霍乱培训资料

–食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被 染菌的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛 蛙等，特别是甲壳类如虾、蟹、螺、甲鱼等的传播作 用更大，生冷食品也容易被污染，在这些食物中霍乱 弧菌可保持数小时到数天，甚至1-2周，条件适宜时还 可以引起食物型暴发
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流行病学(传播途径)
• 经苍蝇传播
–在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具 备上述临床表现者
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诊断标准
• 实验室诊断
–具备上述临床表现且粪便、呕吐物或肛拭子细 菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌
–在疫源检索中，粪便培养检出O1群和(或)O139 群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者
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诊断标准
• 带菌者
–无霍乱临床表现，但在粪便、呕吐物或肛拭子 细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌
–轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭 子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性
–轻型病例或中毒型病例且粪便、呕吐物或肛拭 子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性
–临床表现为中、重型病例
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诊断标准
• 临床诊断
–具备上述的临床表现且在腹泻病患者日常生活 用品或家居环境中检出O1群和(或)O139群霍乱 弧菌
发病率（/10万） 1.29 1.30 1.58 0.35 0.11 0.20 0.10 0 0.15 0.15 0.02 0.02 0 0
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1962～2009年宁波霍乱型别
稻叶1d
小川1b
1800
1600 1400
1200 1000
小川1a
800
600
400
200
0 1962
1965
1975
1979
–健康带菌：粪便中排除霍乱弧菌而始终无临床表现者， 排菌时间一般不超过7天
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流行病学(传播途径)
• 经口传播的肠道传染病。经水、食物、苍蝇等媒 介，以及生活密切接触传播
• 经水传播
–霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用 生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可 引起暴发流行
• 经食物传播
-
绍兴市
3
1
金华市
1
-
衢州市
-
-
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1996-2012年宁波市霍乱发病情况
年份 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
发病数 68 69 84 19 6 11 4 0 11 12 1 1 0 0
带菌者 1 6 5 0 3 6 2 0 2 21 6 0 0 0
• 病后获得良好的免疫保护，但不排除极少 数人病后再次感染的可能性
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流行病学（疫情概况）
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浙江省霍乱疫情概况
地区 2009年发病数
浙江省
30
杭州市
25
2010年 9 2
2011年 4
2012年 5
宁波市
-
1
温州市
-
1
嘉兴市
1
3
湖州市
-
• 病例
–呕吐、腹泻物污染环境 –轻型病例的漏诊、误诊
• 带菌者：均具有流行病学意义
–潜伏期带菌：潜伏期一般数小时至5天左右，平均1－3 天，潜伏期末常能从病人粪便中检出霍乱弧菌
–病后带菌：
• 恢复期带菌：病人在临床症状消失后的3个月内带菌，但一般 不超过一周（80%）
• 慢性带菌：病后排菌超过三个月者，报道最长者达10年，通常 是胆囊或胆道带菌
– 苍蝇等生物媒介可以机械带菌，夏秋季易将病 菌带到食物上，起一定的传播作用
• 经生活密切接触传播
– 指接触霍乱病人、带菌或被霍乱弧菌污染的物 品而构成的传播，特别是经手接触的污染更突 出
8来自百度文库
流行病学(易感人群)
• 人不分种族、年龄、性别，对本病都易感， 但受胃酸及免疫力等影响，感染后并非人 人都发病
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出院标准
• 患者入院后，大便培养每日一次，停药后 连续2次阴性时，可以出院
• 患者症状消失，如无大便培养条件，自发 病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院
• 慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁 培养每周1次，连续两次阴性者可解除隔离， 但尚需进行流行病学观察
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加强霍乱监测工作
• 加强医疗机构肠道门诊规范化工作，严格按 照浙卫发〔2007〕148号关于下发《浙江省医 疗机构肠道门诊设置规范（试行）》的通知 执行
大家好
1
霍乱的预防与控制
孔志芳
2
主要内容
• 霍乱基础知识与流行情况 • 霍乱的临床表现与诊断 • 霍乱等肠道传染病工作要求
3
概述
• 霍乱是由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表 现的急性肠道传染病
• 根据菌体（O）抗原之不同，目前已将霍乱弧菌分 出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍 乱弧菌能引发霍乱
• 1992年以前，仅O1群霍乱弧菌的两个生物型，即 古典生物型和埃尔托生物型引发了七次霍乱世界 大流行
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概述
• 而对O1群以外的其他血清群，统称为非O1 群霍乱弧菌。这些弧菌广泛分布于自然界 水体中，一般不致病或仅引起散发性腹泻 病例和肠道外感染
• 特点：发病急、传播快、波及面广
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流行病学（传染源）
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临床表现
• 非典型者多是大便次数、性状改变，如黄 色水样便、黄色稀便等，一般无腹痛，无 里急后重，无发烧
• O139感染病例可出现腹部痛性痉挛、发热 性菌血症、白细胞增多等表现
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临床表现
• 轻型病例
–无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。 少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀 感，个别病例有阵发性绞痛
• 中、重型病例
–腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐， 迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别 是腓肠肌)等休克表现
• 中毒型病例
–为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻 吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒 性循环衰竭
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诊断标准
• 疑似病例
–与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露 史且临床表现为轻型病例
1982
1985
1988
1992
1995
1998
2001
0139
2004 2007
年份
宁波市1962-2008年霍乱发病情况
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临床表现
• 潜伏期
–多数为1-3天，可短至数小时长达5-6天
• 典型临床症状
–剧烈腹泻水样便，大便数次至数十次或更多 （黄水样、清水样、米泔样或血水样） ，伴 有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉 痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）。无腹痛、无 里急后重、无发热