听神经瘤护理查房
听神经鞘瘤护理查房课件
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听神经鞘瘤护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是听神经鞘瘤？ 2. 谁需要特别护理？ 3. 何时需要干预？ 4. 何如进行有效护理？ 5. 如何提高患者的生活质量？
什么是听神经鞘瘤？
什么是听神经鞘瘤？ 定义
听神经鞘瘤是生长在听神经上的良性肿瘤，通常 由施旺细胞形成。
该肿瘤常见于年轻人，且多为单侧。
及时干预有助于避免并发症。
何时需要干预？
心理支持
若患者因疾病而产生焦虑或抑郁，需提供心理咨 询服务。
心理支持能显著提升患者的生活质量。
何时需要干预？
术后护理
手术后患者需严格监测术后恢复情况，及时处理 并发症。
术后护理包括疼痛管理、感染预防等。
何如进行有效护理？
何者会经历听力损失、耳鸣、平衡问题等症状。
这些症状可能会逐渐加重，影响生活质量。
什么是听神经鞘瘤？ 诊断
通过听力测试、影像学检查（如MRI）来确诊。
早期诊断有助于更好地管理病情。
谁需要特别护理？
谁需要特别护理？ 患者群体
所有被确诊或疑似患有听神经鞘瘤的患者都 需要护理关注。
根据患者的具体情况制定个体化护理计划。
个体化护理能更好地满足患者需求。
何如进行有效护理？ 定期评估
定期评估患者的症状和生活质量，根据需要 调整护理措施。
评估应包括听力检查和心理状态评估。
何如进行有效护理？ 健康教育
向患者及家属提供疾病相关知识和护理指导 。
健康教育能帮助患者更好地参与自我管理。
如何提高患者的生活质量？
尤其是出现明显症状的患者，需定期随访。
谁需要特别护理？ 家属支持
听神经鞘瘤护理查房PPT
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、年龄、性别
现病史、症状、体征
病史、手术史、过敏史
辅助检查结果、诊断、治疗方案
病史：患者年龄、性别、 职业、生活习惯等基本信 息
症状：患者主诉症状、持 续时间、发作频率等
诊断结果：影像学检查、 病理学检查等诊断结果
治疗方案：手术治疗、药 物治疗、放疗等治疗方案
加强护理人员培训，提高护理技能 和素质
加强护理信息化建设，提高护理工 作效率和质量
完善护理质量管理体系，建立有效 的质量控制和改进机制
加强护理人文关怀，提高患者满意 度和护理质量
● 查房流程： a. 准备阶段：了解患者基本信息，查阅病历资料 b. 查房阶段：观察患者病情，询问患者感受，检查护理措施落实情 况 c. 总结阶段：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划 d. 反馈阶段：将查房结果反馈给患者和家属，解答患者疑 问，提供心理支持
● a. 准备阶段：了解患者基本信息，查阅病历资料 ● b. 查房阶段：观察患者病情，询问患者感受，检查护理措施落实情况 ● c. 总结阶段：总结查房结果，提出护理建议，制定下一步护理计划 ● d. 反馈阶段：将查房结果反馈给患者和家属，解答患者疑问，提供心理支持 ● 查房注意事项： a. 保持查房秩序，避免干扰患者休息 b. 保护患者隐私，尊重患者意愿 c. 查房过程中注意观察患者反应，及时调 整查房内容和方式 d. 查房后及时记录查房结果，为后续护理工作提供依据
提高护理质量：团队 协作可以确保护理工 作的准确性和完整性， 提高护理质量。
提高患者满意度：团 队协作可以更好地满 足患者的需求，提高 患者满意度。
听神经瘤的护理查房(课堂PPT)
①定时巡视病房，观察观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、 体温等变化，并注意观察。有无恶心、呕吐、头痛，肢体活动及癫
痫发作等情况。如有异常及时汇报医生。 ②★注意观察引流液的性质、颜色、量，头部伤口引流量24小时内 不超过300ml,或遵医嘱观察并控制引流量，发现异常，及时报告医
生进行处理。 ③保持呼吸道通畅，注意呼吸节律及幅度、血氧饱和度。
2020/4/7
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
或消失
向前胸，以防止残渣再次侵入气管。
伤口敷料有湿，外耳道 鼻腔有液体漏出
枕上垫无菌垫巾，保持清洁干燥，患者卧床时，床头 抬高15-30度，耳漏患者头偏向患侧，在鼻孔外耳道放 置棉球，湿及换
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谢 谢观 看
2020/4/7
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五、治疗
3、预防感染 2、立体定向放
射治疗 1、 外科手术治
疗为主
2020/4/7
➢ (1)药物对肿瘤本身无特效。 ➢ (2)纠正脑水肿，降低颅内压以20%
甘露醇、速尿、地塞米松为主药， 必要时可使用人血白蛋白。
→ ➢ (3)注意电解质与体液平衡，术中
