中小学校本研修学分认定和登记表
校本研修学时登记表
校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2022至2022学年度2022年1月14日任教姓名所在滔河九年制学校小学语文李平康职称一级研修年龄３４学科如何提高语文课堂教学的有效性单位类别校际交专业流研讨引领专题讲座主题提供的材料登记１、20１３上学期流域公开交流课３节；李发术、李平康的交流培训。
２、2022下学期流域内教师参加城小、二中教师交流课３节；2022下学期黄仲武、谢爱民在滔河流域内专题培训。
认定学时数8113217.569.5４54941.5４公开课校内公开课１节《地震中的父与子》。
教学研究示范课听评课教学研讨１、2022上学期听评课20节。
２、2022下学期听评课20节。
１、教学活动14次。
２、教学反思2022上学期11篇；2022下学期12篇。
2022学年校园刊物２期。
刊物课题研究校级立项课题研究业务自学心得体会及教育叙事１０篇。
2022安康教育发表论文一篇。
自主研修论文发表论文等获奖合计填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
审查登记人签字：学年度：2022至2022学年度2022年1月14日任教姓名所在滔河九年制学校小学语文杨巧玲职称小一研修年龄33学科如何提高语文课堂教学的有效性单位类别校际交专业流研讨引领专题讲座主题提供的材料登记１、20１３上学期流域公开交流课３节；李发术、李平康的交流培训。
２、2022下学期流域内教师参加城小、二中教师交流课３节2022下学期黄仲武、谢爱民在滔河流域内专题培训。
认定学时数81132186104664公开课校内公开课１节《纸船和风筝》。
教学研究示范课听评课教学研讨１、2022上学期听评课15节。
２、2022下学期听评课15节。
３、教学活动14次。
４、教学反思2022上学期12篇；2022下学期13篇。
2022学年校园刊物２期。
刊物课题研究校级立项课题研究业务填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
审查登记人签字：学年度：2022至2022学年度2022年1月14日任教姓名所在滔河九年制学校小学语文秦万胜职称小一研修年龄33学科如何提高语文课堂教学的有效性单位类别校际交专业流研讨引领专题讲座主题提供的材料登记１、20１３上学期流域公开交流课３节；李发术、李平康的交流培训。
孟津县中小学教师继续教育学时学分登记表、学时学分转化表
从教时间
职务职称
学段学科
集中培训
校本培训
总学分
学时
学分
学时
学分
备注：用excel制表。学校每年7月3日前汇总上报县师训办。
表3
孟津县中小学教师继续教育校本研修活动学时学分折算表
县级
市级
省级
国家级
审核材料
最高限制
说明
课题研究
2学分
3学分
4学分
6学分
证明材料和论文或实验心得
6学分/学年
正式立项课题，参与者每学期课题研讨不少于3次，撰写论文或课题实验心得至少1篇。协研人员折半计算。
2学时计1学分
孟津县中小学教师继续教育学时学分登记表
学校：登记时间：
姓名
性别
教师编号
学段学科
职务职称
从教时间
集中培训情况
培训时间
培训项目名称
组织部门（机构）
实际学时
学分
小计
校本研修情况
研修名称
具体内容
时间
实际学时
折算学分
小计
以上内容由教师本人填写
所在
学校
意见
（盖章）
年月日
乡镇中心校意见
（盖章）
年月日
教师进修学校评估审核意见
（盖章）
年月日
教育行政部门意见
（盖章）
年月日
注：1.校本研修名称包括校本培训、听评课、专题讲座、公开课、学术研讨、论文交流、课题研究、教学大赛、竞赛辅导、指导教师、著作、校本课程等。
2.此表2-3份，学校和审核单位各存一份。
表2
孟津县中小学教师继续教育学时学分登记汇总表
学年：填表人：
单位
个人校本研修学分认定表
附表1：
**市中小学教师校本研修
个人绩效评估报告
（2014年度）
姓名：
技术职称：
所在单位：
联系电话：
填报时间：
**市教育局制
一、基本情况
二、研修内容
（一）研修活动登记表
