静脉输液的护理
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静脉输液的护理
• PICC穿刺后，做X-RAY检查，以确认导管 尖端位置。
• 术后观察 局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度 上臂周径
静脉输液的护理
静脉输液的护理
1.5 CVC
• 中心静脉导管 • 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁
骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
静脉输液的护理
静脉输液的护理
授课目标
• 了解 静脉疗法的分类 密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT
• 掌握 各种静脉疗法的管理规范 操作要点、注意事项
静脉输液的护理
1.1 常用的输液部位
• 周围浅静脉：手背静脉网、肘正中静脉、 贵要静脉、头静脉。
• 头皮静脉 • 锁骨下静脉和颈外静脉
静脉输液的护理
活动度小
年老体弱及患多 种慢性病的患者
受阻静脉细小、 表浅、皮下脂肪 少，弹性差，血 管缺少组织支持，
活动度大
静脉输液的护理
5.5号头皮针
头皮针的种类
5.5号头皮针（紫色） 6号头皮针（蓝色）
7号头皮针（黑色）
8号头皮针（绿色）
静脉输液的护理
1.3.2 静脉留置针的规格及应用
静脉输液的护理
1.4 PICC
经外周静脉置入的中心静脉导管
Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC
是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉） 穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。
操作者：护士
时间：≤1年
静脉输液的护理
1.4.1 PICC的优势
• 相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 • 相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
静脉输液的护理
1.5.3 CVC穿刺途径方法
• 穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练 程度以及穿刺器械而定。
• 对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头 低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向 对侧。
• 取右侧比左侧利多。
静脉输液的护理
静脉输液的护理
1.6 PORT
静脉输液的护理
1.4.4 PICC导管特点
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射
影像学确认导管及其尖端的位置。 • 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需
要预先进行裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既
准确又容易。
静脉输液的护理
穿刺点的选择
• 对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心 静脉导管注入。例如：胺碘酮等。
• 血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 • 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， • 为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺
的痛苦。 • 重症患者建立输液通路。
静脉输液的护理
1.5.2 CVC置入静脉
适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿 童、躁动不安的病人；输全血或血液制品；需 做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的 病人
静脉输液的护理
1.3.1 血管的特点及头皮针的选择
年龄
血管特点
头皮针选择
小儿
血管较细，弹性 好，皮下脂肪较 多，比较难看见
血管分布
5.5号头皮针
青中年人
静脉血管较粗， 易看见、弹性好， 5.5-6号头皮针
静脉输液的护理
1.2 静脉疗法的分类
• 密闭式周围静脉输液法 头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法
• 密闭式中心静脉输液法 PICC、CVC、Port
静脉输液的护理
1.3 密闭式静脉输液法
• 头皮针输液法 适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输
液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天 以内的患者 • 留置针输液法
者 ★ 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ★ 家庭病床的患者 ★ 早产儿或儿童
静脉输液的护理
1.4.3 PICC的禁忌症
★ 穿刺部位有感染或损伤Biblioteka Baidu★ 穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗
史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢
★ 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 ★ 有严重的出血性疾病者 ★ 患者顺应性差
静脉输液的护理
正确的导管尖端位置：
• 导管尖端最终应位于上腔静脉远离右 心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
• 胸片示： 右侧第5-8后肋静脉输水液的平护理
测量并记录上臂周长
• 取上臂正中测量（肘上10CM） • 每次测量取同一部位
静脉输液的护理
1.4.5 PICC穿刺方法
• 直接穿刺法 • 使用Seldinger穿刺方法
• 操作者：麻醉师 时间：≤3个月
静脉输液的护理
1.5.1 CVC的用途
• 测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评 估循环生理 中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。
• 大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手 术，或者是急救时维持血压。
• 长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给 予途径。
用时间。 • 相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 • 减少感染的风险。 • 不需要手术放置、可在床旁直接操作。 • 病人更加舒适。 • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗
。 • 保护外周静脉。 • 可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。
静脉输液的护理
1.4.2 PICC的适应症
★ 需要长期静脉治疗的患者 ★ 缺乏外周静脉通路的患者 ★ 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 ★ 需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者 ★ 需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患
• 输液港（implantable venous access port，PORT）
• 是完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座。
静脉输液的护理
1.6.1 PORT的优势
• 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。
• 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植 于皮下不易被别人注意。
• 贵要静脉（首选） • 肘正中静脉 • 头静脉
静脉输液的护理