补充失血。 ➢ (4)术后酌情使用抗生素预防感染
➢ 其静脉回流主要通过岩静脉进 入岩上窦
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三、临床表现
早期
肿瘤体积小时，出现 一侧耳鸣、听力减退 及眩晕，少数患者时 间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩 晕或恶心、呕吐。
听神经瘤的护理查房(课堂PPT)
胆脂瘤或脑膜 瘤
面神经瘤
面神经瘤位于内耳道的前.上象 限，内耳道前，上壁骨质可见破 坏，形成沟通内耳道-面神经管 迷路段的肿块; 薄层MRI或MR水 成像有助于显示肿瘤在内耳道内 的起源神经。而听神经瘤多向内 耳道口生长，较大时延伸至桥小 脑角区形成内耳道-桥小脑角区 肿块，但不累及面神经管迷路段 。两者在MRI, 上的信号强度及 强化方式无明显差别。
体征的变化是关键。尤其是损伤、眼睑闭合不全、容易发生角
膜溃疡，严重者有造成失明危险。应滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通
知医生行眼睑缝合术，以保护眼角膜。
(3)三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。
(4)有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后3天暂禁
发热、痰多、血象增高、 鼓励咳嗽排痰，协助患者定时翻身、扣背。不能有效
肺部出现干、湿罗音,肺 排痰者，应给与负压吸引，必要时可
部x线有助于诊断
气管切开或气管插管，有利于保持呼吸道通畅。
后组颅神经受损 脑脊液漏
2024/1/17
患者进食易引起吞咽困 进食时取坐位或半坐位，选择不易误吸的糊状食物。
难、呛咳、 嗽反射诚弱 出现呛咳时，患者应腰、颈弯腰，身体前倾，下颌抵
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护理计划
2024/1/17
3.自理能力下降 护理目标：患者住院期间恢复自理能力
护理措施： ①从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病
人交往，了解生活所需，尽最满足病人的要求。 ②耐心指导协助家属帮助病人进食、服药、饮水、排便
翻身、洗漱等。 ③及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服。 ④为病人做好口腔，皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，
2024/1/17
手术室听神经瘤切除术护理教学查房
听神经瘤切除术护理教学查房查房目的：1.掌握听神经的解剖位置及生理功能。
2.熟悉听神经瘤的临床表现。
3.掌握“听神经瘤切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。
4.掌握“听神经瘤切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。
5.掌握“听神经瘤切除术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：1.听神经的概念、解剖位置及生理功能。
2.听神经瘤的概念及临床表现。
3."听神经瘤切除术"的手术配合一一洗手护士配合。
4.“听神经瘤切除术”的手术配合一一巡回护士配合。
5.“听神经瘤切除术"术中护理问题及护理措施。
思考题：1.小脑桥脑角区是指什么?它是由哪些解剖结构共同组成的？2.听神经的生理功能有哪些？3.听神经瘤有哪些特点?它有哪些临床表现？4.听神经瘤切除术的手术入路方式有几种？5.听神经瘤切除术中主要应注意哪些护理问题？护士长：各位老师，下午好！听神经瘤切除术是神经外科常见的显微手术。
由于手术涉及的脑部神经解剖结构复杂，手术要求精细程度高，因此手术时间相对较长，手术的风险也较大。
为了更好地掌握听神经瘤手术的相关理论知识，进一步改进和提高我们的护理质量和手术配合水平，今天我们将针对一例“听神经瘤切除术”的手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：汇报病历资料。
患者胡某，女性，53岁，诊断：右侧小脑角占位性病变。
因患者3月前开始出现右侧听力下降及面部麻木，于20XX年6月12日收入院。
入院查体：T36.6C,P80次1分,R20次1分，BP130∕90mmHg,神志清楚,双侧瞳孔正大等圆，直接、间接对光反射灵敏；粗测右侧听力较左侧差；悬雍垂无偏移，腹软，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征未引出。
既往有“冠心病史”，无外伤史，无手术史，无过敏史"辅助检查：头部MRl示：右侧小脑角占位性病变，听神经瘤。
施行手术：于2OXX年6月15日在全麻下行"右侧听神经瘤切除术二护士长：好的。
听神经瘤护理查房
