肠内营养配置
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• 11. 操作者将患者姓名、床号、营养液名称、 养液浓度、配制日期及时间登记在记录本 上。每 2 周将所有物品进行细菌培养，并 登记在记录本内。
三、肠内营养治疗的应用
• （一）适应症 • 1、高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、
多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。 • 2、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃
疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用 PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最 好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全 等。
• 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾 病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好 发于末端回肠和右半结肠，本病临床表现 为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养 障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作， 不易根治。
肠内营养配置
马莹
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟 间及发放区。其中配制间为层流净化间， 室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐 磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制 室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机 （胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波 炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸 锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及 各种配制容器。
• 5. 配制人员应按营养处方要求正确配制， 并做好登记和核对，批量配制的产品应注 明日期后留样备查（≥48 小时）。
• 6. 配制好的营养液应按所需剂量，分装入 1 次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明 床号、日期、处方编号等，分发给配膳员 或放入保鲜柜内备用。
• 7. 营养液应尽可能现配现用，配好备用营 养液冷却后置于 4℃冰箱，保藏时间≤24 小时。
• 8. 操作者将患者的姓名、床号、配制日期 分别写在不干胶标签上，贴在容器外面。
• 9. 将配制的营养液存放入 4℃冰箱内保存， 限 24 小时内使用。一旦被污染，在高营养 的胃肠内营养液内细菌很快就会达到对数 生长期，营养液会变成菌悬液。
• 10. 配制完毕后，将配置台用温水清洗干净， 仔细清洗器具，然后再烤箱内灭菌。
Hale Waihona Puke Baidu
• 3、术前准备及术后营养不良：术前准备常 用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及 肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良 均可用。
• 4、化疗和放疗患者。
（二）禁忌症
• 1. 3 个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释 也易引起电解质紊乱。
• 2. 短肠综合征应先用静脉营养 4～6 周后， 始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。
1. 操作者应先将配置肠内营养制剂的台面用 清水擦洗 1 遍，再用酒精擦拭 1 遍，然后 擦干。
2. 配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱 布擦干双手。
• 3. 用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产 品生产日期和有效日期。
• 4. 仔细核对营养制剂品名。 • 5. 为避免营养液被污染，配制的各种容器
• 2. 肠内营养应由具备初级职称及初级以上 专业技术资格的营养专业人员（或卫生专 业人员）负责配制。
• 3. 进入配制室应二次更衣，操作人员须戴 好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律 不得随意进出。
• 4. 配制室每日工作结束后应进行空气消毒 （紫外线辐照等），各类配制用具等应采 取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制 度）。
（二）配制人员
• 应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养 液配制前的要求、TNA 的配制方法、配制 中的无菌技术操作、配伍禁忌及注意事项、 营养液的保存与质量检查、保持层流室的 洁净度的管理方法与要求，各种细菌检测 方法等。
（三）肠内营养配制的操作规范
• 1. 独立的配制室（包括准备室和配制室）， 与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及 相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具 及餐厨具等。配制室内不能有明沟，要逐 步做到人流、物流分开，有标准的传递窗 口、并有空气消毒和净化设施。
二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪 刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干 燥箱。
• （三）操作步骤
配制营养液应按照医嘱的要求严格按 配制程序进行无菌操作：
均应清洁，煮沸消毒后使用。
• 6. 配制时要戴口罩和帽子。
• 7. 将 1 天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢 容器内，先用量筒量 300ml 左右少许温开 水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状， 再用量筒量好加入所需要的水量，称重， 精确到 1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后 用 1 层纱布过滤，均匀分装到容器内，并 取 10ml 留定氮标本。
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的 营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃 液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及 时了解消化吸收情况，随时与临床医生联 系，按病情调整膳食。
• 3. 注意温度和速度，宜保持 37～40℃，速 度宜缓慢。每次 300～400ml，全日 6～8 餐。
• 5. 空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂 养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。
• 6. 处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹 泻急性期，均不可过早地应用。
• 7. 严重吸收不良综合征的患者，应先用 PN， 以后视病情逐渐加用肠内营养。
