肝功能检查与评估PPT课件
合集下载
肝功能的实验室检查PPT课件
--
6
血清蛋白测定的正常值
方法：总蛋白 （STP）— 双缩脲法
球蛋白 （G）— 溴甲酚绿法
清蛋白 （A）— 溴甲酚绿法
总蛋白（STP）= 清蛋白+球蛋白
参考值（成人）：
STP 60 ～80 g/L
(6.0～8.0g/dl)
A 40 ～55 g/L
(4.0～5.5g/dl)
G 20 ～30 g/L
持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
--
11
血清总蛋白及清蛋白降低
风病及慢性血吸虫病等。
--
13
4．球蛋白降低 主要是合成减少 ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制： 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、
肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。
--
14
㈣血清蛋白电泳
原理:
血清蛋白质是两性电解质 ，在PH8.6（碱性）的 溶液中带负电荷，在电场中向正极泳动。由于血清中 各种蛋白质颗粒大小、等电点和分子量的不同，泳动 速度也不同。电泳后，从阳极开始，依次分为清蛋白 （小、多、快）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、 γ球蛋白五个区带，这种方法称为血清蛋白电泳。
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
--
15
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏功能检查ppt课件
3、胆红素变化说明机体可 能出现什么样的改变？
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
4、胆汁酸的改变？
7
肝脏病常用的实验室检查
肝脏酶学检查
主要内容 蛋白质代谢检查 胆红素代谢 胆汁酸代谢
肝脏纤维化检查
8
一、肝脏酶学检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT） Aminotransferase 天门冬氨酸氨基转移酶
（AST）
Alkaline Phosphatase
碱性磷酸酶（ALP）
γ- glutamyl transpeptidase γ-谷氨酰转肽酶（GGT）
Cholinesterase
胆碱酯酶（CHE) 9
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT
AST
10
（一）转氨酶
1、生理分布
ALT AST
11
（一）转氨酶
2、临床意义 重点
急性病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝细胞癌
（肝硬化时蛋白电泳图谱呈β-γ桥）
41
血清蛋白电泳
临床意义
② M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，白蛋白浓度 降低，单克隆 γ球蛋白 明显升高。可见结构均 一、基底窄、峰高尖的 M蛋白。
42
血清蛋白电泳
临床意义
③肾病综合症、糖尿病肾病可致α2、β球蛋白 增加； 白蛋白及γ球蛋白减少。
43
各种肝内、外胆管阻塞性疾 病ALP明显升高，且与血清 胆红素升高相平行；累及肝 实质细胞的肝胆疾病（如肝 炎、肝硬化），ALP仅轻度 •升AL高P。和血清胆红素、转氨酶同 时测定有助于黄疸鉴别诊断 19
20
（二）碱性磷酸酶（ALP）
5、评价 ALP为肝细胞内功能酶
肝细胞内ALP浓度比血中ALP的浓度高5～10 倍
临床生化常见指标肝功能ppt课件
43
5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
44
6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
13
特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
肝功能异常的诊断ppt课件(2024版)
7
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
LDH常见升高原因：
1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬
化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、
白血病
影响因素：
1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。
1 增多：血清水分减少---浓缩 合成增加，主要是球蛋白增加
2 降低：血清水分增加----稀释 营养不良 白蛋白减少为主 合成障碍 肝病 白蛋白下降为主 丢失过多 肾病、大出血、烧伤，白蛋白为主
25
总胆固醇
总胆固醇包括胆固醇脂、脂蛋白、游离胆固醇，
其他3/4以上胆固醇在体内合成：肝脏微粒体是合成 贮存供给的主要血管。每日胆固醇脂的80-85%转化 为胆汁酸并由胆道进入肠道。
5
常见升高原因
1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。
2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰
腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。
6
乳酸脱氢酶 LDH
作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、
心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。
18
肝功能检验课件
（三 ）细胞的再生
• 肝脏具有很强的再生、代偿能力
• 当部分肝细胞被破坏的同时, 剩余的正常细胞能通过 代偿性增生、替代和补偿作用, 以维持肝脏的正常活 动及功能。
•当肝细胞的损害比较严重而且广泛, 才会引起明显的 肝功能异常（失代偿）
肝脏结构 肝脏的生化功能及其检测 肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
定性为阴性；定量<140 mg/L
1. 阻塞性黄疸的诊断 血清LP-X阳性有助 于阻塞性黄疸的诊断。
