前交通动脉瘤解剖与临床
前交通动脉及其穿通支的显微解剖及临床意义
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Hergan K, Schaefer PW , Sorensen AG,
weighted MR I in diffuse axonal injury of
Radiol, 2002, 12 (10 ):2536 22541.
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phy with diffusion tensor imaging in clinical routine. Neurora2
diology, 2005, 47 (5): 334 2343.
25%的脑中
≥较小
A1段的直径 Leabharlann , 44%的前交通动脉直径
≤
1. 5mm, 16%的直径
≤
1mm。两侧
A1段间的直径差增大时
,前交通动脉
直径亦增大
,前交通动脉粗大者
[7]
Schaefer PW , Huisman TA , Sorensen AG, et al. Diffusion 2
weighted MR imaging in closed head injury: high correlation
大脑前动脉动脉瘤PPT医学课件
神经外科三区
.
1
概述
颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
. 2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
3前交通动脉
4右侧后交通动脉
5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1
7左侧大脑后动脉P1
8基底动脉顶端
. 3
形态和大小
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚 至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
. 7
动脉瘤破裂出血
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30% 发生再出血。死亡率为20%~50%。 在首次出血后2周左右，患者病情好转后又 突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺 激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、 MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜 出血等均是再出血的诊断依据。
栓塞术后护理要点
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察 足背动脉搏动情况，按压后给予沙袋持续 加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况， 观察穿刺肢体的皮肤温度和颜色。 根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
前交通动脉瘤显微手术的术中处理(附293例分析).(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】前交通动脉瘤显微手术的术中处理（附293例分析）【摘要】目的探讨前交通动脉瘤的显微手术经验。
方法回顾性分析显微手术治疗的293例前交通动脉瘤病人的临床资料、治疗方法，并对治疗效果进行分析。
结果治疗效果良好249例（85.0%），存在不同程度神经功能缺失30例（10.2%），死亡14例（4.8%）。
随访0.5～3年，未见动脉瘤再出血。
结论显微手术是一种安全的治疗办法，可以有效地治疗前交通动脉瘤。
【关键词】颅内动脉瘤前交通动脉显微外科手术2003年1月~2007年9月，我科采用显微手术治疗前交通动脉瘤293例，现对手术经验进行总结，并报告如下。
1 对象与方法1.1 临床资料男162例，女131例；年龄32~71岁，平均52.7岁。
均以蛛网膜下腔出血（SAH）起病，部分病人合并前纵裂或额叶血肿。
Hunt-Hess分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级153例，Ⅲ级72例，Ⅳ级26例。
均经DSA或CTA检查确定为前交通动脉瘤。
1.2 治疗方法采用优势供血侧翼点入路。
开颅后，在显微镜下充分打开侧裂池、颈动脉池、视交叉池，沿颈内动脉逐步向远端分离，暴露前交通复合体，将前交通动脉瘤及其周围解剖结构显示清楚后，用动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。
