解。
手部骨折
• 手部骨骼：腕骨8块 (舟状骨、月骨、三 角骨、豌豆骨、大多
角骨、小多角骨、头 状骨、钩骨)，掌骨5 块，指骨14块。
• 手部关节：桡腕关节为桡骨下端与近排三 个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨 与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与 近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的 关节。指间关节为各指骨之间的关节。各 指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节 囊与关节韧带。
• 各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带， 当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作 两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时， 则韧带紧张，手指不能作两侧活动。
手部骨折的特点
• 1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。 • 2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重
要。 • 3、手部骨折复位容易固定难。 手指比较细小，容
肌腱修复的原则及防粘连
• 把握好修复时机 • 注意无创技术：细致、轻巧 • 选用良好缝合方法和缝合材料：缝接处尽
量光整平滑，减少缝线、线结外露 • 争取同修复：鞘管区的切割伤争取同时修
复屈指浅深肌腱和腱鞘 • 采用防粘连屏障物 • 术后早期功能锻炼
屈肌腱分区
深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱）
• 检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主 动屈曲指间关节。
• 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈 指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。
伸肌腱分区
• I区： 位于远侧指间关节背侧 • Ⅱ区：位于中节指骨背侧 • Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 • Ⅳ区：位于近节指骨背侧 • V区： 位于掌指关节背侧 • Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 • Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 • Ⅷ区：位于前臂远端
腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈 肌的附着处（即中节指骨中份），在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。
手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。
腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，
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功能位：握小球或茶杯的姿势
腕背伸25度，尺偏10度 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 手外伤后应固定为功能位.
手外伤原因
• 1 ．刺伤 • 2 ．切割伤：手术效果好 • 3 ．钝器伤 • 4 ．挤压伤 • 5 ．火器伤
（钝器伤、挤压伤、火器伤断指再植效果差）
手外伤处理
• 初期外科处理：是处理手外伤的主要环节， 也是今后再次处理的基础。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
• 处理原则：早期彻底清创，防止伤口感染； 尽量修复损伤的组织，最大限度地保留手 的功能。
• 具体步骤：①清创；②修复组织；③闭合 伤口；④包扎固定。
• 伤口要及时止痛，注射破伤风抗毒素和抗 感染药物。
• 1、麻醉 • 2、清创 • 3、修复组织 • 4、缝合伤口
步骤
手部肌腱损伤
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肌腱的愈合机制
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端，
即前臂下1/3处。
屈肌腱的检查
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节， 若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让 病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅 屈肌腱断裂。
• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不 能屈曲。
易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很 多肌肉附着点，复位后由于肌肉的牵拉，很容易 又移位。 • 4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及 畸形愈合。 手部一旦骨折，形成斑痕、血肿肌化 等等原因，加上关节多，骨折就在关节附近，易 造成关节损伤，最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。 • 骨折处理不当会给手的功能带来很大影响。 如固 定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造 成关节的广泛的粘连而影响功能。