《股骨头置换》PPT课件

• 术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢 复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。
• 术后5～7d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助 行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走 ,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。
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术前拟定
： • 术前诊断 右侧股骨粗隆部粉碎性骨折
• 拟施手术：右侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折人工股骨头置换术 • 手术指征： ：患者右侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折，骨折移位，
治疗方法有两种： • 1、骨折切开复位内固定术，手术创伤较大，术后需卧床时间长 • 2、一期做人工髋关节置换，术后尽快下地行走。交代后患者及家属
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诊疗计划
• 1.外科Ⅱ级护理，普食、陪护一人。 • 2.完善血常规、二便常规、肝肾功血糖，离
子，血凝四项、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗体、 心 • 3.电图及心脏彩超。 • 4.择期手术。
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辅助检查
• 骨盆三维重建CT提示： 右侧股骨粗隆间粉碎 性骨折，骨折断端移 位
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既往史
• 平素健康状况：●一般 ○良好 ○较差 • 曾患疾病和传染病史：有冠心病史年。无
特殊治疗。 • 预防接种史：不详。 • 过敏史：●无 ○有 过敏源： 临床 表现： • 外伤史：否认外伤史。 • 手术史：否认手术史。
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现病史
• 患者家属述入院前约15小时在不慎摔倒致 伤右髋部，当即感伤处疼痛明显，呈持续 性钝痛，右髋部活动受限，不能站立行走， 右下肢无麻木，未出现腹痛、腹胀、胸闷 及心慌，当时未经诊治，在当地医院就诊 行骨盆CT检查后诊断为"右侧股骨粗隆间骨 折"收住。随今晚转入我院，门诊以"右股骨 粗隆间骨折"收住我科。病程中患者神志清、 精神尚可，未进食水，二便未排
工股骨头置换术 • 术后诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折 • 麻醉方式:腰硬联合麻醉
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术后拍片：
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护理诊断及护理措施
• P1疼痛：与疾病有关 • （1）指导病人绝对卧床休息 • （2）指导正确的翻身动作 • （3）必要时遵医嘱予以静脉输液 • （4）予以心理安慰，舒适的环境，转移注
意力 • 于07月04日19时给予曲马多注射液100mg
肌肉注射 • 疼痛缓解
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护理诊断及护理措施
• P2有引流低效的可能：与术后放置引流管 有关:
• 1）妥善固定伤口引流管，防止扭曲受压， 打折，保持引流管的通畅
• 2）观察并记录引流液的颜色及量 • 3）翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 2014年7月05日 • 引流管已拔出，未发生扭曲，受压，滑脱
要求做人工关节置换术。交代后患者家属要求做人工关节置换术，经 消肿，改善心功能治疗后目前病情稳定，故定于手术。
• 麻醉方法：连硬外麻醉
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• 姓名:黄水善 性别:男 年龄:77岁 族别：回
• 手术时间：2014年07月04日 • 已实施手术名称：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折人
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护理诊断及护理措施
• P4睡眠紊乱 • （1）保持舒适，安静环境 • （2）适当听喜欢的音乐 • （3）白天多于家人聊天，保证夜间良好睡
眠。
• 患者睡眠质量良好。
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护理诊断及护理措施
• P5躯体移动障碍：与手术限制活动有关。
• 1移动患者躯体时，动作稳，轻，以免加重 肢体损伤。
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护理诊断及护理措施
• P3排尿方式的改变：与保留尿管有关 • （1）妥善固定尿管，防止滑脱受压扭曲堵
塞 • （2）每日会阴护理2次，更换尿袋 • （3）鼓励患者多饮水 • （4）定时开放尿管，训练膀胱功能 • （5）观察尿液性质，量，颜色 • 2014年7月5日 • 拔除尿管，小便自解
• 患者入院至今皮肤完好。
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术 后当天
• 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或 梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动
• 1.
2.
•
• 慢慢地将脚尖向上勾起
• 每隔1小时5～10次，
• 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完 全康复
人工股骨头置换术
•
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病人信息
• 患者: 黄水善
性别：男
• 年龄：70岁
族别：回族
• 入院时间：2014年06月28日04时08分
• 入院诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折
• 主诉：摔倒致伤右髋部，疼痛，活动受限 15小时
• 2指导鼓励患者做力所能及的自理活动，如 患者喝水，洗漱。
• 3指导并协助患者进行动能锻炼，预防关节 僵硬或强直。
• 患者于术后第4天下床协助患者活动，无关 节僵硬。
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护理诊断及护理措施
• P6皮肤受损的危险：于手术后长期卧床有 关 保持皮肤完好，无压痕
• 1.按时按摩皮肤受压部位。 • 2.协助患者翻身。 • 3.保持床单位整洁干燥。
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身体评估
• 体温：36.2℃、脉搏：72次/分、呼吸：20 次/分、血压：120/70mmHg。患者神志清， 精神尚可，抬入病区,查体合作。头颅外观 无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏。鼻腔及外耳道未见异常，胸廓无畸形， 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心 率：72次/分，心前区无隆起，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下 未触及，全腹无压痛及反跳痛，叩无移动 性浊音，肠音可。
• 每隔1小时5～10次，由内向外转动踝关节,每天3～4次，每次重复5遍
• 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完
全康复
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功能锻炼
• 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。
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• 术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30°，术后 1周抬高45-60°，不超过90°）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋 ＜45°，同时活动膝关节和踝关节。