穿刺点
首选右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构
直、位置深 次选静脉---肘正中静脉 末选头静脉---表浅、暴露良好，有
分支，静脉瓣相对较多
静脉输液的护理
导管留置长度的测量
• 将上肢从躯干部向外展大约90度角。从 穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静 脉测量距离。
• PICC穿刺后，做X-RAY检查，以确认导管 尖端位置。
• 术后观察 局部渗血情况 穿刺部位有无过敏、红肿 导管外露长度 上臂周径
静脉输液的护理
静脉输液的护理
1.5 CVC
• 中心静脉导管 • 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁
骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管 走向直至腔静脉的插管。
静脉输液的护理
静脉输液的护理
授课目标
• 了解 静脉疗法的分类 密闭式静脉输液、PICC、CVC、PORT
• 掌握 各种静脉疗法的管理规范 操作要点、注意事项
静脉输液的护理
1.1 常用的输液部位
• 周围浅静脉：手背静脉网、肘正中静脉、 贵要静脉、头静脉。
• 头皮静脉 • 锁骨下静脉和颈外静脉
静脉输液的护理
活动度小
年老体弱及患多 种慢性病的患者
受阻静脉细小、 表浅、皮下脂肪 少，弹性差，血 管缺少组织支持，
活动度大
静脉输液的护理
5.5号头皮针
头皮针的种类
5.5号头皮针（紫色） 6号头皮针（蓝色）
7号头皮针（黑色）
8号头皮针（绿色）
静脉输液的护理
1.3.2 静脉留置针的规格及应用
静脉输液的护理
1.4 PICC
经外周静脉置入的中心静脉导管
Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC
是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静脉） 穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉 的导管。
操作者：护士
时间：≤1年
静脉输液的护理
1.4.1 PICC的优势
• 相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 • 相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使
• 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
静脉输液的护理
1.5.3 CVC穿刺途径方法
• 穿刺途径的选择依医生个人习惯、熟练 程度以及穿刺器械而定。
• 对颈内静脉和锁骨下静脉穿刺一般取头 低15°仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向 对侧。
• 取右侧比左侧利多。
静脉输液的护理
静脉输液的护理
1.6 PORT
静脉输液的护理
1.4.4 PICC导管特点
• 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射
影像学确认导管及其尖端的位置。 • 导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需
要预先进行裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既
准确又容易。
静脉输液的护理
穿刺点的选择
• 对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心 静脉导管注入。例如：胺碘酮等。
• 血液透析的管道，如血浆置换或洗肾 • 肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗， • 为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺
的痛苦。 • 重症患者建立输液通路。
静脉输液的护理
1.5.2 CVC置入静脉
适用于输液时间长；输液量较多；老人、儿 童、躁动不安的病人；输全血或血液制品；需 做糖耐量试验的病人；连续多次采集血标本的 病人
静脉输液的护理
1.3.1 血管的特点及头皮针的选择
年龄
血管特点
头皮针选择
小儿
血管较细，弹性 好，皮下脂肪较 多，比较难看见
血管分布
5.5号头皮针
青中年人
静脉血管较粗， 易看见、弹性好， 5.5-6号头皮针
静脉输液的护理
1.2 静脉疗法的分类
• 密闭式周围静脉输液法 头皮针静脉输液法、静脉留置针输液法
• 密闭式中心静脉输液法 PICC、CVC、Port
静脉输液的护理
1.3 密闭式静脉输液法
• 头皮针输液法 适用于静脉输注刺激性小的溶液或药物；输
液量少，输液治疗少于4h，且输液时间在3天 以内的患者 • 留置针输液法
者 ★ 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ★ 家庭病床的患者 ★ 早产儿或儿童
静脉输液的护理
1.4.3 PICC的禁忌症
★ 穿刺部位有感染或损伤Biblioteka Baidu★ 穿刺侧有外伤史、血管外手术史、放射治疗
史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢
★ 肘部血管条件差无法确定穿刺部位者 ★ 有严重的出血性疾病者 ★ 患者顺应性差
静脉输液的护理
正确的导管尖端位置：
• 导管尖端最终应位于上腔静脉远离右 心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
• 胸片示： 右侧第5-8后肋静脉输水液的平护理
测量并记录上臂周长
• 取上臂正中测量（肘上10CM） • 每次测量取同一部位
静脉输液的护理
1.4.5 PICC穿刺方法
• 直接穿刺法 • 使用Seldinger穿刺方法
• 操作者：麻醉师 时间：≤3个月
静脉输液的护理
1.5.1 CVC的用途
• 测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压） ，用以评 估循环生理 中央静脉导管参数，以及估计体液多寡。
• 大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手 术，或者是急救时维持血压。
• 长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给 予途径。
用时间。 • 相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 • 减少感染的风险。 • 不需要手术放置、可在床旁直接操作。 • 病人更加舒适。 • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗
。 • 保护外周静脉。 • 可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。
静脉输液的护理
1.4.2 PICC的适应症
★ 需要长期静脉治疗的患者 ★ 缺乏外周静脉通路的患者 ★ 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 ★ 需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者 ★ 需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患
• 输液港（implantable venous access port，PORT）
• 是完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座。
静脉输液的护理
1.6.1 PORT的优势
• 感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植， 从而降低了感染的风险。
• 方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植 于皮下不易被别人注意。
• 贵要静脉（首选） • 肘正中静脉 • 头静脉
静脉输液的护理
穿刺点
首选右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构
直、位置深 次选静脉---肘正中静脉 末选头静脉---表浅、暴露良好，有
分支，静脉瓣相对较多
静脉输液的护理
导管留置长度的测量
• 将上肢从躯干部向外展大约90度角。从 穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静 脉测量距离。