（二）研修活动纪实表（1）
（二）研修活动纪实表（2）
（二）研修活动纪实表（3）
（二）研修活动纪实表（4）
（二）研修活动纪实表（5）
（二）研修活动纪实表（6）
（二）研修活动纪实表（7）
（二）研修活动纪实表（8）
（二）研修活动纪实表（9）
（二）研修活动纪实表（10）
（二）研修活动纪实表（11）
三、佐证材料
按照校本研修个人提交的6个方面的佐证材料填报，1-4项为必填，5-6项为选填。
四、实施评价。
校本研修认定标准及学分证明书(样本)
附件一
衡阳市中小学教师校本研训学分认定标准
校本研训的过程参与学分认定标准
校本研训的成果学分认定标准
注：1. 县直学校级论文按乡镇级记分，市直学校级论文按县级记分。
2. 公开课展示要求撰写课例，并且要在校园网上发表，课例内容必须涵盖教案设计（包含学生分析、目标设计、过程设计、资源设计和评价设计等）、课堂实录、专家点评和自我反思。
3. 研训成果的学分每年不超过5学分。
衡阳市中小学教师2011 年度真塘中学校本研训
学分证明书
老师：
根据你本年度参加校本研训学习和考核情况，经学校考核认定，报市教育局复核、备案，你年度校本研训学分为分，特发此证。
计分如下：
××××××（单位名称）（章）
××××年××月××日。
丁晓莲校本研修学分认定3
研修人员：丁晓莲
工作单位：子洲县实验小学
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《XX市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。
报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。
3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用
A4纸双面打印）。
4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。
研修教师信息
XX 丁晓莲性别女年龄37 学历本科
继教
工作单位子洲县实验小学
61230897
编号
联系729488340qq.
教育格言爱自己的孩子是人，爱别人的孩子是神。
个人工作简历
一、个人工作情况
丁晓莲，女，大学本科学历，二级教师。
2000年8月至2001年7月在子洲县驼耳巷中学任教，担任初一英语教学工作。
2001年8月至2005年7月在子洲县苗家坪镇中心小学任教，担任小学高年级语文教学工作，任年级组组长。
2005年8月至今任职于子洲县实验小学，任学校语文教研组组长，并承担班主任工作。
对语文教学、班级管理、年级管理等工作认真负责，业绩突出，曾多次被评为XX市优秀教师，德育先进工作者，教研积极分子。
还多次被评为学校“模X教师”“先进德育工作者”“骨干教师”。
学教师校本研修学分认定申请表
常规研修
指学校常规管理中规定的教师必须完成的学习任务， 包含业务学习每学年10000字等。
校本教研
指参与教研组、学校、共同体、县区组织的各类教研 活动（示范课及各类课堂竞赛）、如听课记录50篇、 评课4篇、教学设计4篇、教学反思4篇、说课稿4篇、 专家讲座5篇等。
校本培训
指参加教研组、学校组织的所有培训，含“走出去， 请进来”的所有培训、不含学历教育。
2 3.5 1.25
公共选修
师徒“青蓝结对”师徒一本册子。 教育随笔。
研修主题
1.85 0.25
主题 研修
研修方案 研修过程
0.25 2.5
研修成果
1
研修总结 合计学分
学校认定意见 认定等级：
1.05
区考核组认定意见 认定等级：
组长（签字）:
组长（签字）:
学校（盖章）
县区（盖章）
年月日
年月日
序号：
横山区中小学教师校本研修学分认定申请表
姓名
基本 继教证书编
信息
号
身份证号码
研修层 次
研修 类型
考评项目 研修材料提交简要记录（材料名称及数量）
研修计划
研修计划设计科学，目标明确，方法得当，内容详 实，安排合理。
申请 实际认定学分 认定 学分 校级 区级
0.35
公共 必修
校本研修学时认定申请表
５.基于网络类
研修
网络学习研讨、教学论坛、QQ群交流，每4次计1学时，全年上限2学时
