a骨关节炎与骨质疏松症
2023骨关节炎用药应用解析及建议
2023骨关节炎用药应用解析及建议骨关节炎(osteoarthritis,OA)为一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。
OA需积极干预，其阶梯化治疗策略尤为重要，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗，其中，基础治疗和药物治疗贯穿OA治疗的全程。
本文着重介绍OA药物治疗的应用及合理选择。
01、局部外用药1、外用NSAIDs e推荐作为OA疼痛的一线治疗药物。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
相较于口服NSAIDs,外用NSAIDs 治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。
目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不同，如贴剂、凝胶剂、孚L剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。
2、其他类。
包括外用辣椒碱、中药膏剂、外用麻醉剂等。
用药指导：适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。
中、重度OA患者可联合口服NSAIDs o禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应时及时停药。
建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药量到位。
02、口服药1、口服NSAIDs o是目前控制OA相关症状的首选药物，推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的C)A患者选择,可减轻OA者的症状、改善功能。
根据对COX 作用的选择性不同可分为非选择性COX抑制剂和选择性CoX-2抑制剂。
根据化学结构不同，可分为甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、叱嗖酮类等。
常用口服NSAlDS包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
临床上NSAlDS广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。
用药指导：适应证：用于症状性0A。
口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，同时不良反应也相对较多。
骨性关节炎与骨质疏松症关系的现代研究进展
长 因子及转化生长因子水平 均 明显 高 于正常 ， 为生长 因子 认
分泌异常增加是导致骨关节病患者避 免骨 质疏松发生 的重要 原因 Ｙ ｋｚｋ ９０ ｏｏｅ 等【 Ｊ ０ 调查骨质疏松 症和骨性 关节炎 的关 系 ，
ｄ 的研究认为 ， ｌ ］ 在所有 的影像学 设备 测量 中 ， 有退行 性 伴
变的骨 质疏松改变 ， Ｂ Ｄ的测定值都要 升高。这是 因为退 其 Ｍ 行性变和显微骨折产生 的新骨使 测定值 产生 了错误 的结 果。
Ｍ ｌ ｃ “发现 ， ａ ｕ Ｊ ｌ 在他所做 的 ｌ ２例全 膝置换术 的骨 关节 炎患 者均有骨质疏松 。黄高火 等¨］ 在研 究骨 性关 节炎 患者骨 密 度变化 的特点后认为 ， 同性 别之间 骨密度 和骨结 构存 在差 不 异， 女性较男性更易患骨 质疏松 ． 骨性 关节炎患者存在 骨密度 和骨弹性明显下降 ， 伴随骨结构变化 ， 表明骨性关节炎 的发生 与骨质 疏松有密切关 系。定量超声骨密度检测对早期诊 断骨
其 中骨性关节炎和骨质疏松症组 患者年龄 、 绝经 年数 、 身高均
无差别 ， 只是 骨 性关 节 炎 患 者 超重 。发 现 骨性 关 节 炎 组 的
Ｂ Ｄ较骨质疏松症组高。其中一个 解释是骨性 关节炎患者 超 Ｍ 重 。而且 Ｓｈｉｌ 等…Ｊ ｃｎｚ ｒ ｔｅ 的研究也表明 ， 身材较高 和体重较重 的骨性关节炎患者 ， 成骨细胞或骨合成具有较强 的活性 。
维普资讯
中 医正 骨 ２０ ０７年 ３月 第 ｌ 第 ３ ９卷 期
（ ２５ 总 ２ ）・ ６ ・ ５
骨性 关 节 炎 与骨质 疏松 症 关 系 的现代 研 究进 展
骨性关节炎与骨质疏松症治疗方案
骨性关节炎与骨质疏松症治疗方案一、骨质疏松症 1、鲑鱼降钙素注射液 密盖息(鲑鱼降钙素注射液)英文名称：Salcatonin InjectionNovartis Pharma AG 【药品名称】 商品名称：密盖息 通用名称：鲑鱼降钙素注射液 英文名称：Salcatonin Injection 【成份】本品主要成分：每毫升注射液内含合成鲑鱼降钙素50单位 【性状】本品为无色的澄明液体。
