外科学总论

外科学总论
1. 无菌术是临床医学的一个基本操作规范，请问：
1. 什么叫无菌术？
2. 无菌术内容包括哪些？
3. 用于杀灭一切细菌的物理方法有哪几种？其中在医院内应用最为普遍的是哪种？
1. 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

2. 无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规程及管理制度。

3. 应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等；其中在医院内以高温的应用最为普遍。

2. 煮沸灭菌法也是一种较为常用的灭菌方法，请问：
1. 煮沸灭菌法对于水位的要求是什么？
2. 对玻璃类制品应注意什么问题？
3. 在高原地区应如何操作？
4. 目前最好的煮沸灭菌方法是哪种？
①物品必须完全浸没在沸水中；②玻璃类物常用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；③在高原地区煮沸时间应适当延长，海拔高度每增加200m，灭菌时间应延长2分钟。

④应用压力锅煮沸灭菌方法。

3. 在外科临床工作中，经常会遇到不同程度、不同性质的水、电解质及酸碱平衡的问题，请问：
1. 临床处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是什么？
2. 临床上应首先处理的水、电解质及酸碱平衡失调是哪些？
1）充分掌握病史，详细检查病人体征，根据病史、症状、体征作出初步诊断。

2）进行实验室检查。

3）综合病史及实验室检查结果，确定水、电解质及酸碱平衡失
调的类型和程度。

4）积极治疗原发病的同时，制订纠正水、就、电解质及酸碱平
衡失调的治疗方案。

应首先处理的是：1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。

2）纠正缺氧状态。

3）纠正严重的酸中毒或碱中毒。

4）治疗重度高钾血症。

4. 钾是人体内最重要的电解质之一，低钾血症是因为体内钾代谢失调而引起，请问：
1. 其常见病因是什么？
2. 主要临床表现有哪些？
3. 如何治疗？
1. 病因：长期进食不足；应用速尿等利尿剂，肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期接受不含钾盐的液体静脉或营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移
2. 临床表现：肌无力，先四肢而后延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息；软瘫、腱反射减退和消失；病人有厌食、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠道功能改变的症状；心脏传导阻滞和节律异常，心电图改变；代谢性碱中毒和反常性酸性尿。

3. 治疗：参考血清钾降低程度采取分次补钾、边治疗边观察的方法，常用氯化钾溶液静脉缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下；伴有休克的病人，应先输给晶体液及胶体液恢复血容量，在尿量超过40ml/h后再补钾。

5. 钾是人体内最重要的电解质之一，高钾血症是因为体内钾代谢失调而引起，请问：
1. 其常见病因是什么？
2. 主要临床表现有哪些？
3. 如何治疗？
1. 常见病因有：进入体内的钾量过多，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出。

2. 临床表现有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力，严重者有皮肤苍白、发冷、青紫、低血压，常有心动过缓和心律不齐甚至心搏骤停。

3. 治疗：停用一切含钾药物或溶液；降低血清钾浓度，包括促使K+转入细胞内、应用阳离子交换树脂排钾、透析疗法排钾等；对抗心律失常。

6. 临床上常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，请问：
1. 其主要病因是什么？
2. 临床表现有哪些？
3. 治疗措施是什么？
1. 病因有：碱性物质丢失过多，常见于腹泻、肠瘘、胆瘘等经消化液丢失HCO3-超过血浆中的含量；酸性物质过多，常见于失血性或感染性休克及糖尿病和长期不能进食者，体内产生大量酸性物质而致；肾功能不全，常见于肾小管排H+或HCO3-重吸收功能障碍。

2. 轻度无明显症状。

重症可有疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁；最明显的表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明显；呼气带酮味；面颊潮红，心率加快，血压偏低；腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。

常伴有缺水症状，易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。

3. 治疗首先应消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，轻度的常可自行纠正，重度则应用碱性药物治疗。

治疗原则是边治疗边观察，逐步纠正。

注意防治低钙血症和低钾血症。

7. 男性，40岁，体重60kg，反复呕吐一周，全身乏力、头晕、手足麻。

检查：血压正常，脉率90次/min，呼吸20次/min，血清钠132mmol/L，血钾3.6mmol/L。

请判断
1. 该病人属哪种体液失衡？
2. 应补充的药物有多少？
3. 药物应如何补给？
1. 该病人属低渗性缺水轻度缺钠。

2. 需补充的钠盐量（mmol）=（142－132）×60×0.6=360mmol，约为氯化钠21g。

3. 当天补1/2量，再加日生理量
4.5g，共15g；另1/2量在第2日补给。

8. 患者体重50kg，急性弥漫腹膜炎四天，血压80/60mmHg，面部潮红，呼气有酮味，HCO3-、BE、PaCO2降低，请判断
1. 该病人发生哪种体液失调？
2. 常用哪种药物治疗？
3. 简述该药物的作用机理。