2 结果本组术后治疗效果良好249例（85.0%），无手术相关并发症发生；存在不同程度的神经功能缺失30例（10.2%）；死亡14例（4.8%），其中术前Hunt-Hess分级Ⅳ级8例，Ⅲ级4例，Ⅱ级2例。
随访0.5~3年，无动脉瘤再出血发生。
3 讨论翼点入路是前交通动脉瘤显微手术最常用的入路。
目前，对于采用何侧入路仍有争论。
为了减少对优势半球的损伤，Yasargil[1]主张尽量选取右侧入路；为了便于寻找瘤颈和控制血流，有些学者则主张选择优势供血侧入路。
由于手术熟练程度的提高，手术本身所造成的损伤已经很小，而控制血流和暴露瘤颈变得尤为重要。
本组均采用优势供血侧翼点入路，术中可以很方便地控制动脉瘤血流，而有效地控制血流为进一步暴露瘤颈提供了更加便利的条件，且没有发生与入路有关的相关损伤。
三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究
三倍体的交通后段大脑前动脉显微解剖研究
王敢;薛绛宇;徐涛;顾斌贤
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2005(012)003
【摘要】三倍体的交通后段大脑前动脉(triplication of the postcommunical anterior cerebral artery)属于少见的血管变异，多在解剖、脑血管造影或手术过程中被发现。
我们在对46具尸脑标本进行解剖时，发现1例有这种变异，现报告如下。
【总页数】2页(P545-546)
【作者】王敢;薛绛宇;徐涛;顾斌贤
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海,200233
【正文语种】中文
【中图分类】R322.1+21
【相关文献】
1.经翼点入路大脑前动脉A1段和前交通动脉及其穿通支的显微解剖 [J], 巩麦林;任海军;高俊玮;汝觅禄;王建伟;侯博儒
2.前交通动脉瘤形成和大脑前动脉分叉的几何形态学相关性研究 [J], 张学敬;郝伟丽;吴颂时;高不郎
3.前交通动脉动脉瘤与大脑前动脉血管变异相关性的颅脑CT血管成像研究 [J],
李松;王大巍;罗宏;仝贺
4.前交通动脉动脉瘤与大脑前动脉血管变异相关性的颅脑CT血管成像研究 [J], 李松;王大巍;罗宏;仝贺
5.大脑前动脉A1段管径及分支血管角度与前交通动脉瘤关系的研究 [J], 熊凡凡;杨光钊;魏福全
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神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术
神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术既往回顾神经外科手术入路丨基本原理和操作方法神经外科手术入路丨前交通动脉瘤的眶上入路开颅术近二十年来我们把眶上入路开颅术一直作为前交通动脉瘤的标准术式，寻找该入路更垂直进入方式，从而避免脑组织的牵拉损伤[5，6]。
现已证实，术式是安全有效的。
典型适应证■前交通动脉瘤■A1动脉瘤解剖标志■额窦■颧骨■眼眶脊■额神经■眼眶顶■嗅球■大脑纵裂体位和皮肤切口在气管插管诱导麻醉之后，对于所有分级较好的蛛网膜下隙出血患者应立即行椎管置管外引流；而对于WFNS 分级Ⅳ级或Ⅴ级的患者行脑室穿刺外引流。
患者取仰卧位，头向手术部位对侧旋转45°（图1）。
所有的前交通动脉瘤即从A1供血优势侧进入。
A1供血优势侧入颅使我们可以在最低限度解剖处理毗邻脑组织的情况下控制动脉瘤。
初始旋转45°只是一个平均值。
有时手术中也要求更外侧或更前方视野。
通过倾斜手术台可以在术中精细调整头部旋转度。
患者的颈部适度过伸，从而在前颅窝的水平面和垂直平面之间形成10°~20°角。
这种体位可使眶额部皮质远离眼眶顶部，从而最大限度地减少大脑损伤。
头部旋转45°时，通常不必用缓冲垫来支撑同侧肩部。
对于颈椎退行性病变和活动受限的某些患者，可能需要肩部支撑。
图1 体位：头部旋转大约45°，适度过伸。
头固定在Mayfield头架上，头架应尽可能保持水平位。
在调整和平衡手术显微镜的过程中，应该注意将物镜的中线设置在与垂线成20°的角的位置。
这个位置使得在眶上入路开颅术所需的整个活动范围内显微操作变得更加容易。
尽管可以选择做眉弓上切口，但我们推荐采用沿额颞部发际的皮缘做切口。
皮肤切口开始于耳屏前1cm处，略高于颧弓。
在仔细切开皮肤和帽状腱膜后，可见颞筋膜包裹的颞浅动脉。
如有必要可将额叶或顶叶分支动脉分离，近心端使用小血管夹夹闭。
头皮切口延长至额中线。
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
3、前交通动脉与 左或右A2有关
4、前交通动脉和 双侧A2有关
5、仅与右侧A2 或左侧A2有关 前交通动脉瘤解剖与手术治疗
