2017重症哮喘诊断与处理专家共识-
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本文对共识内容进行梳理、提炼，就定义、流行病学、临 床表型、诊断和评估、药物治疗、治疗新进展部分进行整理 ，供大家快速领会。
目录
1 定义 2 流行病学 3 临床表型 4 诊断和评估 5 药物治疗 6 治疗新进展
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临床表型
临床表型
哮喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标准，由于不同患 者临床特征及药物治疗反应性存在差异，区别不同的哮喘临 床表型，有助于重症哮喘个体化治疗。依据患者临床表现， 结合病理生理学、影像学等特征，日前针对于重症哮喘提出 以下几种可能的临庆表型：
1.早发过敏性哮喘 2.晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘 3.频繁急性发作性哮喘 4.持续气流受限性哮喘 5.肥胖相关性哮喘
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定义
定义
本共识参考2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会（ESR/ATS）指 南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮 喘防治创议建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持 控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
• 重症哮喘分为以下2种情况：
1.第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；（单纯重症哮喘） 2.第4级治疗不能维持控制，需要采用第5级治疗。（重症难治性哮喘）
临床表型
3.频繁急性发作性哮喘:
此种表型即以往所提的脆性哮喘，一般可以分为两种类 型。I型一般是指在尽管应用大剂量ICS但仍存在较大的呼气 峰流速变异率(PEFR>40%)，常见于15一55岁女性患者，多有 过敏疾病病史及皮肤点刺试验阳性。II型一般是指在哮喘控 制良好的情况下，无明显先兆突然急性发作，并迅速进展、 威胁生命。
此表型患者激素使用更多(包括日服激素)。
临床表型
5.肥胖相关性哮喘: 肥胖被认为是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及
控制水平。在重症哮喘，肥胖患者相对于正常体重者，肺功 能如用力肺活量(FVC)下降，更容易合并湿疹、胃食管反流病 ，而少有鼻息肉病史。随着体重指数升高，血清总IgE下降。
临床表型
临床表型
1.早发过敏性哮喘: 起病年龄是成人哮喘表型的良好识别标志。早
发过敏性哮喘虽然缺乏确切年龄截断值，但儿童期 起病的成人哮喘患者多属于此表型。患者一般多有 过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史及家族史 ，皮肤点刺试验阳性。
本表型患者一般对糖皮质激素具有良好反应性 。Th2炎症因子如IL-4、IL-5、IL-13水平及Th2炎症 生物标志物如诱导痰嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮 、血清总IgE及骨膜蛋自水平升高，提示此表型患者 应用针对炎症的特异性靶向治疗可能获益。
解读2017 重症哮喘诊断与处理 专家共识
2018年1月9日
关于共识
由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟的专 家共同制定的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》发布， 共识包括定义、流行病学和疾病负担、病理和病理生理学、 影响因素、临床表型、诊断和评估、处理、新的治疗药物和 方法评估，共8部分。
临床表型
3.频繁急性发作性哮喘:
急性发作在重症哮喘患者中常见，不同哮喘患者会经历 不同次数的急性发作。频繁急性发作患者，多为吸烟、更差 的哮喘控制水平、更低生活质量、高FeNO水平、高痰嗜酸粒 细胞水平、更快的肺功能减损及更多吸人糖皮质激素(ICS） 使用。关注此类患者，在哮喘病情监测、减少未来急性发作 风险及预后判断方面具有一定意义。
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流行病学
流行病学
• 重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料 。2000年ATS制定的难治性哮喘共识指出，难治性哮喘占哮喘 患者的比例<5% ，2014年ERS和ATS制定的关于“重症哮喘的 定义、评估和治疗指南”指出，重症哮喘占哮喘患者的5%10% 。
• 中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(China asthma and risk factors epidemiologic survey, CARE)结果显示，我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为 1. 24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/ PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/ 试卷下载：www.1ppt.com/shiti/
深入识别两类哮喘患者，在有效判断哮喘急性发作风险 及哮喘患者教育，如避免过敏原接触、掌握基本急救措施等 方面具有重要意义。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表型
4.持续气流受限性哮喘: 此种表型的哮喘患者肺功能损害更显著，部分患者可逐渐
发展成“固定的”或“持续存在的”气流受限。其危险因素 包括:成年起病、男性、吸烟、职业接触等环境暴露，哮喘急 性加重而缺乏充分的ICS治疗。FEV1基线水平低，慢性黏膜高 分泌状态，以及持续的血、痰嗜酸粒细胞炎症，同时，炎症 生物标志物如痰液中高骨膜蛋自水平可能与之相关。
临床表型
2.晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘: 持续的气道嗜酸粒细胞炎症多见于晚发持续嗜酸粒细胞
