支气管镜历史现状和发展方向

经支气管针吸活检 transbronchial needle aspirations (TBNA)
? 1949 年，Schieppati 隆突穿刺 Brouet & Euler 纵隔淋巴结
? 1983 年，Wang 经纤支镜行针吸 Shere & Fedullo 周围病灶针吸
? 2004 年 Yasufuku 超声实时引导下针吸术
Bolliger CT, , et al. ERS/ATS statement on interventional pulmonology. Eur Respir J 2002;19:356-373
器械
? 硬质支气管镜 ? 可弯曲支气管镜( 纤维镜, 电子镜) ? 胸腔镜 ? 附件( 激光, 高频电刀, 微波等) ? 其他：穿刺针、导管、粒子
外径: 6.9mm 扫描范围： 50 度 器械管道： 2.0mm 光学：向前倾斜35度
气道内超声的历史
? 1992 Hurter et al 首次报道
气道内超声: 可行性、初步的结果 放射状探头 显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、肺实质、肺动脉 气道内金属支架的评价
(Thorax 1992 ) ? 2004 Yasufuku et al
? 1897 Killian ? 1907 Jackson
食道镜检查气管 硬直气管支气管镜
? 1964 Ikeda
可弯曲支气管镜
? 八十年代
电子支气管镜
? 九十年代
荧光支气管镜
? 近年来
气道内超声, 巡航系统、BLVR, 热成型术
介入肺病病学
interventional pulmonology
是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的 医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标 准的呼吸病学的专业训练外，还必须接受 更加专业的相关训练，并能作出更加专业 的判断。
内科胸腔镜
诊断方法
? 常规支气管镜检查 ? 经支气管镜肺活检 ? 导航系统 ? 经支气管镜针吸 ? 胸腔镜检查 ? 经支气管镜超声检查＋引导下穿刺 ? 荧光支气管镜、窄谱支气管镜 ? OCT
支气管腔内病变诊断
? 直视下活检、刷检
活检钳的选择
標準型／帶窗
帶針橢圓形型／帶窗
鱷型
V字型
鱷口型
支气管肺泡灌洗（BAL）
经支气管吸引针活检(TBNB)
NA-1C-1 NA-2C-1
阳性率： 20％～89％
Wang's
Scanning Range ： 50 degrees
Instrument Channel ： 2.0mm
Outer Diameter: 6.9mm Direction of View ： 30 degrees forward oblique
? 胸腔镜： 95 % ~97%
Am Rev Respir Dis 127(Suppl 4):114, 1983 、Chest 75:45-50, 1979 、Am Rev Respir Dis 124:588592, 1981
肺癌分期
? 44 名肺癌并胸腔积液 8 个（18% ）没有明显的胸膜受累的证据 对6 例确认胸膜未受累者行切除术
硬质支气管镜
? 1905 Jackson 改良和完善了硬质镜 ? 八十年代，新的发展 ? 优点：可通气，进行较复杂的操作 ? 缺点：全麻, 创伤大, 难以到达叶支气管
Dr. Gustav Killian
池田医师
Shigeto Ikeda, Tokyo, 1967 the inventor of the flexible bronchoscope
? 诊断 利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并 随即抽吸，收集支气管肺泡表面衬液，检查其 细胞成分、可溶性物质
? 治疗 肺泡蛋白沉着症，重症哮喘、尘肺、液体性
异物
目前应用于肺外周病灶的支气管镜检查
? 外径为5-6mm 的支气管镜 ? 支气管镜所能到达的范围有限
? X线荧光检查引导下支气管镜 ? 确定合适的取样点很困难
超细支气管镜
电磁导航支气管镜－－原理：HRCT
Other Guidance systems
技术概况
可控导航导管 ( 定位引导丝 LG)
? 将定位引导丝（LG) 以及引导管（EWC) 插 入支气管镜内
? 到达目标后，将EWC 固定 ? 将LG 退出来 ? 将活检工具通过EWC 导入病灶
LG ：locatable guide 定位引导丝 EWC ：extented working channe 引导管
凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究 (Oncol Rep 2004 )
Auto Fluorescence Imaging
病例1 ：中心型早期肺癌
病例2 ：中心型早期肺癌
血管
指导活检
同时，这也是鉴别荧光技术的标准！
胸腔镜检查器械
附件
恶性胸腔积液
诊断率：
? 胸水细胞学检查为 62 % 闭合式细针活检为 44 %
? 二维CT 定位协助确定支气管镜路径 ? 路径选择不精确
? 导航系统：超声引导、仿真支气管镜 ? 其他：超细支气管镜
Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
支气管镜发展历史、现状及发展
呼吸内科
? 发展过程 ? 诊断方面的进展 ? 治疗方面的进展 ? 小结
内窥镜Fra Baidu bibliotek展
? 1806 Bozzinl ? 1828 Green
铜管－肛门 喉能耐受异物
? 1849 Green
喉、气管插入的方法
? 1867 Desormeauk 尿道内窥镜
Kussmaul 胃镜
引导管 (EWC)
工具
引导管 (EWC)
Schwarz 2003 Respiration
EM generator pad that the subject lays on Swine model using EM location sensor placed in an extendable catheter tip; achieve average accuracy of 4.5 mm to reference target Real time simultaneous display of previously acquired CT