0
6．研修成果
教育教学成果获得省、市、区、校级一等奖者分别计5、4、3、2学时，二等奖者计同类一半学时，三等奖者计同类三分之一学时。同一成果以最高级别计学时，不累计。全年上限5学时。
1.5
学校认定登记部分
（最高限制20学时由学校填写）
1.对校本研修的
思想认识方面
以学校考核记录为准，优秀计１学时，良好计０．７５学时，一般计０．５学时，不合格不计学时。全年上限1学时。
2.教学设计方面
以学校备课检查记录为准。全年上限4学时。
3.校本教研活动
（1）学校教研活动以学科教研组活动记录为准。（2）联片教研（教研协作区）活动。以文件和参加活动记录为准。全年上限6学时。
4.校本培训方面
（1）学校组织的校本培训，以签到记录和听讲记录为准。（2）外出参加的学科培训，以培训单位下发的学时证明为准。全年上限6学时。
5.教育教学管理类
以学校校本研修学时认定细则为准。全年上限6学时。
6.学校课堂教学改革类
编写导学案，课堂教学改革模式建立，完成模式建立并实施有效。以学校课堂教学改革记录为准。全年上限6学时。
7.自主特色工作
以学校考核细则为准。全年上限10学时。
工作站、坊、室主学时登记
（由站长、坊主、室主填写）
以优秀教学能手工作站、学科带头人工作坊、名师工作室的工作简报为准，完成任务直接计入35学时，10学分。
合计
学校核查意见
审核人（签字）
学校（公章）
年 月日
中心校考核意见
组长（签字）
年 月 日
区教研室审定意见
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请1
通过这段时间的研修学习我对我以后的教学工作方向也有了更进一步的认识。会和其他同志不断地探讨教学中所遇到的困难，更加丰富了我的教学经验，也从中学到很多有用很实效地方法。今后我们一定加强对这方面的学习，使学生的进步自己知道，自己的不足时时明了，这样的课堂更会让我们教学成绩更加显著。同学们也会更加喜欢语文，更加喜欢古诗词。
主要研修成果
(个人)中小学教师校本培训学分登记表(30学分)
中小学教师校本培训学分登记表单位：桃源县佘家坪乡中学姓名：张三丰时间：2011年12月类别研训内容学分认定标准自评学分学校认定学分研修过程参与读书学习每学年至少读一本书，并写一篇2000字以上的读书心得（本项不超过2分）。
听取报告每年听报告4次以上（本项不超过4分）。
专题研讨（集体备课）每年主持或参加备课组以上的小专题研讨活动4次以上，并记录专题研讨的过程和内容（本项不超过4分）。
观课评课观摩研讨每年观课评课10次以上，并记录观课评课的过程和主要内容（本项不超过5分）。
课题研究积极参加一个校级以上的课题研究，并记录参与课题的任务承担情况和活动情况（本项不超过3分）。
论坛交流联片教研积极参与教学专题论坛和课改沙龙活动，以及区域联动的校本研训活动（本项不超过2分）。
师徒结对经常师徒交流探讨教育、教学的疑难问题（本项不超过2分）。
网络研训建立教师成长博客或网站，构建交流平台（本项不超过2分）。
研修成果教育叙事教学案例撰写教育叙事、教学案例，每篇记1分（本项不超过4分）。
经验总结论文发表撰写经验总结，教育论文，每篇记1分（本项不超过4分）。
观摩展示（公开课）校、镇级观摩课一次记1分；市、县级观摩课一次记2分；省级观摩课一次记3分；国家级观摩课一次记4分（本项不超过9分）。
研修成果在学校网站、市级以上报刊登载、发表论文、经验总结、课件、读书心得等每篇记2分，在省级、国家级刊物发表论文、教学光盘每篇（碟）奖励5分（本项不超过9分）。
合计。
校本研修学时登记表
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修工作（封面）
报
告
单
研修人员：朱文慧
工作单位：榆林市第十五小学
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。
1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。
2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。