瘤囊与重要血管关系
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
Willis环前循环类型
1、单侧型 66% 无血管痉挛
2、双侧型 14% 轻度血管痉挛
3、主侧A1型 12% 严重血管痉挛
前交通动脉瘤指向及夹闭
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
前交通动脉瘤指向及夹闭
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
前交通动脉瘤指向及夹闭
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
不同部位放置动脉瘤夹效果
夹闭动脉瘤颈很理想的 同时夹闭前交通动 脉在某些病例毫无妨碍，但在某些病例会致 命的。
1、在瘤颈上夹闭动脉瘤最理想； 2、夹闭前交通动脉无损伤 3、夹闭前交通动脉轻微损伤 4、夹闭前交通动脉外 高风险？ 5、夹闭前交通动脉是致命性
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 8
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 9
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
案例 9
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
未破裂前交通动脉瘤手术并发 症
4% 病人出现永久性中枢神经系统(CNS) 障碍
22% 嗅觉障碍
4
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
动脉瘤轴线与A2轴线的关系
侧位 ： 前型 前上型 后上型 下型
正位：外侧型
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
动脉瘤、脑池、蛛网膜的关系
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
静脉
前交通动脉瘤解剖与手术治疗
视神经、嗅神经、 大脑
后交通动脉的显微外科解剖及其临床意义
后交通动脉的显微外科解剖及其临床意义交通动脉是指连接上肢和头部的动脉系统，包括颈总动脉和椎动脉。
这些动脉起源于主动脉弓和颈椎，通过一系列的分支和吻合来供应上肢和头部的组织和器官。
颈总动脉是交通动脉的主要分支之一，从主动脉弓分叉出来，分别进入左右颈部。
颈总动脉在颈部分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉进入颅腔，为大脑供血；颈外动脉则为颈部、面部和头皮提供血液。
椎动脉是交通动脉的另一个重要组成部分，起源于颈椎的椎动脉孔，分为左右两支。
它们沿着颈椎穿过颈部和头骨底部，进入颅腔，与颈内动脉连接。
椎动脉为脑干、小脑和脊髓供血。
交通动脉的临床意义非常重大。
它们连接了主要的上肢和头部动脉系统，保证了这些组织和器官的血液供应。
交通动脉的畅通对于预防脑缺血和缺氧有着至关重要的作用。
如果交通动脉受到损伤或闭塞，就会导致脑部供血不足，引发中风等严重后果。
在临床上，可以通过显微外科解剖来修补或重建交通动脉。
在颈动脉瘤手术中，医生可以通过切除瘤体并重建血管来保持交通动脉的通畅。
对于交通动脉闭塞的病例，医生也可以通过血管成形术和血管搭桥等手术方法来恢复血流通畅。
了解交通动脉的显微外科解剖结构，有助于医生在手术中准确定位和保护与交通动脉相关的结构，以避免伤及重要的血管和神经。
对于交通动脉解剖的全面了解，也可以帮助临床医生对颈动脉瘤、动脉瘤破裂和其他与交通动脉有关的疾病进行更加准确的诊断和治疗。
交通动脉的显微外科解剖和临床意义是非常重要的。
了解交通动脉的解剖结构和功能可以帮助医生进行手术修复和重建，预防脑缺血，保护重要的血管和神经，并进行精确诊断和治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。
前交通动脉瘤解剖与临床
第5页
前交通动脉瘤解剖与临床
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大脑前动脉A1和前交通动脉穿支 血管供血范围
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前交通动脉解剖
LCCA
与毗邻关系:
大脑前动脉A1穿支血管供血范围: 内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等个别基底节区 前交通动脉:
第19页
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第20页