2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量 与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内 阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为 其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
吸收：肝分泌胆汁酸，可促进脂溶性VitA、D.E、K 的吸收 储存： 肝是Vit A.E、K 和 B12 的主要储存场所 运输： 合成视黄醇结合蛋白及Vit D 结合蛋白 转化： 胡萝卜素→VitA
•使一些非营养物质的生物学活性降低或消除（灭活作用, 如激素）或使有毒Байду номын сангаас质的毒性减低或消除（解毒作用）
生物转化作用 ≠ 解毒作用。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝功能异常的评估及其临床诊疗思路PPT课件
02
肝功能异常概述
定义与分类
定义
肝功能异常是指肝脏在代谢、合成、 解毒、排泄等方面出现功能障碍，导 致一系列临床表现的病理生理过程。
分类
根据病因和发病机制，肝功能异常可 分为急性和慢性两大类。急性肝功能 异常起病急骤，病程较短；慢性肝功 能异常起病隐匿，病程较长。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病毒性肝炎、酒精性肝病、 药物性肝损伤、自身免疫性肝病 、代谢性肝病等。肝活检技术源自穿刺活检腹腔镜活检
在B超或CT引导下，用穿刺针经皮肤 穿刺至肝脏，获取肝组织进行病理学 检查。
在腹腔镜下切取肝组织进行病理学检 查，创伤较小，恢复较快。
手术活检
通过手术切开腹部，直接切取部分肝 组织进行病理学检查。此方法创伤较 大，一般仅用于其他方法无法明确诊 断的情况。
04
临床诊疗思路
助于了解肝脏形态和结构变化。
03
评估方法与技术
实验室检查
肝功能指标
包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷 酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等，用于评估肝 细胞损伤和胆汁淤积情况。
肝纤维化指标
如透明质酸、层粘连蛋白等，可反映肝纤维化的程度。
肝炎病毒标志物
如乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗 体（HCV-Ab）等，用于诊断病毒性肝炎。
加强多学科协作和综合治疗
肝功能异常往往涉及多个学科领域，需要加强多学科之间的协作和综合治疗，提高患者的 治疗效果和生活质量。同时，也需要关注患者的心理健康和社会支持等方面的问题，为患 者提供全方位的关怀和帮助。
THANKS
感谢观看
肝功能异常的评估及其 临床诊疗思路
汇报人：xxx 2024-01-23
肝功能图文精PPT课件
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
[原理]
非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因 此不能在尿中出现，而结合胆红素为水 溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成年人尿中含有微量胆红素，大约 为3.4μmol／L ，通常的检验方法不能 被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾 阈(>34 μmol／L )时，结合胆红素可自 尿中排出。
[参考值] 正常为阴性反 应。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。
• 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。
• 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红 素试验阳性。
★四、血清酶学检查
★1、血清转氨酶测定
1）ALT、AST转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮酸
的酮基上的一种酶 用于肝功能检查者主要是：
谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维生素及激素代谢
编辑版ppt
4
二、分泌与排泄
分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物
编辑版ppt
5
三、凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原 产生凝血因子 胆汁促进维生素K的吸收
编辑版ppt
6
四、解毒作用
代谢过程使毒物失去毒性或排出体外
准
编辑版ppt
23
Child-Pugh分级
分值
1
2
腹水
无
少量或利尿可控制
肝性脑病
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
编辑版ppt
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
24
A级：5~6分 B级：7~9分 C级：10~15分 用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切
编辑版ppt
26
基于ICG的肝切除范围
ICGR15<10%
各类肝切除
10%≤ICGR15<20% 2个肝段切除
20%<ICGR15<30% 亚肝段切除
ICGR15>30%
肝楔形切除
ICGR15<14% in Mary Hospital 可作各类肝切除
编辑版ppt
27
ICG15与预后
正常人<10%
编辑版ppt
7
五、吞噬或免疫作用
通过单核-吞噬细胞系统 将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他
碎屑从血液中除去
编辑版ppt
8
血清酶检查
（一）血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）
存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性 最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一
天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）：
有局限
编辑版ppt
29
缺乏、抗凝治疗等
编辑版ppt
20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
编辑版ppt
21
哪个指标可以反映肝功能呢？
编辑版ppt
