功能性消化不良诊断和治疗论文

功能性消化不良的诊断和治疗研究罗马ⅲ对功能性消化不良提出了诊断标准，并提出病程期限，即症状表现出现于六个月前，且最近三个月也有症状。

1 功能性消化不良的诊断路径

1.1 了解和分析病情

1.1.1 除外器质性消化不良。在诊断功能性消化不良时，首先需除外引起上腹不适或疼痛的器质性疾病，尤其是有警报征象的患者，需作进一步检查，包括生化、内镜或影像学检查。

1.1.2 应注意功能性消化不良是否存在重叠症。例如与肠易激综合征的重叠、与反流病或慢性便秘的重叠，有时可以有2种以上的重叠。重叠症的表现常使诊断变得复杂，需分析重叠症的主次及其可能的关系。

1.1.3 需注意患者的生活质量与心理状况，包括睡眠是否障碍。功能性消化不良患者尤其是中、重度患者常明显影响生活质量，患者常有焦虑抑郁状态，并注意患者对疾病的认知情况。

1.1.4 需鉴别功能性胃肠病和动力障碍疾病，例如功能性胃十二指肠病中的嗳气症、恶心和呕吐症。如以频繁嗳气为突出的嗳气症，呕吐为主要表现、缺乏器质性疾病的呕吐症等。还要与特发性胃轻瘫、假性肠梗阻进行鉴别。

1.1.5 根据功能性消化不良的主要症状分成两个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。在餐后不适综合征中，表现为餐后上腹胀或早饱症状，前者不影响食欲，进餐量不减少，而后者进食

少许就有饱足感，因而食欲降低，不愿再进食，两者提示了不同的胃病理生理基础，后者可能影响胃容纳功能，同时可能存在内脏高敏。

通过以上分析，可以初步判断功能性消化不良的类型，是否有重叠和共病，以及是否严重影响生活质量和睡眠，有无引起营养不良和消瘦等。

1.2 设立必要的诊断检查：功能性消化不良患者的进一步检查主要是适合于中、重度的患者，尤其是经过反复的有关是否有器质性疾病的检查和治疗疗效不佳的患者。进一步检查主要包括对胃动力和感知功能的检查。常用的检查如胃排空检查，胃电图检查，胃容纳功能及感知功能检查。对有重叠症患者，必要时包括食管、肠道，或肛门直肠的检查。心理评估主要是基于患者焦虑抑郁的核心症状，但心理测试包括焦虑抑郁自评及他评有助于量化，可评价治疗后的变化。注意各检查的适应证，应合理分析和评价结果。

2 功能性消化不良治疗对策

2.1 规范性治疗：由于fd的病因和发病机制尚未完全清楚，规范化治疗中最为重要的是应符合患者的胃肠生理、有助于恢复病理生理，缓解症状。例如对餐后不适综合征(pds)和上腹痛综合征(eps)选择不同的治疗方法。前者是指餐后胃对食物的消化障碍，因而，首先应注意进食和食物的质和量，避免过快进食、避免过多尤其是高脂饮食，使其更符合患者胃的生理功能状态。在此基础上考虑用药。如果餐前上腹痛，那么很可能是空腹胃粘膜受刺激，例如胃酸、

或反流的胆汁。治疗上需考虑如何减少刺激，进餐本身就可能起到缓减症状的作用，或需要抑酸或对抗胆汁的药物达到减轻对胃粘膜的刺激。

2.2 消化不良治疗指南：消化不良的诊治指南力求达到治疗规范化。2005年美国的消化不良指南强调患者有无hp感染，以此决定是根除hp，或予以ppi治疗。而对ppi治疗无效的病例建议再作评估，提出内镜检查时进一步检测hp，并作细菌敏感检查，以指导治疗。2007年中华消化分会动力学组对消化不良的诊治指南进行了修订。在指南中，提出对消化不良的处理需取决于患者的病情，对那些有警报征象、有精神心理障碍状态的患者可先安排检查，再根据检查结果是功能性或器质性消化不良，作相应处理；如患者没有以上情况，可以根据消化不良症状与进食的关系判断其可能的病理生理基础，采取经验治疗。

2.3 消化不良规范化治疗的策略：功能性消化不良的规范化治疗策略包括按照指南的治疗原则，必要时的联合治疗，注重综合性治疗，坚持个体化治疗，不可忽视抗焦虑抑郁治疗和遵照循证医学指导治疗。

2.3.1 按照消化不良治疗指南用药:我国的消化不良诊治指南提出检查后进行治疗和根据症状与进餐的关系先接受经验治疗这两个步骤，在多数情况下可行，比较容易掌握和操作，对临床具有指导作用。

2.3.2 联合治疗的必要性:功能性消化不良的发病常与多因素

有关，临床表现可既有上腹饱胀、又有上腹痛症状，同时存在两个亚型，促动力剂可联合h2受体抑制剂或质子泵抑制剂 (ppi)，从不同的环节针对病理生理或发病因素进行治疗。

2.3.3 综合治疗的重要性:除药物治疗外，应注意调整饮食、情绪和生活方式，重视非药物治疗功能性消化不良的意义。避免刺激性食物、过饱和过快的饮食方式，还有心理因素和不规律生活方式对胃肠生理均会造成不良影响。此外，综合治疗的积极意义还在于鼓励患者主动参与治疗，而不是仅仅被动地接受药物治疗。

2.3.4 抗焦虑抑郁药物治疗:如患者的焦虑抑郁状态比较严重，除认知和行为治疗，调整患者的精神心理状态外，常需应用小剂量的抗焦虑抑郁药物进行治疗。还需要及时得到精神学科专家的帮助和指导或及时转诊。

2.4 规范性治疗的重要性:规范性治疗可有效地减轻患者的痛苦，避免不合理或过度治疗，减少药物的不良反应，提高生活质量；减轻家庭和社会负担；可更合理应用社会医疗资源；也调动了患者和家庭的积极因素。

参考文献

[1] drossman d,等,主编.功能性胃肠病.罗马ⅲ．见：柯美云，方秀才,主译．功能性胃肠病.罗马ⅲ．北京：科学出版社，2008

[2] 柯美云,赵威.应重视功能性胃肠病罗马ⅲ诊断标准的应用．中华医学杂志,2009,89(14)：937-938