第三章正常妊娠期孕妇的护理 (2)

（4）情绪波动
（5）内省
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第二节妊娠期母体变化
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
二 中晚期妊娠诊断 1.病史与症状 2.检查与体征 （1）子宫增大：了解胎儿宫 内发育情况。 （2）胎动：妊娠18～20周， 3～5次/小时。 （3）胎心音：妊娠18～20 周，120～160次/分。 （4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以 后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判 断胎产式、胎先露和胎方位。
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（二）胎膜 胎膜由平滑绒毛膜以及 羊膜组成。 产科胎膜仅指平滑绒毛 膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜 产科中的胎膜 叶状绒毛膜 羊膜 脐带 卵黄囊
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（三）脐带：连接胎儿与胎盘之间的组织
第二节 妊娠期母体变化
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正常妊娠期孕妇的护理
（九）其他 1.基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%∼20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常 不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。 3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质， 近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊 娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维 生素及钙，以提高血钙含量。
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（三）子宫内膜蜕膜的形成 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚及滋养 层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
内有2条脐动脉，1条脐静脉。 脐带是母儿气体交换、营养物质交换 和代谢产物排出的重要通道。
长：30～70cm（50cm） 子宫 脐带 脐动脉 胎盘 脐静脉
第一节 妊娠生理
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正常妊娠期孕妇的护理
（四）羊水：充满在羊膜腔内的液体 正常足月羊水量：800～1000ml 羊水过多＞2000ml；羊水过少＜ 300ml 羊水为弱碱性
第三节 妊娠诊断
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2.检查与体征 （1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
第三节 妊娠诊断
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正常妊娠期孕妇的护理
（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫 蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
【胎儿的发育特点】
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
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正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
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正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
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正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
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正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
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第二节 妊娠期母体变化
小结:

1.妊娠的概念. 临床以( )作为妊娠的开始. 2.胎儿附属物包括( )( )( )( ). 3.胎盘由( )( )( )构成.分为( )和( )两面. 4.胎盘的功能有哪些? 5.脐带内有( )条脐动脉,( )条脐静脉.平均长约( )厘米,超过( )厘米为 脐带过长,短于( )为脐带过短. 6.足月妊娠,羊水量约( )毫升,呈( )性. 功能. 7.胎儿发育特点(8周末\20周末\28周末\36周末\40周末) 8.胎头:七块扁骨\两个囟门\四条径线) 临床上检查( )及( ),可作为诊断胎方位的依据. 9.母体变化:子宫(大,软,右旋,峡部伸展变长). 血液循环系统(血容量增加,生理性贫血,高凝,心脏杂音,静 脉曲张,仰卧位低血压综合症).
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第二节
妊娠期孕妇的护理
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
【妊娠诊断】
（一）早期妊娠诊断
1.病史与症状 （1）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚 妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考 虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠 的可能性更大。
第一节 妊娠生理
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正常妊娠期孕妇的护理
【胚胎的形成】
（一）受精 受精：成熟的 精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后 36～48h之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：24h内不受精
则开始变性。在排出后15～18h 内受精最好
受精部位：输卵管壶腹部
第一节 妊娠生理
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5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。
第二节 妊娠期母体变化
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩 大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。
第二节 妊娠期母体变化
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（二）血液循环系统 1.血液变化 （1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～ 34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml， 维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞， 血液被稀释，因此呈现生理性贫血。 （2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血 液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血 提供保障。 （3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15） ×109/L，血沉加快达100mm／h。
重点难点
妇产科护理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
目录
第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体变化 第三节 妊娠诊断 第四节 妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术
妇产科护理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
【妊娠的定义】
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 （约40周） 卵子受精 ：妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体 排出（分娩）：妊娠终止
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌
酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
羊水的功能：p17
第一节 妊娠生理
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第二节 妊娠期母体变化
第二节 妊娠期母体变化
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正常妊娠期孕妇的护理
【妊娠期母体的生理变化】
（一）生殖系统及乳房 1.子宫 子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔； 妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。 容量：增至5000ml，重量增至1000g。
（一）胎盘 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
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第一节 妊娠生理
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第三章 正常妊娠期孕妇的护理
妇产科护理
第ຫໍສະໝຸດ Baidu章
正常妊娠期孕妇的护理
学习目标
掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发 育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊 断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技 术。要求熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能 为妊娠期妇女提供优质的整体护理。 胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功 能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、 妊娠期孕妇的护理是本章重点，妊娠生理为本 章难点。
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
胎儿发育全过程
4m
5m 4w
3m 8w
6m
9m
7m 8m
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
【
】
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（二）受精卵发育、输送与植入 1.发育 2.输送
46h 54h 72h
第一节 妊娠生理
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
3.植入（着床）
受精卵
双细胞阶段
桑椹胚
早期囊胚3-4 天进入宫腔
受精卵着床必须具备下属条 件：（1）透明带消失；（2）分 化出合体滋养细胞；（3）囊胚 和子宫内膜同步发育并相互配合； （4）孕妇体内有足够数量的孕 酮，子宫有一极短的敏感期允许 植入：晚期囊胚（6-7天） 受精卵着床。 开始，11-12天完成
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（3）基础体温测定:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
【妊娠期母体的心理变化】
妊娠期孕妇及家庭成员 的心理会随着妊娠的进展而 有不同的变化。孕妇常见的 心理反应有： （1）惊讶和震惊 （2）矛盾心理 （3）接受
(左侧卧位)
子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流 量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。 子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。 子宫峡部：从1cm到7～10cm。
第二节 妊娠期母体变化
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
2.卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊 娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多。
第二节 妊娠期母体变化
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2.心脏 （1）位臵：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、 向前移位。 （2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周 达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期 间，心搏出量显著增加。
第二节 妊娠期母体变化
第三章
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3.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量 增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使 血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠 静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲 张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量 减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位 低血压综合征。
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
3.辅助检查及实验室检查 （1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG， 并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受 检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
第二节 妊娠期母体变化
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正常妊娠期孕妇的护理
（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕 妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素 沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产 后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿 皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色 不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。 （七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程 度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。 （八）骨骼、关节及韧带的变化 骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。
（三）呼吸系统的变化
肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主， 较深大。
第二节 妊娠期母体变化
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管 增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右 旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右 侧多见。
（五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿， 肠蠕动减弱，便秘。
第三节 妊娠诊断
第三章
正常妊娠期孕妇的护理
（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。 （3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引 起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔， 尿频症状自然消失。