22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能的检查及评估
编辑版ppt
1
怎样评价肝功能？
编辑版ppt
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、 维生素、激素
免疫作用
凝血功能
编辑版ppt
3
一、代谢功能
蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球 蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是 由肝脏合成
糖代谢：合成糖原维持血糖稳定
脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分 解、合成及运输
80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第
一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在
编辑版ppt
9
ALT、AST在正常血清中含量很低，但 肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 血清ALT、AST活性升高
中度损伤：ALT>AST
重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比 值升高
参考值：ALT 10~40U/L
除患者术前评估，较单一指标更为准确
不足：同级之间肝功能仍有差别，不够 精确
编辑版ppt
25
靛氰绿（ICG）排泄试验
是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标
吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15)
反映肝脏血流量和主动转运功能
球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1
【临床意义】
严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血
中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白
增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称
为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。
编辑版ppt
19
凝血功能
凝血因子主要在肝脏合成 凝血酶原时间（PT）：12s~14s APTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关 延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK
胆道梗阻时，水平显著升高
编辑版ppt
14
胆红素
胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、 骨髓破坏的产物
未结合胆红素：是血红素的主要降解产 物，又称间接胆红素
结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于 水，又称直接胆红素
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血 清ALP升高
参考值：40~110U/L
编辑版ppt
12
临床意义： 阻塞性黄疸 骨骼系统疾病 生长中儿童、妊娠中晚期
编辑版ppt
13
（三）γ谷氨酰转移酶（ γ-GT）
主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏 中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和 整个胆管系统
肝切手术慎重 肝硬化患者恢复周期长
急性肝衰竭考 虑肝移植
伴有严重并发症
10 14.7 20 ICG R15(%)
30
38.9
51.1
60
肝功能损伤
编辑版ppt
3个月内80%死亡
28
总结
肝脏功能异常复杂 转氨酶更多的是反映肝细胞的损害 没有单一指标可以评估肝功能 综合评分系统具有一定的临床意义，仍
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
两者均升高，提示肝细胞性黄疸
编辑版ppt
17
血清总蛋白、白蛋白、白球比
90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝 脏合成
半衰期20天 反映肝脏的合成功能
编辑版ppt
18
【参考范围】 总蛋白 60～80g/L
白蛋白 35～55g/L
AST 10~40U/L
编辑版ppt
10
ALT、AST升高的意义
肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝 硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎 等
心血管疾病：心梗、心肌炎 骨骼疾病 药物：引起肝细胞损伤的药物
编辑版ppt
11
（二）碱性磷酸酶（ALP）
主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎 盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和 骨骼
编辑版ppt
4
二、分泌与排泄
分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、 胆色素），以及药物及解毒产物
编辑版ppt
5
三、凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原 产生凝血因子 胆汁促进维生素K的吸收
编辑版ppt
6
四、解毒作用
代谢过程使毒物失去毒性或排出体外
准
编辑版ppt
23
Child-Pugh分级
分值
1
2
腹水
无
少量或利尿可控制
肝性脑病
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
编辑版ppt
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
24
A级：5~6分 B级：7~9分 C级：10~15分 用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切
编辑版ppt
26
基于ICG的肝切除范围
ICGR15<10%
各类肝切除
