气道湿化

紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液的判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留
• Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少 量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量 痰液，且不易用水冲净
脱水病人。 • Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单
纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造
成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
• 系等渗液体 • 对气道刺激较小 • 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 • 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸道失水。
• 但它不额外提供热量和水份，并且不同的HME对呼 吸道的保水程度不同
• 但若HME能保持吸入气体温度在34℃，则可与加热 蒸汽温化、湿化一样应用于长期机械通气的病人。
• 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.
理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%）
• 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。
• 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水
泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气 道高阻力病人也不宜使用。
湿化液选择
湿化液选择
• 无菌注射用水 • 生理盐水 • 0.45%氯化钠溶液 • 5%氯化钠溶液 • α-糜蛋白酶稀释液 • 联合使用
无菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-
纤毛系统的正常功能 • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、
未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控 制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激 性小，操作简单
气道内直接滴注加湿
• 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入 2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起 病人呛咳和影响呼吸机治疗。
• 王和阙报道了人工气道洗涤排痰法与常规 人工气道湿化法的对比研究，结果显示两 种方法排痰效果有显著性差异，洗涤法明 显优于湿化法。提出洗涤法能有效稀释痰 液,利于分泌物排出,防止气道阻塞,对控制 感染及改善通气有重要意义。
• 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 • 导管内无痰栓 • 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 • 呼吸通畅，病人安静。
湿化过度
• 痰液过度稀薄，需不断吸引 • 听诊气道内痰鸣音多 • 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 • 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及
心率、血压等改变。
湿化不足
• 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 • 听诊气道内有干鸣音 • 导管内可形成痰痂 • 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
0.45%氯化钠溶液
• 再浓缩后浓度接近生理盐水 • 对气道的刺激性比生理盐水小。
5%氯化钠溶液
• 系高渗液体 • 对气道的刺激性较大 • 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，
并使之易于咳出 • 主要用于排痰。
α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行
water,HHW)
• 雾化加湿 • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) • 超声雾化 • 超声雾化 • 人工鼻
加热蒸汽加温加湿
• 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体 进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、 加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒 温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的 量、气水接触面积和接触时间、水温等因 素的影响。
过度湿化
• 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或 烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
• 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水 分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体 液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘 液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。
机体可以耐受的湿化程度
• 机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常 情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃ 和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸 氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样 的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情 况下都是必需的。
• 影响咳嗽功能； • 气道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易
变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； • 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引
起或加重炎症、缺氧； • 易诱发支气管痉挛； • 易发生肺部感染等。
湿化、温化方法
湿化、温化方法
• 加热蒸汽加温加湿(heated humidified
吸湿性冷凝湿化器-“人工鼻”
• 其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用， 呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而 减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。
• Vitacca M等研究报道，建立人工气道的病人，使 用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌 进入气道，对吸入气体进行加热等。
• 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 • 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分
气泡式湿化器
• 是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔 后形成小气泡，可增加氧气和水的接触 面 积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果 越好。
• Klein等发现，当气流量为2.5升/分钟时， 湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流 量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%， 说明气流量越大，氧气与水接触时间越短， 湿化效果越差。
• 若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。
雾化加湿
• 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸 入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。
• 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸 汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无 关，颗粒越多，密度越大。
• 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 • 相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直
咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
联合使用
• 可根据病人病情的需要联合运用多ห้องสมุดไป่ตู้湿化液。 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水
50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松 5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次， 以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸 衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察， 并与同期以灭菌生理盐水作气道湿化的30例病人 对照分析。结果表明痰稀释液对保持气道湿化促 使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感 染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)
径越小。 • 2~10 μm直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较
强的湿化作用。
雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。
• 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。
气道湿化
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： • 破坏气道纤毛和粘液腺 • 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 • 基膜破坏 • 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
气道湿化的重要性
• 细胞脱落 • 粘膜溃疡 • 气道损伤后反应性充血 • 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，
肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正 比。
• 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次 5ml)
总结
• 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功 能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。
• 目前临床上使用的湿化方法多种多样，各 种方法都有一定的优点和缺点，但比较而 言，加热湿化方法是一种国内外公认的效 果确切的方法。
谢谢
和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
人工气道
• 因此人工气道必须充分湿化保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防 止相关并发症的发生。
人工气道
• 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上 皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道 自净能力降低或消失；
加热蒸汽加温加湿
• 吸入气体温度以32℃~35℃为宜。因此加热器内的 水温应维持在60 ℃左右，必要时可提高室温或在 呼吸机的进气管道内放置加热导丝。
• 加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强 湿化，但吸入气体温度不应超过40 ℃，否则影响 纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼 吸道烧伤。
• 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
气道内直接滴注加湿
• 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进 行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一 般每日不少于200~250 ml。
• 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 • 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约 300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量 剧增
• 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临 床情况而定。
• 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。