炎症哮喘表型，此类患者成人晚发起病，起病时往往病情较 严重，多合并鼻窦炎、鼻息肉病史。虽然缺乏过敏性疾病病 史，但IL-5、IL-13、FeNO等Th2炎性介质水平可有升高，多 与鼻息肉等合并疾病相关。
此类患者经常表现出“激素抵抗”，但给予全身激素治 疗后，大部分患者的临床症状、肺功能仍可以得到显著改善 ，应用糖皮质激素仍可获益。
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1 定义 2 流行病学 3 临床表型 4 诊断和评估 5 药物治疗 6 治疗新进展
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临床表型
临床表型
哮喘表型的概念仍缺乏确切定义及一致的标准，由于不同患 者临床特征及药物治疗反应性存在差异，区别不同的哮喘临 床表型，有助于重症哮喘个体化治疗。依据患者临床表现， 结合病理生理学、影像学等特征，日前针对于重症哮喘提出 以下几种可能的临庆表型：
1.早发过敏性哮喘 2.晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘 3.频繁急性发作性哮喘 4.持续气流受限性哮喘 5.肥胖相关性哮喘
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定义
定义
本共识参考2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会（ESR/ATS）指 南，将重症哮喘定义为：在过去的一年中，需要使用全球哮 喘防治创议建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持 控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
• 重症哮喘分为以下2种情况：
1.第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；（单纯重症哮喘） 2.第4级治疗不能维持控制，需要采用第5级治疗。（重症难治性哮喘）
临床表型
3.频繁急性发作性哮喘:
此种表型即以往所提的脆性哮喘，一般可以分为两种类 型。I型一般是指在尽管应用大剂量ICS但仍存在较大的呼气 峰流速变异率(PEFR>40%)，常见于15一55岁女性患者，多有 过敏疾病病史及皮肤点刺试验阳性。II型一般是指在哮喘控 制良好的情况下，无明显先兆突然急性发作，并迅速进展、 威胁生命。
此表型患者激素使用更多(包括日服激素)。
临床表型
5.肥胖相关性哮喘: 肥胖被认为是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及
控制水平。在重症哮喘，肥胖患者相对于正常体重者，肺功 能如用力肺活量(FVC)下降，更容易合并湿疹、胃食管反流病 ，而少有鼻息肉病史。随着体重指数升高，血清总IgE下降。
临床表型
临床表型
1.早发过敏性哮喘: 起病年龄是成人哮喘表型的良好识别标志。早
发过敏性哮喘虽然缺乏确切年龄截断值，但儿童期 起病的成人哮喘患者多属于此表型。患者一般多有 过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史及家族史 ，皮肤点刺试验阳性。
本表型患者一般对糖皮质激素具有良好反应性 。Th2炎症因子如IL-4、IL-5、IL-13水平及Th2炎症 生物标志物如诱导痰嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮 、血清总IgE及骨膜蛋自水平升高，提示此表型患者 应用针对炎症的特异性靶向治疗可能获益。
解读2017 重症哮喘诊断与处理 专家共识
2018年1月9日
关于共识
由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国哮喘联盟的专 家共同制定的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》发布， 共识包括定义、流行病学和疾病负担、病理和病理生理学、 影响因素、临床表型、诊断和评估、处理、新的治疗药物和 方法评估，共8部分。
临床表型
3.频繁急性发作性哮喘:
急性发作在重症哮喘患者中常见，不同哮喘患者会经历 不同次数的急性发作。频繁急性发作患者，多为吸烟、更差 的哮喘控制水平、更低生活质量、高FeNO水平、高痰嗜酸粒 细胞水平、更快的肺功能减损及更多吸人糖皮质激素(ICS） 使用。关注此类患者，在哮喘病情监测、减少未来急性发作 风险及预后判断方面具有一定意义。
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流行病学
流行病学
• 重症哮喘的发病率在成人和儿童中均无明确的流行病学资料 。2000年ATS制定的难治性哮喘共识指出，难治性哮喘占哮喘 患者的比例<5% ，2014年ERS和ATS制定的关于“重症哮喘的 定义、评估和治疗指南”指出，重症哮喘占哮喘患者的5%10% 。
• 中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(China asthma and risk factors epidemiologic survey, CARE)结果显示，我国14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为 1. 24%，其中重症哮喘占5. 99% 。
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深入识别两类哮喘患者，在有效判断哮喘急性发作风险 及哮喘患者教育，如避免过敏原接触、掌握基本急救措施等 方面具有重要意义。
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临床表型
4.持续气流受限性哮喘: 此种表型的哮喘患者肺功能损害更显著，部分患者可逐渐
发展成“固定的”或“持续存在的”气流受限。其危险因素 包括:成年起病、男性、吸烟、职业接触等环境暴露，哮喘急 性加重而缺乏充分的ICS治疗。FEV1基线水平低，慢性黏膜高 分泌状态，以及持续的血、痰嗜酸粒细胞炎症，同时，炎症 生物标志物如痰液中高骨膜蛋自水平可能与之相关。
临床表型
2.晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘: 持续的气道嗜酸粒细胞炎症多见于晚发持续嗜酸粒细胞
炎症哮喘表型，此类患者成人晚发起病，起病时往往病情较 严重，多合并鼻窦炎、鼻息肉病史。虽然缺乏过敏性疾病病 史，但IL-5、IL-13、FeNO等Th2炎性介质水平可有升高，多 与鼻息肉等合并疾病相关。
此类患者经常表现出“激素抵抗”，但给予全身激素治 疗后，大部分患者的临床症状、肺功能仍可以得到显著改善 ，应用糖皮质激素仍可获益。