【 适应症 】主要用于治疗老年骨质疏松症,绝经后骨质疏松症,骨转移癌致高钙血症。
. 【用法用量】皮下或肌肉注射,在医生指导下用药。
老年骨质疏松症：采用肌肉或皮下注射,十二周为一疗程。
第一周：每日一次,每次50～100单位；第二周：隔日一次,每次50～100单位；第三周至第十 二周：每周一次,每次50～100单位。
治疗期间根据病情,每日服钙元素0.5～1.0克,维生素 D400单位；痉挛性低钙症会在钙离子 降低时发生,若有此反应可补充钙制剂。
某些患者可能在长期大剂量注射本品后产生少量抗 体,但不影响疗效,这现象正如同糖尿病患者使用胰岛素一样,但极少产生胰岛素的耐药性, 在极少的患者可能有局部和全身的过敏反应,此时若确证过敏是由于使用本品造成,则需停 止使用本品,而改用其他药物。
【不良反应】可以出现恶心、呕吐、头晕、轻度的面部潮红伴发热感。
这些副反应与剂量 有关,静脉注射比肌肉注射或皮下注射给药更常见。
罕见的多尿和寒战已有报告。
这些反应 常常自发性地消褪,仅在极少数的病例,需暂时性减少剂量。
在罕见的病例中,给予本品可导 致过敏反应,包括注射部位的局部反应或全身性皮肤反应。
据报道个别的过敏反应可导致心 动过速、低血压和虚脱。
【禁忌】对降钙素过敏者禁用。
孕妇及哺乳期妇女禁用。
【注意事项】1．降钙素临床使用前必须进行皮肤试验,皮肤试验方法如下： （100单位／支） 用 T.B 针筒取0.1ml,用生理盐水稀释至1ml,皮下注射0.1ml （约1单位） ,观察15分钟,应不超 过中度红色为阴性,超过中度红色为阳性。
电大《老年用药基本知识》形考任务4
试卷总分:25 得分:24
1.关于老年性阴道炎的预防与治疗的叙述，错误的是（）。
A.针对病因给予雌激素制剂，可局部用药，也可全身给药
B.阴道冲洗后，局部应用抗生素治疗
C.外阴瘙痒可用热水烫洗外阴
D.用1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次
【答案】:C
2.2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者的口服降糖药是（）。
A.双胍类
B.噻唑烷二酮类
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.磺脲类
【答案】:C
3.普通感冒最常用的减充血剂是（）。
A.苯海拉明
B.麻黄素
C.伪麻黄碱
D.马来酸氯苯那敏
【答案】:C
4.白内障药物治疗，不包括（）。
A.辅助营养类
B.中药，如麝珠明目滴眼液、石斛夜光丸、障翳散和障眼明等
C.抗氧化损伤药物如谷胱甘肽
D.环孢菌素Ａ
【答案】:D
5.伴有体重减轻、血脂改善等作用，广泛用于治疗2型糖尿病的药物是（）。
A.格列奈类
B.噻唑烷二酮类
C.磺脲类
D.双胍类
【答案】:D
6.关于5 α还原酶抑制剂的特点的描述，错误的是（）。
A.停药后症状易复发，需长期服药
B.可使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状
C.一般在服药后立即见效
D.对较严重的前列腺增生患者，与１受体阻滞剂同时服用疗效更佳
【答案】:C。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
骨病复习题
复习题1、骨质疏松症：骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
2、痛风：又称“高尿酸血症”，是一种因嘌呤（一译“普林”）代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病3、骨痈疽：骨痈疽是由化脓性细菌、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的化脓性感染性病变。
4、痿证：痿证是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。
5、呆小症：呆小症又称“克汀病”。
是一种先天甲状腺发育不全或功能低下造成幼儿发育障碍的代谢性疾病。
1、软骨发育不全征：是以种四肢与躯干长短不成比例的矮小畸形，表现为四肢短小，躯干近于正常。
2、骨坏死：骨细胞没有血运供养，失去骨的生理功能。
4、骨关节痹证：是指人体正虚、风寒湿邪滞留经络，而发生肌肉关节疼痛、肿大、麻木、重着、屈伸不利，甚至畸形、失用为表现的一组。
5、骨痨：因先天不足，肾亏骨弱，复感痨虫，痰浊凝聚，蚀伤关节所致。
以发生于骨与关节，起病缓、化脓迟，溃后流脓清稀或夹败絮样物，不易愈合，多损伤筋骨，形成脓肿或窦道等为主要表现的痨病类疾病。
1、地方病：发生在某一特定地区，同一定的自然环境有密切关系的疾病。
2、关节骨性强直：4、成骨不全综合征：其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疼痛。
1、巨人症：巨人症为发生在青春期前的垂体前叶机能亢进症，分泌生长激素旺盛，病因不明。
