手的应用解剖最新版本

腱纽位于屈指肌腱终末段与相应 指骨间，呈三角形的称短腱纽。
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3.手指血供及神经支配： 血管、神经走行特点
各手指均有2条指掌侧固有动脉及2条指背动脉， 并分别与同名神经伴行于手指掌侧面和背侧面交界 线上的前、后方。
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谢谢！
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掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和 内侧的掌中间隙。
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（1）鱼际间隙：
前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌； 后界：拇收肌及筋膜； 内侧界：掌中隔； 外侧界：掌外侧隔； 远端：经第1蚓状肌管达示指指背； 近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。
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（2）掌中间隙：
前界：3-5屈指肌腱， 2-4蚓状肌，尺侧囊； 后界：3-5掌骨，骨间肌，骨间掌侧筋膜； 内侧界：掌内侧隔； 外侧界：掌中隔。 远端：经3、4、5蚓状肌管达指背。 近端：经腕管与前臂屈肌后间隙相通。
掌腱膜向两侧发出掌外侧隔和掌内 侧隔，分别附于第Ⅰ、Ⅴ掌骨，将手 掌深层分为3个肌室。掌外侧隔再发出 掌中隔，附于第Ⅲ掌骨。
外侧(鱼肌)肌室：含拇短屈肌、
拇短展肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱、
正中神经及桡动脉分支。
内侧(小鱼际)肌室：含小指短屈肌、
小指展肌、小指对掌肌、尺神经及尺
动脉分支。
中间肌室：含掌浅弓及分支、正
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③供应末节指的动脉位于两侧，在指端，动脉分支间互相吻 合成网，血供丰富，故末节指在1cm内的断指，行断指吻合时， 不需做血管吻合也有存活的可能。
④皮肤厚，有指纹，具有丰富的神经末 梢，因此感觉敏锐。
鉴于上述特点，指髓感染时，局部压力 增高，可致剧烈疼痛，并使末节指骨滋养 动脉早期受到威胁，致指骨远侧部坏死。
桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、尺 血管、尺神经。
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⑤通过腕横韧带深面的结构：
即经腕管的结构。
肱
⑥腕前结构的排列(桡侧→尺侧)：
腱
桡 肌
及
桡骨茎突、桡血管、桡侧腕屈 肌腱、正中神经、掌长肌腱、指 浅屈肌腱、尺血管、尺神经、尺 侧腕屈肌腱、尺骨茎突。
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（2）深筋膜掌部：分3部份。
➢鱼际筋膜：
➢小鱼际筋膜：
手的应用解剖
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一、手掌的层次结构
1.皮肤：
（1）厚而坚韧，缺乏弹性，血管神经丰富，富含汗腺， 但无毛囊和皮脂腺。
（2）移动性小。
（3）有皮纹（皮肤关节） 。
腕部：腕远侧横纹、腕中间横 纹、腕近侧横纹。
掌部：掌远侧纹、掌中纹、掌
近侧纹。
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2.浅筋膜：
（1）两侧较薄，掌心较致密。 （2）皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束，将皮肤与深筋膜紧密连 接，并将浅筋膜分隔成许多小房，致手掌皮肤移动性小。 （3）浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管和皮神经。 （4）小鱼际之浅筋膜内有掌短肌（退化的皮肌）。
骨间掌侧肌：3块，起于第2、4、5掌 骨，止于指背腱膜。
作用：内收第2、4、5指，屈掌指关节、 伸指关节。
骨间背侧肌：4块，起于第1-5掌骨相对缘， 止于第2-4指近节指骨底及指背腱膜。
作用：展第2、4指，屈掌指关节、伸 指关节。
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➢拇收肌 起于头状骨、腕横韧带及第3掌 骨，止于拇指的近节指骨底。 作用：拇指内收和屈曲。
有指浅、深屈肌腱，拇长屈肌 腱，正中神经，尺侧囊，桡侧囊 通过。
②腕桡侧管:
腕横韧带桡侧端分两层附于舟 骨结节和大多角骨结节，其间的 间隙即腕桡侧管。
有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过。
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③腕尺侧管: 腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨，
与腕掌侧韧带远侧份围成。 有尺血管、尺神经通过。
④通过腕横韧带浅面的结构： 桡侧→尺侧：桡血管浅支、
➢掌腱膜：呈三角形。
近侧端附于腕横韧带浅面并与掌 长肌腱相连。
向远侧形成纵行的腱前束，其深面有横行纤维。 远侧端有横行的掌浅横韧带与腱前束相连。 指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头的掌浅横韧带
共同围成的3个间隙。内有一脂肪垫和行向手指的血管神经、蚓状肌。