根据患者的病史、症状及MRI检 查结果，诊断为左侧听神经瘤。
02
听神经瘤相关知识与临床表现
听神经瘤定义及发病原因
定义
听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良 性肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段 ，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处 或内耳道底。
发病原因
听神经瘤的具体发病原因尚不明确， 但多数研究认为与遗传因素、物理因 素、化学因素等有关。
术后观察重点提示
生命体征监测
持续监测患者的生命体征 ，包括体温、脉搏、呼吸 、血压等，及时发现异常 情况并采取相应措施。
神经功能观察
密切观察患者的听ห้องสมุดไป่ตู้、面 神经功能恢复情况，及时 发现并处理神经损伤。
并发症预防
采取有效措施预防并发症 的发生，如保持呼吸道通 畅、预防肺部感染等。
并发症处理经验分享
存在问题和挑战剖析
专业知识掌握不足
部分医护人员对听神经瘤的专业知识掌握不够深入，需要加强学 习和培训。
护理措施执行不够到位
在查房过程中，发现部分护理措施的执行不够到位，需要加强监督 和指导。
患者心理支持不足
听神经瘤患者往往存在较大的心理压力，需要医护人员给予更多的 心理支持和关怀。
下一步工作计划安排
非药物镇痛方法
除了药物治疗外，还可以采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物镇痛方法，帮助患者缓解疼痛。
并发症风险预测及预防措施
并发症风险预测
通过对患者的病史、症状、体征 等信息进行综合分析，预测患者 可能出现的并发症风险，如颅内 感染、脑脊液漏等。
预防措施制定
针对可能出现的并发症风险，制 定相应的预防措施。如保持室内 空气流通、定期消毒病房、避免 患者用力擤鼻涕等。同时，加强 患者的健康教育，提高患者对并 发症的认识和自我防护能力。
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
听神经瘤护理查房PPT课件
目录 1、介绍 2、病因与症状 3、护理要点 4、治疗方法 5、护理常见问题解答 6、案例分享 7、总结与展望
1、介绍
1、介绍
学习目标：了解听神经瘤的基本知识和 护理要点。 知识概述：听神经瘤是一种常见的神经 系统疾病，本课程将介绍其病因、症状 和治疗方法。
2、病因与症状
烈活动和过度劳累。
6、案例分享
6、案例分享
案例：某患者因听力下降就诊，并成功 接受手术治疗。
分析：通过详细的护理措施和团队合作 ，患者取得了良好的治疗效果。
7、总结与展望
7、总结与展望
总结：听神经瘤的护理需综合运用多学 科知识和护理技术。 展望：随着医学科技的发展，听神经瘤 的治疗和护理将进一步提升。
2、病因与症状
病因： - 遗传因素：听神经瘤可能与遗传因
素有关。 - 环境因素：长期暴露在高噪音环境
中可能增加发病风险。
2、病因与症状
症状： - 听力下降：患者可能出现单侧听力
下降或耳鸣。 - 平衡问题：患者可能出现头晕、眩
晕等平衡问题。 - 面部疼痛：患者可能出现面部疼痛
或麻痹。
3、护理要点
3、护理要点
早期发现：密切关注患者的听力和平衡 情况，及时进行相关检查。
术前准备：协助患者进行必要的术前检 查和准备工作。
3பைடு நூலகம்护理要点
术后护理：监测患者的生命体征，注意 术后并发症的预防和处理。 康复指导：帮助患者进行康复锻炼，促 进听力和平衡功能的恢复。
4、治疗方法
4、治疗方法
外科手术：通过手术切除或减小听神经 瘤的体积。
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放射治疗：使用放射线杀死听神经瘤细 胞。
听神经瘤摘除术后护理查房
听神经瘤摘除术后护理查房神经瘤摘除术是一种常见的手术，用于治疗脑部或周围神经系统中的肿瘤。
术后护理是确保患者在康复过程中恢复健康的重要环节。
以下是一份神经瘤摘除术后护理查房计划的参考，1200字以上。
第一部分：患者情况和术后时间-确认患者的姓名、年龄和诊断。
-确认手术时间和手术类型。
-了解患者的术后时间，包括手术日期和术后多久。
第二部分：神经系统评估-进行神经系统评估，包括意识程度、瞳孔大小和反应、面肌运动、四肢活动度等。
-询问患者是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
-对患者的运动功能进行评估，包括肌力、感觉和反射。
第三部分：生命体征评估-检查患者的体温、脉搏、呼吸和血压，记录到护理记录表中。
-观察患者的呼吸情况，注意有无困难、浅表和快速呼吸等情况。
-检查患者的心脏听诊，注意是否有心率不齐、杂音等异常。
第四部分：伤口护理和引流评估-检查患者的手术伤口，注意有无红肿、渗出、感染等情况。
-观察患者引流管的颜色和量，注意有无异常情况。
-如果患者有外科引流装置，对其进行评估，包括引流量、外观和相关护理。