常常继续发展为肢端肥大症。
4、先天性髋关节脱位：主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。
5、寒性脓肿：由结核杆菌导致的仅仅只有脓肿，不红，不发热，不痛，脓肿周围也没有明显的充血水肿。
1、佝偻病：是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。
2、股骨头无菌性坏死：是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。
骨质疏松症【知识科普】
骨质疏松症(专业知识值得参考借鉴)一概述骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
二病因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2.结缔组织疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7.长期制动如长期卧床或太空旅行。
8.器官移植术后9.常期使用下列药物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
三临床表现1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。
骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
骨关节炎
骨关节炎[单项选择题]1、骨软化症的特点不包括（）A.患者多于青春期发病，与维生素D缺乏有关B.主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变形C.X线检查有助于本病的诊断D.以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病E.血清碱性磷酸酶可轻、中度升高参考答案：A参考解析：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。
病因包括维生素D缺乏和维生素D代谢异常。
主要表现为全身骨痛、骨骼变形及肌肉无力等。
实验室检查一般可出现血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升高。
X线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。
[单项选择题]2、骨性关节炎引起疼痛的原因不包括（）A.软骨内高压刺激软骨膜B.骨内高压刺激骨膜C.关节内高压刺激关节囊内痛觉神经纤维D.骨内高压刺激骨周围神经纤维E.滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激骨膜参考答案：A[单项选择题]3、除哪项外均是全身性骨关节炎表现（）A.关节功能预后较差B.有明显家族聚集倾向C.有Bouchard结节D.有Hebereden结节E.累及多个指间关节参考答案：A[单项选择题]4、骨关节炎的临床特点不包括（）A.症状多见于40岁以后B.疼痛多发生于活动之后，休息可以缓解C.晨僵一般不超过30分钟D.手骨关节炎具有遗传倾向E.骨关节炎最基本的病理改变是滑膜炎参考答案：E[单项选择题]5、关于骨关节炎的分类，叙述错误的是（）A.根据是否有明确病因，分为原发性和继发性B.根据关节炎的分布，分为局限性和全身性C.根据是否伴有症状，分为症状性和放射学骨关节炎D.原发性骨关节炎是指原因明确的骨关节炎E.骨关节炎的患病率与患者年龄、性别、民族以及地理因素有关参考答案：D[多项选择题]6、与类风湿关节炎所致的骨囊性变不同，骨关节炎软骨下骨板囊性变的机制有（）A.软骨下骨板压力异常B.局部骨质挫伤、坏死或压力增高C.滑膜增生D.关节液被挤入骨内E.血管翳侵入参考答案：A,B,D[多项选择题]7、骨关节炎的常见发病部位有（）A.掌指关节B.远端指间关节C.膝关节D.髋关节E.第1腕掌关节参考答案：B,C,D,E[单项选择题]8、二十八岁，青年男性，因烦渴、多尿，神萎1周入院。
关节炎症状病因
骨性关节炎骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
病因本病的发生可能与以下因素有关：一、肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。
肥胖亦病情加重的因素。
肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
二、骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
三、外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。
正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