• 8. 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾 功能衰竭的患者，应结合病情采用特殊治 疗膳食。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素 膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置 管滴注低浓度要素膳。
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃 空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃 内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引 起一系列症状。可发生于任何类型的胃部 手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也 可产生倾倒症状。
三、肠内营养治疗的应用
• （一）适应症 • 1、高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、
多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。 • 2、胃肠疾病：如胃肠瘘、短肠综合征、溃
疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用 PN）、急性坏死性胰腺炎及胰疾患者（最 好采用空肠置管滴注）、慢性胰功能不全 等。
• 克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾 病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好 发于末端回肠和右半结肠，本病临床表现 为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养 障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作， 不易根治。
肠内营养配置
马莹
五、肠内营养配制室
• 一、肠内营养配置室 • 二、无菌技术 • 三、肠内营养治疗的应用 • 四、肠内营养制剂及配制 • 五、肠内营养输注泵操作规范
（一）肠内营养配制室要求
• 应与膳食操作间临近，建筑面积不低于 60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟 间及发放区。其中配制间为层流净化间， 室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐 磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制 室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机 （胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波 炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸 锅(电饭煲)、清洗消毒设备、计量仪器及 各种配制容器。
• 5. 配制人员应按营养处方要求正确配制， 并做好登记和核对，批量配制的产品应注 明日期后留样备查（≥48 小时）。
• 6. 配制好的营养液应按所需剂量，分装入 1 次性容器或经过清洗消毒的容器内，标明 床号、日期、处方编号等，分发给配膳员 或放入保鲜柜内备用。
• 7. 营养液应尽可能现配现用，配好备用营 养液冷却后置于 4℃冰箱，保藏时间≤24 小时。
• 8. 操作者将患者的姓名、床号、配制日期 分别写在不干胶标签上，贴在容器外面。
• 9. 将配制的营养液存放入 4℃冰箱内保存， 限 24 小时内使用。一旦被污染，在高营养 的胃肠内营养液内细菌很快就会达到对数 生长期，营养液会变成菌悬液。
• 10. 配制完毕后，将配置台用温水清洗干净， 仔细清洗器具，然后再烤箱内灭菌。
Hale Waihona Puke Baidu
• 3、术前准备及术后营养不良：术前准备常 用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及 肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良 均可用。
• 4、化疗和放疗患者。
（二）禁忌症
• 1. 3 个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释 也易引起电解质紊乱。
• 2. 短肠综合征应先用静脉营养 4～6 周后， 始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。
1. 操作者应先将配置肠内营养制剂的台面用 清水擦洗 1 遍，再用酒精擦拭 1 遍，然后 擦干。
2. 配制前操作者应用肥皂水清洗双手，用纱 布擦干双手。
• 3. 用酒精擦拭营养制剂外包装，并检查产 品生产日期和有效日期。
• 4. 仔细核对营养制剂品名。 • 5. 为避免营养液被污染，配制的各种容器
• 2. 肠内营养应由具备初级职称及初级以上 专业技术资格的营养专业人员（或卫生专 业人员）负责配制。
• 3. 进入配制室应二次更衣，操作人员须戴 好帽子、口罩，清洁双手，其他人员一律 不得随意进出。
• 4. 配制室每日工作结束后应进行空气消毒 （紫外线辐照等），各类配制用具等应采 取相应的清洁消毒措施（参见清洁消毒制 度）。
（二）配制人员
• 应掌握全营养混合液（TNA）及肠内营养 液配制前的要求、TNA 的配制方法、配制 中的无菌技术操作、配伍禁忌及注意事项、 营养液的保存与质量检查、保持层流室的 洁净度的管理方法与要求，各种细菌检测 方法等。
（三）肠内营养配制的操作规范
• 1. 独立的配制室（包括准备室和配制室）， 与污染源隔离，有降温设备、保鲜柜，及 相应的天平、搅拌器（机）、量杯等用具 及餐厨具等。配制室内不能有明沟，要逐 步做到人流、物流分开，有标准的传递窗 口、并有空气消毒和净化设施。
二、无菌技术
• （一）操作原则 • 注意器具灭菌，操作人员清洗双手，避免
营养液污染，减少污染有关的并发症。 • （二）器材 • 玻璃量筒、漏斗、搅拌器、剪刀、无菌纱
布等。器具应使用不锈钢的（如容器、剪 刀等）便于清洗和灭菌消毒。150℃左右干 燥箱。
• （三）操作步骤
配制营养液应按照医嘱的要求严格按 配制程序进行无菌操作：
均应清洁，煮沸消毒后使用。
• 6. 配制时要戴口罩和帽子。
• 7. 将 1 天所需的营养制剂倒入灭菌不锈钢 容器内，先用量筒量 300ml 左右少许温开 水（30℃～40℃）将营养制剂搅拌成糊状， 再用量筒量好加入所需要的水量，称重， 精确到 1克。将营养剂搅拌成混悬液，然后 用 1 层纱布过滤，均匀分装到容器内，并 取 10ml 留定氮标本。
• （三）注意事项
• 1. 长期使用配方奶患者应维持机体代谢的 营养需要，应定期检测血脂、血糖以及胃 液酸碱度。
• 2. 营养师必须深入病房观察病情变化，及 时了解消化吸收情况，随时与临床医生联 系，按病情调整膳食。
• 3. 注意温度和速度，宜保持 37～40℃，速 度宜缓慢。每次 300～400ml，全日 6～8 餐。
• 5. 空肠瘘的患者无论在瘘的上端或下端喂 养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。
• 6. 处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹 泻急性期，均不可过早地应用。
• 7. 严重吸收不良综合征的患者，应先用 PN， 以后视病情逐渐加用肠内营养。
• 8. 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾 功能衰竭的患者，应结合病情采用特殊治 疗膳食。
• 3. 胃切除术后患者不能耐受高渗液体要素 膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置 管滴注低浓度要素膳。
• 倾倒综合症是指由于手术，在胃切除与胃 空肠吻合术后失去幽门或其正常功能，胃 内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠，可引 起一系列症状。可发生于任何类型的胃部 手术之后，以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后 更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也 可产生倾倒症状。