第五部分：镇痛和止吐评估-询问患者是否有疼痛和恶心/呕吐，评估其强度和持续时间。
-定期给予镇痛和止吐药物，监测其效果和副作用。
-关注患者的舒适度，帮助其控制疼痛和恶心/呕吐。
第六部分：康复和预防并发症指导-提供康复指导，包括日常活动、营养摄入、睡眠和休息等方面的建议。
-强调预防并发症的重要性，如感染、血栓形成等，提供相关的预防方法。
-解答患者和家属对康复过程和预后的疑问。
第七部分：心理支持和交流-倾听患者的病情顾虑，提供心理支持和安慰。
-与患者和家属进行有效的交流，解答问题并提供必要的信息。
-调查患者和家属对当前护理情况的满意度，以提高护理质量。
第八部分：医嘱执行和记录整理-根据医嘱给予患者相关药物和治疗。
-将护理过程和患者状况的观察结果记录在护理记录表中。
-整理其他相关文书，如手术记录、术中数据等。
总结：神经瘤摘除术后护理查房是确保患者康复的重要环节。
听神经瘤护理查房精梳版.ppt
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术前
术后
最新.课件
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肿瘤
病理
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最新.课件
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最新.课件
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术后护理问题
并发症：角膜溃疡与角膜反射减退或消 失有关
自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜 有关
潜在并发症：颅内出血 有窒息的危险：与后组颅神经损伤引起
的呕吐、饮水呛咳有关
最新.课件
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听神经瘤术后护理
体位 病情观察 饮食护理
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术前
术后
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病例分享
患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻 木、行走不稳半月余”于2015-06-02拟“后 循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖 尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左 耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位，0604头颅MRI示左侧桥小脑角占位（考虑听神 经瘤可能），于06-05转入神经外科准备手术 治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左 桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于 06-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等 大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好， 外观整洁。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭合 不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给予 脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。
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小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小 脑，可引起自发性眼震和共济失调、交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍 。
最新.课件
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头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅 内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍 及大脑传导束的受累症状。
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辅助检查
听力检查 可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神 经的障碍。 四种方法：