四、遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。
资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
病理生理发病机制：关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。
在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。
肌肉的收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。
当发生意外(如摔跤)时，因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重，可致致害关节损伤，因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重，可致关节损伤。
此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。
协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量，其质地虽较软骨应但比骨皮质软，故具有高度弹性，有利于承受压力。
中西医结合主治医师：中西医结合骨伤科考试资料
中西医结合主治医师：中西医结合骨伤科考试资料1、单选骨质疏松症的定义是（）。
A.全身性低骨量B.骨微结构破坏C.骨脆性增加D.易骨折E.以上四条一起答案：E2、单选踝关节扭挫伤患者的X线检查显示内外踝间隙增宽，提示损伤的组织是（）。
A.三角韧带B.下胫腓韧带C.腓距前韧带D.腓跟韧带E.腓距后韧带答案：B3、单选骨折的功能复位，下肢缩短成人不得超过（）。
A.0.5cmB.1cmC.5cmD.2cmE.2.5cm答案：B4、单选半月板损伤病程日久可出现肌肉萎缩，最明显的是（）。
A.股四头肌B.股二头肌C.缝匠肌D.阔筋膜张肌E.股薄肌答案：A5、单选比较少见的颈椎病类型是（）。
A.椎动脉型B.脊髓型C.神经根型D.食管压迫型E.交感神经型答案：D6、单选对腕三角软骨损伤诊断有意义的体格检查方法是（）。
A.尺偏挤压试验B.压头试验C.屈腕试验D.握拳尺偏试验E.直尺试验答案：A7、单选踝关节背伸活动正常范围是（）。
A.背伸0°~10°B.背伸10°~20°C.背伸20°~30°D.背伸40°~50°E.背伸60°~70°答案：C8、单选若股骨干骨折斜行、螺旋骨折背向移位时，用何手法矫正（）。
A.旋转B.折顶C.回旋D.端提E.分骨答案：C9、单选骨原发性非霍奇金淋巴瘤1~2期的治疗可采用（）。
A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.手术治疗+放射治疗E.放射治疗+手术治疗答案：A10、单选易于发现，疼痛较重，扣诊时有凹陷感，易误认为是凹陷性颅骨骨折的是（）。
A.头皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.颅骨凹陷性骨折E.头皮裂伤答案：A11、单选髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（）。
A.3~4周B.4~6周C.6~8周D.8~10周E.3个月以上答案：C12、单选骨盆骨折应优先处理的是（）。
健康骨骼与关节疾病预防考核试卷
4.举重是预防关节疾病的最佳运动之一。（）
5.骨折的唯一预防措施是补充足够的钙。（）
6.骨关节炎可以通过手术和非手术方法进行治疗。（）
7.儿童和青少年不需要担心骨质疏松症的问题。（）
8.关节疼痛是正常的老化过程，不需要特别关注。（）
9.长时间的站立对关节健康没有影响。（）
20. ABCD
三、填空题
1.骨密度
2.钙
3.有氧、力量
4.疼痛、僵硬
5.钙、力量
6.骨关节炎、类风湿性关节炎
7.骨密度
8.骨密度、X光
9.高冲击、姿势
10.肌肉
四、判断题
1. ×
2. √
3. ×
4. √
5. ×
6. √
7. ×
8. ×
9. ×
10. ×
五、主观题（参考）
1.关键因素：钙、维生素D、运动。钙和维生素D是构成骨骼的主要成分，运动有助于增强骨骼密度和肌肉力量，减少跌倒风险。
A.物理治疗
B.注射治疗
C.口服药物
D.针灸
20.以下哪些情况下应寻求医疗帮助以评估关节或骨骼健康？()
A.关节疼痛持续不退
B.关节肿胀或变形
C.骨折或疑似骨折
D.关节活动受限或僵硬感
（本题只要求完成多项选择题，试卷的其他部分省略。）
三、填空题（本题共10小题，每小题2分，共20分，请将正确答案填到题目空白处）
D.饮食中钙含量充足
11.以下哪个部位的骨折最常见于骨质疏松症患者？()
A.手腕
B.肩胛骨
C.脚踝
D.脊柱
12.关于关节保护的日常习惯，以下哪项是错误的？()
骨质疏松症
钙 300 400 600 800
年龄 18~ 50~ 孕妇 早期