动脉瘤发生机制:
LCCA
•取得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成必要条件。（可能是: 动脉硬化，炎 性反应，蛋白酶水解活性增加） •内弹力层退变； •脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常； •血流动力学改变。
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3.前交通动脉瘤临床表 现（A）：
LCCA
出血症状； 局灶症状； 缺血症状； 癫痫；
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3.前交通动脉瘤临床表
现-出血症状(B)
LCCA
破裂出血前二分之一病人多有“警兆 症状”: 眼眶痛。
猛烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓；
体温升高；
颈项强硬；
克氏征、布氏征阳性
前交通动脉瘤解剖与临床
➢ 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间关系。
➢ 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间关系，及动脉瘤三维机构。
➢ DSA 金标准。
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第27页
4.前交通动脉瘤诊疗关
键点：
LCCA
前交通动脉瘤的显微手术治疗
不 能轻率废 除 。我 国外科 鼻祖裘法 祖 院士就 曾强调 ， 应
该“ 重视 胆囊 的功 能， 发 挥 胆 囊 的作 用 ， 保 护 胆 囊 的 存在 ” 。
否 取净 ， 取石过 程 中是 否 不慎 将结 石 夹 碎 ， 术 后 胆囊 内
以遗 留的碎石 为基础再 次形成结 石 ， 被误 认为是 结 石 的
２ ０ ０ ６． ５ ６ ０－ ５ ６ ２．
研究 发现 ， １－ ４、 ８～１ １ 、 １ ６号 染色 体 上 的胆石 病 相关 的
基 因位 点 ， 说 明胆囊 结石 是 多 因素 影 响 的 、 全 身性 的疾 病 。有研究 认 为 ， 胆 囊 切 除 后 胆 汁酸 在 肝 肠 循 环 加 快， 粪 中次级胆 酸含 量增 加 ， 次级 胆 酸对 结 肠 上皮 起 细
脉 瘤 约 占全部颅 内动脉 瘤 的 ３ ０ ％ ～３ ５ ％， 除 了少 数 破
裂 的前交 通动 脉瘤 适 合 血 管 内栓 塞 治 疗 外 ， 绝 大 多 数 宜开颅 手 术夹 闭 ¨ 。但 该 部位 解 剖 关 系 复 杂 且 重要 ，
３ ８例 ， 年龄 ３ １～６ ７岁 ， 平均 ４ ９ ． ７岁 。临床 表 现 ： 以蛛 网膜 下腔 出血 为 首 发 症 状 ６ ５例 ， 表 现 为 突 发 剧 烈 头
忠１ １ ． ３ Ｊ 《 中国临床 医牛 》２ ０ １ ３ 年 第４ １ 卷 箜 塑
・论 著 与 经 验 交 流 ・ ３ ５
圈栓塞 ， 待 患者 状态 恢 复 后 进 行 复查 再 考 虑 进 一 步 治 疗； 如果 条件不 允许 或不 适合 栓塞 治疗 ， 应 先给 予合 理
血管 ， 还会 损伤瘤 颈 ， 如果 造成瘤 颈断裂 ， 手术将难 以控
颅内动脉瘤手绘专栏丨第五期：前交通动脉瘤技术下篇
颅内动脉瘤手绘专栏丨第五期：前交通动脉瘤技术下篇概述尽管前交通动脉动脉瘤被认为是相对简单的前循环动脉瘤，但这些动脉瘤的处理可能具有意想不到的困难。
它们位于半球间裂，与重要脑功能区关系密切，一旦破裂将发生较高的致残率和死亡率。
只有充分认识和理解前交通动脉复合体及其分支的复杂多样的解剖，才有可能获得手术的成功。
前交通动脉动脉瘤是发生脑内出血最常见的动脉瘤。
其CT所显示的出血类型具有一定的特征性：在蛛网膜下隙（视交叉前池和半球间裂）、脑实质（直回）和脑室系统（终板和第三脑室）出现不同程度的出血。
颅内动脉瘤手绘专栏丨第三期：前交通动脉瘤基础篇颅内动脉瘤手绘专栏丨第四期：前交通动脉瘤技术篇动脉瘤夹的使用无论手术医生的经验多寡或年资高低，除非最简单的前交通动脉动脉瘤，一般来说，常规使用近端临时阻断技术，大大有利于动脉瘤的夹闭。
在得克萨斯西南大学，超过75%的前交通动脉动脉瘤手术病例，至少在解剖操作的最后阶段和放置永久动脉瘤夹之前，采用一侧或双侧A1段临时阻断技术。
处理松软的动脉瘤所带来的益处远远超过短暂阻断Al段血管所产生的风险，临时阻断A1段与否和手术医生的勇气无关。
一旦完成了前述的手术解剖之后，一般来说，就可以对大多数前交通动脉动脉瘤进行夹闭。
尽管少部分动脉瘤可能累及前交通动脉的周圈管壁，但这些动脉瘤与后交通动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤、小脑上动脉动脉瘤不同，很少影响到远端的血管。