听神经瘤病人的护理查房
听神经瘤病人的护理查房简述病人一般资料:男性,28岁,患者于2年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往新疆农四师医院就诊,行头颅MRI示:左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增强扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于2014-10-23由门诊以“左侧桥小脑角占位:听神经瘤”收入院。
既往无过敏史及其他疾病史,于10-28在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱给予止血、补液、营养神经等对症治疗,患者于10-31病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度97%,遵医嘱给予雾化吸入,于11-4转入普通病区继续治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约 2.0mm,对光反射迟钝,体温38.9℃，给予物理降温。
骶尾部有一1*3破皮，左腋下有散在结痂，头枕部有1*1破皮伴溃烂，左下肢肿胀。
自理能力0分，压疮危险因素评分为14分，跌倒坠床危险因素评分为4分，四肢肌力0级，肌张力下降，生理反射存在，较弱，带有胃管，尿管，气管导管，PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、营养神经等对症治疗。
患者目前存在的主要护理问题及措施：P1、气体交换受损与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关I：1保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。
病室温度在22 ℃～25 ℃，湿度在60%～70%。
2、遵医嘱予雾化吸入，氧气湿化，气管套管口遮盖纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。
3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出4、痰液多时，及时用负压吸引的方法，将痰液吸干净。
P2、有窒息的危险与痰多痰稠不能有效排痰，意识障碍有关。
I1、给病人翻身拍背，遵医嘱给予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。
痰液多时，及时负压吸引吸净痰夜。
2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。
护理查房-听神经瘤查房 精品课件
四 疼痛
相关因素：颅内压增高；脑血管痉挛；局部 组织张力增加；腰穿引起低颅压 护理目标：病人自述疼痛减轻 护理评估：评估疼痛的部位、性质、程度、 持续时间及原因 护理措施：严密观察神志、瞳孔及生命体征 的变化，如有异常及时通知医生；遵医嘱应 用钙离子拮抗剂﹙尼莫地平﹚；腰穿后去枕 平卧6小时。
术后第二天﹙2.3﹚：停抗生素，停地塞米 松，开尼莫地平0.5mg／h泵入 术后第三天﹙2.4﹚:23:38 T38.8 予吲哚 美辛栓一枚入肛，头痛23:55予氯丙嗪 25mg肌注 术后第四天﹙2.5﹚:停尼莫地平泵入改口服， 停保留导尿，停重症，改一级护理，转普 通病房，只监测血压变化
1.30 请眼科会诊: 双视神经乳头水肿 建议 神经外科治疗原小脑角区占位性病变 ﹙考虑听神经瘤﹚ ⑵右侧基底节区腔隙性脑梗塞 颅内压监测 平均颅内压100.088mmol／L
1.31 11:30去手术室在全麻下行左侧枕下乙 状窦后入路肿物切除术，18：45术毕进监护 病房，予重症记录，吸氧2L／min,心电监护， 禁食水，降颅压、抗炎、止血等对症治疗。
32.6↑
日期
钾 肌酐
1.28
3.38↓ 38.8↓
1.30
3.76
2.2
3.64
2.5
3.42↓
2.8
3.86
间接胆红素 15.2↑
护理诊断及护理问题
术前：一 有受伤的危险 危险因素：视物模糊 护理目标：病人不发生外伤 护理评估：评估病人视力视野损伤程度， 有无头晕，周围环境是否安全 护理措施：对病人加强保护措施，活动外出有专 人陪伴；病区布局合理地面干燥无水 迹，防滑
二 焦虑 相关因素：手术难度大，担心手术愈后效果 差，并发症等 护理目标：病人能叙述自己焦虑的原因及自 我感受，病人﹙表现﹚显示焦虑情形减轻， 身体处于放松状态 护理评估:评估病人焦虑的原因，判断焦虑的 程度，焦虑时生理反应，如心率、呼吸加快。
听神经瘤护理查房
讲课内容：
1.概述 2.临场表现 3.术后护理 4.并发症的护理
12对颅神经名称及功能：
一嗅二视三动眼 七面八听九舌咽 十二舌下全 四滑五叉六外展 十迷十一副还有
主管第八对颅神经 耳对声音的感受
主要作用： 保持人体的平 衡。