钙 800 1000 800
7~
11~ 14~
800
1000 1000
中期
晚期 乳母
1000
1200 1200
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含钙量丰富的食物
主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。 海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。 肉类：猪肉等。
二、坚持适当的体育运动
有氧运动 肌肉练习 平衡和灵活性训练 骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼
2015-1-26
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预防骨质疏松症之规律的日照
每天半小时左右，接受温和的阳光直射(避免暴晒)。
2015-1-26
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判断正误
1.喝骨头汤能防止骨质疏松。 2.治疗骨质疏松症等于补钙。 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。 5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。 7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医生。 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。 9.骨折手术后，骨骼就正常了。
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骨质疏松症的危险因素
您了解吗？
老龄（70岁以上） 绝经后女性 不良生活习惯
长期应用糖皮质激素
母系家族史
低体重
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骨质疏松症高危人群的自我检测
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？
1983年美国风湿病协会(ARA)风湿性疾病的范畴和分类
7
神经血管疾病
神经性关节病，压迫性神经病变（周围神经受压，神经根受压等），雷诺病等。
8
骨与软骨病变
骨质疏松症，骨软化，肥大性骨关节病，弥漫性原发性骨肥厚，骨炎等。
9
非关节性风湿病
关节周围病变，椎间盘病变，特发性腰痛，其他痛综合征（如精神性风湿病）等。
2
2009年及2011年国际脊柱关节炎专家评估协会（ASAS）先后提出新分类：中轴型SpA和外周型SpA
5
干燥综合征SS
原发性pSS和继发性
6
血管炎
原发性血管炎，继发性血管炎
2012年Chapel Hill会议血管炎分类：
1大血管炎：大动脉炎（TA），巨细胞动脉炎（GCA/颞动脉炎）。
2中血管炎：结节性多动脉炎（PAN），川崎病。
10
其他有关节症状的疾病
周期性风湿病，间歇性关节积液，药物相关的风湿综合征，慢性活动性肝炎等。
各论
1
风湿热RF
2
类风湿关节炎RA
3
系统性红斑狼疮SLE
4
脊柱关节炎
（SpA/血清阴性脊柱关节病/脊柱关节病）
1
典型
强直性脊柱炎AS
其他
反应性关节炎ReA、银屑病关节炎PsA、炎性肠病关节炎IBDA、幼年脊柱关节病、未分化脊柱关节炎USpA
3小血管炎：
4抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎：显微镜下多血管炎（MPA），肉芽肿性多血管炎（GPA/韦格纳肉芽肿WG），嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA/变应性肉芽肿血管炎/Churf-Strauss综合征）。
5免疫复合物性小血管炎：抗肾小球基底膜病，冷球蛋白性血管炎，IgA性血管炎，低补体血症性荨麻疹性血管炎。
2024骨关节炎患者药物治疗管理策略
2024骨关节炎患者药物治疗管理策略OA管理的目标是尽量减少疼痛、优化功能并改变关节损伤进骨关节炎(osteoarthritis,OA)的标志性特征是关节疼痛和功能障碍。
OA相关疼痛由多因素的生物心理社会问题引起，其中涉及非软骨结构，包括软骨下骨、滑膜和关节周围结构，它们会受环境和社会心理因素的影响。
伤害性感受通路的外周敏化和中枢敏化可能最终会导致疼痛持续，并在疾病的慢性表现中发挥作用。
OA相关疼痛会对情绪和睡眠产生负面影响，并且经常影响患者的职业活动和娱乐活动。
OA的管理措施很多，包括处理常见的OA相关病况，例如抑郁、睡眠障碍和社会问题，以及关节特异性干预措施，例如非药物、药物和手术治疗。
管理措施的最终目的大多都是改善这种常见疾病的特征性疼痛和功能限制。
尽管付出了许多努力，但改变病程治疗的疗效仍未达到获批标准，本文主要综述OA治疗的药物管理及预后。
