心血管活性药物在围手术期中的应用优秀课件
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特点：①对皮肤、肾脏及内脏血管以α效应为主 ②对心脏以β1效应为主 ③对骨骼肌血管及支气管平滑肌以β2效应 为主 ④＞10μg/kg/min则其整体效应以α效应为主
肾上腺素
临床应用： ①心肺复苏：0.5~1mg静注或气管内注射，每5分钟可重复一
次，总量可达0.2mg/kg ②支气管哮喘：皮下0.25~0.5mg，不伴心率增快和
0
++
+++
+
0
+++
0
+wenku.baidu.com+
++
甲氧胺
++++
苯肾上腺素 ++++
间羟胺
++++
麻黄素
+++
恢压敏
++
0 ± ++ ++++ ++++
0
0
0
0
+
0
++
0
±
0
作用
有β2 作用，但表现不出来 作用确实，有效 直接及间接作用，剂量依赖性 只有间接作用，正力作用大于正时 β1β2 作用区分不开，正时作用 抑制交感神经末梢对突触间隙NE的 回收，有间接正性肌力作用 只用于治疗室上速 升压作用良好 直接及间接作用，持续时间长 直接及间接作用 大脑兴奋作用
为主的药物（如麻黄素）不敏感的的病人有效 ④对缺血性心脏病引起的急慢性充血性心衰最有
价值，效果相当于多巴胺与硝普钠合用 剂量：10~20μg/kg/min
多巴胺和多巴酚丁胺作用比较
多巴胺 作用于三种受体(DA,β,α)剂量依赖性 直接作用+间接作用 收缩静脉，增加回心血流 增加肾血流 心输出量增加靠增加静脉回流及正性 肌力作用 大剂量使血管收缩，外周阻力增加和 血压升高 肺动脉压升高，不利于右心衰病人
（2）非儿茶酚胺类
• 麻黄素（Ephedrine) • 苯肾上腺素(Phenylephrine) • 间羟胺(Aramine) • 甲氧胺（Vasoxyl)
2．非拟交感类药
• 洋地黄（Digitalis） • 氨茶碱（Aminophyline） • 氨力农（Amrinone） • 米力农（Milrinone） • 钙盐（Calcium Chloride/Gluconate） • 胰高血糖素（Glucagon） • 甲状腺素（T3） （Triiodothyronine）
前 言（一）
围手术期病人血流动力学可发生剧烈变 化，尤其是重症心血管手术病人。因此， 活性药物的应用是围手术期不可缺少的 手段。
概念
心血管活性药包括： 正、负性肌力药 血管扩张药
前 言（二）
受体学说 机体在正常情况下，通过神经和体液
调节来对自身——组织、器官的血流灌注 进行控制和调节，以满足不同情况下的需 要。重要因素就是受体作用原理。
它们通过两种途径作用于交感神经
1、刺激交感神经节后神经元，使末梢 释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触 间隙吸收儿茶酚胺。
2、直接作用于交感神经受体，完成正 性肌力作用。
非拟交感神经正性肌力药
如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使 心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内 Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流， 起到强心作用。
对应用心血管活性药物的建议
• 实施：直接动脉压监测 • 意义：药物应用有效性和安全性
一 正性肌力药
（一） 正性肌力药的种类 1．拟交感类药： （1） 儿茶酚胺类： 肾上腺素（Adrenaline) 异丙肾上腺素(Isoprenaline) 去甲肾上腺素(Noradrenaline) 多巴胺(Dopamine) 多巴酚丁胺(Dobutamine) 多培沙明(Dopexamine)
DA1 突触后---肾和肠系膜血管 平滑肌，冠状动脉
兴奋---血管扩张 ---支气管扩张 ---子宫迟缓
兴奋---血管扩张
DA2 突触前
兴奋---抑制NE和ACH释放
注： β1负责脂肪分解， β2负责糖原分解和产热， β1 β2都能增加肾素分泌
（三）正性肌力药的作用机制
拟交感N类
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
1948年Ahguist发表受体学说，使机 体调节作用原理翻开了新的一页。受 体是存于神经末梢突触膜上，它可和 神经介质结合产生一系列变化，如 ATP生成及Ca2+内流。
心脏 交感神经——α、β 和多巴胺受体