夹闭动脉瘤时最常见的问题发生于这些动脉瘤的指向与同侧A2段的走行相一致的时候（图7-16）。
当动脉瘤颈和瘤体的外侧壁与A2段的内侧面紧密粘连，解剖游离将非常困难和危险，常规夹闭动脉瘤就会出现问题，影响A2段血管的通畅性和前交通动脉的完整。
Drake 发明了跨血管动脉瘤夹之后，上述情况的发生明显减少了。
为了避免较长瘤夹阻断对侧A2段血管，可以采用较短的“小孔”跨血管夹，使同侧A2段血管保留于“小孔”中，对紧密黏附于同侧A2段血管的动脉瘤进行满意的夹闭。
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列
前交通动脉瘤手术技巧篇--TheNeurosurgicalAtlas系列眼动脉巨大AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频眉弓入路Acom-AN夹闭术--丰育功教授识别二维码观看视频前交通动脉瘤（ACoA）是蛛网膜下腔出血中最常见的动脉瘤，大约占所有破裂动脉瘤中的30%。
蛛网膜下腔出血除了可以集中在纵裂，还可以出现额叶底部的脑内血肿或是通过终板破入三脑室的脑室出血。
自发性单侧额叶底部（直回）的脑内血肿，即使没有明确的严重头痛史，也需要行血管检查以排除潜在的血管病变。
血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者中，最容易被忽略的动脉瘤是前交通动脉瘤。
产生这种现象的原因与前交通动脉瘤是由两侧A1供血有关，会出现造影剂未充盈小的前交通动脉瘤等少见的状况。
十分小的前交通动脉瘤呈血泡样假性动脉瘤。
由于难以判断真正的动脉瘤瘤颈，夹闭这样的动脉瘤往往很困难。
应用动脉瘤夹夹闭往往会造成一定程度的载瘤动脉管腔狭窄。
这样的病例需要行3D血管造影检查，术前的计划要周密。
对怀疑为血泡样动脉瘤或CTA未能明确显示动脉瘤形态的病例，特别需要进行3D血管造影检查。
假性血泡样动脉瘤治疗后动脉瘤复发的机率高，需密切影像学随访。
传统上，根据瘤顶方向与前交通动脉的关系将前交通动脉瘤分为：向下、向前、向上、向后。
手术适应症当前，多数前交通动脉瘤都可选择介入手术或显微手术治疗。
根据动脉瘤的形态和指向，通常需要切除一部分直回脑组织和处理鞍区、前穿质、下丘脑区域的穿支血管。
因此，显微手术就有合并认知功能下降的风险，尤其是高功能的患者。
对于瘤顶向上和向后的动脉瘤此类风险特别高。
基于这些因素，在选择显微手术前，我会优先考虑介入治疗。
适合显微手术的指证包括：患者年轻（小于50岁）、宽颈动脉瘤或瘤内血栓形成。
少数情况下，伴部分血栓形成的大前交通动脉瘤可产生占位效应，压迫视交叉。
这种情况，显微手术可以通过夹闭动脉瘤、清除囊内血栓，有效减轻占位效应，恢复搏动。
近年来，随着球囊及支架辅助栓塞技术的发展，进一步扩大了血管内介入手术治疗复杂动脉瘤的范围。
显微外科手术治疗前交通动脉瘤手术技巧及疗效分析
显微外科手术治疗前交通动脉瘤手术技巧及疗效分析摘要：目的：探究显微外科手术治疗前交通动脉瘤的临床疗效以及手术技巧。
方法：选取我院2011年4月-2014年3所收治的92例前交通动脉瘤患者作为本次研究对象，将所有患者临床资料进行回顾性分析，探讨显微手术对于前交通动脉瘤的临床疗效。
结果：经显微手术治疗后，92例患者中有68例效果良好，17例差，4例植物生存，3例死亡。
I-II级患者的治疗良好率明显优于III-V级患者（P<0.05）；第1次出血患者治疗优良率优于2次、3次及以上患者（P<0.05）。
结论：显微外科手术治疗前交通动脉瘤具有显著效果，早期治疗可以增强治疗效果，有效降低患者的致死致残率，值得临床推广应用。
关键词：显微手术；前交通动脉瘤；手术技巧；临床疗效前交通动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的重要因素，属于一种脑动脉瘤。
前交通动脉是位于两侧大脑半球间血流平衡的主要通道，前交通动脉瘤的发病率可达所有脑动脉瘤的35%左右，也具有较高的致死率[1]。
前交通动脉的解剖结构较为复杂，在术后易引起更多的并发症，为处理难度较高的颅内动脉瘤。
随着显微镜技术的发展与进步，提高了前交通动脉瘤的手术治疗效果，减少了并发症的发生率。
本研究中针对显微手术治疗前交通动脉瘤的临床效果，探讨其手术技术，具体如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年4月-2014年3所收治的92例前交通动脉瘤患者作为本次研究对象，其中男45例，女47例；年龄为36--68岁，平均年龄为48.4岁。
依据Hunt-Hess分级标准：I级24例，II级38例，III级17例，IV级10级，V级3例；出血次数，第1次66例，第2次20例，第3次及以上6例。
动脉瘤小于5mm20例，5--15mm58例，15--25mm10例，25mm以上4例。