报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。
3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。
4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。
附件3
榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表
附件4
榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表
申报单位：负责人：联系电话:。
教师校本研修学时认定登记表 -吴利强
4.1
命制试题
年级月考（模拟）1学时/次，区级、市级分别计2、4学时/次
模拟试卷2份
2
自主研修
师德学习
以学校评议结果为准，分等次计学时，上限2.5学时/学期
师德A等次
2.5
业务自学
教学心得、叙事、反思等，1学时/篇（校审合格），每人限4份
共4份
4
课例研究
优秀学案、课件（校级以上评比为准），2学时/份，每人限2份
优秀案例1份、课件1份
4
论文发表
/
教研网，2学时/篇
1500字上，4学时/篇
1500字上，6学时/篇
1500字上，8学时/篇
区教研网1篇
2
论文、赛教、竞赛获奖等
一等
0.5学时/篇（次）
1学时/篇（次）
2学时/篇（次）
4学时/篇（次）
6学时/篇（次）
二等
0.3学时/篇（次）
0.5学时/篇（次）
1.5学时/篇（次）
2
专业引领
专题讲座
校级、区级、市级分别计1、2、4学时/次，（学时/次，区外3学时/次
青教培养
指导教师计2学时/学期
上公开、示范课
0.5学时/次
1学时/次
2学时/次
3学时/次
4学时/次
校级2次
1
教研参与
听评课
每节0.2学时
听课30节
6
专题研讨
教研（备课）组活动，区、校分别计级0.5、0.2学时/次（每次一般不少于1小时）组织者加计0.1学时/次
2.5学时/篇（次）
4学时/篇（次）
学生作文获市级奖4篇
1
说明：此表一式三份（学校、教研室、进校各一份）。认定学时小计：31.6区项目执行办（签章）
宁陕县中小学教师校本研修学分考核赋分表
4
2
2
3 3
2
2
5
高质量完成“五个一”资 料，每项记1学分。 学习笔记不少于10000字，内 容详实，针对性、实用性 强，记2学分。 小学教师达到大专学历，初 中达到本科学历，高中达到 研究生学历。达到学历标准 获省、市、县奖分别记3、2 、1学分，累计计算。 按照国、省、市、县级分别 记4、3、2、1学分。 主要参与者按照国、省、市 、年度研修计划记1学分。 承担研究性备课达4节以上记 2学分，不足4节每节记0.5学 分。 每讲一节记0.5学分，最高记 4学分。 听评课40节以上记2学分。20 节以下或只听不评不计学分 。 每参加一次专家指导研修讲 座记0.5学分，承担校本研修 专题讲座主讲每次记1学分。 每参加一次记1学分，经验材 料进行了交流记1学分。 参与县级课题记1学分、市级 记2学分、省级以上记3学分 。 获县级二等奖以上记0.5学 分，获市级记1学分，省级及 以上记2学分。 每项达到合格记0.5学分。
宁陕县中小学教师校本研修学分考核赋分表
被考核人：
项目 研修 研修标准 内容 研修 制定个人专业发展五年规划和年度研 计划 修计划。 集体 积极参与集体备课并承担研究性备课 备课 达4节以上。
考核小组负责人签字：
分 值 2 2 赋分标准
20
-20
学年
学校 自评 审核 学分 学分
