食物中毒-PPT(精)

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一桶辣糊汤毒倒27人
家住灵璧县浍沟镇的潘某，某日晨5时，
与女儿到镇中心的一家早餐店吃早餐。
饭后一起到地里干活没多久就觉得心跳加
快，有呕吐的感觉，很快手部出现发紫。
当天镇上很多人都发生了类似的症状。
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真凶---亚硝酸盐
当晨5点左右，早餐店老板做早餐时，
发现店内的食盐没了，当时街上的 商店门还没开，于是老板到邻居家 去抓了一把盐放到辣糊汤里，该盐 是邻居家是做卤菜的。
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–肉毒毒素（嗜神经毒素，比KCN强1万倍， 对人的致死量为10-9mg/kg.bw） –不耐热，对酸稳定，遇碱分解，对消化 酶稳定
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流行病学特点
食品种类: –自制谷类和豆类发酵食品 来源 –带菌土壤、尘埃及粪便 发病季节: 3～5月多发，其次为1～2月 地区性 –A型：山区及未开垦荒地 –B型：草原区耕地 –E型：湖海淤泥 –F型：海洋沿岸及鱼类体内

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河豚鱼中毒—有毒成分
河豚毒素
–无色针状结晶,微溶于水,易溶于稀醋酸
–对热稳定（100℃，7h），盐腌、日晒 均不被破坏 –神经毒素，剧毒，毒性比氰化钾大1250 倍。0.5mg毒死一个体重70kg的人 –中毒途径:消化道和呼吸道
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河豚毒素在鱼体内的含量及分布 河豚内脏、皮肤、血液、眼球均含有 河豚毒素，卵巢最毒，肝脏次之，肌 肉中毒素极少，新鲜肌肉可视为无毒 （个别种类有毒）。 2～5月为河豚鱼的生殖产卵期，体内 含毒素最多 6～7月份产卵后，卵巢退化，毒性减 弱。
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中毒原因
致病菌污染食物
屠宰、贮 细菌大量繁殖或产生毒素 运、销
加工不当未能杀灭致病菌或去除毒素 食用后导致食物中毒
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临床表现和诊断
临床表现:急性胃肠炎反应为主
可疑食物 流行病学 调查资料
确定中毒食品 查明病原体
患者呕吐物
粪便
诊断
实验室 诊断资料
符合食物中 毒临床特征 潜伏期 中毒表现
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(一)沙门氏菌属食物中毒
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卫生部2010年的有关数据显示：全国范围 内的食物中毒致死的案例当中，毒蘑菇占 了1/3。可谓食物界当之无愧的头号“杀 手”。
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蕈类中毒
蕈类－又称蘑菇，属于真菌植物；
食蕈－我国约360种；
条件可食蕈－加热、水洗或晒干等处 理后可食； 毒蕈－我国约105种，能致死的在20 种左右。
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毒蕈中毒——临床分型
病原 –20～25℃形成芽孢
偶见 创口感染
–分8型，A、B、E、F四型引起人类中毒 –严格厌氧条件下繁殖产生毒素
–Ph<4.5或pH>9.0或环境温度T<15℃或 >55℃时芽孢不繁殖,也不产生毒素 –肉毒梭菌芽孢耐热强，湿热100℃5h、干 热180℃ 5～15min或高压蒸汽121℃30min 才能将其杀灭
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察布 查尔
A
E
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临床表现
以运动神经麻痹症状为主, 胃肠道症状少见
潜伏期:3h～15d,越短则病死率越高
对称性颅脑神经受损症状 头痛,头晕,乏力,走路不稳 眼部肌肉麻 痹、咽部肌肉麻痹、颈部肌肉麻痹 呼吸肌 麻痹,呼吸衰竭 病死率10%～40%左右
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治疗
对症治疗
应严格卧床休息。出院后10～15d内避免体力 劳动。
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临床表现
潜伏期: 1～48h（6～10h）
临床表现:脐周部阵发性绞痛、腹泻（水样 或糊样便，或洗肉水样便）、恶心呕吐、 回盲部明显压痛,脱水、休克及意识障碍 病程2～4d，预后良好
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治疗和预防
对症治疗，一般不用抗生素。
预防措施：防止污染、控制繁
殖、彻底杀灭。
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(三)肉毒梭菌食物中毒
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食物中毒的发病特点


发病与特定的食物有关
潜伏期短，来势急剧，呈爆发性 临床表现基本相似 人与人之间无直接传染性
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一、细菌性食物中毒
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流行病学特点

发病率高，死亡率低 多数：病程短、恢复快、预后好、病死率低 少数：病程长、病情重、恢复慢

夏秋季发病率高

动物性食物是引起中毒的主要食品
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（GB14938—94）
不属于食物中毒：