1.2 方法所有患者均在最后一次动脉瘤出血后的72小时内进行手术，采取翼点入路。
手术时进行气管插管和全身麻醉，选择优势的供血侧进行翼点入路。
前交通动脉瘤解剖与临床
前交通动脉通常有多个分支， 供应大脑前部的不同区域。
前交通动脉与其他血管的关系
01
前交通动脉与大脑中动脉、后交 通动脉等其他颅内血管存在复杂 的交互关系。
02
在某些情况下，前交通动脉瘤可 能影响其他血管的血流，导致脑 缺血或脑出血等严重并发症。
前交通动脉瘤的分类与特点
前交通动脉瘤主要分 为囊状动脉瘤和梭形 动脉瘤两类。
血管内介入治疗适用于小型、大型至 巨大型动脉瘤，通过导管将弹簧圈或 支架等材料送至动脉瘤内，以闭塞动 脉瘤并保持血流通畅。
开颅手术适用于大型、巨大型动脉瘤， 可以彻底清除动脉瘤和重建血管通路。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、激光治疗等，但目前应用较少，主要用于特殊情况下 或作为辅助治疗手段。
生的关键。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加动脉 瘤的风险，戒烟限酒有助于降 低这一风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，有助于预防动 脉瘤。
定期筛查
对于有家族史或高危因素的人 群，定期进行相关筛查有助于
早期发现动脉瘤。
康复训练
心理康复
动脉瘤手术及康复过程中，患者 可能会面临心理压力和焦虑，心 理康复可以帮助患者调整心态，
积极面对康复过程。
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化 的运动康复计划，包括有氧运动、 力量训练等，有助于提高患者的身 体素质和免疫力。
生活方式调整
戒烟限酒、保持健康饮食习惯、规 律作息等，都有助于患者的康复。
注意事项与建议
遵循医嘱
患者在康复过程中应严格遵循医生的建议和指导， 按时服药、定期复查。
意识障碍
动脉瘤破裂出血引起颅内 压升高，导致患者陷入昏 迷或嗜睡状态，严重时可 出现脑疝。
上突型宽颈前交通动脉瘤的分型和手术夹闭策略
ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｗｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｙ ｓ ｕ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ Ａ Ｃ ｏ ｍ Ａ ａ ｎ ｅ ｕ ｙｓ ｒ ｍｓ ｉ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ
王俊 ， 徐锋 ， 徐斌 ， 冷 冰
【 摘要 】 目的 探讨上 突型宽颈前 交通 动脉瘤的分型和手术夹 闭策略 。方法 回顾性 分析经手术治疗
的前交通 动脉瘤患者的影像学及手术资料 。根据术 中显微解剖 时双侧 Ａ ２构成 的虚 拟平面与瘤体 位置 ， 划分 上突型前交通 动脉瘤 的分 型。结果 上突型前交通动脉瘤分为 ４型 ： Ｉ 型， 动脉瘤 体位 于双侧 Ａ ２前方 ， 使用
直夹夹 闭 ； Ⅱ型 ， 动 脉瘤 体位 于 双 侧 Ａ ２之 间 ， 使用直开窗夹夹 闭 ； １ １ Ｉ 型， 动 脉瘤 体 位 于 双 侧 Ａ ２后 方 ， 使 用 直 开
窗夹夹 闭 ； Ｉ Ｖ 型又分为 Ｉ Ｖａ型（ Ａ ２平 面开放 型） 和１ Ｖ ｂ型（ Ａ ２平面 闭合型 ） 。１ Ｖａ 型 同侧 Ａ ２ 位 于瘤体后 方 ， 对
ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｌ ｙ ｔ ｏ ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ． Ｔ ｙ ｐ ｅ １ Ｖ ｉ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｖ ａ（ Ｉ ａ ｎ ｏ ｐ ｅ ｎ Ａ ２ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ）ａ ｎ ｄ １ Ｖｂ（ ａ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ Ａ ２
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三倍体大脑前动脉、前交通动脉瘤（必点收藏）
三倍体大脑前动脉、前交通动脉瘤（必点收藏）
基本情况
患者，女性，87岁，脑梗死入院检查
MRI 图像
影像所见
TOF MRA显示：大脑前动脉A2段及以远分支呈三支改变，第三支从前交通动脉发出，同时于前交通动脉见一囊状突出，直径约2mm。
诊断意见
三倍体大脑前动脉、前交通动脉瘤
大脑前动脉变异主要有：