1. 该病人发生代谢性酸中毒；
2. 常用碳酸氢钠溶液治疗。

3. 碳酸氢钠进入体液后离解为Na+和HCO3-；HCO3-与体液的H+合成H2CO3，再离解成H2O和CO2，CO2则自肺排出而减少体内H+，使酸中毒得以改善；Na+留于体内则可提高细胞外液渗透压和增加血容量。

9. 一经产妇女1h前因难产行剖腹产手术并输血1200ml，现出现寒战、高热、恶心、呕吐及皮肤潮红，血压正常，请问：
1. 其最可能发生的是哪种输血并发症？
2. 发病原因是什么？
3. 如何治疗和预防？
1. 输血而引起的发热反应。

2. 免疫反应，常见于经产妇和多次接受输血；致热原引起，所用输血器械或制剂被致热原污染；细菌污染。

3. 治疗：症状轻者可先减慢输血速度，病情严重者则停止输；畏寒、寒战时应注意保暖；发热时服用阿司匹林；伴寒战时可肌肉注射异丙嗪。

预防：多次输血者或经产妇应输注不含白细胞和血小板的成分血，输血器具严格消毒、控制致热原。

10患者输血十几毫升后，出现沿输血静脉的红肿、疼痛，伴有寒战、高热、呼吸困难、心率加快、血压下降，拟诊为：
1. 其最可能发生的是哪种输血并发症？
2. 发病原因是什么？
3. 如何治疗和预防？
1．溶血反应
2. 原因：1）主要是误输ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。

多以配血错误和输血时疏忽而导致；少数为定血型或配血时受某些因素干扰，造成判断错误所致；也可是A亚型不合或Rh及其他血型不合引起。

2）输入有缺陷的红细胞可引起非免疫性溶血；如血液贮存、运输不当，输入前预
热过度，血液中加入了高渗低渗性溶液或对红细胞有损害作用的药物等。

3）受血者患自身免疫性贫血，其血液中的自身抗体破坏输入的异体红细胞诱发溶血。

3. 治疗措施有：1）抗休克。

输液扩容纠正休克，输入新鲜血和血小板等控制溶血性贫血。

2）保护肾功能。

碱化尿液、利尿，必要时行血液透析治疗。

3）治疗弥散性血管内凝血。

4）血浆交换治疗。

预防：1）加强输血、配血过程中的核查工作。

2）严格按规则操作，不输有缺陷的红细胞，控制血液温度。

4）尽量行同型输血。

11. 自身输血是一种受到病人欢迎的输血方式，请问：
1. 何谓自身输血？
2. 自身输血有何优点？
3. 自身输血常用方法有哪些？
4. 自身输血有何禁忌症？
1. 自身输血是指术前收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。

2. 优点是无需测血型和交叉配血的试验，避免因抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，无传染疾病的危险，解决血源短缺的状况，操作简便、安全、有效。

3. 常用方法：预存自身库存血、血液稀释回输、术中失血回输。

4. 禁忌症：血液已受污染者，肿瘤有血液扩散者、胸腹腔开放性损伤和心、肺、肝功能不全者及原有出凝血障碍和贫血者。

12. 血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代品，请问：
1. 血浆增量剂有何特点？
2. 目前常用的血浆增量剂的使用各有何要求？
1. 血浆增量剂的特点是：人工合成而无抗原性和致敏性，其分子量和胶体渗透压与血浆蛋白近似，在血循环中能较长时间保持适当浓度，无体内蓄积、红细胞聚集、凝血障碍及伤口出血等不良反应。

2. 使用要求：
右旋糖酐常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆，但24h用量不应超过1500ml。

羟乙基淀粉代血浆用于急性失血后各种手术的血液稀释疗法和微循环障碍性疾病。

明胶类代血浆用于手术、创伤引起的失血性血容量降低和血液稀释、体外循环时作胶体性血浆增量剂。

13. 休克是临床上常见的一种疾病综合征，请问：
1. 什么是休克？
2. 休克的分几类？
3. 外科常见的休克是哪类？
4. 治疗休克的关键环节是什么？
1. 休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

2. 休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性休克五类。

3. 外科常见的是低血容量性休克、感染性休克。

4. 恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。