课堂 教学 师范 积极承担并参与各级各类示范课、公 观摩 开课、观摩课、评优课、调讲课等活 10 课 动。 听课 每学年听评课40节以上，记录完整， 评课 详实，评价意见具体、中肯。 专题 积极参加专家指导的校本研修活动， 讲座 承担校本研修专题讲座。 交流 每年至少参加校本研修专题大型交流 研修 研讨 研讨活动3次。 能力 10 课题 积极参与课题研究，且是课题研究主 研究 要成员并作出阶段课题成果贡献。 论文 每年撰写一篇与本学科相关的优质论 撰写 文并获县级以上奖。 坚持开展教师“三笔字”、“课件制 基本 作”、“计算机操作”、多媒体辅助 功 教学等达标活动。 每学期提交高质量的“五个一”资 业务 料，即：一篇优秀教学设计、一份说 专业 提高 课稿、一篇教学反思、一篇教育叙事 发展 、一件自制优秀课件。 10 个人 认真参加政治理论和业务知识学习， 研修 有学习笔记。 学历 学历提高达到国家规定标准。 提高 获奖 课 材料 发表 或交 课题 研究 获奖 示范课、公开课、优质课、调讲课、 教学能手等。 校本研修经验材料在正规报刊、杂志 发表或在科研会议上交流。 承担的课题在国、省、市、县获奖。 合 计
中小学教师校本教研学分认定办法(表)
专业 引领
专题讲座
上公开、示范课
听评课Leabharlann 教研 专题研讨（教研 参与 活动、备课组活
动） 命制试题
业务自学
师德学习
自主 研修
论文发表
0.5学时/ 1学时/篇 2学时/篇 4学时/篇 6学时/ 论文、赛 一等 篇 篇 （次） （次） （次） 教、竞赛 0.3学时/ 0.8学时/ 1.5学时/ 2.5学时/ 4学时/ 获奖等 二等 篇 篇 篇 篇 篇
附表3
扶风县中小学教师校本研修学时认定登记表
类别 校级 县级 2学时 市级 3学时 省级 4学时 国家级 5学时 有关情况记录 认定 学时 合计
学校课题
1学时
专题 统领
个人课题 5学时/学期
校际交流研讨
县内1学时/次，县外2学时/次 1学时/次（每次一般不少于2小时） 0.5学时 1学时/课 2学时/课 3学时/课 4学时/ 时 时 时 课时 /课时 每节0.3学时 0.5学时/次（每次一般不少于1.5小时） 月考、抽考0.5学时/次，期中、期末1学时/ 次，县级统考1.5/次 撰写学习体会、心得体会、教育叙事、教学反 思等0.5学时/篇 2.5学时/学期 1500字 1500字 1500字 以上 以上 以上 的，4学 的，5学 的，6 时/篇 时/篇 学时/篇
中小学校本研修学分认定和登记表 参考1
附表1：商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告（2014年度）姓名：风过无痕技术职称：二级语文教师所在单位： xxx中学联系电话： xxxxx填报时间： 2015.01.08商洛市教育局制一、基本情况姓名风过无痕性别男身份证号612527************ 民族汉政治面貌无任教学科语文参加工作时间2002.07 教龄12现任教师职称二级语文教师任职时间2003毕业院校及专业陕西师大汉语言文学毕业时间2002.06 最后学历本科学位学士通讯地址xxxxxx中学邮政编码711403 单位电话xxxxxxxxx 个人电话xxxxxxx校本研修年度计划简述2014——2015学年度个人校本研修计划在新的课改背景下，教学工作也需要有新的改变。
努力改变自己，学习新的知识和教学方法以适应现代课堂，提高自身专业技能和提升师德素养是现代教师的必修课。
为是自己不断提高教育理论和学术水平，增强知识，更新教育教学理念，从各方面不断完善自己，提高自身综合素质，不断适应新时期教师培训和教研的需要，跟上时代的步伐，使自己尽快成长起来，特制订个人本年度校本研修计划。
【研修主题】语文高效课堂有效性的推进及策略【研修目标】1、教师是人类文明的传播者和建设者，是“人类灵魂的工程师”，教师的思想素质和工作好坏，决定着教育的发展水平和质量。
因此，要树立良好的师德观念，提高个人职业道德水平。
积极参加学校组织的师德师风培训并且认真撰写师德师风个人总结。
做好政治笔记，认真学习相关资料，以参与案例教学、聆听报告为载体，做好树立良好的师德风尚。
2、积极参加语文教研组“十二五”规划课题“少教多学”课题的探究，打造特色、形成个人的品牌，为后面进行高效课堂改革打好基础。
3、以课改为主要形式，提升个人的教育科研水平，培养自身的可持续发展能力。
通过研读课标，课堂实践、自我反思、同伴互助，请教教学能手等形式，提高自己的教育教学水平。
4、积极做好课题研究工作，做一名研究型的教师。
校本研修认定表
25
研修总结
在实际教学中，如果教师总是用老式陈旧法，课堂乏味，反之更好。
10
研修成果
1．2013——2014学年度第一学期教师高效课堂教学大赛中获二等奖