（1）大脑前动脉交通后部的数量变异：
•单一大脑前动脉：
A2段自前交通动脉共干，远端分为两支
•三倍体大脑前动脉：
三支大脑前动脉，第三支由前交通动脉发出；
(2)其他
•开窗畸形：常见，一支血管分为两支，走行一段后再次汇合；
•大脑前动脉A1段缺如：常见，A1段缺失，对侧A1段优势，通过大脑前交通动脉向同侧A2段供血；
•大脑前动脉A1段纤细：常见，A1段发育不良；
•双半球大脑前动脉：少见，一侧A2段发育不良，由对侧粗大A2段向两侧额叶供血；
•永存原始嗅动脉，罕见。
示例如下：
参考资料：
医影解剖
《CT/MRI诊断--重点、热点问题精讲》第1版主编全冠民。
济南脑科医院的大脑前交通动脉动脉瘤临床路径
大脑前交通动脉动脉瘤临床路径一、大脑前交通动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为前交通动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108）病情处于非急性期行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD–9 -CM3:39.511）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年，第1版）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年，第1版）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：前交通动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等；②脑血管痉挛症状：表现为精神混乱或意识障碍加深，伴局灶性神经功能缺损（语言或运动）。
症状通常缓慢发生，包括头痛加重，昏睡，脑膜刺激征和局灶性神经体征，可出现大脑前动脉综合征，以额叶症状为主，可表现为意识丧失，握持/吸吮反射，尿失禁，嗜睡，迟缓，精神错乱，低语等。
双侧大脑前动脉分布区梗塞通常由于大脑前动脉瘤破裂后血管痉挛引起；③脑积水：动脉瘤出血后可因凝血块阻塞室间孔或大脑导水管，引起急性脑积水，或基底池粘连引起慢性脑积水；④视觉丧失：前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉；⑤癫痫发作：可发生抽搐，多为大发作；（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作、视力障碍、视野缺损等；2.辅助检查：（1）头颅CT检查：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：（2）脑室大小：21％动脉瘤破裂病人立即发生脑积水；（3）血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿；（4）梗塞；（5）脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；（6）合并多发动脉瘤时，CT可以初步估计出哪个动脉瘤是出血的责任动脉瘤；大部分病人可以通过颅脑CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在前纵裂或者额叶内侧面，可破入脑室者提示前交通动脉动脉瘤；（7）CT血管造影（CTA）多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤以及病变与骨性结构解剖关系；（8）腰椎穿刺SAH最敏感的检查方法，但目前已不常用，不做为首选诊断方法。
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➢ 头颅CT 示SAH，CTA可显示动脉瘤和载瘤 动脉之间的关系。
➢ 头MRI和 MRA可显示动脉瘤与周围脑组织 之间的关系，及动脉瘤三维机构。
➢ DSA 金标准。
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
LCCA
➢ DSA 必需检查方法，金标准： 显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤 蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程 度、确定手术方案。
2. 预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血 性脑脊液引流）
3. 控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低30%-50%，注 意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止
