血透与腹透

非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
糖尿病病人
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 5—7IU 胰岛素
4.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
腹膜透析与血液透析
腹膜透析
腹膜透析原理
腹膜是沿着腹腔的一层具有半渗透性能的 生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功 能。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废 物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。 水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立 的渗透压梯度通过腹膜扩ห้องสมุดไป่ตู้到腹腔液内。
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
淋巴回流与超滤
腹膜溶质转运的生理基础
腹膜的总面积为2M2 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮
细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜 腹膜含有丰富的毛细血管，且血管间有较多吻合，与透析器膜 比较，腹膜是一个密度低而孔较大的半透膜，清除大分子溶质 较佳。 腹膜溶质的转运具有双向性和不对称性，前者指透析液与血液 之间存在着相互的溶质转运，后者则指这种双向转运并非沿共 同通道的等量反方向流动
腹腔及常用腹膜透析管安置法 短期（急性）使用可借助于一根钢丝将一半硬式的导管逐渐地插入 长期（持久性）使用需经手术植入一根柔软的持久性导管 注意，导管顶端的正确位置应在陶氏窝，以获得最大的透析液流速
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
❖反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜 分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透 析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 ❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超滤
腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
典型的手动或自动透析液传 送定时循环式腹膜透析装置
C电导计 H加热器 SS泵速选择器 UV紫外灯 CA导管 K浓缩液 T温度计 Vi进阀 D葡萄糖 P测压器 TM记时器 V0出阀 DC滴管 PF腹透液 i流入 W自来水 DR排液 PP比例泵 d保留 F滤器 RO反渗透单元 o流出
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
透析效能
溶质的浓度梯度差 透析液容量和流速 透析液在腹腔内停留的时间 腹膜与透析液的接触面积 透析液温度 透析液葡萄糖浓度
腹膜超滤功能减退
❖腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷脂 受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹 腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质中 成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、腹 膜功能减退
慢性并发症
1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏
腹膜透析并发腹膜炎
❖分类
•细菌性腹膜炎 •化学性腹膜炎 •真霉性腹膜炎 •硬化性性腹膜炎和腹膜硬化
诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性粒
腹膜透析绝对禁忌证
腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤 维化
腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病
腹膜透析的相对禁忌证
广泛腹膜粘连，或有下腹部手术史。 腹腔内脏外伤；腹腔大手术早期 结肠造瘘或粪瘘 肠梗阻、膈疝、腹内疝和椎间盘疾病 腹壁置管区及其附近感染 腹腔内恶性肿瘤尤其伴腹膜转移或腹膜癌 严重肺部病变伴肺功能不全 妊娠、过度肥胖等
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
最广泛
用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
胰岛素的用法
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）导管
移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4）纤维 蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他