2. 2013-2014学年度第二学期教师六项基本基本技能大赛中获二等奖
3．培养教师被评为县级和市级教学能手
初中英语教学导入方法的研修计划
承担人
所在单位
神木二中
主要研修内容
初中英语教学导入方法
研修目标任务
在充分听课调研的基础上，设计好个环节的导入，初步形成理论成果。
主要研修成果
1.《如何提高学生学习英语的积极性》
2.《初中英语教学导入方法的研究计划》
3.《个人校本研修工作总结》
研修起止时间
及学时
2013.8——2014.7
附件三：
榆林市中小学教师校本研修学分认定考核登记表
姓名
性别
女
出生年月
1982.5
工作单位
神木二中
任教学科
英语
学历
本科
职称
中二
行政职务
研修项目（六个维度）
考核内容记录
实得分
研修主题
初中英语教学导入方法的研修计划
5
研修计划
如何进行教学导入法
10
活动记录
1.承担《初中英语教学导入方法的研修计划研修》专题讲座
80学时
学校初审意见
县教师进修学校认定意见：
领导签字：
学校盖章：
年月日
市教研室认定意见：
领导签字：
学校盖章：
年月日
4.有现代教育技术类、指导学生作品类教学成果
中小学校本研修填写样表
学术活动
参加学术活动6次
实践
观课评课
每学年观课评课30次以上文章
无
获奖文章
无
公开课展示
校级展示一次
合计
登记点负责人：
（公章） 年 月 日
xx县中小学教师培训学分登记管理办公室审核意见：
（公章） 年 月 日
20xx年度校本研训学分证明
老师：
根据您20xx年度参加校本研训学习、实践和取得成果等情况，经学校考核认定，报县中小学教师培训学分登记管理办公室审查、备案，您本度校本研训学分为分，特此证明。
计分如下：
类别
研训项目
学习、实践、成果具体内容
得分
学习
读书
每学期读了一本书
听报告
每学年听研训报告6次以上
参加学术会议
研究性学习学分认定表 年 月 日
研究性学习学分认定表年月日
注：1、此表作为学生学分认定依据，除最后一大栏外，由学生本人负责如实填写，并将此表，连同相关材料（研究过程及成果）交班主任汇总、登记；弄虚作假或逾期不交，造成不能毕业等后果，责任由学生本人承担。
2、每个班级由班主任负责成立班级学分认定小组，学分认定小组由两三名老师和两三名学生共同组成，班主任组织学分认定小组对本班学生进行学分评定。
3、学分认定小组认定合格后，在认定表上相应位置签字、打分，打3分。
校本研修学时认定登记表
论文、赛教 、竞赛获奖 等
三 0.5学时/篇（次） 等
1学时/篇（次）
1学时/篇（次）
玉山镇中心学校教师校本研修学时认定登记表
类别 校级 1学时 学校课题 最高上限3学时 个人课题 专 业 引 领 校际交流研讨 专题讲座 上公开、示范课 讲课、听课 评课 教 研 参 与 专题研讨（教研 活动、备课组活 动） 教学案例、教学 设计、教学反思 、教学论文、教 育叙事等 业务自学 师德学习 自 主 研 修 论文发表 一 等 二 等 1学时/篇（次） 1学时/课时 县级 2学时 最高上限 时 6学 市级 3学时 最高上限 时 5学时/学期 县内1学时/次，县外2学时/次 1学时/次（每次一般不少于2小时） 2学时/课时 3学时/课时 4学时/ 课时 5学时/ 课时 6学 省级 4学时 最高上限 学时 4 国家级 5学时 最高上限 5学时 有关情况登记 认定 合计 学时 学分
专 题 统 领
讲课节\3学时，听课每节0.5学时 评课每场1学时 1学时/次（每次一般不少于2小时）
2学时/篇（次）
3学时/篇次）
4学时/ 课时
5学时/ 课时
业务学习笔记每学期2学时；撰写学习体会、心得体会1学时/篇；参加自学、函授每学期 2学时。 有政治学习笔记1学时/学期，坚持学习师德理论，有笔记1学时/学期 1学时 1学时/ 篇 （次） 0.8学时/ （次） 篇 2学时 2学时/篇（次） 1.5学时/ （次） 篇 3学时 2学时/篇（次） 1.5学时/ （次） 篇 4学时 4学时/篇（次） 2.5学时/ 篇 （次） 2学时/篇（次） 5学时 6学时/篇 （次） 4.5学时/ 篇（次） 3学时/篇 （次）