副交感神经——M受体（心房肌、房 室结、束分布多）
临床上所用的正性肌力药，大部分是 通过交感神经受体，起作用的——拟 交感神经类正性肌力药。
静注 1~2mg/次
去DA及β2受体的有益扩血管作用 限于紧急情况下提升血压
多巴胺
优点 缺点
心动过速和心律失常比肾上腺素及异丙 肾少见 肺动脉压升高，不适于右心衰
（2）多巴酚丁胺（Dobutamine）
机制：β1＞β2受体作用 特点：①较强正性肌力作用使心输出量增加而心率和血
压增加很少 ②外周阻力和肺血管阻力轻度降低，适于右心衰 ③直接作用，不释放去甲肾上腺素，对间接作用
（二）交感神经受体的分布与作用
受体 效应部位
作用
α1 突触后---血管平滑肌 α2 突触前---
突触后---血管平滑肌 β1 突触后---心脏
血管收缩，阻力增大 兴奋---抑制NE释放（负反馈）
血管收缩 兴奋----正性肌力，正性变时，增加
自主性，加快传导速度
β2 突触后---血管平滑肌 ---支气管平滑肌 ---子宫平滑肌
（四）正性肌力药的临床应用
1．儿茶酚胺类拟交感胺类药
（1）多巴胺（Dopamine）
泵注 0.5~2μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2受体，扩张 肾、肠系膜血管
2~ 5μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌收缩力增强
＞5μg/kg/min， 兴奋α受体作用明显
＞7~10μg/kg/min，兴奋α受体作用更明显，血管强烈收缩，并失
多巴酚丁胺 作用于β1(β2弱)剂量依赖性
仅有直接作用 不收缩静脉不增加回心血流 不增加肾血流 靠正性肌力作用和阻力血管 扩张作用 不收缩血管，外周阻力下降 血压不变或微升 降低肺动脉压，利于右心衰病人
（3）肾上腺素（Adrenaline）
机制：对α、β受体均有强烈的直接作用，并表现 剂量依赖性和组织差异性
洋地黄
αβ受体
抑制cAMP降解
抑制Na+/K+ATP酶
cAMP↑
细胞内Ca2+ ↑
拟交感胺类的受体作用
药名
去甲肾 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙肾 多培沙明
α1 (α2） +++++ ++++ +++++
+ 0 0
受体 β1
+++ ++++ ++++ +++ ++++
±
β2
DA1/DA2
±
0
++
肾上腺素
临床应用： ①心肺复苏：0.5~1mg静注或气管内注射，每5分钟可重复一
次，总量可达0.2mg/kg ②支气管哮喘：皮下0.25~0.5mg，不伴心率增快和
0
++
+++
+
0
+++
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+wenku.baidu.com+
++
甲氧胺
++++
苯肾上腺素 ++++
间羟胺
++++
麻黄素
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恢压敏
++
0 ± ++ ++++ ++++
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0
±
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作用
有β2 作用，但表现不出来 作用确实，有效 直接及间接作用，剂量依赖性 只有间接作用，正力作用大于正时 β1β2 作用区分不开，正时作用 抑制交感神经末梢对突触间隙NE的 回收，有间接正性肌力作用 只用于治疗室上速 升压作用良好 直接及间接作用，持续时间长 直接及间接作用 大脑兴奋作用
为主的药物（如麻黄素）不敏感的的病人有效 ④对缺血性心脏病引起的急慢性充血性心衰最有
价值，效果相当于多巴胺与硝普钠合用 剂量：10~20μg/kg/min
多巴胺和多巴酚丁胺作用比较
多巴胺 作用于三种受体(DA,β,α)剂量依赖性 直接作用+间接作用 收缩静脉，增加回心血流 增加肾血流 心输出量增加靠增加静脉回流及正性 肌力作用 大剂量使血管收缩，外周阻力增加和 血压升高 肺动脉压升高，不利于右心衰病人
（2）非儿茶酚胺类
• 麻黄素（Ephedrine) • 苯肾上腺素(Phenylephrine) • 间羟胺(Aramine) • 甲氧胺（Vasoxyl)
2．非拟交感类药