听神经瘤的临床症状：
早期症状： ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与听力减 退同时开始，但也可能是早期唯一症状。 ②听力减退：一侧渐进性耳聋，渐发展为全聋。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕。 ④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木 感。
面部疱疹
1.做好心理护理。 面部出现红色疱疹 2.外涂红霉素软膏。
畏光、流泪、疼痛， 眼睑闭合不全患者 重者有眼睑痉挛等刺 可用氯霉素眼药水滴眼， 激症状 夜间睡前涂红霉素眼膏 眼结膜水肿 角膜缘 周围睫状前血管网扩 张和充血
肺部感染
鼓励患者咳嗽排痰，协 患者常有发热、痰多， 助患者定时翻身、叩背 血象增高。 痰液粘稠者可行雾化吸 入。加强口腔护理，以 免口咽部细菌误吸入下 呼吸道造成感染
术后护理
5.饮食的护理：术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查 无后组脑神经损伤时分次少量缓慢进食流食，注意食 物的温度，避免过冷或过热，若无呛咳再逐渐过渡到 普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流食。 若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食 物。
并发症的护理
常见并发症
临床症状
处理
角膜炎、角膜溃疡
后组颅神经受损
脑脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ漏
头部伤口有淡黄色 渗液，外耳道或鼻 腔有液体流出。
1.头部垫无菌巾，保 持伤口干燥、清洁。 伤口有渗液时及时通 知医生。 2.抬高床头15-30度， 耳漏患者头偏向患侧。 3.监测患者的体温。 4.严禁做耳道的填塞、 冲洗、滴药。 5.鼻漏的患者严禁从 鼻腔留置胃管。 6.嘱患者勿屏气、咳 嗽、用力排便、抠鼻， 以免加重鼻漏。
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术前
术后
听神经瘤护理查房
病例分享
患者刘某，男，65岁，因“头晕、左面部麻 木、行走不稳半月余”于2015-06-02拟“后 循环缺血”收入神经内科，患者既往有2型糖 尿病病史、有左耳突发性耳聋病史并遗留左 耳听力差。06-03头颅CT示后颅凹占位，0604头颅MRI示左侧桥小脑角占位（考虑听神 经瘤可能），于06-05转入神经外科准备手术 治疗。患者于06-14 08:00在全麻下行“左 桥小脑角占位切除术”术毕进ICU监护，于 06-15转入病房。患者神志清楚，双侧瞳孔等 大等圆3mm,对光反射灵敏，头部敷料包扎好 ，外观整洁。左侧面部麻木瘫痪，左眼睑闭 合不全，给予面部按摩，妥布眼膏涂眼。给 予脱水、抗炎、营养神经等药物对症治疗。
80-85%
听神经瘤 其它肿瘤
听神经瘤护理查房
颅内肿瘤
7-12%
听神经瘤 其它肿瘤
概述
好发于中年人，高峰在30-50 岁，20岁以下者少见，男性
略 多于女性。 多数为单侧，左、右发生率相 仿，偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内 压增高征为主要表现。 良性肿瘤，即使多次复发亦不 发生恶变和转移。
听神经瘤护理查房
听神经瘤护理查房
主要内容
➢ 概述 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查 ➢ 治疗 ➢ 病例分享 ➢ 护理问题 ➢ 并发症
听神经瘤护理查房
概述
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤， 又 称听神经鞘瘤，因源自神经膜，又称 听神经鞘膜瘤。
颅内神经鞘瘤
93%
听神经瘤 其它肿瘤
桥小脑角肿瘤
1.Bekesy听力测验 2.音衰退阈试验 3.短增强敏感试验积分 4.双耳交替音量平衡试验
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前庭神经功能检查
由于听神经鞘瘤多起源于听神经的前庭部分，
通过鉴定前庭神经功能有无损害来诊断听神经
瘤是常用方法。
方法： 冷热水试验
令受检者仰卧于一榻上，将头部 抬高30°(外眦与外耳道顶点的连 线与床面垂直)。水桶悬于头上部 相距60cm,出水管的直径为4mm。 每侧耳分别用30℃冷水和44℃热 水刺激40秒钟,每次相隔5~10分钟。 受检者两眼凝视屋顶一点。以级 水平眼震为观察的记录标准。用 停表计算灌水开始至眼震消失的 时间。冷热水试验的正常平均值 是:冷水为24，热水为143，潜伏 期(灌水开始至眼震出现的时间)
听神经瘤护理查房
听神经瘤护理查房
约3/4的肿瘤发生在外侧部，仅有1/4发 生在内侧部。随着肿瘤的生长、增大， 肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑脑桥 角部充填于小脑脑桥角内。