暴饮暴食引起的急性胃肠炎 食源性肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病、
人畜共患病

食物过敏
摄入某些有毒有害物质引起的以慢性毒害
为主要特征的疾病
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10岁男孩小郑因为腹痛、腹泻等被家长带 到福州儿童医院就诊。他母亲告诉医生， 前晚小郑在亲戚家聚餐，吃了不少辛辣油 腻的食物和冰冷夹生的海鲜，一会儿喝冰 镇可乐，一会儿喝热玉米汁。当天深夜， 小郑陆续出现了恶心、想吐、腹痛、腹泻 等症状。经诊断，小郑患的是急性胃肠炎。
病原
–猪霍乱、鼠伤寒、肠炎沙门氏菌等
–最适生长繁殖温度20～30℃
–粪便或冰水中生存1-2月，食盐12～19%的 咸肉中可生存75d
–污染食物后无感官性状改变 –100℃时立即死亡，70℃经5min可被杀死
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流行病学特点
食物种类:以动物性食物为主 –畜禽肉及制品、蛋类、奶类 食物中菌的来源：生前感染、宰后污染 发病季节: 夏、秋季多发
宁波唐狮服饰“2006年春夏订货会”2005
年8月13日在宁波南都宾馆举行，列会代表 共150人均在宾馆食宿。
8月14日凌晨2时有一名客人首先出现恶心、
呕吐、腹痛、腹泻症状，到市第一医院求 诊。
8月15日16时，共有55名宾客自述有类似症
状，经自行服药或到医院求诊。
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流行病学特点
地区性:沿海地区； 季节及易感性：7～9月； 食物种类：海产品和盐渍食品； 来源：海水及海底沉积物；人类带菌 者的直接污染；食品容器和炊具对食 品的污染。
食后4h内5％NaHCO3或1:4000 KMnO4液洗胃， 服泻剂并作清洁灌肠。 吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。 呼吸困难者吸氧，及早气管切开，人工呼吸。 根据病情给予强心剂及防治继发性细菌感染等 措施。
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--治疗

抗毒血清

化学疗法:盐酸胍
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预 后
与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有关。 –早期应用多价抗毒血清治疗，可明显降低病 死率。 重症者病死率达30～60%。 死因：呼吸衰竭，心功能不全及误吸继发肺炎。
午饭时间，孙某及其两岁的儿子和一个阿姨共
同吃了这条鱼。孙某吃的是鱼卵，儿子和阿姨吃 的是鱼肉。
孙某的儿子和阿姨经灌肠洗胃脱离了危险,
而
孙某在15日晚因抢救无效死亡。
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河豚鱼

河豚鱼，多为热带海 鱼,身体短而肥厚。 身体浑圆，胸腹部大， 尾部小，背上有鲜艳 的斑纹或色彩，体表 无鳞，毛发状小刺。
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毒蕈中毒—神经精神型
潜伏期短（0.5-4h）
副交感兴奋症状（流涎、流汗、出汗）
精神症状（精神错乱、幻听、幻视等） 病程短（1-2d），预后好 此型中毒用阿托品类药物及时治疗，可迅 速缓解
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毒蕈中毒——胃肠炎型
有毒成分——类树脂物质 –黑伞蕈属和乳菇属的某些蕈 种
白乳 菇
–潜伏期0.5-6h，主要症状为 剧烈呕吐、腹泻（水样便）、 上腹部阵发性疼痛 毛头 –对症处理可迅速恢复
乳菇
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毒蕈中毒—溶血型
有毒成分——鹿花蕈素
–由鹿花蕈产生，有强烈溶血作用， 有挥发性，对碱不稳定，溶于热水
–潜伏期6-12h，胃肠道症状、溶血 性贫血、血尿、黄疸、肝脾肿大， 严重可昏迷、心衰而死亡 –用肾上腺皮质激素可迅速控制症 状
鹿花蕈（极毒）
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（二）化学性食物中毒
潜伏期短，中毒症状重，严重 中毒者预后不良，病死率较高。
肝肾损害型
神经精神型 胃肠炎型 溶血型
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肝肾损害型——毒蕈种类 （极毒）
褐鳞小伞
白毒伞
鳞柄白毒伞
秋生盔孢伞
肉褐鳞小伞
毒伞
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肝肾损害型——治疗
以保护肝脏为主 排除毒物：催吐、洗胃、导泻 特效解毒药：二巯基丙磺酸钠或二巯 基丁二酸钠 保肝治疗：VC、葡萄糖、保肝药物
对症治疗：镇静、解痉、纠正酸中毒、 控制感染、抗休克
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2005年11月，加拿大魁北克15岁的少女克里斯 蒂娜· 戴福士在昏迷九天之后被宣布死亡。她是 一位严重的花生过敏患者，在昏迷之前曾经与 男友接吻，而男友在那之前曾经吃过带有花生 酱的面包。所以，克里斯蒂娜的死因被解释为， 残留在男孩口中的花生成分引发过敏，最终导 致了她的香消玉殒。 人的免疫系统把进入体内的某种或多种食物当 做有害物质，从而针对这些物质产生过度的保 护性免疫反应。
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预防措施
对食品原料彻底清洁并灭菌消毒
存放环境（低温、不缺氧）
可疑食物食用前彻底加热破坏毒素
遇有同食者发生肉毒中毒时，其余人员应 立即给予多价抗毒血清预防，1000～ 2000U皮下注射，每周1次，共3次
对可疑创伤感染应高度重视,入院诊治
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二、非细菌性食物中毒
有毒动植物食物中毒 化学性食物中毒 真菌毒素及霉变食物中毒
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机理及临床表现
机理:混合型（以感染型为主）
临床表现
–潜伏期短，12～14h(6h～3d）
–分五型：胃肠炎、类霍乱、类 伤寒、类感冒、败血症
– 发热（39℃以上）、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻 –病程3～5d，预后良好，病死率 1%
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治疗与预防
治疗: 对症治疗（补液、解痉止痛等） 预防：彻底消毒，持续加热煮沸3h， 肉中心部位无血水
食物中毒预防与控制
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Hale Waihona Puke 内容提要概述 概述 一、细菌性食物中毒 常见的细菌性食物中毒 有毒动植物中毒