• 洋地黄（Digitalis） • 氨茶碱（Aminophyline） • 氨力农（Amrinone） • 米力农（Milrinone） • 钙盐（Calcium Chloride/Gluconate） • 胰高血糖素（Glucagon） • 甲状腺素（T3） （Triiodothyronine）
前 言（一）
围手术期病人血流动力学可发生剧烈变 化，尤其是重症心血管手术病人。因此， 活性药物的应用是围手术期不可缺少的 手段。
概念
心血管活性药包括： 正、负性肌力药 血管扩张药
前 言（二）
受体学说 机体在正常情况下，通过神经和体液
调节来对自身——组织、器官的血流灌注 进行控制和调节，以满足不同情况下的需 要。重要因素就是受体作用原理。
它们通过两种途径作用于交感神经
1、刺激交感神经节后神经元，使末梢 释放儿茶酚胺或抑制神经末梢对突触 间隙吸收儿茶酚胺。
2、直接作用于交感神经受体，完成正 性肌力作用。
非拟交感神经正性肌力药
如洋地黄——抑制Na+/k+ATP酶，使 心肌细胞内Na+升高，从而使细胞内 Na+和细胞外Ca2+交换，导致Ca2+内流， 起到强心作用。
对应用心血管活性药物的建议
• 实施：直接动脉压监测 • 意义：药物应用有效性和安全性
一 正性肌力药
（一） 正性肌力药的种类 1．拟交感类药： （1） 儿茶酚胺类： 肾上腺素（Adrenaline) 异丙肾上腺素(Isoprenaline) 去甲肾上腺素(Noradrenaline) 多巴胺(Dopamine) 多巴酚丁胺(Dobutamine) 多培沙明(Dopexamine)
DA1 突触后---肾和肠系膜血管 平滑肌，冠状动脉
兴奋---血管扩张 ---支气管扩张 ---子宫迟缓
兴奋---血管扩张
DA2 突触前
兴奋---抑制NE和ACH释放
注： β1负责脂肪分解， β2负责糖原分解和产热， β1 β2都能增加肾素分泌
（三）正性肌力药的作用机制
拟交感N类
磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
1948年Ahguist发表受体学说，使机 体调节作用原理翻开了新的一页。受 体是存于神经末梢突触膜上，它可和 神经介质结合产生一系列变化，如 ATP生成及Ca2+内流。
心脏 交感神经——α、β 和多巴胺受体
副交感神经——M受体（心房肌、房 室结、束分布多）
临床上所用的正性肌力药，大部分是 通过交感神经受体，起作用的——拟 交感神经类正性肌力药。
静注 1~2mg/次
去DA及β2受体的有益扩血管作用 限于紧急情况下提升血压
多巴胺
优点 缺点
心动过速和心律失常比肾上腺素及异丙 肾少见 肺动脉压升高，不适于右心衰
（2）多巴酚丁胺（Dobutamine）
机制：β1＞β2受体作用 特点：①较强正性肌力作用使心输出量增加而心率和血
压增加很少 ②外周阻力和肺血管阻力轻度降低，适于右心衰 ③直接作用，不释放去甲肾上腺素，对间接作用
（二）交感神经受体的分布与作用
受体 效应部位
作用
α1 突触后---血管平滑肌 α2 突触前---
突触后---血管平滑肌 β1 突触后---心脏
血管收缩，阻力增大 兴奋---抑制NE释放（负反馈）
血管收缩 兴奋----正性肌力，正性变时，增加
自主性，加快传导速度
β2 突触后---血管平滑肌 ---支气管平滑肌 ---子宫平滑肌
（四）正性肌力药的临床应用
1．儿茶酚胺类拟交感胺类药
（1）多巴胺（Dopamine）
泵注 0.5~2μg/kg/min，为肾剂量，主要作用于DA1与DA2受体，扩张 肾、肠系膜血管
2~ 5μg/kg/min， 为强心剂量，主作用于β受体，心肌收缩力增强
＞5μg/kg/min， 兴奋α受体作用明显
＞7~10μg/kg/min，兴奋α受体作用更明显，血管强烈收缩，并失
多巴酚丁胺 作用于β1(β2弱)剂量依赖性
仅有直接作用 不收缩静脉不增加回心血流 不增加肾血流 靠正性肌力作用和阻力血管 扩张作用 不收缩血管，外周阻力下降 血压不变或微升 降低肺动脉压，利于右心衰病人
（3）肾上腺素（Adrenaline）
机制：对α、β受体均有强烈的直接作用，并表现 剂量依赖性和组织差异性
洋地黄
αβ受体
抑制cAMP降解
抑制Na+/K+ATP酶
cAMP↑
细胞内Ca2+ ↑
拟交感胺类的受体作用
药名
去甲肾 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 异丙肾 多培沙明
α1 (α2） +++++ ++++ +++++
+ 0 0
受体 β1
+++ ++++ ++++ +++ ++++
±
β2
DA1/DA2
±
0
++