医务人员手卫生制度

医务人员手卫生制度

1、本制度适用于全院临床医技科室。

2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3、必须配合合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和洗手液洗手。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的取液

中，必须在清洁、消毒取液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。

5、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行暴发与医

务人员手有有关时，及时进行监测。

6、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

7、医务人员在下列情况下应当洗手：

①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动

到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

②接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、

排泄物、伤口敷料之后。

③进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

④当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后

8、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手

9、医务人员在下列情况下应当进行手消毒

①检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前

②接触具有传染的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品

后

③直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后

④需双手保持较长时间抗菌活性时

10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理

或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

11、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。

消毒隔离制度

一、各护理单元设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工

作、

二、护理人员上班时要衣帽，不戴戒指，不穿工作服进食堂或离院外

出。

三、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，凡是高度危险性物品，必须选用

灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；

凡低度危险性物品，可用低度消毒方法，或只作一般的清洁处理即

可。

四、根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。耐高温、高湿的医疗器械、

物品等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物

品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法。

五、护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消

毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂

时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

六、使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道的湿化器材，必须每日消

毒，湿化瓶应每晨用无菌蒸馏水更换。用毕终末消毒，干燥保存。

七、医务人员在下列情况下应当洗手：

①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

②接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

③穿脱隔离衣前后，摘手套后

④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后

八、无菌物品必须一人一用一灭菌。

九、碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，容器每周灭菌两次。常用的无菌敷料罐应每4小时更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）已经打开，使用时间最长不得超过4小时。

十、门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以500mg/L的84消毒剂拖净。抹布、拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。

十一、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次。如有特殊情况及时更换。禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。

十二、病人出院、专科或死亡后，床单元必须做好终末消毒。传染病人按传染病管理制度及护理常规执行，特殊感染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。

手术室医院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分污染区、清洁区、

无菌区。污染区包括走廊或污物通道及清洁间等，清洁区包括洗手

间、敷料间、器械间、消毒间及办公室，无菌区包括手术间、无菌储物间等，区域间有实际屏障，标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无缝隙，表面光滑，有良好的排水系统，便手

清洁和消毒。

三、手术间设有一般手术间、隔离手术间。隔离手术间应靠近手术室入

口处，每一手术间限制一张手术台。

四、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程。执行标

准预防原则，预防职业暴露导致的医源性感染与病人交叉感染。五、进入手术室的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可

进入。

六、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化

学灭菌剂浸泡灭菌。

七、麻醉用具及接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性使用无

菌医疗用品的管理规定。重复使用的物品，一人一用一消毒，氧气湿化瓶一人一用一更换，用后用500mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。

八、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭

菌。

九、严格执行卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每周固定卫生

日，将室内物品全部移出房间擦洗干净。

十、严格限制手术间工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者

则应在指定的区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，小手术间3—5人，大手术间5—8人。