新农合工作存在的问题及解决措施

新农合工作存在的问题及解决措施

自实施新型农村合作医疗（以下简称为“新农合”）以来，在各级党委政府的统一领导和周密部署下，各有关部门的精心组织实施，广大农民群众的积极参与，取得了阶段性的成果，“新农合”工作体系已基本形成，实现了农民得实惠、政府得民心、卫生得发展的总体目标。在肯定成绩的同时，“新农合”推进工作中也存在着一些不容忽视的问题。

一、目前“新农合”工作中存在的主要问题

（一）管理水平有待提高

一是“新农合”在立法上滞后，一定程度上增加了“新农合”的工作难度，农合监管工作中对于违规行为在查处上处于“无法可依，无例可循”的现状，并缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷解决渠道有待加强。二是各项规章制度尚不完善，对在城镇居民医保与“新农合”两边参保的病人，基本上享受到了住院不花钱的待遇，助长了“小病大医”，肥了医院损了政府的不良现象。三是医疗服务监督也不健全，如何引导病人合理“消费”，存在很大缺陷。

（二）参合筹资急需建立长效机制

一是农合缴费筹资方式主要是各乡镇政府负责组织，动员干部和村组干部挨家挨户收取参合资金的筹资方式，每年筹资都要召开动员大会，并且层层签订工作目标责任状，工作量很大。这样的筹资机制

不稳定也不健全，没有规范化、程序化，筹资成本较大，又无专项筹资工作经费，急需建立筹资工作的长效机制。二是“新农合”医疗只流于一般性文件和会议要求，缺乏法律约束和过硬的政策支撑，收缴个人参保资金时，经常出现年老多病的愿意参加、年轻少病的不愿参加的现象。

（三）农村医疗卫生机构建设问题多

当前，农村医疗卫生网络总体上看是健全的，但仍有不少乡镇卫生院分散经营，设备陈旧，技术人员匮乏，服务功能不够强，诊疗技术和水平不高，稍重一点的病人，就要到县区医疗单位诊治，增加了看病成本。另一方面，由于国家基本药物制度的实施使乡镇卫生院的收入减少，财政给予补偿有限，加之乡镇卫生院多年来的人员和债务等包袱，致使乡镇卫生院的发展面临着不小的困难，制约了乡村医疗卫生机构的发展壮大及诊疗水平提高。

（四）医疗救助不完善

目前政策规定在医疗保障体系中必须包括医疗救助，医疗救助作为大病统筹的补充，是解决困难群众因病致贫的重要措施。如何筹集大额医疗救助资金，是“新农合”面临的一项重大课题，亟需设计好适合实际的医疗救助实施方案并尽早启动，切实解决一些特困群体有病无钱医的问题。

二、“新农合”工作的几点建议

（一）加大宣传，进一步提高农民群众参合的积极性

要进一步加大宣传的力度，充分利用报纸、电视、网络等媒体，宣讲政策、制度、参合办法、审结流程以及发生在周围的因病致贫后参加“新农合”优越性的典型事例，多渠道、多层次，宽领域地进行广泛宣传，辅以必要的行政动员，使“新农合”制度深入人心，同时，要通过宣传教育，转变农民群众参加“新农合”持单纯“受益”和一

味追求眼前利益的思想，强化参合农民风险共担意识，力争参合率达到100%，以把这项普惠式的利民工程做好做实。

（二）强化监管，进一步建立科学的工作机制

1、要切实加强“新农合”办事机构建设。各级政府“新农合”工作经费纳入财政预算，提供必要的工作条件，进一步完善工作制度，加强规范管理，逐步建立起“新农合”协调监管机制，确保基金运行规范、透明、高效和公平公正。

2、要切实加强规范管理定点医疗机构。认真实行目标管理考核制度，有效控制医疗费用，切实减少不合理医疗支出。要合理布局医疗服务网络，合理分流病员，合理利用卫生资源、合理诊治病患。要进一步加强定点医疗机构管理，强化费用控制，对定点医疗机构实行超费扣除、费用控制通报等措施，严格控制医药费用的不合理增长。建立定期督查与考评制度，建立定期和不定期实地查访，对定点医疗机构实行动态管理，重点放在事中监督和事后监督上，加强监督检查，重点加强费用控制检查，加强医院门诊挂床病人现象检查，形成监督检查长效机制，确保基金的合理有效使用。

3、要切实加强筹资机制建设。要努力扩大筹资渠道，坚持“民办公助”的原则，建立“政府引导，集体扶持，个人投入为主”的筹资机制，体现政府的责任意识，集体的互助意识和个人的互惠意识，逐步建立参合筹资的长效机制，以增强“新农合”基金的实力，提高医疗补偿水平，更好地施惠于民。

（三）控制住院次均费用增长，进一步增强管理能力，合理调整住院补偿标准，适当降低住院补偿起付线，提高封顶线和补偿比例。为进一步提高参合农民的受益度，提高基金运行效益，减轻参合农民的医疗负担。一是要加强政策学习和培训，强化卫生技术人员的费用控制意识。二是要加强制度建设，狠抓费用控制各项措施的落实。三

是要加强信息化建设，强化基金运行监测分析。

（四）夯实基础，进一步提升乡村医疗卫生机构的服务水平

要结合各地社会经济发展状况，加强乡镇卫生院的基础设施建设，重组乡村卫生资源，着力抓好医疗机构的硬件和软件建设，完善基本医疗设施，提高医务人员基本技能和临床实践能力，使乡村医疗卫生服务机构能满足常见病、多发病的初步诊治、急救及预防保健等基础诊疗工作的要求。