脑积水。
4. 降低颅压，注意水电解质平衡
5. 抗纤溶治疗：氨甲环酸， 6-氨基己酸
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖 与毗邻关系：
LCCA
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
2、动脉瘤的病因及发病
LCCA
机制：
什么是脑动脉瘤？ 病因有哪些？
先天性，感染性，外伤性，肿瘤 性，动脉粥样硬化性。
动脉瘤的发生机制：
➢ Ⅰ、Ⅱ 级病人及早进行DSA， ➢ Ⅲ、Ⅳ级病人待病情稳定后再行DSA， ➢ Ⅴ 级病人只行CT除外血肿和脑积水。 • 首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀
疑动脉瘤者，1月后再次造影。
5、破裂前交通动脉瘤 的治疗-内科治疗
LCCA
➢ 目的 防止再出血，控制血管痉挛，防止脑
积水。
1. 绝对卧床休息14-21天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、 导泻、保持安静、避免情绪激动）
6. 维持血容量，保证脑灌注。
7. 腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹 腔分流术
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
➢ 分级 Hunt和Hess分级法
0 级 未破裂动脉瘤 Ⅰ级 无症状或轻微头痛 Ⅱ级 中-重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹 Ⅲ级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 Ⅳ级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神
LCCA
•获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形 成的必要条件。（可能是：动脉硬化，炎性
反应，蛋白酶水解活性增加）
➢内弹力层退变； ➢脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结 构异常和排列异常； ➢血流动力学改变。
3、前交通动脉瘤的临 床表现（A）：
LCCA
出血症状； 局灶症状； 缺血症状； 癫痫；
3、前交通动脉瘤的临 床表现-出血症状(B)
LCCA
大脑前动脉A1和前交通动脉的穿 支血管供血范围
前交通动脉的解剖
LCCA
与毗邻关系：
大脑前动脉A1穿支血管供血范围：
内侧豆纹动脉，Heubner返动脉 尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区
前交通动脉：
发出几个细小的穿支供应 视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、 嗅旁区、终板及下视丘。
LCCA
破裂出血前一半病人多有“警兆症状 ”：眼眶痛。
剧烈头痛；
频繁呕吐； 李国忠 症状？
大汗淋漓； 体温升高； 颈项强硬； 克氏征、布氏征阳性
3、前交通动脉瘤的临 床表现-局灶症状(C)
LCCA
若累及下丘脑或边缘系பைடு நூலகம்，可出现精神症 状、高热、尿崩等。
李国忠术前曾出现一过性多尿。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-缺血症状(D)
经功能紊乱 Ⅴ级 深昏迷，去大脑强直. 濒死状态
➢ 李国忠？级，治疗总体方案如何？
5、前交通动脉瘤的治 疗-术前评估
LCCA
➢ 辅助检查 头颅CT：出现部位、量，脑积水 、脑梗死
头颅MRI：动脉瘤位置，与周围结构的关系
DSA：指导手术方案的制定。
前交通动脉瘤的分型
5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项
LCCA
➢ 严密监测生命体征、观察 病人意识状态、 神经功能状态、肢体活动等。
➢ 术后常规应用抗癫痫药物； ➢ 适当脱水，激素、扩血管、维生素。
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛： 迟发性缺血性障碍（delayed ischemic deficits, DID） 李国忠 未发生脑血管痉挛。
3、前交通动脉瘤的临 床表现-癫痫(E)
LCCA
蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作
李国忠 无癫痫发作
4、前交通动脉瘤的诊 断要点：
LCCA
➢ 典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动 等突然发病）