交通：向近侧与掌间隙相通；向远侧经蚓状肌管达指背；向 掌侧达手掌皮下；向背侧达精手品课背件 皮下。
中神经及尺神经分支、屈指肌腱及
滑液囊。
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4.浅血管神经层：
➢掌浅弓：位于掌腱膜深面，屈指肌腱及蚓状肌浅面。 组成：尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成，或
单独由尺动脉终末支构成。 分支：小指尺侧固有动脉、
指掌侧总动脉－－指掌侧固有 动脉。
体表投影：强伸拇指时，其 尺侧缘的延长线。
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➢正中神经：经腕管入手掌，分运动支和感觉支。 运动支： 返支：支配鱼际肌（除外拇收
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7.深血管神经层：
➢掌深弓
组成：桡动脉终末支与尺动脉深 支吻合形成。
分支：主要有3条掌心动脉。 体表投影：相当于掌浅弓近侧一横指。
➢尺神经深支
伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘。 发支分布于小鱼际肌，第3、4蚓状肌， 拇收肌及7块骨间肌。
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8.掌骨、骨间肌、拇ห้องสมุดไป่ตู้肌(及筋膜)层：
➢骨间肌：分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。
拇指与小指的滑膜鞘分别 与桡侧囊和尺侧囊相通，第 2-4指的滑膜鞘是三个独立的 滑膜鞘。
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腱系膜：滑膜鞘两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑 膜，称腱系膜，内有血管神经出入。
因肌腱经常活动，大部份 腱系膜消失，仅在有血管出 入处保留，称腱纽。
腱纽位于近节指骨与屈指肌 腱间或中节指骨与指深屈肌腱 间，呈细带状的，称长腱纽。
经腕管入手掌，指浅屈肌腱附于第2-5 指中节指骨两侧缘，指深屈肌腱止于第25指末节指骨基底部。
➢蚓状肌：
起于掌心部各指深屈肌腱的远侧份，经第2-5 指根部桡侧至指背，止于各伸指总腱。
其与周围疏松结缔组织间的潜在腔 隙称蚓状肌管。
作用：屈掌指关节、伸指间关节。
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➢滑膜囊：
位于腱纤维鞘内，为包绕肌腱的双层囊管状 结构，由滑膜构成，分脏、壁两层。脏层包绕 肌腱表面，壁层附于腱纤维鞘内面及骨面。
肌），约在舟骨结节远方3cm处发 出。
发支至第1、2蚓状肌。 感觉支： 分布于手掌桡侧2/3及桡侧3根半手指。
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➢尺神经： 经腕横韧带浅面入手掌，分浅
支与深支，浅支为感觉支分布于 手掌尺侧1/3及尺侧1根半手指皮 肤。
深支穿小鱼际肌至掌深部。
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5.屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层： ➢屈指肌腱：
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3.深筋膜：
（1）深筋膜腕部 ➢腕掌侧韧带：
居浅层，为前臂前区深筋膜向下延续 并增厚形成，其远侧份覆于腕横韧带近 侧。固定、保护和支持前臂屈肌腱。
➢腕横韧带（屈肌支持带）：
位于腕掌侧韧带远侧份深面，厚而坚韧。
桡侧端附于舟骨和大多角骨结节；尺侧端附于豌豆 骨和钩骨。
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①腕管:
腕横韧带与腕骨沟共同构成的 骨筋膜鞘称腕管。
因此，一旦感染，应早期侧方切开减压。
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2.手指腱鞘：
包绕指浅、深屈肌腱的鞘 管，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘 构成。
腱纤维鞘：指深筋膜 增厚，附着于指骨及关 节囊的两侧，形成一骨 性纤维管道，对肌腱起 约束、支持和滑车作用， 并增强肌拉力。
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腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状结构， 位于腱鞘内，分脏层和壁层。
手掌部有2个滑膜囊，即桡侧囊和尺侧囊。 桡侧囊包绕拇长屈肌腱，与拇指的滑液鞘相 延续。 尺侧囊包绕第2-5指的指浅、深屈肌腱，至 掌中部斜向尺侧与小指的腱滑液鞘相延续。
多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。 精品课件
6.掌间隙层：
在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨 间肌和深层血管之间，有疏松结缔组 织填充，即掌间隙。
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二.手指掌侧
1.指髓(指髓间隙/指端密闭间隙) :
位于各指末节指骨远侧4/5段掌侧的骨 膜与皮肤之间，其特点为：
①两侧、掌面、末端均为致密皮肤， 背侧为指骨，近侧有纤维隔连于指远侧 纹皮下及指深屈肌腱的末端，故其为密 闭的间隙。
②许多纤维隔连于指骨骨膜与指腹 间，将间隙内脂肪组织分成许多小叶， 并有许多血管神经行于其中。