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附表1：
商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告
（2014年度）
姓名：风过无痕技术职称：二级语文教师所
在单位：xxx 中学联系电话：xxxxx 填报时间：
2015.01.08
商洛市教育局制
、基本情况
2014—— 2015 学年度个人校本研修计划
在新的课改背景下，教学工作也需要有新的改变。
努力改变自己，学习
新的知识和教学方法以适应现代课堂，提高自身专业技能和提升师德素养是 现代教师的必修课。
为是自己不断提高教育理论和学术水平，增强知识，更
新教育教学理念，从各方面不断完善自己，提高自身综合素质，不断适应
新
时期教师培训和教研的需要，跟上时代的步伐，使自己尽快成长起来，特制
订个人本年度校本研修计划。
年度
研修主题】语文高效课堂有效性的推进及策略
研修目标】
1、教师是人类文明的传播者和建设者，是“人类灵魂的工程师”，教师
的思想素质和工作好坏，决定着教育的发展水平和质量。
因此，要树立良好 的师德观念，提高个人职业道德水平。
积极参加学校组织的师德师风培训并 且认真撰写师德师风个人总结。
做好政治笔记，认真学习相关资料，以参与 案例教学、聆听报告为载体，做好树立良好的师德风尚。
校本 研修 计划 简述
、研修内容
一）研修活动登记表
备注：不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，不够可续页
三、佐证材料
按照校本研修个人提交的 6 个方面的佐证材料填报， 1-4 项为
必填，
5-6 项为选填。
四、实施评价
附表2：
商洛市中小学教师校本研修学校绩效评估报告
（2014年度）
学校（盖章）：____________
负责人：_______________
所在县区：_______________
联系电话：_______________
填报时间：_______________
商洛市教育局制
、基本情况
研修内容
一）研修活动登记表
备注：不够可续页
二）研修活动纪实表
备注：每次研修活动详细记录一次，附参训人员名单，不够可续页
三、教师满意度统计结果（%）
四、绩效评价
2014 年商洛市中小学教师校本研修学分登记汇总表（学校用表）学校名称（盖章）：负责人签字：学分登记人数：
备注：此表必须用 Excel 格式报送。
附表3：
商洛市中小学教师校本研修县区绩效评估报告
（2014年度）
县区教体局（盖章）： ___________
负责人：_____________________
联系电话：_____________________
填报时间：_____________________
商洛市教育局制
、基本情况
主要从现状分析、目标任务、方式内容、重点工作、进程安排、特色创新、考核
评价、保障措施（组织管理、指导队伍、制度建设、课程建设、条件保障、考
核评价）
等方面撰写。
（可续页）
年
度
校
本
研
修
工
作
计
划
简
、实施情况满意度统计结果（%）
三、绩效评价
从目标完成情况、组织管理、制度建设、课程建设、条件保障、实施效果、 特色创新、对学校校本研修的考核评价、经验分析与改进措施等方面撰写。
可续页）
县区 年度 校本 研修 工作 总结 自评
负责人签字
年月日
市教研室意见：
市教研 室评价
负责人签字
意见
年月日
市教育局意见：
市教育 局审批
年月日
盖章
盖章
负责人签字
盖章
意见
2014 年商洛市中小学教师校本研修学分登记汇总表（县区用表）县区教体局（盖章）：_________ 负责人签字：学分登记人数：
备注：此表必须用 Excel 格式报送。
录入顺序为：按幼儿园、小学、初中、高中分学段整校依次录入
附表4：
商洛市中小学教师校本研修
申报书
（2015年度）
学校（盖章）： ____________
负责人： _______________
所在县区： _______________
联系电话： _______________
填报时间： _______________
商洛市教育局制
、基本情况
、研修方案
三、课程安排
四、审核意见。