健康评估全套课件P课件

记录格式：
初潮年龄
Hale Waihona Puke 行经期(天) 月经周期 (天)
末次月经时间
(或绝经年龄
)
• 婚姻史 • 生育史
例
:
14岁
4 28
~ ~
6天 31天
2007年6月18日
家族健康史
等。
健康评估的学习目的
• 掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。 • 能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康
问题，提出护理诊断。
健康评估的学习要求
• 掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、 结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状 况评估的能力，能正确采集各种健康资料。
• 熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床意 义。
• 学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图 和常见异常心电图。
• 能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。 • 具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的
能力，并能正确书写护理病历。 • 具有良好的职业道德修养和维权意识。
测试题
《健康评估》课件
主编 张淑爱（河南省卫生学校） 编者 （以姓氏笔画为序）
孙秀敏（黑龙江省林业卫生学校） 刘 巧（华北煤炭医学院秦皇岛分院） 安胜利（河南省卫生学校） 苏君燕（海南省卫生学校） 李国才（河南省卫生学校） 张功劢（北京护士学校） 胡晓迎（珠海市卫生学校）
制作设计 李国才
前言
• 《健康评估》是护理基础课程与临床护理学科的桥 梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导 思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之间的 交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程， 是收集主观资料的主要方法。
• 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验 室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
现病史
• 概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描 述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过 程。
第一章 绪论
学习重点
• 健康评估的内容 • 健康评估的方法 • 健康评估的学习目的和要求
健康评估的内容
• 健康史评估 • 心理评估 • 社会评估 • 身体状况评估 • 常用实验检查 • 心电图评估 • 影像检查评估 • 资料分析与护理诊断 • 护理病历书写
重点：基本理论、基本知识和基本技能。
健康评估的方法
• 灵活应用肢体语言 • 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 • 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤
怒者，病情危重者的交谈。
健康史评估注意事项
• 尊重病人 • 避免套问及诱问 • 避免使用医学术语 • 认真倾听，避免重复提问 • 注意文化差异 • 参考外院资料
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
第二章 健康史评估
第二章 健康史评估
掌握健康史的采集方法、询问技巧 健康史内容 熟悉问诊注意事项 了解健康史评估的临床意义及目的
• 特别要询问是否有药物过敏史，对过敏者，应记录过 敏时间、过敏反应情况等。了解用药史有助于正确适 时指导用药，避免发生药物过敏反应及因使用不当或 过量而致的毒性反应。
生长发育史
• 出生及成长情况
• 日常生活形态：受教育情况，经济和社交状况，职业 及工作条件，生活习惯与嗜好，活动与休息情况等。
• 月经史
评估技巧既是本章学习的重点又是难点
第一节 健康史评估方法与注意事项
• 健康史评估的方法与技巧 • 健康史评估的注意事项
健康史采集方法与技巧
交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有： • 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有
层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技 能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需 要。
• 全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括 绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状 况评估、常用实验检查、心电图评估、影像检查评 估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。
《健康评估》目录
• 第一章 绪论 • 第二章 健康史评估 • 第三章 心理评估 • 第四章 社会评估 • 第五章 身体状况评估 • 第六章 常用实验检查 • 第七章 心电图评估 • 第八章 影像检查评估 • 第九章 资料分析与护理诊断 • 第十章 护理病历书写
• 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人 多种信息，从中选择有价值的资料记录。
交谈的技巧
• 应用合适的提问方式 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性， 多应用于交谈开始或转换话题时。 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答 问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。
• 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。
既往史
既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其 求医经过。 • 既往健康状况及患病史 • 外伤、手术史 • 预防接种史 • 过敏史
用药史
• 包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用 法、用量、效果及不良反应等。
第二节 健康史内容
• 一般资料 • 主诉 • 现病史 • 既往史 • 用药史 • 生长发育史 • 家族史
一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、 婚姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址 及电话、入院日期、记录日期、入院方式、入 院诊断、病史供述人、可靠程度等。
主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。