一般原则处理慢性病的原则也适用千处理OA患者，其依据包括：应该连续治疗，应根据患者需求、目标和价值观制定个体化方案，应以患者为中心开展治疗；应基千最佳现有证据制定决策，并优先考虑患者的安全；患者应能便捷地获得信息；以及治疗中应以主动判断患者需求的方式替代被动应对的方式，OA治疗的关键在千患者依从性、最佳运用推荐意见和行为改变，这些要素可以通过OA和自我管理教育、建立治疗目标及定期监测来优化。
教育：应向患者全面说明OA的病因、危险因素（尤其是可以改变的因素和患者特有的危险因素）和预期预后。
还应与患者详细讨论治疗选择及其益处、危害和花费。
这些信息有助千消除常见的i剧祥，使治疗以患者为中心，并鼓励患者主动参与自身疾病的处理。
患者教育是优化OA管理的重要手段。
患者不依从治疗（特别是生活方式改变措施）的主要原因在千，医生没有充分解释干预目的和患者应对疼痛缓解抱有何种预期。
自我管理：自我管理教育是对传统患者教育的补充。
它旨在教导患者解决问题的技巧，还包括自我效能的概念。
骨代谢疾病与骨质疏松症在鉴别诊断
骨质疏松症分为原发性、继发性、特发性三大类，其中原发 性骨质疏松症最为常见，主要发生在绝经后妇女和老年人。
病因与发病机制
病因
骨质疏松症的病因较为复杂，主 要与遗传、内分泌、营养、生活 方式等因素有关。
发病机制
骨质疏松症的发病机制涉及骨形 成与骨吸收的平衡失调，导致骨 量减少和骨组织微结构破坏。
骨代谢疾病与骨质疏松症的鉴别诊断流程
初步评估
医生通过询问病史、体格 检查和初步实验室检查， 初步判断是否存在骨代谢 疾病或骨质疏松症。
影像学检查
根据初步评估结果，进行 相应的医学影像学检查， 如X线、CT或MRI。
确诊与治疗
结合检查结果和临床表现， 医生做出最终诊断并制定 相应的治疗方案。
CHAPTER 03
临床表现与诊断标准
临床表现
骨质疏松症的早期症状不明显，但随 着病情进展，可能出现疼痛、脊柱变 形、骨折等症状。
诊断标准
骨质疏松症的诊断主要依据骨密度检 测和脆性骨折史。骨密度检测是评估 骨质疏松风险的重要手段，而脆性骨 折是指轻微外力导致的骨折。
CHAPTER 02
骨代谢疾病与骨质疏松症的鉴别诊 断
骨代谢疾病与骨质疏松 症在鉴别诊断
CONTENTS 目录
• 骨代谢疾病与骨质疏松症概述 • 骨代谢疾病与骨质疏松症的鉴别诊断 • 骨代谢疾病与骨质疏松症的鉴别诊断
案例分析 • 骨代谢疾病与骨质疏松症的预防与治
疗
R 01
骨代谢疾病与骨质疏松症概述
定义与分类
定义
骨代谢疾病是指骨骼的代谢和形成异常的疾病，包括骨质疏 松症、骨软化症、骨质硬化症等。骨质疏松症是一种以骨量 减少和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，容易导 致骨折。
骨科主治医师专业实践能力-8-1_真题(含答案与解析)-交互
骨科主治医师专业实践能力-8-1(总分43.5, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.脊髓灰质炎后遗症，在制订手术计划时，应首先考虑的是•A．矫正畸形•B．稳定关节•C．恢复肌力•D．肌腱移位•E．纠正下肢长度SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C脊髓灰质炎后遗症，手术治疗分为：肌腱移位和骨手术两部分。
在制订手术计划时应早期调正失衡肌力(肌腱移位)，预防骨骼继发畸形。
2.男性，11岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。
下列并发症中哪项最易发生•A．神经损伤及肱动脉损伤•B．骨折延迟愈合•C．桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩•D．肱骨远侧端缺血性骨坏死•E．骨质疏松症SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜响后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多见于前臂掌侧和小腿。
3.脊柱结核合并截瘫，下列治疗中哪项是不恰当的•A．抗结核药物治疗•B．手术解除脊髓压迫•C．石膏背心固定•D．留置导尿•E．定期翻身SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗，同时应进行抗结核药物治疗，C项石膏背心固定保守治疗是不正确的。
4.下列哪项不符合髋关节结核的临床表现•A．病人多有低热、盗汗、食欲缺乏•B．活动后髋痛加重，病儿可夜啼•C．关节活动明显受限，跛行•D．严重者呈髋关节屈曲、外展畸形•E．髋屈曲畸形(Thomas征)试验阳性SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。
5.某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。