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发病机制
分子遗传学研究发现神经鞘瘤的发生与 NF2基因失活有关。 NF2基因是一种抑癌基因，定位于22号染 色体长臂1区2带2亚带(22q12.2)。
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术前护理问题
舒适的改变：与耳鸣或发作性眩晕有关 知识缺乏：缺乏听神经瘤疾病相关知识 有窒息的危险：与疾病引起的呕吐、饮
水呛咳有关。 焦虑：与担心疾病预后有关。
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听神经瘤术前护理
心理护理
劝慰患者面对现实，正确对待疾病 针对个体情况进行针对性心理护理 鼓励患者家属和朋友给予患者关心
和支持
饮食护理 病情观察及护理
尽量选择患者喜欢的食物提供良好的进 食环境，促进患者的食欲。 给予营养丰富、易消化吸收、不易误咽 的糊状食物术前8小时禁食禁饮
观察患者有无头昏、眩晕及平衡 失调。 观察患者有无耳鸣及听力下降 观察患者有无颅内压增高等
术前准备
交叉配血、抗生素皮试 剃头、备皮、剪指甲、更换清洁的病员服 测量
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矢状面
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横断面
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治疗方法
随访观察;对于年龄较大(大于70岁）或寿命有 限者，或有同侧听力丧失但没有脑干压迫或 脑积水症状的患者，可定期随访。
外科手术治疗：听神经瘤为良性肿瘤，治疗 首选手术治疗，尽可能安全彻底切除肿瘤。
放射治疗:可单独治疗或作为外科手术的辅助 性治疗。多用于肿瘤直径小于3cm的。
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临床表现
1、耳蜗及前庭症状：表现为头昏、眩晕 、耳鸣、耳聋。
2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不 适。
3、小脑性共济运动失调，动作不协调
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三叉神经受累：出现同侧面部麻木，痛 、触觉减退，角膜反射减弱，颞肌和咀 嚼肌差或肌萎缩。
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面神经受累：出现面肌抽搐，泪腺分泌 减少或同侧周围性面瘫。
听神经瘤护理查房 平均为 29。
影像学检查
1.X线平片：主要变化为骨侵蚀或骨质吸收致内 听道扩大。
2.CT检查：瘤体呈等密度或低密度，少数呈高 密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于 内听道口区，增强效应明显。
3.MRI检查：表现为桥小脑角区圆形或类圆形肿 块，T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权 像上呈高信号。
听神遵经医瘤嘱护术理前查用药房
术前
术后
听神经瘤护理查房
肿瘤
病理
听神经瘤护理查房
听神经瘤护理查房
听神经瘤护理查房
术后护理问题
并发症：角膜溃疡与角膜反射减退或消 失有关
自我形象紊乱：与面肌瘫痪、口角歪斜 有关
潜在并发症：颅内出血 有窒息的危险：与后组颅神经损伤引起
的呕吐、饮水呛咳有关
听神经瘤护理查房
护理查房
听神经鞘瘤 acoustic neurinoma
听神经瘤护理查房
听神经（ acoustic nerve ）
1、第Ⅷ对颅神经，又称“前庭耳蜗神经 ”
2、此神经又分为掌管听力的耳蜗神经和 掌管平衡的前庭神经，受损会导致耳聋 及平衡失调。
3、此神经位在颞骨之内，自延髓延伸至 内听道，与面神经位于在相同的位置。
听神经瘤护理查房
小脑桥脑角综合征：肿瘤压迫脑干、小 脑，可引起自发性眼震和共济失调、交 叉性偏瘫及偏身感觉障碍 。
听神经瘤护理查房
头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅 内压增高则全头痛，尚可伴有视力障碍 及大脑传导束的受累症状。
听神经瘤护理查房
辅助检查
听力检查 可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神 经的障碍。 四种方法：
听神经瘤术后护理
体位 病情观察 饮食护理
保护角膜
全麻患者清醒后，床头抬高15-30°，有利于颅内静脉 回流，减轻脑水肿，降低颅内压。术后3日内头应向健 侧卧位，若瘤体较大并切除小脑半球外侧1/3者，在2448h内避免转动头部，以防脑干移位而引起呼吸、心跳 骤停。