外科学总论

外科学总论

1. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范，请问：

1. 什么叫无菌术？

2. 无菌术内容包括哪些？

3. 用于杀灭一切细菌的物理方法有哪几种？其中在医院内应用最为普遍的是哪种？

1. 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

2. 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规程及管理制度。

3. 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等；其中在医院内以高温的应用最为普遍。

2. 煮沸灭菌法也是一种较为常用的灭菌方法，请问：

1. 煮沸灭菌法对于水位的要求是什么？

2. 对玻璃类制品应注意什么问题？

3. 在高原地区应如何操作？

4. 目前最好的煮沸灭菌方法是哪种？

①物品必须完全浸没在沸水中；②玻璃类物常用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；③在高原地区煮沸时间应适当延长，海拔高度每增加200m，灭菌时间应延长2分钟。④应用压力锅煮沸灭菌方法。

3. 在外科临床工作中，经常会遇到不同程度、不同性质的水、电解质及酸碱平衡的问题，请问：

1. 临床处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是什么？

2. 临床上应首先处理的水、电解质及酸碱平衡失调是哪些？

1）充分掌握病史，详细检查病人体征，根据病史、症状、体征作出初步诊断。2）进行实验室检查。3）综合病史及实验室检查结果，确定水、电解质及酸碱平衡失

调的类型和程度。4）积极治疗原发病的同时，制订纠正水、就、电解质及酸碱平

衡失调的治疗方案。

应首先处理的是：1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。2）纠正缺氧状态。3）纠正严重的酸中毒或碱中毒。4）治疗重度高钾血症。

4. 钾是人体内最重要的电解质之一，低钾血症是因为体内钾代谢失调而引起，请问：

1. 其常见病因是什么？

2. 主要临床表现有哪些？

3. 如何治疗？

1. 病因：长期进食不足；应用速尿等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期接受不含钾盐的液体静脉或营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移

2. 临床表现：肌无力，先四肢而后延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息；软瘫、腱反射减退和消失；病人有厌食、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道功能改变的症状；心脏传导阻滞和节律异常，心电图改变；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

3. 治疗：参考血清钾降低程度采取分次补钾、边治疗边观察的方法，常用氯化钾溶液静脉缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下；伴有休克的病人，应先输给晶体液及胶体液恢复血容量，在尿量超过40ml/h后再补钾。

5. 钾是人体内最重要的电解质之一，高钾血症是因为体内钾代谢失调而引起，请问：

1. 其常见病因是什么？

2. 主要临床表现有哪些？

3. 如何治疗？

1. 常见病因有：进入体内的钾量过多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出。

2. 临床表现有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力，严重者有皮肤苍白、发冷、青紫、低血压，常有心动过缓和心律不齐甚至心搏骤停。

3. 治疗：停用一切含钾药物或溶液；降低血清钾浓度，包括促使K+转入细胞内、应用阳离子交换树脂排钾、透析疗法排钾等；对抗心律失常。

6. 临床上常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，请问：

1. 其主要病因是什么？

2. 临床表现有哪些？

3. 治疗措施是什么？

1. 病因有：碱性物质丢失过多，常见于腹泻、肠瘘、胆瘘等经消化液丢失HCO3-超过血浆中的含量；酸性物质过多，常见于失血性或感染性休克及糖尿病和长期不能进食者，体内产生大量酸性物质而致；肾功能不全，常见于肾小管排H+或HCO3-重吸收功能障碍。

2. 轻度无明显症状。重症可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁；最明显的表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明显；呼气带酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低；腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。常伴有缺水症状，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。

3. 治疗首先应消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，轻度的常可自行纠正，重度则应用碱性药物治疗。治疗原则是边治疗边观察，逐步纠正。注意防治低钙血症和低钾血症。

7. 男性，40岁，体重60kg，反复呕吐一周，全身乏力、头晕、手足麻。检查：血压正常，脉率90次/min，呼吸20次/min，血清钠132mmol/L，血钾3.6mmol/L。请判断

1. 该病人属哪种体液失衡？

2. 应补充的药物有多少？

3. 药物应如何补给？

1. 该病人属低渗性缺水轻度缺钠。

2. 需补充的钠盐量（mmol）=（142－132）×60×0.6=360mmol，约为氯化钠21g。

3. 当天补1/2量，再加日生理量

4.5g，共15g；另1/2量在第2日补给。

8. 患者体重50kg，急性弥漫腹膜炎四天，血压80/60mmHg，面部潮红，呼气有酮味，HCO3-、BE、PaCO2降低，请判断

1. 该病人发生哪种体液失调？

2. 常用哪种药物治疗？

3. 简述该药物的作用机理。

1. 该病人发生代谢性酸中毒；

2. 常用碳酸氢钠溶液治疗。

3. 碳酸氢钠进入体液后离解为Na+和HCO3-；HCO3-与体液的H+合成H2CO3，再离解成H2O和CO2，CO2则自肺排出而减少体内H+，使酸中毒得以改善；Na+留于体内则可提高细胞外液渗透压和增加血容量。

9. 一经产妇女1h前因难产行剖腹产手术并输血1200ml，现出现寒战、高热、恶心、呕吐及皮肤潮红，血压正常，请问：

1. 其最可能发生的是哪种输血并发症？

2. 发病原因是什么？

3. 如何治疗和预防？

1. 输血而引起的发热反应。

2. 免疫反应，常见于经产妇和多次接受输血；致热原引起，所用输血器械或制剂被致热原污染；细菌污染。

3. 治疗：症状轻者可先减慢输血速度，病情严重者则停止输；畏寒、寒战时应注意保暖；发热时服用阿司匹林；伴寒战时可肌肉注射异丙嗪。预防：多次输血者或经产妇应输注不含白细胞和血小板的成分血，输血器具严格消毒、控制致热原。

10患者输血十几毫升后，出现沿输血静脉的红肿、疼痛，伴有寒战、高热、呼吸困难、心率加快、血压下降，拟诊为：

1. 其最可能发生的是哪种输血并发症？

2. 发病原因是什么？

3. 如何治疗和预防？