10%≤ICGR15<20% 2个肝段切除
20%<ICGR15<30% 亚肝段切除
ICGR15>30%
肝楔形切除
ICGR15<14% in Mary Hospital 可作各类肝切除
编辑版ppt
27
ICG15与预后
正常人<10%
编辑版ppt
7
五、吞噬或免疫作用
通过单核-吞噬细胞系统 将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他
碎屑从血液中除去
编辑版ppt
8
血清酶检查
（一）血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）
存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性 最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一
天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶 AST）：
有局限
编辑版ppt
29
缺乏、抗凝治疗等
编辑版ppt
20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
编辑版ppt
21
哪个指标可以反映肝功能呢？
编辑版ppt
22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能的检查及评估
编辑版ppt
1
怎样评价肝功能？
编辑版ppt
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、 维生素、激素
免疫作用
凝血功能
编辑版ppt
3
一、代谢功能
蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球 蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是 由肝脏合成
糖代谢：合成糖原维持血糖稳定
脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分 解、合成及运输
80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第
一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在
编辑版ppt
9
ALT、AST在正常血清中含量很低，但 肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 血清ALT、AST活性升高
中度损伤：ALT>AST
重度损伤:线粒体AST释放，AST/ALT比 值升高
参考值：ALT 10~40U/L
除患者术前评估，较单一指标更为准确
不足：同级之间肝功能仍有差别，不够 精确
编辑版ppt
25
靛氰绿（ICG）排泄试验
是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标
吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率 (indocynine green rate15 ,ICGR15)
反映肝脏血流量和主动转运功能
球蛋白：15～32g/L A/G比值： 1.5～2.0/1
【临床意义】
严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血
中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白
增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称
为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。
编辑版ppt
19
凝血功能
凝血因子主要在肝脏合成 凝血酶原时间（PT）：12s~14s APTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关 延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK
胆道梗阻时，水平显著升高
编辑版ppt
14
胆红素
胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、 骨髓破坏的产物
未结合胆红素：是血红素的主要降解产 物，又称间接胆红素
结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于 水，又称直接胆红素
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
胆道疾病时ALP生成增加排泄减少，血 清ALP升高
参考值：40~110U/L
编辑版ppt
12
临床意义： 阻塞性黄疸 骨骼系统疾病 生长中儿童、妊娠中晚期
编辑版ppt
13
（三）γ谷氨酰转移酶（ γ-GT）
主要存在于细胞膜和微粒体上，在肝脏 中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和 整个胆管系统
肝切手术慎重 肝硬化患者恢复周期长
急性肝衰竭考 虑肝移植
伴有严重并发症
10 14.7 20 ICG R15(%)
30
38.9
51.1
60
肝功能损伤
编辑版ppt
3个月内80%死亡
28
总结
肝脏功能异常复杂 转氨酶更多的是反映肝细胞的损害 没有单一指标可以评估肝功能 综合评分系统具有一定的临床意义，仍
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
两者均升高，提示肝细胞性黄疸
编辑版ppt
17
血清总蛋白、白蛋白、白球比
90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝 脏合成
半衰期20天 反映肝脏的合成功能
编辑版ppt
18
【参考范围】 总蛋白 60～80g/L
白蛋白 35～55g/L
AST 10~40U/L
编辑版ppt
10
ALT、AST升高的意义
肝胆疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝 硬化、肝癌、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎 等
心血管疾病：心梗、心肌炎 骨骼疾病 药物：引起肝细胞损伤的药物
编辑版ppt
11
（二）碱性磷酸酶（ALP）
主要分布于肝脏、骨骼、肾、小肠、胎 盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和 骨骼